风热感冒的诊断和鉴别
风热感冒的诊断和鉴别
一、风热感冒的诊断
风热外感，多发生于春季、夏季。春季多风，气候转温，故风与温热之邪多相兼致病;夏季室外闷热，室内又较为凉爽，室内室外温度不定，也易患病。风热感冒系风热之邪侵袭肺卫，致卫表不和，肺失清肃而出现的证候。
1.主症
(1)发热，微恶风寒，有汗或少汗，头痛身楚;
(2)鼻塞，流黄浊涕，咳嗽，咽红干痛。
2.次症
微汗，口干渴，咳痰黄稠。
3.舌脉象
舌尖红，苔薄黄;脉浮数。
具备主症(1)及次证，或主症(2)及次症，并见典型舌脉象者，即可诊断为风热感冒。
二、风热感冒和风寒感冒的区别：
寒感冒是风寒之邪外袭、肺气失宣所致。症状可见：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。治法应以辛温解表为主。常选用麻黄、荆芥、防风、苏叶等解表散寒药。代表方剂为《葱豉汤》、《荆防败毒散》。服中成药可选用感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂、感冒软胶囊、川芎茶调散、通宣理肺丸等等。服药后可喝些热粥或热汤，微微出汗，以助药力驱散风寒。患风寒感冒也可服用验方：葱白5节、淡豆豉9克、生姜3片，水煎服，日一次;或生姜30克、红糖30克，煎汤分三次服用。
风热感冒是风热之邪犯表、肺气 失和所致。症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。治法应以辛凉解表为主。常选用菊花、薄荷、桑叶等。代表方剂为《银翘散》、《桑菊饮》。服成药可选用银翘解毒丸(片)、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、板兰根冲剂等。如发热较重、咽喉 肿痛明显，可以配服双黄连口服液(冲剂)、清热解毒口服液。这些药具有较好的清热解毒作用。患风热感冒要多饮水、饮食宜清淡，可以喝萝卜汤或梨汤。患风热感冒也可以服用验方：薄荷3克、芦根30克、板兰根15克、生甘草6天，每日一剂;或竹叶10克、薄荷3克、杏仁9克、连翘9克，每日一剂。
风寒感冒如何鉴别诊断
检查项目：中医望闻问切四诊
血常规检查：
(1)白细胞数较低，发热较高时，应首先考虑常见的急性病毒性上呼吸道感染。同时根据患儿接触史及当地感冒流行情况，排除是否为其他疾病，如小儿流行性感冒、疟疾、伤寒、麻疹、结核病等。
(2)白细胞特别高时，可排除传染性单核细胞增多症、细菌性肺炎、百日咳等。
(3)白细胞持续性增高时，则观察中性粒细胞的数量，若超过75%多为细菌感染。
(4)急性咽炎同时伴有肝脾肿大、有皮疹、全身淋巴结肿者，应检查异常淋巴细胞除外传染性单核细胞增多症。
风寒感冒如何鉴别诊断
受风寒引起的感冒，一般发烧较轻，不出汗，孩子会有怕寒怕冷的表现，小婴儿喜欢让妈妈抱在怀里。同时孩子还有流清水鼻涕，咳嗽、喷嚏阵阵，痰清稀易咳出，舌苔薄白的症状。
风热感冒是风热之邪犯表、肺气失和所致。症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。治法应以辛凉解表为主。常选用菊花、薄荷、桑叶等。
感冒诊断鉴别
诊断
根据临床症状表现和实验室检查可以诊断。
鉴别诊断
1、过敏性鼻炎：临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤，鼻腔发痒，频繁喷嚏，流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1-2h痊愈，检查：鼻粘膜苍白，水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。变应原检查阳性。
2、流行性感冒：常有明显的流行，起病急，全身症状较重，高热，全身酸痛，眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻，取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。
3、急性传染病前驱症状：如麻疹，脊髓灰质炎，脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。
感冒的鉴别诊断
1.过敏性鼻炎临床上很像“伤风”，不同之处包括：
(1)起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样，无发热，咳嗽较少;
