甲状腺旁腺受损临床诊断
甲状腺旁腺受损临床诊断
1.血钙降低与血磷增高
PTH不足可使破骨细胞的作用减弱，骨钙动员减少，加之1，25-(OH)2D3的生成减少和肾小管对钙的重吸收及排磷减少，所以甲旁减有低血钙及高血磷，仅少数口服制酸剂或饮食中缺磷者的血磷可以正常。
2.尿钙与尿磷减少
甲旁减所致的尿钙减少，较之软骨病的尿钙减少为轻，因为前者系继发于血钙降低，而后者血中PTH大多增高，可促使肾小管对钙的重吸收，因PTH能抑制肾小管对磷的重吸收，故PTH不足时尿磷的重吸收增加而排磷减少。
3.血中PTH的测定
临床上绝大多数甲旁减由于PTH不足，血中PTH低于正常，但部分病人也可在正常范围，因为非甲旁减的低钙血症对甲状旁腺有强烈的刺激作用，其低血钙与血中的PTH呈明显的负相关，所以低血钙时血中的PTH即使在正常范围，仍提示甲状旁腺有功能减退，然而甲状旁腺分泌无生物活性的PTH以及对PTH的抵抗所致的甲旁减时，则PTH有代偿性的分泌增高，前者可测得iPTH增高，后者可测得有生物活性的PTH增高。
4.尿中cAMP降低
尿中的cAMP是PTH的一项功能指标，因此，甲旁减患者尿中的cAMP大多低于正常。
5.血中碱性磷酸酶正常
血清碱性磷酸酶(ALP)有骨骼变化的甲旁亢病人ALP升高，甲旁低病人的ALP是正常的。
6.心电图显示ST段延长，Q-T间期延长及T波改变。
7.影像学检查
头颅X线摄片约有20%显示基底节钙化，少数病人尚有松果体及脉络丛钙化;CT扫描较之X线摄片更敏感，能更早及更多地发现颅内钙化灶。
甲状腺腺瘤的鉴别诊断
甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等检查确定。但甲状腺腺瘤应与其他甲状腺结节相鉴别。
甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考：①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常，界限分明;结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。
以下几点可做为与甲状腺癌鉴别时参考：①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。②甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大。③131碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节行“B”超检查多为囊性表现。④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或有浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。
甲状腺瘤如何鉴别诊断
诊断鉴别甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性中多为腺瘤，恶性中多为癌，肉瘤极为少见。(一)甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的甲状腺良性肿瘤。此病在全国散发性存在，于地方性甲状腺肿流行区稍多见。⒈病理及临床特点：甲状腺腺瘤病理上可分为滤泡腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。前者较常见。切面呈淡黄色或深红色，具有完整的包膜。后者较前者少见，特点为乳头状突起形成。患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢，大部分病人在无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。⒉诊断及鉴别诊断：甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及"B"型超声等检查确定。但甲状腺腺瘤应与其他甲状腺结节相鉴别。甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考：①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个多节。②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常，界限分明;结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。以下几点可做为与甲状腺癌鉴别时参考：①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。②甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大。③131碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节?quot;B"超检查多为囊性表现。④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。
