先天性麻痹性斜视有哪些症状

先天性麻痹性斜视有哪些症状

1、眼位偏斜眼球运动障碍

当某一条眼外肌麻痹时，其拮抗肌相对力量过强，眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。向麻痹肌作用的方向转动受限。如外直肌麻痹，则眼球向外转受限而内斜;若内直肌麻痹，则内转受限而外斜。

2、复视

因融合功能破坏而产生复视，将一个物体看成两个物体，定向定位障碍，头晕恶心，步态不稳，当遮蔽一眼时症状明显减轻或消失。

3、代偿性头位

为克服复视的干扰，患者自动将头倾向麻痹肌作用的一侧，与此同时还可转动脸部克服内外直肌麻痹引起的复视;或将下颏上举或内收，再加上轻度转脸克服上下直肌麻痹引起的复视;或以头向肩部歪和下颏及脸的转动克服上下斜肌麻痹所致的复视。其目的是为获得双眼单视、避免复视而表现的系列特征。

4、第二斜视角大于第一斜视角

用患眼注视时大脑皮质需增强对麻痹肌的神经冲动，这冲动也同时传递给麻痹肌的配偶肌，引起健眼大幅度偏斜。

麻痹性斜视患者需要做哪些检查项目

1、一般检查：

(1)视力及屈光检查：有些先天性或生后早期的麻痹性斜视可合并不同程度的弱视，手术矫正眼位后应作必要的弱视治疗，此外，对于合并屈光不正的患者，术前即应矫正屈光不正。

(2)眼睑运动的检查：麻痹性斜视患者动眼神经麻痹可合并上睑下垂，Marcus-Gunn综合征的下颌侧动伴眼睑下垂，周期性动眼神经麻痹表现周期性的睑裂变小与开大，内分泌性眼外肌麻痹的睑裂开大与上睑迟落，Duane综合征的眼球后退，睑裂变小等等。

(3)神经科辅助检查：是查明非共同性斜视病因的必要方法，尤其对后天性麻痹，如麻痹性斜视患者表现有同向运动和异向运动障碍时，应请神经科医生协助检查。

2、眼位检查：观察眼位是对麻痹性斜视最有用的初步检查，对于非共同性斜视从理论来讲，任何眼外肌的功能不足都应表现出一定程度的眼位偏斜，其方向是向受累肌肉作用方向的对侧偏斜，但如果麻痹性斜视患者麻痹程度轻微，眼位被融合反射所控制时，则可仅表现为隐斜，外观并无显斜表现。

3、眼球运动检查：眼球运动受限是非共同性斜视的主要体征之一，也是与共同性斜视的主要鉴别之点，对于重度麻痹性斜视所造成的眼球运动受限不难认出，但在轻度麻痹病例，第一眼位可能不表现眼位偏斜或仅有轻微偏斜，如只靠肉眼或仅观察单眼运动，往往不能发现异常，必须注意检查麻痹性斜视患者双眼共同运动时的受限情况，因为，当眼球向麻痹肌作用方向转动时，配偶肌将表现出过强的运动，所以眼球运动检查应包括单眼运动检查和双眼运动检查。

如何诊断麻痹性斜视

诊断

麻痹性斜视的代偿头位，尤其是新鲜病例，常可作为诊断的依据。陈旧的麻痹性斜视，由于有续发的肌肉改变，代偿头位常不典型，甚至消失。先天性麻痹性斜视，尤其是先天性上斜肌麻痹的代偿头位可保持多年不变。重症者可引起眼性斜颈，并发生颈和颜面的肌肉和骨骼的改变。此时需注意与外斜的肌性斜颈鉴别。

根据患者的发病情况，临床表现和眼科检查，容易确定麻痹性斜视的诊断。

鉴别诊断

1.麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别诊断 麻痹性斜视与共同性斜视的主要鉴别点是眼球运动是否有障碍，即眼外肌是否有麻痹或部分麻痹。

