妊娠期使用抗过敏药美可洛嗪是否安全
妊娠期使用抗过敏药美可洛嗪是否安全
美可洛嗪（又名敏可静、氯苯甲嗪）用于各种皮肤黏膜过敏性 疾病。亦可用于治疗放疗及晕车引起的呕吐。妊娠早期使用会造成 胎儿唇裂、腭裂、小肢症、脑脊髓功能障碍。
妊娠剧吐的治疗措施
一般治疗
对早孕期呕吐较重的患者，应给予安慰和鼓励，指导饮食。少量多餐，进食易消化的食物。当尿酮体阳性时，应住院治疗。
药物治疗
(1)抗组胺药物：
异丙嗪(非那根)：12.5~25mg.每日2~3次，口服;25~50mg，静脉滴注，每日最大剂量可达6.5mg/kg。苯海拉明(晕海宁)：25~50 mg，每日2~3次，口服;20mg，每日1~2次，肌内注射。美可洛嗪(敏可静)：25mg，每日1~3次，口服。抗组胺药有很多，但仅有少数用于治疗恶心、呕吐。在香港，抗组胺药常被用于治疗孕期恶心、呕吐。它们有镇静作用，且尚无致畸的报道。
(2)作用于胃肠道药物：
甲氧氯普胺(胃复安)：5~10mg，每日3次，饭前口服;10~20mg，肌内注射，每日剂量一般不超过0.5mg/kg。西沙必利(酱瑞博思)：15~40mg/d，分2~4次，口服。它们有类似于酚噻嗪的活性，但效力相对较低，可用于与胃肠反流有关的轻度呕吐。虽然它们在许多国家普遍应用，但尚未有回顾性临床试验证明其对孕期恶心、呕吐有效。关于药物对人类安全性的研究数据不多，但数据可靠。
(3)其他制剂：
维生素B6(吡哆醇)：10~20mg，每日3次，口服;50~100mg，每日1次，静脉滴注。一个双盲的、以安慰剂为对照组的随机试验显示：其对患者的恶心症状有明显改善作用，而对呕吐的效果不大。糖皮质激素：口服甲泼尼龙对难治的妊娠剧吐病例有效。具体用法：16mg，每日3次，口服，共3日。最近的回顾性分析发现，早期妊娠服糖皮质激素后，其发生主要畸形的危险性比一般水平略高。因此不主张在孕8周前使用。昂丹司琼(枢复宁)：8mg，每日2次，口服或肌内注射。在早期妊娠限制使用此药。个案或小规模回顾性临床试验研究均无关于其致畸的报道。一个有30人参加的小规模、双盲、随机对照组试验显示，其疗效不比异丙嗪强。故只有在其他药物均无效时才用此药。
妊娠剧吐的治疗措施有很多，而常见的几种治疗方法就是上面提到的这几种，分别表现为：一般治疗、药物治疗等等。虽然这些方法在治疗妊娠剧吐上面很常见，但是这几种治疗方法对于妊娠剧吐的治疗效果却是很好的，所以当我们的孕妇们以后遇到妊娠剧吐的时候，不妨试试上面的这些方法来治疗吧。
偏头痛的药物治疗方法
1.β-受体阻滞剂
代表药物：普奈洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔
适应人群：普奈洛尔适合伴发高血压、心动过速、焦虑的偏头痛患者。伴有糖尿病、雷诺现象、抑郁的偏头痛患者一般不宜选用;哮喘、低血压、房室传导阻滞及充血性心力衰竭者禁用。
2.抗癫痫药
代表药物：丙戊酸钠(德巴金)、托吡酯(妥泰)
适应人群：丙戊酸钠可能影响卵巢功能，生育期妇女慎用，肝病患者及妊娠期妇女禁用;托吡酯可能导致注意力不集中以及认知功能异常，17岁以下儿童慎用。
3.钙通道阻滞剂
代表药物：氟桂利嗪、洛美利嗪、尼莫的平
适应人群：氟桂利嗪可能导致抑郁和锥体外系副作用，老年患者慎用，疗程最好不超过3个月;已经有抑郁和锥体外系疾病的偏头痛患者禁用。