(2)多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起;
(3)如脱离过敏源，数分钟及1～2小时内症状即消失;
(4)体检可见鼻黏膜苍白、水肿;
(5)鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
2.流行性感冒为流感病毒所致的急性呼吸道传染性疾病，传染性强，常有较大范围的流行。临床特点：
(1)起病急，全身症状重，畏寒、高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显，部分患者有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
(2)鼻咽部症状较轻。
(3)病毒为流感病毒，必要时可通过病毒分离或血清学明确诊断。
(4)早期应用抗流感病毒药物如金刚烷胺、奥司他韦疗效显著。
(5)可通过注射流感疫苗进行预防。
暑热感冒的鉴别诊断依据
主症：①发热，微恶风寒，汗出热不退;②心烦，口渴，咽痛。
次症：骨节酸痛，头昏或头痛，倦怠，小便短赤。
舌脉：舌质红，苔黄;脉浮大而数。
凡夏季外感暑热之邪，具有主症①、②，或主症①及次症，并均见典型舌脉者，即可确诊为暑热感冒。
暑湿感冒的病因是人体感受了夏季暑湿时邪，又因喜欢纳凉和饮冷，使体内的暑湿为风寒所遏，疏泄受阻，因而发病。此病的病位在于肌表与中焦脾胃，所以症状表现外则发热不扬，头身困重;内则胸脘痞闷，脾胃不和，消化系统功能障碍，脉数，口虽干而饮不多，舌苔虽腻而少黄。若暑湿犯肺，肺气不清，还会有咳嗽痰粘，鼻流浊涕的症状。中医对暑湿感冒的治疗，主要采用清暑祛湿的方药。
二者具体鉴别点，其一在于了解发病的气候条件——久旱酷热时多患暑热感冒;而雨湿偏盛者，又以感暑湿病邪为多见;其二察其症状——若口渴、心烦、汗多、身热等热象突出者为暑热感冒;头重身困、脘腹胀满、恶心、纳少、发热与怕冷并见者为暑湿感冒。
风热感冒与风寒感冒的诊断区别
在日常生活中，人们常常会用姜丝可乐来治疗感冒，觉得不用吃药还可以把病治好是一举两得，但是这种方法并不是对所有的感冒都有效果，尤其是对风热型感冒基本没任何作用，姜可以祛风散寒、发汗解表，民间历来有煮姜汤驱寒的做法，但是，姜也是辛温食品，对于体内本有内热的感冒患者来说，姜的加入会使内热更加严重，淤积起来无疑成了“火上浇油”。
中医将常见的感冒分风寒感冒和风热感冒。
1、风寒感冒
其起因通常是劳累，没休息好，再加上吹风或受凉。风寒感冒通常秋冬发生比较多。风寒感冒属于太阳经症，太阳开机受阻。其特征症状为：
后脑强痛，就是后脑袋疼，连带脖子转动不灵活。
怕寒怕风，通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点。
鼻涕是清涕，白色或稍微带点黄。如果鼻塞不流涕，喝点热开水，开始流清涕，这也属于风寒感冒。
舌无苔或薄白苔。
2、风热感冒
其起因通常是便秘，很多时属于阳明经症。通常情况是这样的，便秘两天以后，喉咙痛一两天，然后出现感冒症状，这就是风热感冒(也可以是外感热邪，首先犯肺)。为什么便秘会引致感冒?中医认为肺和大肠相表里，排便不畅，大肠影响肺就出现感冒症状啦。同样反过来，风寒感冒治疗不及时或治疗不对对症也会外邪内进引致便秘或拉肚子，其实风寒感冒后拉肚子，在中医属于变症，属于病由外入里，大家不要随便使用止泻药。
风热感冒的症状：
喉咙痛，通常在感冒症状之前就痛，痰通常黄色或带黑色。
浓涕，通常黄色。
舌苔带点黄色，也有可能是白色的，舌体通常比较红。
便秘。
身热、口渴、心烦。
脉像通常为数脉或洪脉，就是脉搏比正常的为快，为大。
感冒鉴别诊断方法
(1)过敏性鼻炎：临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤，鼻腔发痒，频繁喷嚏，流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1-2h痊愈，检查：鼻粘膜苍白，水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。
(2)流行性感冒：常有明显的流行，起病急，全身症状较重，高热，全身酸痛，眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻，取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。