2.麻痹性斜视与牵制性斜视的鉴别 虽然大多数的眼球运动障碍是由于眼外肌的神经或肌肉疾患，导致眼球向受累肌作用方向转动障碍，眼位偏斜而发生麻痹性斜视，还有部分麻痹性斜视是由于眼眶内肌肉或筋膜的异常，产生牵制力，限制眼球向其相反方向转动，称为牵制性斜视，鉴别麻痹性斜视和牵制性斜视的主要方法是作眼球被动牵拉试验，牵制性斜视的发生可因先天性肌肉或筋膜的发育异常引起;也可因后天性眼球与周围组织粘连(常见于外伤或手术后)引起。

3.先天性胸锁乳突肌纤维化：无眼球运动障碍，在头位偏向的一侧胸锁乳突肌强硬。

患上麻痹性斜视会出现哪些异常症状

临床斜视是指两眼不能同时注视目标，属一种眼外肌疾病。一般可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征;麻痹性斜视会有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状出现。患上麻痹性斜视的出现会带来相当严重的侵害，因此大家应当多认识麻痹性斜视的知识，必须要清楚的认识麻痹性斜视的症状表现。

症状1、复视与视混淆：除了先天性和生后早期发生的麻痹性斜视外，复视和视混淆是麻痹性斜视患者首先注意到的症状，常于发病后的当天发现。麻痹性斜视患者自觉视物有重影，遮盖一眼后重影即消失，是为复视。由于眼位偏斜，注视目标时，物像落于注视眼的黄斑区，同时也落于斜眼的黄斑区以外的视网膜上。

这两个成像点不是一对视网膜对应点，所以两眼视网膜所接受的视刺激经视路传到视觉中枢时，不可能融合为一而感觉为2个物像。麻痹性斜视?视混淆是两眼的黄斑区对应点所接受的物像不同，两像在视觉中枢互相重叠，有如1张曝光2次的照片，物像模糊不清。

复视为麻痹性斜视的特征之一。由于复视的困扰，病员可以出现眩晕、甚至恶心、呕吐。但复视轻微者往往无明显症状，只有双眼视物时显模糊，如分别检查两眼，均无异常，且视力正常，常易误诊为无病或神经官能症，临床上应予注意。

症状2、眼性眩晕和步态不稳：眩晕的原因主要是由复视和视混淆引起的。当眼球运动时，斜视角不断地变化以致所视物体不能稳定，麻痹性斜视症状更明显。遮盖一眼后，麻痹性斜视症状即可消失。水平性复视和注视无背景的单一目标所引起的症状较轻。

旋转性复视和注视复杂背景的目标所引起的症状较明显。症状严重的会出现恶心和呕吐。由于突然的眼位偏斜，视觉定位功能被破坏，麻痹性斜视患者走路时步态不稳，常向某一方向偏斜。

症状3、异常投射：当麻痹性斜视患者用患眼注视物体并试图用手去接触该物体时，手总是不能准确地接触该物体而偏向麻痹肌作用方向侧。移位的距离常比实际斜视度还大。

因为用麻痹眼注视时，麻痹肌功能丧失或明显不足，使患麻痹性斜视眼的黄斑区不能对向正前方，或因麻痹肌的直接拮抗肌需用超常量的松弛才能使黄斑区对向正前方，本体感受器发出信息，中枢依所接受的错误信息发出指令，故不能准确地接触目标。这种异常投射又称假投射。

弱视易导致什么并发症

小儿弱视往往并不单纯存在，一般有屈光不正和斜视的并发。

1、斜视

是指两眼不能同时注视目标。属眼外肌疾病，可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。共同性斜视以眼位偏向颞侧、眼球无运动障碍、无复视为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。

2、屈光不正

是指当眼球调节松弛状态下，来自5m以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，不能在视网膜上清晰成像者。它包括远视、近视及散光。大多数的小儿弱视并发症为斜视和远视，散光。

不过，弱视患儿斜视和屈光不正的成份通过镜片或手术最佳矫正后，视力仍然无甚大提高，所以，弱视出现原因就不是屈光的问题，而是功能的问题，可以并发屈光参差，先天性白内障，完全性上睑下垂等。

