直肠前突的危害有哪些

直肠前突的危害有哪些

直肠前突发生后，其顶部便突破盆膈而成为排便时的最低点，且其纵轴与粪便下行方向一致，沿骶曲下行的粪块首先进入前突，如此时大便干硬不易变形或盆底不能同步松弛，则排便压力将主要作用于前突顶部，患者虽感会阴部胀满，直肠前突导致粪便却难以排出。

直肠前突的另一个性状由于排便压力作用方向改变且被部分耗散，直肠后壁受压减少，主要位于此区的排便感受器得不到充分刺激，以致盆底肌不能充分松弛而开通肛管上口，粪便难以导入肛管。

然后直肠前突造成会阴胀满迫使患者更加用力，形成恶性循环，使前突不断加深，盆底不断下降。盆底痉挛综合征患者困难排便时盆底肌反常收缩，对直肠前壁和盆底提供了主动保护，因此该组患者盆底下降较少，直肠前突也较浅。

直肠前突与盆底松弛有十分密切关系，盆底受损很可能是始发因素，其导致的直肠前突又反过来加重分底下降，二者可互为因果。盆底下降时，支配盆底肌的阴部神经必然受到牵拉。

该神经末端长约90mm，受拉伸展不超过12%。本组患者安静时神经受牵拉为19.4%，而排便时受牵拉则为31.3%。如此反复过度牵拉将导致神经功能或器质性损害，使受其支配的肛提肌、外括约肌逐渐变弱，表现为收缩压下降。

阴部神经损伤可使直肠感觉功能下降，直肠壁张力降低，直肠收缩反射迟钝。肛提肌的直肠附着部及耻骨直肠肌均有大量内脏神经纤维分布，因此，便意产生及直肠的反射性收缩可能也与此有关。

盆底神经肌肉受损伤位置异常下降，其所支托的组织器官亦随之松弛下降而造成多种病变。检查结果表明直肠前突几乎均合并其他类型的松弛性病变，这提示直肠前突是某种复杂的病理过程中的一环。综上所述，我院认为直肠前突不是一个独立的病变，可能是盆底松弛综合征的一种表现。

直肠前突的检查

直肠指诊及排粪造影等是诊断直肠前突的主要检查方法。

㈠指诊检查：直肠指诊可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区，用力排粪时突出更明显。

㈡排粪造影：可见到直肠前壁向前突出，钡剂通过肛管困难，前突的形态多为事袋状，鹅头角状或土丘状，边缘光滑，如前突深度超过2cm，其囊袋内多有钡剂嵌留;如合并耻骨直肠前肌病变，则多呈鹅征。

㈢所隔排出试验：将一头连接气囊的导管插入肛门壶腹部，注入100ml气体，让患者用力作排便动作，从中了解直肠的排泄功能，正常者5分钟内可将气囊排出，超过5分钟者为排出延迟，作者检查39例，其中有2例排出正常;16例排出时间>5分钟，8例>7分钟，5例>10分钟，6例在15分钟左右，2例>15分钟仍未排出，阳性率达94.9%

便秘是什么原因 特殊原因

1.药物性便秘。可在服用镇痛药、抗酸铝制剂、抗抑郁药、抗癫痫药等后出现。

2.神经系统损伤。如外伤或肿瘤压迫导致的脊髓损伤，可损害支配肠道的神经，继而产生便秘。

3.肛肠病。痔疮、肛裂等病，由于肛门部位剧烈疼痛，可引起肛门括约肌痉挛，使排便延迟，出现便秘。

4.怀孕。孕期分泌的大量黄体酮，可使子宫平滑肌松弛，大肠蠕动减弱。

5.出口梗阻便秘。这是指直肠下端和肛门出现问题导致排便不畅。如盆底失弛缓、直肠前突、直肠黏膜内套叠等。

便秘确诊的七项检查依据

1、视诊：有无肛裂、瘘口、痔脱垂、肛周炎症、血迹等。嘱患者作排便动作，有会阴下降者可见盆底以肛门为中心明显向下突出;再嘱收缩肛门，盆底支配神经严重受损者，收缩能力减弱或消失。