4.抗抑郁药
代表药物：阿米替林、氟西汀、文拉法辛
适应人群：偏头痛经常发作伴抑郁症状者可选用阿米替林。肝肾功能不全、前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用阿米替林;严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲亢患者禁用。
妊娠高血压怎么治疗比较有效果
一、轻度妊娠高血压的治疗
妊娠高血压早期处理主要是做好围生期保健，调节孕妇的机体平衡。紧张和疲劳可引起神经内分泌失调，长久站立也可使循环血量下降，肾素、血管素、醛固酮水平升高，引起血管痉挛，尿量减少。因此，休息有利于循环平衡，劝妊娠高血压患者一天至少卧床休息三次，最好取左侧卧。另外妊娠高血压注意营养补充，纠正贫血，补充钙剂，适当摄入钠盐。必要时给镇静剂如苯巴比妥0.03一O.06g或安定2.5mg，一日3次口服。
二、中、重妊娠高血压的治疗需要用以下几种药物：
1、中枢性降压药：妊娠合并慢性高血压治疗药物为甲基多巴，现仍为妊娠高血压的一线药物。
2、血管扩张剂：肼苯哒嗪是直接扩张血管药物，对小动脉的扩张作用明显，降低舒张压效果明显，不影响子宫胎盘循环，对胎儿无不良影响。静脉用药在国外作为重症妊娠高血压的治疗首选药物。
3、钙离子拮抗剂：硝苯地平用于治疗妊娠高血压时，降压效果缓和，不降低心排出量，具有抑制宫缩的作用，可作为一线降压药物，多倾向于使用控释或缓释剂型平稳降压。新一代的药物伊拉地平、尼莫地平、尼卡地平等具有高度血管选择性，对产时及产后子宫收缩影响弱，可更放心用于妊娠高血压的治疗。
4、β受体阻断剂：对妊娠高血压的有效性已经得到证实，且在妊娠后期的短期使用被认为是安全的。但因其可通过胎盘，减少子宫、胎盘供血，可致胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸障碍和低血糖。吲哚洛尔、阿替洛尔均有上述作用，在早、中期均不宜使用。
5、利尿剂：降压作用比较弱，而且在妊娠高血压早期应用利尿剂，使母体血容量不能扩张至正常妊娠水平，从而可能促使先兆子痫的发生。噻嗪类利尿剂有导致胎儿、新生儿黄疸、低钾血症、血小板减少等不良反应的存在，原则上应避免过量使用。
扑尔敏的作用机制
丙胺类包括溴苯那敏，二甲茚定，非尼拉敏，曲普利啶，具有强H1受体拮抗剂，具镇静作用。乙醇胺类包括曲美苄胺，卡比沙明，多西拉敏，具有显著的镇静作用与抗胆碱作用，胃肠道副作用较低。乙二胺类包括美吡拉敏，氯吡啉，安他唑林，希司洛啶，具有中度镇静活性，可致肠紊乱和光敏反应。酚噻嗪类包括帕拉塞嗪、异丙嗪、丙酰马嗪、美喹他嗪，具有显著的抗胆碱作用与止吐作用，可致镇静和光过敏反应。哌嗪类包括西替利嗪、布克利嗪、美克洛嗪，具有止吐作用。其他还有阿斯咪唑、阿扎他啶、特非那啶、阿伐司丁、巴米品、氯雷他定，是高选择性H1受体拮抗剂。口服吸收快而完全，15-60min生效，血药浓度2.5-6h达峰值，首过效应明显，生物利用度为25%-50%，t1/2为30.3h，蛋白结合率约为70%，主要经肝脏代谢，代谢物无药理活性，部分原形自尿排出。
抗过敏药服药时间
