强直性脊柱炎怎么确诊 骨关节炎和AS

强直性脊柱炎怎么确诊 骨关节炎和AS

骨关节炎常发生于老年人，特征为骨骼和软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等常见；

累及脊柱者以慢性腰背痛为主要症状；

本病不发生关节强直和肌肉萎缩，无全身症状。

脊柱关节炎的的鉴别诊断

类风湿关节炎

在强直性脊柱炎早期，单纯以外周关节炎表现为主时特别需要与类风湿关节炎进行鉴别。

①强直性脊柱炎在男性多发而类风湿关节炎女性居多。

②强直性脊柱炎无一例外有骶髂关节受累，类风湿关节炎则很少有骶髂关节病变。

③强直性脊柱炎为全脊柱自下而上地受累，而类风湿关节炎只侵犯颈椎。

④外周关节炎在强直性脊柱炎为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主，并常伴有肌腱端炎;在类风湿关节炎则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。

⑤强直性脊柱炎无类风湿关节炎可见的类风湿结节。

⑥强直性脊柱炎的类风湿因子阴性，而类风湿关节炎的阳性率占60%-95%。

⑦强直性脊柱炎以HLA-B27阳性居多，而类风湿关节炎则与HLA-DR4相关[14]。

脊柱关节炎痛风性关节炎

部分本病患者下肢关节炎发作持续时间较长，且有时发病期血尿酸不出现升高，此时往往需要与强直性脊柱炎引起的外周关节炎进行鉴别。此时需综合两种疾病的临床特点仔细鉴别。

脊柱关节炎非特异性腰背痛

此类腰背痛患者在临床上最为常见，该类疾病包括：腰肌劳损、腰肌痉挛、脊柱骨关节炎、寒冷刺激性腰痛等，此类腰痛类疾病没有强直性脊柱炎的炎性腰背痛特征，进行骶髂关节X线或CT检查以及行红细胞沉降率、C反应蛋白等相关化验容易鉴别。

脊柱关节炎腰椎椎间盘脱出

椎间盘脱出是引起炎性腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，所有实验室检查包括血沉均正常。它和强直性脊柱炎的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊[15]。

脊柱关节炎髂骨致密性骨炎

多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠骶髂关节前后位X线平片或CT，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于强直性脊柱炎。该病无明显坐久、卧久疼痛的特点，且接受NSAIDs治疗时不如强直性脊柱炎那样疗效明显。一些女性强直性脊柱炎早期的患者，和本病较难鉴别，骶髂关节MRI检查可能有一定帮助，但仍需综合临床情况判断，对于较难鉴别的患者建议随访观察。

脊柱性关节炎的鉴别诊断

类风湿关节炎

在强直性脊柱炎早期，单纯以外周关节炎表现为主时特别需要与类风湿关节炎进行鉴别。①强直性脊柱炎在男性多发而类风湿关节炎女性居多。②强直性脊柱炎无一例外有骶髂关节受累，类风湿关节炎则很少有骶髂关节病变。③强直性脊柱炎为全脊柱自下而上地受累，而类风湿关节炎只侵犯颈椎。④外周关节炎在强直性脊柱炎为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主，并常伴有肌腱端炎;在类风湿关节炎则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。⑤强直性脊柱炎无类风湿关节炎可见的类风湿结节。⑥强直性脊柱炎的类风湿因子阴性，而类风湿关节炎的阳性率占60%~95%。⑦强直性脊柱炎以HLA-B27阳性居多，而类风湿关节炎则与HLA-DR4相关。

痛风性关节炎

部分本病患者下肢关节炎发作持续时间较长，且有时发病期血尿酸不出现升高，此时往往需要与强直性脊柱炎引起的外周关节炎进行鉴别。此时需综合两种疾病的临床特点仔细鉴别。

非特异性腰背痛

此类腰背痛患者在临床上最为常见，该类疾病包括：腰肌劳损、腰肌痉挛、脊柱骨关节炎、寒冷刺激性腰痛等，此类腰痛类疾病没有强直性脊柱炎的炎性腰背痛特征，进行骶髂关节X线或CT检查以及行红细胞沉降率、C反应蛋白等相关化验容易鉴别。

腰椎椎间盘脱出

椎间盘脱出是引起炎性腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，所有实验室检查包括血沉均正常。它和强直性脊柱炎的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。

髂骨致密性骨炎

多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠骶髂关节前后位X线平片或CT，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于强直性脊柱炎。该病无明显坐久、卧久疼痛的特点，且接受NSAIDs治疗时不如强直性脊柱炎那样疗效明显。一些女性强直性脊柱炎早期的患者，和本病较难鉴别，骶髂关节MRI检查可能有一定帮助，但仍需综合临床情况判断，对于较难鉴别的患者建议随访观察。

强脊炎与类风湿关节炎区别有哪些

强直性脊柱炎随种族而异，类风湿关节炎则是世界性分布。前者有明显的家族史，而后者则不很显著。

强直性脊柱炎多见于10～20岁发病，高峰在20～3O岁，而类风湿关节炎可见于各年龄组，高峰在30～50岁。强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性远多于男性。