2、肛门指检：了解肛门括约功能，明确病变部位和性质，可提供重要依据。指检肛门括约肌紧张者多见于内括约肌失弛缓症,肛门紧张而兼疼痛者可能合并有肛裂;触及条柱状硬便及直肠明显膨大者，多见于直肠性便秘;便前检查直肠呈空虚状态，或触及粒状粪便者多见于结肠性便秘。指检时在直肠前方,耻骨联合以上若触及直肠向会阴方向突入者提示有直肠前突性便秘。

3、直肠指诊：若肛管张力增高，提示肛管附近可能有刺激性病变。如肛管不能通过一指，则肛管有器质性狭窄，常见于低位肿瘤、肛管手术后或不当的硬化剂注射后疤痕形成。部分患者直肠壶腹中可扪及坚硬粪块。若直肠中潴留大量粪便而并无便意，提示直肠无力。直肠前突患者在排便动作时，可在括约肌上、耻骨联合下方扪及袋状薄弱区。直肠内套叠患者，直肠壁松弛，指诊时直肠内有粘膜堆积的感觉，偶然也可扪及套叠之肠壁。

4、粪便检查：直肠型便秘的粪便常呈坚硬条柱状,因常有直肠粘膜继发性炎症,或排便时损伤肛门,粪便外表可见粘液或血迹;大便状如羊矢,干硬成粒多见于痉挛型便秘;结肠易激综合征的粪便多呈羊粪状,或大便烂硬交替,大便带粘液,粘液涂片，检查一般正常或仅有少量的白细胞,便秘型直肠溃疡性结肠炎,大便多有红白细胞,及粘液，但应注意与直肠肿瘤鉴别。

5、X线检查：显示消化道有无狭窄、息肉、肿瘤、扩张、肠道内憩室等造成便秘的疾病，还可以明确肠道运动功能。钡剂灌肠，特别是近年来采用的结肠低张双重造影，对发现便秘的病因，可能有帮助。

(1)排粪造影。排粪造影可显示造影剂的影像和利用荧光技术观察排便的过程、速度。此项检查目前广泛用于临床。排便造影对疑有以下病因的便秘患者具有重要价值：盆底肌协同失调(耻骨直肠肌矛盾性收缩)和直肠前突(如有经阴道直肠壁手术史)等。

(2)钡餐检查。可了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态。肠易激综合征常表现为结肠袋加深 ，痉挛性便秘肠腔常紧张变细呈锯齿状或铅管状;弛缓性便秘或乙状结肠冗长者，大肠变长，扩张或下垂;出口梗阻性便秘，直肠明显扩大。对疑有结肠梗阻者，口服钡剂灌肠因可加重梗阻，应视为禁忌，为了明确结肠器质性病变的性质、部位与范围，宜用钡剂灌肠。

6、内窥镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜、纤维(电子)结肠镜等。可以在直视或通过屏幕清楚了解肛门大肠的病变的部位、性质、范围等外,可取活体组织行病理检查以明确诊断。

(1)直肠镜检。简单实用，可直视察下观察直肠有无并发炎症、糜烂、溃疡、息肉、肿瘤、肛裂、痔瘘、狭窄、直肠粘膜有否松弛、脱垂、肠套叠等。

(2)结肠镜检查。对由结肠冗长、巨结肠、溃疡性结肠炎、克隆氐病、结肠憩室、肠结核、肿瘤、肠梗阻、放射性肠炎、结肠易激综合症等引起的便秘，有重要的诊断和鉴别诊断价值。

7、肛门镜检查：内痔、低位直肠肿块均可窥及。当直肠粘膜有充知水种、糜烂而难以用一般炎症解释时，应考虑直肠内套叠的可能性。若如有来源不明的血迹，尤为陈旧血迹，应警惕上方肿瘤的可能。

为什么我们会得便秘

生过孩子或吃得太精细

直肠前突是指直肠前壁突出。正常人用力排便时，在肛管直肠交界处前上方有时可见向前膨出，长度较长，可以通过排粪造影来检查。直肠前途可分成三个程度：轻度，前突深度达0.6厘米至1.5厘米;中度，前度深度达1.6厘米至3厘米;重度，大于3厘米。

“直肠前突的患者排便时，粪块在压力作用下进入直肠前突内，不能经肛门排出，停止用力后，粪块又会‘弹回’直肠内。”金永军主任说，“因为排便不畅，患者就会用更大力量作排便动作，前突则会逐渐加深，形成恶性循环，便秘只会越来越严重。黄大姐的直肠前突深度达3.5厘米，属于重度患者。”