抗过敏药物都有毒性作用，因此，长期服用，这些毒性作用发生“积累”，对人体危害较大。因此，服用抗过敏药物，不要长期使用一种，超过一个月就需要换用其他类型的抗过敏药物，或者采用必要时用药的方法，来代替常规的定时服药。
还有，连续服用一种抗过敏药，最好不要超过一个月。长期吃一种药物，会带来不少问题。首先，抗过敏药物容易引起耐药现象，服用时间超过一个月，药效下降，不能起到抗过敏的作用。
抗过敏药最好随身携带。虽然过敏症患者家里会常备一些抗过敏的药物以防不测，但这样做还是不够的，一旦发现出现过敏的一些先兆，比如打喷嚏、眼睛发痒、流鼻涕等等，就需要马上服用抗过敏药物，这样，能够防止病情进一步恶化，因此，抗过敏药物最好随身携带。
专家特别提醒，还有一些患者，服用抗过敏药后，发现没有效果，甚至病情加重，误以为是药量不够，于是擅自加大剂量，这是十分危险的。谢教授指出，“主要原因是，许多过敏药物本身，也能引起过敏反应。”
比如扑尔敏，有些病人服药后原有的过敏症状不仅没有缓解，还出现了皮肤瘙痒、皮疹、腹泻腹痛等反应，少数病人甚至会发生血象的异常，表现为白细胞数目减少，血小板减少等。容易引起过敏的抗过敏药还有异丙嗪、苯海拉明等等。要注意的是，药物过敏可致命，因此，服用抗过敏药物的患者一定不要放松警惕，一旦发现药物无效，应该马上就诊，换用其他药物。
专家认为，根据患者过敏症发作时间的不同，服用时间也不相同。过敏症状出现于白天的人，于晨间服药，症状出现于晚间者，则在临睡前服用。扑尔敏容易引起嗜睡、头昏、头痛、反应迟钝等现象，因此最好在临睡前服用。
对抗过敏药物过敏怎么办呢
1、小心，抗过敏药的“耐药性”
如果患者长时间服用某一种抗过敏药，会致药效下降，或不能起到抗过敏作用，则说明即该药产生了“耐药性”。
因此，不要长期使用同一种抗过敏药，一般在服药三个月后，要换一种抗过敏药继续治疗。也可以采用中医药疗法，如中草药、针灸等配合治疗，也可以达到良好的治疗效果。
2、病程不同，用药不同
不同种类的抗过敏药有其自身的抗过敏机制和特性，治疗的侧重点各不相同。在治疗慢性、顽固性或病情较重的急性过敏性疾病时，同时使用两种或两种以上抗过敏药可以提高治疗效果，但一定要咨询医生，合理用药。
3、用了抗过敏药，仍须警惕过敏反应
引起过敏反应的不仅有种类繁多的化学活性介质，而且其过程也极为复杂，受到如抗原性质、抗体和环境等各种因素影响，但抗过敏药只能阻断过敏反应中的某一环节，或只能阻止某些化学介质的释放，而不能阻止所有化学介质的释放。有时服用抗过敏药如扑尔敏、异丙嗪、苯海拉明等后，过敏反应仍然可以发生。
使用抗过敏药要注意什么
1、抗过敏药的使用应及时，以较快地抑制组胺和一系列反应;值得注意的是组胺拮抗剂可抑制皮肤对组胺的反应，对拟进行皮试变应原者(如青霉素、链霉素、血清制品等)时，应在停药48小时后进行。注射过敏原的患者，不可预防性应用抗组胺剂，以免掩盖轻微症状，而致更严重过敏反应。其中以阿司咪唑尤甚，可长达6周，故需停药6周之久。
2、抗组胺类药的治疗量与中毒量间的安全幅度较大，治疗剂量引起的不良反应一般较轻微，停药数日后即可消失。最常见的是药物的镇静作用，表现为白天思睡，多数患者都能在数日内耐受。同时饮酒或服用其他中枢神经系统抑制剂(如镇静催眠药、抗抑郁药)，可使嗜睡情况加重。因此，对高空作业者、驾驶员、精密机械操作者，工作前不得服用有中枢抑制作用的抗组胺药。