强直性脊柱炎常为少关节炎，非对称性，下肢关节受侵多于上肢关节，大关节受累多于小关节。类风湿关节炎常为多关节炎，受侵关节呈对称性，大小关节皆可 受累，侵及上肢关节如近端指间关节、掌指关节、腕关节较侵及下肢关节多见;强直性脊柱炎多影响髓关节，而成人类风湿关节炎很少如此。强直性脊柱炎很少侵及 颞颌关节，类风湿关节炎则有半数以上受累。

强直性脊柱炎几乎全部有骶髂关节炎，而类风湿关节炎则很少有。前者可影响全脊柱，一般由腰椎上行发展至胸椎、颈椎，而后者一般只影响颈椎。

强直性脊柱炎无类风湿结节，而类风湿关节炎则可见到。前者可引起主动脉瓣关闭个全，而后者较少引起临床上可查出的心脏瓣膜病。

强直性脊柱炎只少数引起肺上叶纤维化，而类风湿关节炎肺部表现为结节、胸腔积液和肺纤维化。前者类风湿因子多阴性，而后者多阳性。

两者的治疗对药物反应亦不尽相同，如金制剂治疗类风湿关节炎的疗效为5O%以上，而用于强直性脊柱炎则无效。

骨关节炎是一种常见的慢性关节炎，多在中年以后发病、发病率随着年龄的增长而增加。患者以老年女性比男性多见。发病的关节多为负重的关节和活动范围较大、 活动频繁的关节，如指间、膝、髋、颈椎、腰椎等关节。胸椎和腰椎患了骨关节炎，则腰背部感到酸痛，活动时加重，弯腰受到限制。

脊柱结核患者早期多有消瘦、乏力、食欲下降、盗汗等症状，继而出现疼痛、脊柱强直、肌肉萎缩、肌肉痉挛，部分病人后期因椎体破坏塌陷而产生脊柱后凸畸形， 临床上极易与强直性脊柱炎混淆。脊柱结核严重时，可引起下肢瘫痪及神经异常，X线可见以椎体破坏为主，椎间隙变窄，在短期内椎体可发生楔形改变，但不出现 广泛的韧带钙化。骶髂关节多不受累，若合并骶髂关节结核，则病变常累及单个关节，X线改变为关节面有囊性骨质破坏，而软骨下骨硬化不明显。B超检查可较准 确地诊断有无冷脓肿及其大小、形态等关系。

急性或慢性腰肌劳损多出于外伤或运动引起。通常疼痛为放射性，以骶髂关节处最严重，无肌肉痉挛，若有也很轻微，脊柱运动功能良好，血沉、C反应蛋白正常，X线检查无异常。

强直性腰椎炎和遗传有关吗

强直性脊柱炎有一定的家族聚集倾向，您家族中有这样的患者，虽然女孩的遗传几率较小，但是目前出现上述症状，也是一定要谨慎的，因此，为明确诊断，建议您到医院进一步检查确诊，如若确诊，则要及早治疗

对于强直性脊柱炎 遗传这个问题要引起重视，关于强直性脊柱炎 遗传这个问题为您解答如下：强直性脊柱炎一般都有家族遗传的倾向，以骶髂关节炎和HLA-B27阳性为主要的诊断依据，发病与否与多种因素有关，有的患者病情进展会较为缓慢，有的可 能短时间内就会发展迅速，造成整个脊柱的竹节样改变;强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，它有遗传给下一代的可能，但不是每一个后代都会发病。

强直性脊柱炎与类风湿性关节炎的区

强直性脊柱炎和类风湿性关节炎在临床上具有很多共性，所以常常被误诊。但是两者之间还是存在一些区别的，所以患者有类似症状时，一定要去正规医院进行全面检查，以免发生误诊或漏诊。

强制性关节炎和类风湿性关节炎主要有以下几点区别：

(1)强直性脊柱炎90%为男性，而类风湿性关节炎60%-70%为女性;

(2)强直性脊柱炎发病年龄在15-30岁以下，30岁以后很少起病，而类风湿性关节炎患者以中年人居多，发病年龄多为20-45岁;

(3)强直性脊柱炎血清类风湿因子为阴性，HLA-B27常为阳性，而类风湿性关节炎类风湿性因子为阳性，HLA-B27常表现为阴性;

(4)强直性脊柱炎皮下结节少见，而类风湿性关节炎常有类风湿结节;

(5)强直性脊柱炎有椎间韧带的钙化和骨化，而类风湿性关节炎则没有。

强直性脊椎炎看什么科比较好

强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。

“强直性脊柱炎”这种疾病是有一定的遗传性，但是并不代表在“强直性脊柱炎”的家族人群中每个人都会患病，一般只有个别人患“强直性脊柱炎”，大部分人终身不发病。“强直性脊柱炎”的家族遗传性早已受到医学界的重视，有专家发现，该病患者家属中的平均患病率为4%，而全国人口平均患病率仅为0.1%，两者之间发病率竟相差40倍，说明家族遗传性的确与“强直性脊柱炎”的发病有关。