麻痹性斜视的典型症状有哪些

麻痹性斜视是由于神经核，神经或眼外肌本身器质性病变使单条或多条眼外肌完全或部分麻痹而引起的眼球向麻痹肌作用相反的方向偏位。比较少见。眼球向各个方向运动时偏斜程度变动不一，向麻痹肌作用方向运动时斜角愈益增大。眼球运动可有不同程度的受限。麻痹性斜视的分类方法很多，可根据发病在双眼视觉形成、巩固的前后分为先天性、后天性。

1、麻痹性斜视的特点是眼与唇口偏向一侧，且常有流泪过多，眼睑闭合障碍等症状。

2、眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜。

3、眼球活动障碍，患眼向麻痹肌作用方向活动受限。

4、第二斜视角大于第一斜视角。

5、代偿头位，头向麻痹肌方向偏斜。

6、复视、双眼视一为二(复视象检查确定麻痹肌)。

7、头晕目眩，或有恶心呕吐。

麻痹性斜视的疗效评价

1.治愈：周围神经炎引起者，麻痹肌功能基本恢复，眼位正，复视基本消失。

2.好转：眼球偏斜度较治疗前明显减少，复视减轻。

3.未愈：眼球偏斜度及复视无减轻。

专家提示，先天性麻痹性斜视应早期手术矫正，以利于双眼视觉的建立或恢复，家长如发现小孩视物时有异常头位或喜闭一眼(以消除复视)，应及时到医院检查。后天性者，一些颅内、眼眶和鼻咽部肿瘤是以引起眼外肌或神经麻痹为首发症状的，尤其是外展神经麻痹的斜视患者，应警惕鼻咽癌颅内转移的可能，及时到神经科和耳鼻喉科进一步检查和病因治疗。

麻痹性斜视的临床检查手段

麻痹性斜视无特殊实验室检查。伴随颅脑疾病时，可以进行脑脊液检查。

1.一般检查

(1)视力及屈光检查：有些先天性或生后早期的麻痹性斜视可合并不同程度的弱视，手术矫正眼位后应作必要的弱视治疗，此外，对于合并屈光不正的患者，术前即应矫正屈光不正。

(2)眼睑运动的检查：动眼神经麻痹可合并上睑下垂，Marcus-Gunn综合征的下颌侧动伴眼睑下垂，周期性动眼神经麻痹表现周期性的睑裂变小与开大，内分泌性眼外肌麻痹的睑裂开大与上睑迟落，Duane综合征的眼球后退，睑裂变小等等。

(3)神经科辅助检查：是查明非共同性斜视病因的必要方法，尤其对后天性麻痹，如患者表现有同向运动和异向运动障碍时，应请神经科医生协助检查。

2.眼位检查

观察眼位是对各种类型斜视最有用的初步检查，对于非共同性斜视从理论来讲，任何眼外肌的功能不足都应表现出一定程度的眼位偏斜，其方向是向受累肌肉作用方向的对侧偏斜，但如果麻痹程度轻微，眼位被融合反射所控制时，则可仅表现为隐斜，外观并无显斜表现。

3.眼球运动检查

眼球运动受限是非共同性斜视的主要体征之一，也是与共同性斜视的主要鉴别之点，对于重度麻痹所造成的眼球运动受限不难认出，但在轻度麻痹病例，第一眼位可能不表现眼位偏斜或仅有轻微偏斜，如只靠肉眼或仅观察单眼运动，往往不能发现异常，必须注意检查双眼共同运动时的受限情况，因为，当眼球向麻痹肌作用方向转动时，配偶肌将表现出过强的运动，所以眼球运动检查应包括单眼运动检查和双眼运动检查。

4.代偿头位的检查

代偿头位虽然是非共同性斜视的体征之一，但不是所有的非共同性斜视都有代偿头位，这是因为时间较久的眼外肌麻痹继发共同性以后，原来的代偿头位姿势可以发生改变;某些先天性或陈旧性眼外肌麻痹可以形成单眼抑制或弱视，使代偿头位消失。