甲状腺炎的诊断鉴别
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
凡中年女性，缓慢发展的甲状腺肿大，有结节质韧者应怀疑，有典型临床表现，只要TMA、TGA阳性可诊断，临床表现不典型时，高滴度TMA、TGA才能诊断，即两抗体放免法连续2次>60%，有甲亢时，高滴度抗体持续半年以上，当临床怀疑，抗体阴性或不高，必要时可穿刺活检，有确诊价值。
典型病例根据临床症状体征和实验室、影像学检查不难做出诊断。但需要与以下疾病进行鉴别诊断：桥本病可以出现弥漫性或结节样改变，这时需要和结节甲状腺肿或腺瘤鉴别，但结节性甲状腺肿和腺瘤甲状腺功能正常，抗体滴度较高，不难鉴别。当出现功能亢进时需要鉴别是单纯毒性弥漫性甲状腺肿还是桥本甲亢，或者是桥本假性甲亢。毒性弥漫性甲状腺肿时肿大的甲状腺质地软，TGA 和TMA滴度低或持续时间短;桥本甲亢兼有桥本病和毒性弥漫性甲状腺肿的特点;桥本假性甲亢病程短，甲状腺摄碘减少，容易出现甲减。桥本病偶然出现甲状腺迅速增大、疼痛时需要和亚甲炎鉴别，后者有发热、血沉快、抗体不高等特点。桥本病可伴淋巴癌、乳头状癌等，穿刺活检进行组织病理检查有助于鉴别。
亚急性肉芽肿性甲状腺炎
本病的诊断主要依据临床表现和实验室检查。根据患者甲状腺肿大、疼痛、质硬，伴全身症状，发病前有上呼吸道感染史，血沉快，T3、T4高而甲状腺摄碘率降低可做诊断。若甲状腺穿刺活检有巨细胞和肉芽肿变进一步支持诊断。
本病需与以下疾病相鉴别：甲状腺囊肿或腺瘤样结节急性出血可出现甲状腺增大，疼痛，但不发热，血沉不快，甲状腺功能正常，超声下为液性暗区。桥本病有时疼痛，但无血沉加速、发热，TMA 和TGA明显增高。甲状腺癌虽然甲状腺结节质地类似亚甲炎，很硬，但无临床症状，无触痛，血沉不快，结节持续存在，不会变软或消失，必要时甲状腺穿刺活检鉴别。无痛性甲状腺炎时无疼痛和甲状腺触痛，无病毒感染史，血沉不快，病理为淋巴细胞浸润(见表1)。急性化脓性甲状腺炎可出现高热、疼痛，但血象高，局部有波动感，抗生素治疗有效。
亚急性淋巴细胞性甲状腺炎
根据临床表现及实验室检查进行诊断。
本病与亚急性肉芽肿性甲状腺炎进行鉴别，后者有疼痛和压痛，复发率低，与病毒感染有关，血沉明显增快，活检为肉芽肿性改变。与毒性弥漫性甲状腺肿鉴别的重要手段是后者甲状腺吸碘率增加，另外浸润性突眼、胫前黏液性水肿、持续性甲亢和甲状腺受体抗体阳性均有助于后者的诊断。桥本甲亢时甲状腺摄碘增加或正常，病理有嗜酸性粒细胞形成。
甲状腺腺瘤如何鉴别诊断
1.结节性甲状腺肿
甲状腺腺瘤主要与结节性甲状腺肿相鉴别。后者虽有单发结节但甲状腺多呈普遍肿大，在此情况下易于鉴别。一般来说腺瘤的单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状腺肿经长期病程之后多成为多发结节。另外甲状腺肿流行地区多诊断为结节性甲状腺肿，非流行地区多诊断为甲状腺腺瘤。在病理上，甲状腺腺腺瘤的单发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜，界限也不清楚。
2.甲状腺癌
甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可伴有声嘶、霍纳综合征等。
甲状腺瘤如何鉴别诊断
诊断鉴别
甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性中多为腺瘤，恶性中多为癌，肉瘤极为少见。
(一)甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的甲状腺良性肿瘤。此病在全国散发性存在，于地方性甲状腺肿流行区稍多见。
⒈病理及临床特点：甲状腺腺瘤病理上可分为滤泡腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。前者较常见。切面呈淡黄色或深红色，具有完整的包膜。后者较前者少见，特点为乳头状突起形成。
