放射性直肠炎的病因诊断

放射性直肠炎的病因诊断

妇女宫颈癌、外阴与阴道癌及肛管直肠癌，应用放射性镭、钴、铯等进行照射治疗，这些放射性原素对癌有抑制作用，对正常组织也有损害，损害直肠粘膜时，可造成放射性直肠炎。所以因放射治疗造成的放射性直肠炎，是临床上较多见的。 有镭照射治疗史，大便带脓血、粘液和脱落的坏死组织。直肠镜下可见肠壁充血、肿胀呈赤褐色，或已浸润、变硬、坏死、溃疡、穿孔，最后形成狭窄。病理检查可见细胞急速分裂，纤维组织肥大，血管、淋巴管扩张，管壁变性，应与恶性肿瘤鉴别。

直肠炎都有什么症状

一般来说肠道粘膜受到各种因素的激惹作用而致肠腺分泌增加，表现为腹泻等临床表现的疾病。其症状主要有起病急骤，全身症状有发热、食欲不振。局部症状有肛门内胀热灼痛、便意频繁、粪便混有粘液及血丝、里急后重、排尿不畅、尿频。这属于急性直肠炎的症状。

而相对的慢性直肠炎症状是急性直肠炎长期不愈，则变为慢性直肠炎。直肠粘膜及其下层肥厚者，为慢性肥大性直肠炎;其症状主要有便秘与腹泻交替，便中含有粘液及血丝，大便时肛门口灼痛。因分泌物刺激，肛门周围表皮脱落，有时成裂口发痒，下腹部胀满不适，食欲不振，体重减轻，便秘，全身不适。

另一方面的由多由肺部结核病灶继发感染所致。其症状 主要有患者感觉直肠部不适，有时便秘、腹泻交替，随病情进展症状多以腹泻为主，粪便呈稀水样，混有脓血、味臭、里急后重、下腹痛、腹胀、食欲不振、消瘦。属于结核性直肠炎症状

与之对应的放射性直肠炎症状表现在妇女宫颈恶变 、外阴与阴道恶变 以及肛管直肠恶变 ，应用放射性镭、钴、铯等进行照射治疗，这些放射性原素对恶变 有抑制作用，对正常组织也有损害，损害直肠粘膜时，可造成放射性直肠炎。所以因放射治疗造成的放射性直肠炎，是临床上较多见的。其症状主要有直肠流血，为鲜红或暗红色，多在排便时流出，一般是少量出血，偶尔大量出血。破溃后有坏死组织脱落排出，有臭味，肛门直肠部酸痛或灼痛，以后因括约肌受刺激而出现里急后重。

放射性直肠炎的症状

放射性直肠炎：如果直肠流出来的血液为暗红色或者是鲜红色的时候，就是放射性直肠炎，血液会随着大便一起流出，但是一般都是少量的血液，有时候还会出现大量的出血情况，肛门随着排便次数的增加，还会出现酸痛或者是灼烧痛的情况，患者有时候还会出现里急后重的症状。

放射性直肠炎严重吗

严重与不严重的疾病其实都是同样的道理都是需要用正确的治疗方式进行调理的,因此关键的在于治疗不是在于是属于那一类别的疾病。治疗方法都是根据病因研究出有针对性的治疗方案。

直肠炎可造成排便疼痛。直肠炎病人在大便时,肛门口灼痛,因分泌物刺激,肛门周围表皮脱落,有时成裂口发痒,下腹部胀满不适,食欲不振,体重减轻,全身不适。

直肠炎可造成便血。直肠炎发展到后期,会造成严重的出血现象,出血严重者可出现缺铁性贫血。

直肠炎可造成萎缩性改变。急性直肠炎长期不愈,则变为慢性直肠炎,导致直肠粘膜及其下层肥厚,得不到治 疗的状况下又会形成萎缩性直肠炎。

直肠炎可造成肠息肉。直肠炎症虽然在直肠部位,然而其炎症会影响整个肠道。长期的直肠炎刺激可形成溃疡,随着病情的发展,还容易异常增生,引发肠息肉。

放射性直肠炎的检查

一、直肠指诊：放射性肠炎的早期或损伤较轻者，指诊可无特殊发现。也可只有肛门括约肌挛和触痛。有的直肠前壁可有水肿、增厚、变硬、指套染血。有时可触及溃疡、狭窄或瘘道，有3%严重直肠损害者形成直肠阴道瘘。同时作阴道检查可助于诊断。