并且，“强直性脊柱炎”的家族遗传性具有如下特点：

1、在“强直性脊柱炎”的家族人群中，一般父代病情比子代病情重，男性患者病情比女性患者重，而发病年龄与病情轻重无明显关系。

2、多子女家系中，晚生子女比早生子女患病率高，末胎子女比首胎子女患病率高。遗传只是表明好发人群。

如果患“强直性脊柱炎”的父亲或母亲，HLA-B27(人体白细胞抗原)是阴性的，孩子的患病几率将会下降。

强直性脊柱炎与类风湿关节炎有哪些区别呢？

1.强直性脊柱炎随种族而异，类风湿关节炎则是世界性分布。前者有明显的家族史，而后者则不很显着。

2.强直性脊柱炎多见于10～20岁发病，高峰在20～3o岁，而类风湿关节炎可见于各年龄组，高峰在30～50岁。强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性远多于男性。

3.强直性脊柱炎常为少关节炎，非对称性，下肢关节受侵多于上肢关节，大关节受累多于小关节。类风湿关节炎常为多关节炎，受侵关节呈对称性，大小关节皆可受累，侵及上肢关节如近端指间关节、掌指关节、腕关节较侵及下肢关节多见;强直性脊柱炎多影响髓关节，而成人类风湿关节炎很少如此。强直性脊柱炎很少侵及颞颌关节，类风湿关节炎则有半数以上受累。

4.强直性脊柱炎几乎全部有骶髂关节炎，而类风湿关节炎则很少有。前者可影响全脊柱，一般由腰椎上行发展至胸椎、颈椎，而后者一般只影响颈椎。

5.强直性脊柱炎无类风湿结节，而类风湿关节炎则可见到。前者可引起主动脉瓣关闭个全，而后者较少引起临床上可查出的心脏瓣膜病。

6.强直性脊柱炎只少数引起肺上叶纤维化，而类风湿关节炎肺部表现为结节、胸腔积液和肺纤维化。前者类风湿因子多阴性，而后者多阳性。

7.两者的治疗对药物反应亦不尽相同，如金制剂治疗类风湿关节炎的疗效为5o%以上，而用于强直性脊柱炎则无效。

骨关节炎是一种常见的慢性关节炎，多在中年以后发病、发病率随着年龄的增长而增加。患者以老年女性比男性多见。发病的关节多为负重的关节和活动范围较大、活动频繁的关节，如指间、膝、髋、颈椎、腰椎等关节。胸椎和腰椎患了骨关节炎，则腰背部感到酸痛，活动时加重，弯腰受到限制。

脊柱结核患者早期多有消瘦、乏力、食欲下降、盗汗等症状，继而出现疼痛、脊柱强直、肌肉萎缩、肌肉痉挛，部分病人后期因椎体破坏塌陷而产生脊柱后凸畸形，临床上极易与强直性脊柱炎混淆。脊柱结核严重时，可引起下肢瘫痪及神经异常，x线可见以椎体破坏为主，椎间隙变窄，在短期内椎体可发生楔形改变，但不出现广泛的韧带钙化。骶髂关节多不受累，若合并骶髂关节结核，则病变常累及单个关节，x线改变为关节面有囊性骨质破坏，而软骨下骨硬化不明显。b 超检查可较准确地诊断有无冷脓肿及其大小、形态等关系。

急性或慢性腰肌劳损多出于外伤或运动引起。通常疼痛为放射性，以骶髂关节处最严重，无肌肉痉挛，若有也很轻微，脊柱运动功能良好，血沉、c反应蛋白正常，x线检查无异常。

治疗强直性脊柱炎的药物是什么呢

强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。它在早期主要表现为颈、背、腰、骶、肩等脊柱的疼痛，或者下肢大关节、足跟的疼痛或肿痛。专家指出，治疗该症在于控制炎症，减轻或缓解症状，所以患者在治疗强直性脊柱炎时可以选用以下药物：

(1)非甾类抗炎药(简称抗炎药)：这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期强直性脊柱炎患者的症状治疗都是首选的。抗炎药种类繁多，但对强直性脊柱炎的疗效大致相当。

(2)柳氮磺吡啶：本品可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善A S患者的外周关节炎,并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。至今，本品对AS的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。

(3)甲氨蝶呤：活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。但经对比观察发现，本品仅对外周关节炎、腰背痛和发僵及虹膜炎等表现，以及血沉和C-反应蛋白水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。

(4)糖皮质激素：少数病例即使用大剂量抗炎药也不能控制症状时，甲基泼尼松龙15mg/(kg.d)冲击治疗，连续3天，可暂时缓解疼痛。对其他治疗不能控制的下背痛，在CT指导下行皮质类固醇骶髂关节注射，部分患者可改善症状，疗效可持续3个月左右。本病伴发的长期单关节(如膝)积液，可行长效皮质激素关节腔注射。重复注射应间隔3-4周，一般不超过2-3次。糖皮质激素口服治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。

(5)其他药物：一些男性难治性AS患者应用沙立度胺(Thali domide，反应停)后，临床症状和血沉及C-反应蛋白均明显改善。初始剂量100mg/d，每10天递增100mg，至300mg/d维持。用量不足则疗效不佳，停药后症状易迅速复发。