患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢，大部分病人在无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。
⒉诊断及鉴别诊断：甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及"B"型超声等检查确定。但甲状腺腺瘤应与其他甲状腺结节相鉴别。
甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考：①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个多节。②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常，界限分明;结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。
以下几点可做为与甲状腺癌鉴别时参考：①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在
40岁以下的女性患者。②甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大。③131碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节?quot;B"超检查多为囊性表现。④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。
桥本氏甲状腺炎什么症状
一部分桥本氏甲状腺炎患者会有甲亢的临床表现，比如心悸、神经过敏、多汗等等，但甲状腺功能检查没有甲亢证据。
伴甲状腺腺瘤或癌，这种常表现为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度很高,结节部分是腺瘤或癌的病理改变，其它的部分是桥本甲状腺炎的组织学变化。
桥本氏甲状腺炎症状表现还有甲状腺重大等。一部分该病的患者发病很急，还伴有发热，患者的甲状腺会很快的增大，并且局部有疼痛感和压痛，但是患者的摄碘率正常或增高。
桥本氏甲状腺炎还会可发生浸润性突眼，患者的甲状腺功能可能正常、可亢进或减退。眶后肌会发生淋巴细胞的浸润和水肿。血清TGAb利TMAb都阳性。
在临床上，该病还会引发糖尿病、原发性闭经、甲状腺功能减退等等。还会伴发其他自身免疫病。
在青少年甲状腺肿患者中，桥本氏甲状腺炎大约占一小半，这些患者的甲状腺比较小，但甲状腺功能正常，其抗体滴度比较低，这样的话临床诊断会比较的困难。青少年增生型患者患者的甲状腺肿增大会很迅速
如何确定甲状腺结节是良性还是恶性
疾病都分轻重，只有确定了病情才能针对性的治疗，甲状腺结节目前在我们的生活中比较常见，这个病临床诊断的首要目的为确定结节是良性还是恶性。良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等;恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。
(1)提示良性病变可能的临床证据
①有桥本甲状腺炎或自身免疫性甲状腺疾病的家族史。
②有良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史。
③有甲亢或甲减。
④有结节局部的疼痛或压痛。
⑤结节质地软、形状规则、表面光滑、活动良好。
孕期检查绝对不能不检查甲状腺
近年来人们优生优育意识增强，妊娠高血压症、妊娠糖尿病等问题已日益受到重视。但原来妊娠期还有一个沉默的“杀手”，它悄无声息，但却可以对胎儿的神经和智力造成严重损害，同时还能增加流产率、妊高征、早产发生率及新生儿死亡率。“我们在医学上将它统称为妊娠期甲状腺疾病，当中包括了临床甲状腺功能减退症（临床甲减）、亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）、甲状腺自身抗体（TPOAb）阳性、妊娠期甲状腺功能亢进症等。”专家呼吁，怀孕前、妊娠早期甲状腺功能筛查需要引起全社会的广泛关注和重视，及早发现、诊断、治疗甲状腺紊乱，是“准妈妈”保障自身安全和胎儿健康的重要环节。
10个“准妈妈”1个患有甲状腺疾病
今年30岁的刘女士怀孕12周，最近，她来到广州某妇幼医院准备建立围产卡。在医生开具的一系列检查项目中，刘女士发现包含了甲状腺功能的检查，她有点惊讶：怀孕和甲状腺有什么关系？是医生搞错了还是滥开检查？