(3)急性传染病前驱症状：如麻疹，脊髓灰质炎，脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。
(4)普通感冒主要包括鼻部症状和全身症状，其中鼻部症状明显，如：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪，而全身症状相对较轻，如：头痛、咽喉痛、肌肉关节痛。一般不发热。
风湿热诊断鉴别
诊断表现
迄今风湿热尚无特异生的诊断方法，临床上沿用修订Jones诊断标准。
1、主要表现心脏炎，多关节炎，舞蹈症，边缘性红斑，皮下结节。
2、次要表现发热，关节痛，既往风湿热或风湿性心脏病史。
3、链球菌感染依据：ASO或其他抗链球菌抗体增加，咽部A组链球菌培养阳性，近期发生的猩红热。
4、具备2个主要表现，或1个主要表现和2个次要表现，如再有以前链球菌感染依据的支持，提示有风湿热存在的极大可能性。
鉴别诊断
一、其它病因的关节炎
1、类风湿性关节炎：为多发性对称指掌等小关节炎和脊柱炎，特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀，后期出现关节畸形，临床上心脏损害较少，但超声心动图检查可以早期发现心包病变和瓣膜损害，X线显示关节面破坏，关节间隙变窄，邻近骨组织有骨质疏松，血清类风湿因子阳性，免疫球蛋白IgG，IgM及IgA增高。
2、脓毒血症引起的迁徒性关节炎：常有原发感的征候，血液及骨髓培养呈阳性，且关节内渗出液有化脓趋势，并可找到病原菌。
3、结核性关节炎：多为单个关节受累，好发于经常活动受磨擦或负重的关节，如髋，胸椎，腰椎或膝关节，关节疼痛但无红肿，心脏无病变，常有其它部位的结核病灶，X线显示骨质破坏，可出现结节性红斑，抗风湿治疗无效。
4、结核感染过敏性关节炎(Poncet病)：体内非关节部位有确切的结核感染灶，经常有反复的关节炎表现，但一般情况良好，X线显示无骨质破坏，水杨酸类药物治疗症状可缓解但反复发作，经抗结核治疗后症状消退。
5、淋巴瘤和肉芽肿：据报道白血病可有10%病例出现发热和急性多关节炎症状，且关节炎表现可先于周围血象的变化，因而导致误诊，其它淋巴瘤和良性肉芽肿也有类似的报告。
6、莱姆关节炎(Lyme病)：此病是由蜱传播的一种流行病，通常在蜱叮咬后3～21天出现症状，临床表现为发热，慢性游走性皮肤红斑，反复发作性不对称性关节炎，发生于大关节，可有心脏损害，多影响传导系统，心电图示不同程度的房室传导阻滞，亦可出现神经症状如舞蹈症，脑膜脑炎，脊髓炎，面神经瘫痪等，实验室检查循环免疫复合物阳性，血沉增快，血清特异性抗体测定可资鉴别。
二、亚急性感染性心内膜炎
多见于原有心瓣膜病变者，有进行性贫血，脾脏肿大，瘀点，瘀斑，杵状指，可有脑，肾或肺等不同的瓣膜上发现赘生物。
三、病毒性心肌炎
发病前或发病时常有呼吸道或肠道病毒感染，主要受累部位在心肌，偶可累及心包，极少侵犯心内膜，发热时间较短，可有关节痛但无关节炎，心尖区第一心音减低及二级收缩期杂音，心律失常多见;无环形红斑，皮下结节等，实验室检查示白细胞减少或正常，血沉，ASO，C反应蛋白均正常，补体结合试验及中和抗体阳性，心肌活检可分离出病毒。
四、链球菌感染后状态(链球菌感染综合症)
在急性链球菌感染的同时或感染后2～3周出现低热，乏力，关节酸痛，血沉增快，ASO阳性，心电图可有一过性过早搏动或轻度ST-T改变，但无心脏扩大或明显杂音，经抗生素治疗感染控制后，症状迅速消失，不再复发。
五、系统性红斑狼斑
本病有关节痛、发热、心脏炎、肾脏等病变，类似风湿热;但对称性面部蝶形红斑，白细胞计数减少，ASO阴性，血液或骨髓涂片可找到狼疮细胞等有助于诊断。
感冒鉴别诊断与疾病鉴别
感冒，总体上分为普通感冒和流行感冒，一般我们所说的都是普通感冒。普通感冒，祖国医学称“伤风”，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30%-50%是由某种血清型的鼻病毒引起。普通感冒虽多发于初冬，但任何季节，如春天、夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。
一、感冒鉴别诊断方法：