3、患有急性哮喘、尿梗阻、青光眼、高血压、胃溃疡等疾病者，应在医师指导下用药，否则不得使用。由哮喘、吸烟引起的持续性或慢性咳嗽，由肺气肿引起的咳嗽或多痰者，应在医师指导下用药，否则不得使用。本类药对h1受体拮抗剂过敏者禁用;低血钾者禁用;患先天性q-t综合征者不宜应用;对肝脏功能缺陷者和心律失常者慎用;对6岁以下儿童慎用。
4、对于慢性过敏性疾病，因需治疗时间相对较长，则应选用一些无嗜睡作用、其他副作用也相对较小的药物，比如氯雷他定、咪唑斯汀或地氯雷他定等。而对于慢性、顽固性或病情较重的急性过敏性疾病，同时使用两种或几种抗过敏药可以增加治疗效果，即联合用药。用药时应注意所选药物应各属于不同的类别：白天宜使用无镇静作用的药物，晚饭后或睡前应用具有镇静安眠作用的药物。需要长期联合用药者，在病情稳定，症状控制后不应立即停用所有药物，而应先从一种药物撤起，逐渐停用药物，这样可以减少疾病的复发。
5、服药期间不得同时饮酒，或服用镇静催眠药及抗抑郁药。
6、h1受体拮抗剂对人类的致畸作用的研究数据尚不充分，但动物试验已证实可引起腭裂、腹股沟疝或泌尿系统畸形，故妊娠期妇女应慎重权衡利弊;同时h1受体拮抗剂也由乳汁分泌，对哺乳期妇女也不宜应用、婴幼儿及老年人应慎用。
妊娠期可选用的降血压药物
妊娠期妈妈要慎用的降血压药物：
1.肾上腺素受体阻断药
妊娠期常用的降压药有α受体阻断药哌唑嗪，α、β受体阻断药拉贝洛尔，β受体阻断药普萘洛尔。拉贝洛尔、美托洛尔等药虽然英国孕妇已广泛应用，但关于对孕妇及胎儿安全性方面的资料仍很少。
α受体阻断药较常用的为哌唑嗪，它既可降低心脏前负荷，又可降低阻力血管后负荷。但没有足够的人体研究数据，应用本药在整个孕期无不良反应的报告。动物实验未见致畸作用，大剂量给药可导致低体重儿出生。但因临床应用积累较少，故应慎用。
α、β受体阻断药拉贝洛尔，它可通过胎盘。由于它兼有α受体和β受体阻断作用，可以减少由β受体调节的子宫松弛和周围血管扩张作用。目前还没有足够的人体研究数据，但是动物实验显示在妊娠头3个月使用可能引起先天的异常。如果在怀孕的中晚期使用，可能引起胎儿子宫内的生长迟缓。临近分娩期使用，可能引起新生儿的β受体阻断作用(心动过缓和低血压)。它能在整个孕期有效地控制孕妇的高血压，特别是静脉用药可控制重度妊高征的急性血压升高。对其他药物不能控制的高血压，可采用持续静脉滴注。
β受体阻断剂孕期应用动物实验未见其致畸作用，但妊娠中后期使用，引起胎儿子宫内的生长迟缓。临近分娩期使用，引起新生儿的β受体阻断作用(心动过缓和低血压)及新生儿的合并症，如低血糖、呼吸窘迫综合征等。同时它也有对子宫收缩的影响，因此分娩前2～3天应停止使用;选用具有β受体选择性阻断作用的如美托洛尔，可以减少由β受体调节的子宫松弛和周围血管扩张作用。普萘洛尔常用于治疗妊娠期室上性及室性心动过速，目前无致胎儿畸形的迹象。有报道认为普萘洛尔对胎儿有一定影响所以建议不采用。孕妇采用仅限于以下三种情况：①轻度或中度高血压;②心律失常或肥大性心脏病;③与甲基多巴联合使用。高血压患者应用普萘洛尔还引起胎盘功能不良，使胎儿、新生儿心动过缓、心血输出量减少、血糖低下、生长迟缓，尤其是严重的高血压患者，因为他们开始使用普萘洛尔的剂量都比较大，由于普萘洛尔阻滞子宫平滑肌的β2受体可刺激子宫收缩，故妊娠期使用选择性β，受体阻断剂较好。