其实，刘女士不知道，目前妊娠早期甲状腺疾病诊治已经被医学界列为围产期保健的重要项目。据介绍，甲状腺疾病是中国育龄妇女和妊娠前半期妇女常见病之一，当中包括临床甲状腺功能减退症（临床甲减）、亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）、甲状腺自身抗体（TPOAb）阳性、妊娠期甲状腺功能亢进症等。调查显示，在妊娠前半期妇女中上述四者的患病率分别为0.6%、5.27%、8.6%和0.4%。这意味着每10位准妈妈就可能有1个受到甲状腺疾病的侵扰。
然而，由于甲状腺疾病的早期多无临床症状，发现多依赖实验室检查，因此妊娠期甲状腺疾病在我国的漏诊率非常高。据段涛介绍：“我国既往一项纳入2899例孕妇的多中心研究结果发现，有81.6%的甲减患者和80.4%的甲亢患者漏诊。”
甲减怀孕须知的事项
甲减妇女怀孕是一个危害较大的事情，妊娠早期胎儿脑发育所需的甲状腺激素完全依赖母体提供。已明确母体临床甲减可造成胎儿大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。妊娠期母体亚临床甲减，后代的智力和运动能力也有可能受到轻度的损害。下面为大家详细介绍甲减妇女怀孕须知的事项。希望对大家有所帮助。
妊娠期临床甲减和亚临床甲减的诊断同一般人群。临床甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床表现，实验室检查血清TSH增高， FT4和TT4减低。亚临床甲减没有明显的临床症状，实验室检查血清TSH增高，FT4和TT4正常。应当强调的是，由于妊娠的生理变化，妊娠期的甲状腺功能指标的参考值范围发生变化，需要采用妊娠期特异的参考值范围。目前推荐TSH 2.5 mlU/L作为妊娠早期保守的上限，超过这个上限可以考虑诊断为妊娠甲减。妊娠期间TT4浓度增加，大约为非妊娠时正常值的1.5倍。如妊娠期间TSH正常(0.3一2.5mIU/L)，仅 TT4低于100nmoL(7.8μg/dl)，可以诊断为低T4血症。
一旦确诊甲状腺功能减退，应及时、足量补充外源性甲状腺素(L-T4)。治疗启动的时间越早越好，最好妊娠开始即达到血清TSH<2.5 mIU/L的标准;血清FT4保持在非妊娠成人正常范围的上1/3水平;血清TT4维持在非妊娠成人正常值的1.5倍水平。以保证胎儿第一个脑快速发育期，即妊娠4～6个月内的甲状腺激素有足量供应。通常妊娠期间LT4剂量较非妊娠需要量增加30%～50%。增加剂量的多少取决于TSH增高的程度和母体甲减的原因。自身免疫性甲状腺疾病者需要增加35%-40%的剂量;甲状腺手术和131I治疗后的甲减需要增加70%一75%的剂量。患有甲减孕妇经过适当的甲状腺素替代治疗，儿童智力发育将不会受到影响。
妊娠前患自身免疫性甲状腺疾病但甲功正常妇女，都是亚甲减和甲减的易发个体，应当在孕前查TSH，TSH低于2.5mlU/L后，再考虑怀孕。TSH在2.5～5.0mlU/L的妇女，其治疗策略或给予小量L-T4，使孕妇TSH小于2.5 mIU/L;或监测TSH。妊娠期间，如果L-T4剂量稳定，建议每6～8周测定一次TSH。如果调整L-T4剂量，每4～6周测定一次TSH。分娩后，甲状腺素的用量可缓慢减少到怀孕前的水平，减量时也需要对TSH进行监测。L-T4应当避免与含铁、钙制剂和黄豆食品等同时摄入，间隔应该在4小时以上。只要服用剂量得当，甲状腺激素制剂在怀孕和哺乳期应用都不会对胎儿有任何的毒性效应或引发畸形。
母亲亚临床甲减、低T4血症和TPOAb阳性都可以对胎儿的脑发育造成不良影响。妊娠期甲减治疗的原则是早期启动、尽快达标、维持妊娠全程。临床中可能有部分甲减患者在妊娠早期以后才被确诊，此时她们胎儿的智力和认知能力很可能受到不可逆的损害。对于这样的孕妇，美国内分泌学会建议应该继续保持妊娠，立即启动甲状腺素替代治疗使甲状腺激素水平快速恢复正常。
对可能患甲减的高危人群应该做妊娠前筛查。甲减的高危人群包括：① 具有甲亢、甲减或甲状腺叶切除者。② 具有甲状腺疾病家族史。③甲状腺肿。④甲状腺自身抗体阳性。⑤临床提示甲功高或低，包括贫血、低钠血症、高胆固醇血症。⑥1型糖尿病。⑦其他自身免疫病。⑧检查不孕症，同时测TSH。⑨具有头颈部放射治疗史。⑩具有流产和早产病史者。一旦诊断为临床甲减，即给予L-T4治疗;如果甲功正常，建议定期随诊观察。