直肠前突多见于中年女性，男性发病非常少。金永军主任解释，这和女性生理构造有关。中年女性，特别是生完孩子之后，直肠阴道隔变得松弛，引起直肠前壁易向前凸出，形成直肠前突。另外，排便习惯不好，吃的食物过于精细，同样是发病原因。

常吃泻药影响肠道蠕动

排便困难，很多人喜欢用泻药来解决便秘难题。金永军医生提到，偶尔服用泻药来应急，问题不大。但如果长期服用，就会使肠道和支配肠道蠕动的神经受损，结肠黏膜因黑色素沉着，会渐渐发黑。“这样长期依赖泻药排便，肠道自主蠕动的能力越来越差。药物的服用量只能往上加，到了最后，即使吃泻药，也拉不出来。严重的话，还可能发生直肠息肉，导致癌变。”

女性便秘可能直肠前突

便秘不仅是一种疾病，还是临床上最为常见的消化道症状。相对于男性而言，女性更容易患便秘，男女之比为1∶3。据中山大学附属第二医院南院区华南肝胆医院胃肠外科吕永添教授说，女性便秘，可能是由于直肠前突，那是因为直肠阴道隔薄弱，长期在排便时粪便的压迫下向阴道凸出引起便秘。

便秘原是直肠惹祸

钟太太既是职业女性又是家庭主妇，外人都羡慕钟太太的好福气。可是，钟太太却有说不出的苦衷，那就是每天的排便，对钟太太而言都像是受刑，蹲到双脚麻木，费九牛二虎之力，都解不出大便。不得不到中山二院南院求医。

经过直肠指检，吕永添教授发现钟太太直肠前壁有明显薄弱松弛区域，诊断钟太太是患了直肠前突这种病。吕永添教授说，直肠前突造成的便秘，多见于中老年人，特别是女性，尤其是多产、难产妇，因直肠前壁向前膨胀所致。从发病原因上看，由于前壁肌层变薄，粪便进入直肠突出部分，不能由肛门排出，出现排便困难。发病时，盆腔内有沉重和疼痛的感觉，排粪困难，必须用手指向后压迫阴道后壁，才能使粪便从肛门排出。如果治疗的话，可以采用手术方法，修补缺损的直肠阴道隔薄弱区。

便秘原因多种要分清

吕永添教授介绍说，便秘是种常见病，表现为粪便排出困难，便质干燥、坚硬;排便次数减少，每2~3天或更长时间排便一次。值得注意的是，便秘原因其实十分复杂，除了直肠前突之外，可能是结肠的运输能力受到损害(运动失调)，也可能是因肛管括约肌功能失调引起。另外，众多的消化道疾病、药物及神经、内分泌或代谢系统的异常也可引起慢性便秘。

在临床上，最常见的便秘原因是由于大肠过长。小肠用于吸收营养物质，大肠用于吸收水分。大肠长了，吸收的水分也会相应增多，导致粪便变硬，就很难排出了。清远有位黄先生，远道前来求医，肚子胀得像个小冬瓜，把吕永添教授都吓了一跳，一问，原来黄先生居然已经两个月没解过大便了，整个人脸色萎黄，贫血消瘦。正常人的大肠一般只有1.5米长，由于个体差异的不同而不同，可是黄先生的大肠竟长达2.1米，难怪他要两个月才排一次便了。

此外，长期便秘也可能是患了横结肠脾曲综合征。陈阿婆便秘已经五年多了，大便解不出就导致下腹部胀痛，大中小医院都求过诊、做过检查，名医、游医都说不出个所以然来。中山二院南院的黄天立教授检查后，诊断陈阿婆为患了一种少见的假性肠梗阻———横结肠脾曲综合征。那是由于长期慢性不完全性肠梗阻，结肠长期积粪、扩张所致，黄天立教授帮陈阿婆洗肠洗了五天还是洗不出什么，进病房施行脾曲松解手术时，结肠内全是硬性粪便，足有三四斤之多，甚至做钡剂灌肠后的钡剂还在里面。