2.利尿剂
近年来，在妊娠期很少使用利尿剂作为降压药物，主要原因在于利尿剂会减少母体血容量，对胎儿不利，须予以重视。妊娠妇女应避免服用利尿剂，利尿剂绝对不应用于治疗妊娠时的生理性水肿。利尿剂能引起胎盘缺血，以及胎儿生长发育不良的危险。但是，如果妊娠妇女出现心源性、肝源性或肾源性水肿时，利尿剂仍是治疗的一种重要药物。妊娠期使用利尿剂首选噻嗪类药物，但噻嗪类早期妊娠应用有可疑增加畸形发生率。氨苯蝶啶相对禁忌。应用噻嗪类利尿剂的孕妇应经常测定血清电解质，注意补钾及监护胎儿生长，新生儿出生后需注意有无电解质紊乱及出血倾向。因为妊娠期使用噻嗪类利尿药如双氢氯噻嗪，可能导致胎盘退减、胎盘功能降低，偶然还引起新生儿血小板减少，甚至引起新生儿黄疸。
3.钙通道阻断剂
可选择性阻断细胞膜上钙通道，干扰钙内流;也可作用于肌浆网上的钙通道，使钙贮存减少，从而使心肌或血管平滑肌钙离子浓度降低，兴奋性减弱，导致心肌收缩力降低、血管扩张。它常用于妊娠期的高血压的治疗。钙拮抗剂降压作用缓和，不降低心排出量，常用的钙通道阻断剂有维拉帕米、硝苯地平和地尔硫革。通常，钙离子拮抗剂可以在妊娠3个月后应用，在这个时期，药物对胚胎只有较小影响。妊娠头3个月是胚胎主要的器官系统形成阶段，此时胚胎的发育的大多数过程依赖于钙，因此，此阶段用钙离子拮抗剂可能引起胎儿的畸形或者其他副作用。动物实验显示大剂量应用本药有致畸和胎毒性，硝苯地平和地尔硫革在妊娠前3个月应用可能致胎儿心血管缺陷。尼卡地平和非洛地平动物实验显示可减少子宫胎盘血流量引起致畸，与人体的关联尚未知。不过，必须认识到钙通道阻断剂用于治疗孕妇高血压、心律失常看起来对母亲和胚胎来说是安全的，但这类药对人体研究非常有限。建议本类药物只有权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。分娩期应用要注意其松弛子宫的作用，及时应用缩宫素以防止宫缩乏力、产程延长和产后出血。
4.二氮嗪
很易通过胎盘，并使胎儿的血药浓度达母体血药浓度。其副作用包括水钠潴留及.交感神经兴奋。它能在其他药物不能降压时，有效地降低血压。但有研究提示在孕期不用此药。它能有效地松弛子宫平滑肌，故如在分娩时必须使用，应加用催产素，以建立宫缩。它可导致新生儿高糖血症和高胆红素血症。应用二氮嗪后可使收缩压和舒张压降低至8kPa(60mmHg)以下，从而可致急性胎儿宫内窘迫及缺氧。所以它在孕期的使用仅限于其他降压药不能控制血压时使用，且仅用小剂量。
孕妇疱疹治疗
病情较轻、瘙痒较重者，可选用对胎儿无害的抗组胺药，如苯海拉明口服，氣苯那敏(chlorphenamine)口服，美可洛嗪(meclozine)口服。也可选用对胎儿无害的镇静药苯巴比妥(phenobarbital)口服，同时服用维生素B6。
皮损严重、瘙痒剧烈，应用抗组胺药及镇静药无显效时，可选用泼尼松口服能迅即见效，可控制皮疹和瘙痒，随即减至维持量，长期服用对胎儿不无影响，需慎重。
皮损局部可涂擦外用药，如复方甘油洗剂、炉甘石洗剂等。有糜烂创面者，可涂布1%甲紫液有效。
注意营养，补充钙剂及维生素C等。对那些在完成分娩后数月至数年继续形成广泛水疱者，应给予更积极的治疗，包括应用免疫抑制剂，但在妊娠或哺乳期禁用。