(1)过敏性鼻炎：临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤，鼻腔发痒，频繁喷嚏，流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1-2h痊愈，检查：鼻粘膜苍白，水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。
(2)流行性感冒：常有明显的流行，起病急，全身症状较重，高热，全身酸痛，眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻，取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。
(3)急性传染病前驱症状：如麻疹，脊髓灰质炎，脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。
(4)普通感冒主要包括鼻部症状和全身症状，其中鼻部症状明显，如：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪，而全身症状相对较轻，如：头痛、咽喉痛、肌肉关节痛。一般不发热。
二、感冒与疾病的鉴别：
(1)百日咳一般经过7～10天左右，出现特征性痉咳，即阵发性短促咳嗽，声声相连，连续十余声或几十声，随之深吸气发出鹭鸶鸣样高调吼声，暂时间歇后再反复发作。病程可达三个月之久。这些特征，都是感冒所没有的，可资鉴别。
(2)猩红热发病后，咽部明显红肿疼痛，一昼夜内出现典型皮疹，舌鲜红无苔如杨梅，均与感冒有明显不同，可资鉴别。
(3)小儿脊髓灰质炎主要表现为发热，一般在38℃～39℃之间，伴多汗，并有咳嗽、流涕等上呼吸道炎症现象，经过2～3天体温可恢复正常。1～6天后，再次发热，与第一次发热形成两次发热高峰，即“双相热型”。这是脊髓灰质炎发热的特殊热型，凭此可与感冒相鉴别。随后，逐渐出现肌肉疼痛、知觉过敏、项背强直，以至出现肢体瘫痪等典型症状。
温馨提示：感冒是生活中最常见的一种疾病，所以，日常生活中我们可以预备一些感冒药来以防万一。感冒要尽早治疗，以免耽误病情使病情加重与来不必要的麻烦。
风寒感冒的成因是什么
鼻塞、流黄浊涕，打喷嚏，头胀痛，咽喉红肿疼痛，口渴欲饮，舌尖边红赤、苔薄白微黄，脉浮数。
鉴别诊断 风热感冒与风寒感冒的鉴别
两者都是外感病证，都以风邪为主，性质上有属热属寒的不同。因此，热象与寒象的区别，就是鉴别两者的关键所在。鉴别重点有下列几项：
1)恶寒发热 两者都有恶寒与发热同时存在的症状，两者的分别是：风热感冒是发热比较严重，恶寒轻微不太明显;相反的，风寒感冒是恶风或恶寒显著，发热轻微。
2)流涕 鼻流黄浊浓涕的，大多是风热感冒;风寒感冒只流清稀如水样的鼻涕。
3)口渴 风热感冒大多是口干口渴、喜喝泠饮;风寒感冒口不干不渴、不喜饮水。
4)咽喉疼痛 风热感冒咽喉疼痛，兼见扁桃体红肿;风寒感冒咽喉疼痛，扁桃体不红肿。
5)舌象 风热感冒舌尖舌边红赤，苔薄白微黄;风寒感冒舌尖舌边不会红赤，苔薄白不黄。
6)脉象 风热感冒脉来浮数，脉搏跳动每分钟90次以上;风寒感冒脉来浮紧或浮缓，脉搏跳动大多在每分钟90次以下。
风热感冒 - 治法方药
风热感冒的治法，应以辛凉解表为主。常选用菊花、薄荷、桑叶等。代表方剂为《银翘散》、《桑菊饮》。
服成药可选用银翘解毒丸(片)、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、板兰根冲剂等。如发热较重、咽喉肿痛明显，可以配服双黄连口服液(冲剂)、清热解毒口服液。这些药具有较好的清热解毒作用。患风热感冒要多饮水、饮食宜清淡，可以喝萝卜汤或梨汤。
患风热感冒也可以服用验方：薄荷3克、芦根30克、板兰根15克、生甘草6天，每日一剂;或竹叶10克、薄荷3克、杏仁9克、连翘9克，每日一剂。
诸病源候论·风热候》：“风热病者，风热之气，先从皮毛入于肺也。肺为五脏上盖，候身之皮毛，若肤腠虚，则风热之气，先伤皮毛，乃入肺也。其状使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出。”治宜辛凉解表，发散风热。方用银翘散、桑菊饮、桔梗汤、上清散、菊花散等。若久而不愈，其人必虚，不得专用疏散。阳虚宜加参、术，阴虚宜加地黄、五味，倍麦门冬、白芍。