5.遮盖共同试验

又称遮盖协同运动试验，是根据Hering法则即等量的神经冲动同时到达配偶肌而设计的一种定性检查法，用以区别两眼分别注视时斜视度的变化及两眼运动功能是否协调，也可确定原发和继发偏斜。

6.复像检查与分析

复视检查的目的，一是判断麻痹肌，二是判断疾病恢复的程度和治疗效果，可与客观检查的眼位及眼球运动相印证。

7.歪头试验

用以鉴别斜肌和直肌麻痹的一种简便检查方法。

8.单眼和双眼注视野检查

单眼注视野检查和双眼注视野检查都是利用弧形周边视野计对1条或1组配偶眼外肌进行的定量运动检查，也是一种通过患者主觉来判断麻痹性斜视的方法。

9.被动运动试验

被动运动试验又称Dunnington-Berke牵引试验、眼球转动牵引试验、强迫转眼试验、牵拉试验等，是一种鉴别粘连性、麻痹性或痉挛性眼球运动障碍的试验。本法还应作为共同性斜视和非共同性斜视术前的一种常规检查。

10.垂直肌肉麻痹有以下四种诊断法

包括：①Parks三步检查法;②Schwarting三点试验;③Helveston二步检查法;④Urist三步检查法。

11.Hess屏与Lancaster屏检查法

(1)Hess屏检查法是用以协助检查两眼球运动时神经兴奋的相对状态，可查出功能不足的肌肉(麻痹肌)及功能过强的肌肉，是一种具有定量意义的检查方法。

(2)Lancaster屏检查法测量移位度数，即为斜视的实际偏斜度。

12.斜视度测定

斜视的定量检查对于观察病情变化、设计手术以及评价手术效果都是非常重要的。

治疗儿童斜视手术怎么样

在儿童中，不论什么类型斜视，均应该先矫正屈光不正并积极治疗弱视。因为眼球的运动和眼位是靠眼外肌肉控制的，因此斜视手术就是六条眼外肌的手术，不需要打开眼球也不涉及到视神经和眼内组织，手术切口在眼球表面的一层膜上，也就是我们通常所说的球结膜，因此不会影响患者的视力。

斜视手术后就会在一定程度上有融合功能，这将有利于维持眼球正位，眼球正位可以使部分病人恢复正常的或者是一定程度上的立体视，特别是间歇性或刚发病的患者可望获得良好地双眼单视功能。麻痹性斜视或者是其他非共同性及共同性斜视时，患者常诉有复视，经常戴镜及保守治疗方法半年以上没有效果时，可以通过斜视手术消除复视，恢复一个或者是多个诊断眼位的双眼单视。

下面介绍一下不同斜视患者手术治疗的区别。

1.先天性内斜视，查出有交替性注视的患者，应该尽早的进行手术矫正斜视。单眼注视者应该在进行遮盖治疗至双眼视力相等后再进行手术治疗。

2.同性外斜视适合手术治疗的有，间歇性外斜视时间大于觉醒时间的一半;外斜视时间增加，发生频率增加的。

3.非共同性斜视：先天性麻痹性斜视应该进行手术治疗，后天性麻痹性斜视应该先明确诊断，针对病因治疗。在发病6个月后如果还有斜视可以进行手术治疗。

斜视手术有风险吗

斜视的危害

首先是外观的影响,这也是使患者就医的主要动机.

间歇性外斜视的特点是有时可以正位，有时出现外斜

麻痹性斜视的特征是复视，眼球运动受限，第二斜视角大于第一斜视角，先天性

发生的斜视常伴有代偿头位

更重要的是,斜视影响双眼视觉功能,严重者没有良好的立体视力.立体视力是只有人类和高等动物才具有的高级视觉功能,是人们从事精细工作的先决条件之一.如没有良好的立体视觉,在学习和就业方面将受到很大的限制.

大部分斜视患者都同时患有弱视.由于斜视患者长期一只眼注视,另一只眼将造成废用性视力下降或停止发育,日后即便戴合适的眼镜,视力也不能达到正常.

小儿斜视还会影响全身骨骼的发育,如先天性麻痹斜视的代偿头位,使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲,及面部发育不对称.