吕永添教授表示，盆底痉挛综合征也会导致便秘。正常排便时，耻骨直肠肌和肛管外括约肌松弛，使肛管直肠角变大，肛管松弛，便于粪便排除。若排便时以上两肌不能松弛，甚至收缩，则会阻塞肠道出口，引起排便困难。

便秘多吃纤维素食物

吕永添教授说，对于一般便秘而言，可以先行保守治疗，如多进食纤维素性食物，养成定时排便习惯等;必要时可辅用泻剂、栓剂或灌肠。纤维素包括水溶性纤维素和非水溶性纤维素两种，含非水溶性纤维素多的食物有水果和蔬菜的皮，全麦类和种子类，含水溶性纤维素多的食物有水果、蔬菜、燕麦、大麦、燕麦麸、豌豆、大豆类等。

如果保守治疗无效时，可考虑手术治疗。比如那位天生大肠比别人长的黄先生，可以采用切除部分大肠的办法，但是如果切除大肠过多，保留大肠太少的话，由于大肠吸收水分能力减弱，术后有可能会出现粪便比较稀烂的情况。

盆底失驰缓综合症

盆底肌功能不良型(失驰缓型)便秘

● 耻骨直肠肌综合症由肛窦炎、肛裂、肛旁脓肿的炎性刺激，使耻骨直肠肌产生痉挛，肛管延长、狭窄，肛门紧缩，病人感到用力排便肛门也不放松，甚至反而收缩更紧。

● 盆底痉挛综合症本症常与耻骨直肠肌综合症同时存在，排便时盆底肌(横纹肌)不能松弛，甚至反而收缩，以致封闭盆底出口，引起排便困难。

● 内括约肌失调驰缓症由于长期抑制便意，或由于自主神经功能紊乱等原因导致在排便过程中内括约肌不能放松引起的便秘。

● 外括约肌失调综合症是一种排便时外括约肌异常收缩的病症，此症多见于老年人。

注意以下区分

直肠无力型(驰缓型)便秘

因人体生理功能退行性改变引起的直肠型便秘。

● 直肠前突主要由分娩产伤，损伤了直肠阴道膈，使直肠前壁黏膜呈袋状向阴道方向突入。当排便时，粪便即陷入袋内，病人会感到粪便向阴道方向堆积而不能排空，自觉肛门下坠，便意频频，有时需在前方用手加压方能排便。

● 直肠黏膜内脱垂发病与年老体弱、营养不良、中气不足或排便久蹲、强用力有关，造成直肠黏膜松弛，脱垂于直肠壶腹内。排便前病人感到会阴胀满，排便时下背部疼痛，多数患者有长期排便困难史，每次排便需数小时。

双颌前突危害大

一、危害面容发育：在儿童生长发育过程中，由于牙齿前突而影响颌面软硬组织的正常发育。如果前牙反颌不及时治疗则下牙弓限制了前颌骨的发育，而下颌没有上下牙弓的协调关系而过度向前发育，这样形成颜面中1/3的凹陷和下颌前突畸形，随着错颌畸形的严重，颜面呈现新月状面型。

二、危害基本的口腔功能：严重的龅牙可以影响口腔正常功能，如前牙开颌造成发音的异常;严重下颌后缩则影响正常呼吸。

三、造成口腔疾病：龅牙由于不易自洁而好发龋病及牙龈牙周炎症，同时常因牙齿错位而造成牙周损害。因此，牙齿矫正是一件很紧迫的事。

四、造成外形受损：龅牙等错颌畸形可影响容貌外观，可呈现开唇露齿、双颌前突、上下巴或短下巴、导致鼻子异常、嘴唇过厚等畸形。

五、其他问题：龅牙不但对牙颌颅面的局部造成危害，并且对全身也可造成危害，如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病，此外，由于颜面的畸形对于患者可造成严重的心理和精神障碍。

提肛运动的危害 哪些人不宜做提肛运动

1、陈旧性肛裂患者，本身括约肌痉挛，再予以提肛运动，会使患者的症状加重。

2、肛周炎症性疾病如肛窦炎、肛周脓肿等患者不宜提肛。

3、排便困难的疾病，如盆底肌失迟缓、耻骨直肠肌肥厚、直肠前突等，如果进行提肛运动，会加重病情。

4、PPH手术后一月内禁提肛运动。

5、处于饥饿、精神紧张、情绪不佳、疲劳状态下的人群。