二、内窥镜检查：在开始的数周内可见肠粘膜充血、水肿、颗粒样改变和脆性增加，触及易出血，直肠前壁为甚。以后有增厚、变硬及特征性的毛细血管扩张、溃疡和肠腔狭窄。溃疡可呈斑片状或钻孔样，其形成大小不等，常位于宫颈水平面的直肠前壁。直肠的狭窄多位于肛缘上方8～12cm处。有些结肠病变酷似溃疡性结肠炎。增厚变硬的粘膜和环状狭窄的肠段或边缘坚硬的钻孔样溃疡，如周围行细血管扩张不显，均可被误为癌肿。作组织活检可有助诊断，但慎防穿破。

三、X线检查：肠道钡剂检查有助于病损范围与性质的确定。但征象无特异性。钡剂灌肠示结肠粘膜呈细小的锯齿样边缘，皱壁不规则，肠壁僵硬或痉挛。有时可见肠段狭窄、溃疡和瘘管形成。少数溃疡边缘的粘膜可隆起，其X线征酷似癌肿，其鉴别点是病变段与正常肠段间逐渐移行而无截然的分界限，与癌肿不同。乙状结肠位置较低并折叠成角。应从不同角度摄片对鉴别病变性质有重要意义。

钡剂检查小肠，可见病变常以回肠末端为主。充钡时，可见管腔不规则狭窄，并因粘连而牵拉成角，形成芒刺样阴影，肠壁增厚、肠曲间距增宽。也可见肠腔结节样充盈缺损，与炎性肠病相似。排空时小肠正常羽毛状粘膜纹消失。近年来用肠系膜血管造影有助于发现小血管病变。对于放射性肠炎的早期诊断与鉴别诊断有一定意义。

小肠吸收功能的测定：包括粪便脂肪测定、维生素B12及D—木糖吸收试验。

直肠炎介绍

指诊可触到直肠粘膜弹性减弱，粗糙呈颗粒状突起或有疤痕。直肠镜检查可见粘膜水肿、肥厚，色黄白，被覆粘液，擦去粘液，可见粘膜表面不光滑，个别部位有糜烂。细菌培养和活体组织检查，可确定病因诊断。

慢性直肠炎镜检的特点是：粘膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒，有少量粘液，萎缩性直肠炎镜下可见：粘膜干燥、色灰白，粘膜下可见血管网。

得了直肠炎，基本上和其他肠炎一样，都有一些共同的症状：腹泻、腹痛、腹胀、黏液便或脓血便等。直肠炎的特有症状是加上一个肛门部疼痛。

直肠炎与众肠炎不同的是其种类较多，而且直肠炎的病因也复杂。

临床上根据其病因、症状分为：急性卡他性直肠炎、慢性溃疡性直肠炎、放射性直肠炎、慢性肥大性直肠炎和慢性萎缩性直肠炎。

这5种直肠炎，除前一种是急性的以外，其余4种均为慢性。

1. 有里急后重的是卡他性和溃疡性直肠炎。

2. 其中粪便带有黏液和血丝的有肥大性和萎缩性直肠炎;

3. 有时腹泻、有时便秘的是肥大性和萎缩性直肠炎;

4. 有直肠出血症状的是放射性直肠炎;

5. 带有脓血便、黏液便的有急性卡他性和溃疡性直肠炎;

其他是共有的症状。根据以上特点，可以判断是属于哪一种肠炎。

放射性直肠炎的鉴别诊断

1、慢性细菌性痢疾：临床主要表现为腹痛、腹泻、便脓血、里急后重等，症状与本病类似，但慢性菌痢多有季节性特点，以夏秋两季多见，另外依据病原学检查可资鉴别。

2、克隆氏病：除了与本病相似的肠道症状外，临床表现多种多样，如呕血、厌食、恶心、呕吐等。血液检查表现为白细胞增多，血沉快，低蛋白血症，血清溶菌酶浓度升高明显。X线钡餐造影见肠壁龛室、充盈缺损、狭窄等不规则影象。