桥本甲状腺炎的孕妇在产后应加强观察。一般在半年后，甲状腺又发生肿大甚至比妊娠期更大，抗甲状腺抗体明显升高。孕前原有甲状腺功能减低者，产后再发甲状腺功能减低的几率更大。因此产后的治疗和随访是必须的。桥本甲状腺炎孕妇分娩的新生儿有可能会出现甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低，须注意检查其甲状腺功能。甲状腺疾病有遗传倾向，但不标志后代一定会患甲状腺疾病，也就是后代患甲状腺疾病的机率比正常人的后代大。
关于甲状腺检查和功能的介绍
(一)血清甲状腺激素水平
1.血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3) 血清中的T4全部是甲状腺分泌的、T3 80%是由血清中的T4在外周组织转化的。由于血清中T4及T3分别有99.97%及99.7%是与蛋白、主要是甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合的，测得的TT4和TT3就是这结合型的T4及T3，是甲状腺功能检查中常用的指标之一。结合型TT4、TT3是无生物活性的。在判断测定结果时必须考虑到影响TBG的生理、病理情况。例如妊娠时TBG高、血TT4水平可比平时升高1倍。而低蛋白血症(例肝硬化、肾病综合征等)时TBG低而使TT4、TT3偏低，一些药物也影响检测结果。如排除了这些影响，甲亢时增高、甲低时降低。它们在测定上比较稳定。但甲亢早期或甲亢复发早期TT3较，TT4上升快，所以甲亢时TT3先于TT4表现，相反、甲低时TT4较敏感。
2.血清游离甲状腺素(FT4)与血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。FT4及FT3是循环血中甲状腺激素的有活性的部分、不受TBG影响，真实反映甲状腺功能状态，敏感性与特异性都超过TT4及TT4。已在临床普遍应用，可以取代TT4及TT3。临床目前用的测定方法上放射免疫法已经逐步淘汰，快速且灵敏度高的免疫化学发光法正在普及。
3.血清反T3(r T3)： rT3无生物活性，是T4在外周组织的降解产物。Graves病时不作为常规测定，临床意义是一些Graves病初期及复发早期可先于血中其他甲状腺素升高;在低T3综合征时TT3明显降低而，rT3明显增高，是诊断低T3综合征的重要指标。
(二)血清TSH水平
不论甲亢还是甲低，TSH水平变化较TT4、TT3、FT4及FT3更敏感，Graves病及各种甲亢时TSH降低先于以上甲状腺激素指标、甲亢缓解时也最后恢复正常，甲低时也首先明显升高。因此广泛用于甲亢和甲低的诊断和治疗监测，一般与FT3、FT4或TT3、TT4同时测定能更好地判断甲状腺功能医|学教育网搜集整理状态。免疫化学发光法测定的最小可测值已达到0.002mU/L水平，甲亢时TSH水平一般都在0.1mU/L以下。正常值范围各实验室检测方法不同而有些差异(一般为0.35～5.0mU/L)。
(三)甲状腺自身抗体
1.甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)： 对于甲状腺细胞有细胞毒性作用、引起甲状腺功能低下。主要用于诊断自身免疫性甲状腺痰病。自身免疫性甲状腺炎、Graves病等都抗体升高。
2.甲状腺球蛋白抗体(TgAb)： 它是针对甲状腺球蛋白的一组多克隆抗体，一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用，检测到阳性表示有自身免疫性甲状腺疾病存在，其意义与TPOAb相似。此外，它会干扰甲状腺球蛋白(T g)的测定，T g是甲状腺癌的一项监察指标，因而检测T g时需同时检测TgAb一起分析。
3.TSH受体抗体(TRAb)： 是诊断Graves病的指标之一。被检测的TRAh实际包含有刺激性抗体(TSAb)和抑制性抗体(TSBAb)两种成分，检测到TRAb阳性表示有针对TSH受体的抗体存在，不能反映出它是刺激性还是抑制性抗体。当临床诊断为Graves病时、都将TRAb视为TSH受体刺激性抗体(TSAb)，因为新诊断的Graves病和复发时阳性率高达80%～95%，常滴度很高而当Graves病甲亢的病情缓解时也趋向正常。虽然TSH受体刺激性抗体TSAb能更正确地反映抗体对甲状腺滤泡细胞受体的刺激作用，因检测复杂而目前未能临床普及应用。
甲状腺瘤如何鉴别诊断
甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性中多为腺瘤，恶性中多为癌，肉瘤极为少见。
(一)甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的甲状腺良性肿瘤。此病在全国散发性存在，于地方性甲状腺肿流行区稍多见。