小儿患上风热感冒，可以给孩子吃“感冒清热冲剂”，每次服1/2～1袋，日服2～3，或“小儿热速清口服液”，每次服10～15毫升，日服3次。也可服用新稀宝片，新稀宝片属最新一代补锌产品，富含蛋白锌、蛋白硒、蛋白碘等多种营养成分，可大大提高机体免疫力，从而减少感冒发生的几率。
风热感冒 - 几点澄清
* 病毒性感冒并不代表风热感冒，病毒是西医的提法，中医更关注的是人体。所以有些医生将病毒性感冒等同于风热感冒来治疗是不正确的。
* 喉咙痛并不是区分风热感冒和风寒感冒的关键，风寒感冒很多时也会引致喉咙痛的。
* 同样的，咳嗽和流涕还有发高烧也不能作为这两种感冒的区分。
* 不要同时进行西医治疗和中医治疗，这是两种是不同的治疗体系，开了抗生素了，就没必要再喝姜糖水啦。
感冒的鉴别诊断
本病须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别：
1.过敏性鼻炎
临床上很像“伤风”，不同之处包括：
(1)起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样，无发热，咳嗽较少;
(2)多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起;
(3)如脱离过敏源，数分钟及1～2小时内症状即消失;
(4)体检可见鼻黏膜苍白、水肿;
(5)鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
2.流行性感冒
为流感病毒所致的急性呼吸道传染性疾病，传染性强，常有较大范围的流行。临床特点：
(1)起病急，全身症状重，畏寒、高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显，部分患者有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
(2)鼻咽部症状较轻。
(3)病毒为流感病毒，必要时可通过病毒分离或血清学明确诊断。
(4)早期应用抗流感病毒药物如金刚烷胺、奥司他韦疗效显著。
(5)可通过注射流感疫苗进行预防。
3.急性传染病
某些急性传染病(如麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒)在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资鉴别。
(1)麻疹 上呼吸道感染的症状为前驱期症状，约有90%的患者在发病后2～3天在上颌第二磨牙部位的颊黏膜上可见灰白色小斑点(科氏斑)，上感无科氏斑。
(2)流行性出血热 主要传染源是鼠类，流行具有地区性。可有头痛、腰痛、眼眶痛(俗称三痛)症状，发热、出血及肾损害为3大主征，典型患者可有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期5期。上感全身中毒症状轻，主要以鼻咽部卡他症状为主。
(3)流行性脑脊髓膜炎 部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多症状，很快进入败血症及脑膜炎期，出现寒战、高热、头痛、皮疹。后期可有剧烈头痛病出现脑膜刺激征。主要传染源是带菌者，通过飞沫传播。
(4)脊髓灰质炎 是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，未应用疫苗的儿童易感。前驱期大多出现上感症状，部分进入瘫痪前期，出现体温上升、肢体疼痛、感觉过敏等神经系统症状，瘫痪器出现肢体不对称性、弛缓性瘫痪，多见于单侧下肢。
(5)伤寒 发热为期最早期症状，可伴有上感症状，但常有缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒病原学与血清学检查阳性，病程较长。
(6)斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见于夏秋。一般起病急，脉搏较速，多有明显头痛。发病第5～6天出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。外斐反应阳性。
风热感冒诊断
1.主症
(1)发热，微恶风寒，有汗或少汗，头痛身楚;
(2)鼻塞，流黄浊涕，咳嗽，咽红干痛。
2.次症
微汗，口干渴，咳痰黄稠。
3.舌脉象
舌尖红，苔薄黄;脉浮数。
具备主症(1)及次证，或主症(2)及次症，并见典型舌脉象者，即可诊断为风热感冒。