3、大肠憩室：症状主要有便秘、腹泻或二者交替进行，腹痛、便血、腹胀及腹部膨满感。X线检查可见圆形或烧瓶状憩室，边界清楚，内常有粪石，类似脓肿影。

4、肠结核：常有典型的全身症状及肠外结核的表现，如肺结核的表现。X线钡剂造影检查见大肠回盲部有激惹征象，或钡剂充盈有缺损、狭窄之征象。足量抗痨试验治疗两周有效。

直肠炎的症状

症状体征

直肠炎的症状有腹泻、腹痛、腹胀等，便秘与腹泻交替，便中含有粘液及血丝。直肠炎也可引起强烈的肛门疼痛，因此当出现肛门疼痛时，应认真诊断，通过电子肛肠镜找出病因，对症治疗。

1.急性直肠炎：急性直肠炎的全身症状有发热、食欲不振。局部症状主要表现为肛门内胀热灼痛、便意频繁、粪便混有粘液及血丝、里急后重、排尿不畅、尿频。

2.慢性直肠炎：便秘与腹泻交替，便中含有粘液及血丝，大便时肛门口灼痛。因分泌物刺激，肛门周围表皮脱落，有时成裂口发痒，下腹部胀满不适，食欲不振，体重减轻，全身不适。

3.放射性直肠炎：直肠流血，为鲜红或暗红色，多在排便时流出，一般是少量出血，偶尔大量出血。破溃后有坏死组织脱落排出，有臭味，肛门直肠部酸痛或灼痛，以后因括约肌受刺激而出现里急后重。

4.结核性直肠炎：患者感觉直肠部不适，有时便秘、腹泻交替，随病情进展症状多以腹泻为主，粪便呈稀水样，混有脓血、味臭、里急后重、下腹痛、腹胀、食欲不振、消瘦。

放射性肠炎病因

1.照射剂量、时间盆腔区放疗4～4.5周照射量低于4200～4500rad时，发病率逐步上升;如再加大照射剂量，发病率迅速增加。一般估计，在5周内照射量超过5000rad时，发病率约为8℅。

2.肠道的不同部位对照射的敏感性不同其耐受性依次为：直肠>小肠、结肠>胃。

3.肠道的不同部位活动度不同由于末端回肠和远端结肠比较固定，较易受照射的损害。炎症或术后粘连使肠半固定，限制了肠段的活动，使该肠段单位面积的照射量增加，发病率增高。

4.子宫切除子宫全切后，直肠所受的照射量高于未切除者。

5.其他基础病变动脉硬化、糖尿病及高血压等患者原先已有血管病变，照射后更易引起胃肠道损害。

结肠炎与直肠炎的区别有哪些

什么是直肠炎

是指发生在直肠粘膜、肌层及周围组织的炎症。常见的直肠炎有：急性直肠炎、慢性直肠炎、放射性直肠炎、结核性直肠炎等。直肠炎的主要症状有便秘与腹泻交替，便中混有粘液及血丝，贫血发热、消瘦乏力等。急性直肠炎久治不愈，将转化为慢性直肠炎，引起直肠粘膜充血水肿 直肠粘膜糜烂 重度糜烂 直肠穿孔，最终将导致直肠癌。

什么是结肠炎

是指发生在乙状结肠粘膜、肌层及周围组织的炎症，又称非特异性溃疡性结肠炎。结肠炎的主要临床表现为腹胀痛 腹泻 粘血便 便秘的特点，常伴有食欲不振，消化不良、失眠多梦等症状。结肠炎病程呈慢性，发作期与缓解期持续交替加重，如未及时治疗，将导致结肠穿孔转化为溃疡性结肠炎，致使胃肠道大量失血，甚至引发心脏衰竭。

结肠炎与直肠炎的区别有哪些

结肠炎与直肠炎除了发病部位有显着差异外，从致病因素上来说，也有诸多不同。就致病因来说，结肠炎主要由四个因素所致：一是自身免疫反应，二是细(病)菌感染，三是先天遗传，四是神经及精神异常。

相对而言，直肠炎致病因主要来自两个个方面：一是肠道疾病(如便秘、痔疮、肛瘘、肛管直肠脱垂、直肠损伤等)，二是病毒及病菌感染、饮食不良、物理损伤。表面看起来，此二者的致病因有着明显的界限，但在发病之时，其致病因很有可能混淆不清，结肠炎与直肠炎的症状相似之处颇多，若想根据症状区分，其它方面的区别需要经过专业检查才能区分。