⒈病理及临床特点：甲状腺腺瘤病理上可分为滤泡腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。前者较常见。切面呈淡黄色或深红色，具有完整的包膜。后者较前者少见，特点为乳头状突起形成。
患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢，大部分病人在无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。
⒉诊断及鉴别诊断：甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及"B"型超声等检查确定。但甲状腺腺瘤应与其他甲状腺结节相鉴别。
甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考：①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个多节。②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常，界限分明;结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。
以下几点可做为与甲状腺癌鉴别时参考：
①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。
②甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大。
③131碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节?quot;B"超检查多为囊性表现。
④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。
甲状腺旁腺是怎么引起的
1、放射性损伤
若是过多地接受放射线照射。容易导致疾病发生。专家表示了，若是频繁的做CT，或者是过度检查，都有可能导致甲状腺受到影响。造成甲状腺受到的辐射多，人体甲状腺富含大量的碘。若是经常的做检查，容易导致碘元素沉积，这样会加大疾病出现的几率。尤其是小儿，细胞增殖快，若是受到放射线的辐射，会造成分泌酵素，导致肿瘤形成。
2、碘含量的多少
若是平时摄入的碘元素过多，或者是缺碘。都会导致甲状腺结构出现变化。碘对甲状腺的分泌有促进作用。碘过多或少，对甲状腺的影响都很大，而且还会引起甲亢。
3、其他甲状腺病变
临床上有甲状腺癌，甲状腺炎，结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。如甲状腺癌由腺瘤转变而成则绝大多数应为滤泡型，而实际上甲状腺癌半数以上为服头状癌推测甲状腺腺瘤癌变的发生率也是很小的。
甲状腺旁腺受损症状
手术后甲旁减可发生于手术后近期，亦可首次发作于30年后。这与手术造成的局部损伤、血流障碍和甲状旁腺损失的程度有关。无论是手术后甲旁减或特发性甲旁减，都可以在相当长的时期内呈亚临床型，即不表现症状，但在某些诱因下症状出现。例如月经过后、感染高热之后、劳累、寒冷和情绪改变等均可作为诱因，诱发手足搐搦。
1.手足搐搦 发作时手足麻木，肌肉疼痛。腕关节屈曲，掌指关节屈曲、指间关节伸直。拇指伸直，内收，斜向横贯于掌。叩击肌肉时可能引起肌肉的收缩。喉头痉挛是最危险的情况，引致缺氧、窒息、甚至死亡。内脏肌肉功能异常常引起胆绞痛或腹泻。
手足搐搦是由于低血钙时神经肌肉兴奋性增强，手足搐搦在不发作时，可用下述方法检查引起神经肌肉兴奋性增强而诱发手足搐搦。
(1)Chvostek征：用叩诊槌或手指叩击面神经，位置在耳前2～3cm处，引起嘴角抽搐为阳性反应。嘴角抽搐分为1 ～4.1 是仅可察觉的嘴角抽动，2 是明显的嘴角抽搐，3 是面肌见轻微抽搐，4 是面肌明显抽搐。约10%的健康人有1 的阳性反应。故仔细观察其反应强度，结合病史及血钙水平对诊断有重要意义。
(2)Trousseau征：捆缚充气臂带与测量血压的方法相同。充气加压至收缩压以上2.67kPa处。多数要求持续3min，亦有要求达5min者，若诱发出手足搐搦则为阳性反应。Trousseau征阳性是由于充气臂带使压迫处缺血并兴奋神经所致，而不是由于前臂缺血。先后作双臂带试验可证明此点并对诊断有帮助。其方法是做充气臂带试验如前述，并获阳性反应随即用另一充气臂带置于第一个充气臂带之上的臂部，充气，并立即将第1充气臂带放气。手足搐搦消失，于数分钟后又发生。双臂带试验是用以测试诈病者伪装手足搐搦的方法。诈病者一般不会表现出双臂带试验之阳性-阴性-阳性反应程序。健康人不出现Trousseau征阳性。
(3)Erb征：小于6mA阴极电流，可引起-运动神经的反应为阳性。
上述3种方法用以检测隐匿性的手足搐搦症，使之诱发以协助诊断。
2.眼部表现 最常见的眼表现为白内障，是由于晶状体钙化。即使治疗后低钙血症好转，白内障亦难消失。甲旁减病人有低钙血症但又可发生软组织钙化，这可能是由于高磷血症之故。眼底检查可能有乳头水肿，出现假脑瘤的表现。
3.精神神经病
(1)癫痫样发作：低钙血症引起神经肌肉兴奋性增高，可有发作性四肢抽搐或一侧肢体抽搐，发作前尖叫等酷似癫痫发作之症状。但无癫痫大发所表现的意识丧失，发绀或尿失禁等，用抗癫痫药物无效。
(2)癔病样发作：常于工作紧张后出现癔病样发作，表现为口角抽动、四肢抽动、舞蹈样不随意动作。
(3)神经衰弱症候群;可有头昏，头痛，睡眠浅，失眠，多梦，疲乏，记忆力减退，喜静，对各事缺乏兴趣，性欲减退，忧郁，烦躁等神经衰竭症状。
(4)末梢神经与肌肉症状;感觉减退或过敏，口周麻木，四肢酸胀，麻木，疼痛，肌痉挛等。
(5)自主神经症状;肠道痉挛，肠蠕动加快，腹痛，腹胀，腹泻，便秘，吞咽困难，心律不齐，心动过速。
(6)中枢神经系统：因脑组织钙化而出现锥体外系症状，如不自主运动，手足徐动，扭转痉挛，震颤，小脑共济失调，步态不稳。
(7)精神病样表现：因低钙血症而有激惹、抑郁症、幻想狂，甚至明显的重症精神病。脑电图有异常，但无特异性，最常见者为高电压慢波而有间常的速发。血钙纠正后脑电图亦转为正常。儿童学习成绩欠佳亦为一种表现。
(8)心脏：若发生低血压则用升压药物或用增加血容量等常用方法治疗无效，用钙剂治疗则血压恢复。典型之心电图为ST段延长而致Q-T间期延长，QRS间期多无改变，T波可有非特异性改变。
(9)大细胞性贫血：甲旁减病人可发生大细胞性贫血，且Schilling试验不正常。其原因是在低钙血症时B12与内因子结合欠佳，故有B12缺乏，而且有组胺抵抗性的胃酸缺乏症。血清钙正常后上述情况可好转。
4.其他
(1)皮肤：皮肤干燥、脱屑，指甲与头发粗而脆，眉毛稀少。口腔黏膜白色念珠状菌感染可见于特发性甲旁减，一般不见于手术后甲旁减者。
(2)齿：齿异常是常见的。起病的年龄越早，症状与体征越明显。可见齿发育不良，齿根形成缺陷，齿釉质增生不良。齿冠周围及冠面有带纹或洞穴，或恒齿不长出。检测齿异常的情况有助于估计起病的时间。
(3)软组织钙化：关节周围钙盐沉积亦为常见。软骨亦见钙化。钙化组织局部的刺激可表现为假痛风病。
(4)腹泻与脂肪吸收欠佳：亦见于甲旁减。经治疗使低钙血症好转后上述症状改善。
碘缺乏容易与哪些疾病混淆
1.脑损伤 排除分娩损伤、脑炎、脑膜炎及药物中毒等。生活在自然环境缺碘区，表现出各种碘摄入不足时，机体会出现一系列的障碍，再加上实验室检查指标，无分娩损伤、脑炎、脑膜炎及药物中毒等病史，即可诊断为地方性甲状腺功能减退症。
2.甲状腺功能减退症的其他病因 排除甲状腺功能减退症的其他病因，如：
(1)甲状腺激素生成障碍：属于常染色体遗传病，病人常常有家族史，甲状腺肿大为弥漫性、软、很少发展为结节性。碘有机化障碍可用高氯酸钾排泌试验诊断，正常值2h排泌<5>10%。
(2) 激素抵抗：甲状腺激素抵抗综合征(syndrome of resistance to thyroid hormone，SRTH)也称甲状腺激素不应症或甲状腺激素不敏感综合征(thyroid hormone insensitivity syndrome，THIS)，本病以家族性发病为多见，也有少数为散发病例，约占1/3。发病年龄大都在儿童和青少年，年龄最小的为新生儿，男女性别均可患病。临床表现T4和T3持续升高，同时TSH正常，病人没有药物、非甲状腺疾病和甲状腺激素转运异常影响。最特异的表现是给以病人超生理剂量甲状腺激素后，不能抑制升高的TSH到正常，同时也没有外周组织对过量甲状腺激素的反应。
2.慢甲炎和Graves病 慢甲炎和Graves病属自身免疫性甲状腺疾病，是由于淋巴细胞分泌促甲状腺激素受体的抗体(TSH receptor antibody，TRAb)，TRAb刺激甲状腺滤泡增生和功能亢进，临床表现毒性弥漫性甲状腺肿大，浸润性眼病和胫前黏液性水肿。甲状腺自身抗体 TGAb和TPOAb升高支持慢性甲状腺炎的诊断。
聋哑症 一般聋哑症无智力障碍，尿碘不减少，T131I不高，无其他缺碘表现。
碘缺乏病与甲状腺疾病有着密切的关系，大家在判断碘缺乏病的时候要注意观察。