直肠炎的临床诊断方式

一、各种直肠炎的分型诊断：

1.慢性直肠炎的诊断：

指诊可触到直肠粘膜弹性减弱，粗糙呈颗粒状突起或有疤痕。直肠镜检查可见粘膜水肿、肥厚，色黄白，被覆粘液，擦去粘液，可见粘膜表面不光滑，个别部位有糜烂。细菌培养和活体组织检查，可确定病因诊断。慢性直肠炎镜检的特点是：粘膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒，有少量粘液，萎缩性直肠炎镜下可见：粘膜干燥、色灰白，粘膜下可见血管网。

2.急性直肠炎的诊断：

肛门肿胀发热，肛门部皮肤潮湿发红，指诊触之直肠有剧烈疼痛，括约肌痉挛肛门口紧张。直肠镜检查可见粘膜充血、水肿、出血、糜烂，表面有黄色脓苔或点状溃疡，大便培养或活体组织检查找出致病菌，能确定病因诊断。急性直肠炎镜检的特点是：直肠粘膜深红色、肿胀，呈纵形皱折，皱折间有分泌物。

3.溃疡性直肠炎的诊断：

如果病情变轻，可只有间歇性的直肠小量出血，常被误认为是痔疮出血。还有些患者表现为便秘，大多是因为有了炎症的直肠痉挛所致。也有些患者虽患有溃疡性直肠炎，但其并没有便血的症状，而只是排便次数增多且为不成形的软便，且多发生在早上，要排2到3次不成型软便，而在一天的其余时间则 与正常人一样。

4.放射性直肠炎的诊断：

有镭照射治疗史，大便带脓血、粘液和脱落的坏死组织。直肠镜下可见肠壁充血、肿胀呈赤褐色，或已浸润、变硬、坏死、溃疡、穿孔，最后形成狭窄。病理检查可见细胞急速分裂，纤维组织肥大，血管、淋巴管扩张，管壁变性，应与恶性肿瘤鉴别。

二、直肠炎的检查

1.指诊：

可触到直肠粘膜弹性减弱，粗糙呈颗粒状突起或有疤痕。直肠镜检查可见粘膜水肿、肥厚，色黄白，被覆粘液，擦去粘液，可见粘膜表面不光滑，个别部位有糜烂。细菌培养和活体组织检查，可确定病因诊断。

2.组织培养检查：

这样的检查对无症状或症状较轻的患者有着重要的作用。

3.电子肛肠镜检查：

电子肛肠镜采用医用视频及摄像技术，医患双方在检查过程中可同时清晰的观察到放大数十倍的病灶部位。帮助患者了解病情选择治疗方案，避免因传统人为检查带来不足而造成病情延误。同时可将病灶锁定后打印成像，为治疗前后进行比较提供可靠依据。粘膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒，有少量粘液，萎缩性直肠炎镜下可见：粘膜干燥、色灰白，粘膜下可见血管网。

放射性肠炎病因

肠上皮细胞增生受抑制(45%)

肠黏膜上皮细胞对放射线最为敏感，以氚标记的胸腺嘧啶作细胞更新观察，发现肠黏膜的更新是通过位于肠腺隐窝部的未分化细胞增殖而完成的。这些细胞在分化后失去分裂的能力并逐步移向肠黏膜表面。放射线抑制这些细胞的增殖，使肠黏膜发生特征性的急性病变。如果放射剂量不过量，在停止放射治疗后1—2周黏膜损伤便可恢复。最近研究发现，多次照射的效果取决于照射隐窝细胞所处的细胞周期，处于分裂后期的细胞对放射线最敏感，而在晚期合成的细胞具有较强的耐受力，由于在任何特定时间所有增殖的隐窝细胞仅有一部分处于细胞增殖周期的某一时相，因此单次大剂量照射仅使一部分细胞死亡，而在数天后细胞有丝分裂又恢复正常。

肠黏膜下动脉受损(20%)

小动脉的内皮细胞对放射线很敏感，大剂量放射治疗使细胞肿胀、增生、纤维样变性，引起闭塞性动脉内膜炎和静脉内膜炎。因此产生肠壁缺血和黏膜糜烂、溃疡，肠道内的细菌侵入使病损进一步发展。

肠壁组织受损(20%)

肠壁组织经广泛持续照射后引起水肿，肠壁各层均有纤维母细胞增生，结缔组织和平滑肌呈透明样变化，最后导致纤维化，肠管狭窄，黏膜面扭曲和断裂，因此放射线产生的肠道变化可从可逆性黏膜结构变化直至慢性纤维增厚，伴有溃疡的肠管，甚至引起肠梗阻。