脑卒中患者如何饮食

脑卒中患者如何饮食

吞咽困难是脑卒中常见而严重的并发症。有报告大约30～65%的急性脑卒中患者可发生吞 咽困难[1]，由于吞咽困难增加误吸及其易致的支气管肺炎[2]、脱水和营 养不良，因此可显著增加死亡率，临床上常规的吞咽困难护理，由于缺乏摄食的综合训练及 进食技巧，效果总是不理想。为此，本科自2005年起采用治疗性进食的方法，针对不同期、 不同程度的吞咽困难，采取不同的进食技巧及功能锻炼，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院神经科2005年6月至2007年5月住院的脑卒中病人72例，男40例， 女32例，年龄41～73岁;其中出血性卒中23例，缺血性卒中49例;口腔期吞咽困难11例，咽 喉期吞咽困难13例、食管期吞咽困难9例， 混合型39例;障碍程度按洼田氏饮水试验评级[1]，Ⅰ级13例，Ⅱ级16例，Ⅲ级31例，Ⅳ级8例，Ⅴ级4例。72例病人均有饮水呛 咳、吞咽困难主症。既往均无严重心肺疾患，如COPD、哮喘、支气管炎、心功能不全、低血 压及心率失常。

1.2 方法：对病人具有张口、吸吮、咀嚼能力，能够随意始发吞咽动作病人，向其及家属 说明治疗性进食的意义和方法。进食时选择一定的体位和合适的饮食。进食过程中由经过培 训的护士全程进行指导与鼓励。

1.3 疗效评定：由专人负责记录、评定一个月后症状改善情况和洼田氏饮水试验评级及 疗效。将全部数据录入微机并用SPSS10.0统计软件包，对数据进行t检验。

2 结果

本组72例患者，63例经治疗性进食后饮水呛咳明显改善，进食量明显增加，无误咽、肺部感 染等相关并发症发生;9例治疗性进食无效，其中6例患者由于治疗依从性较差，3例患者因 受凉后发生呼吸道感染。

3 护理

3.1 进食前评估：正确评估病人的张口、吸吮、咀嚼能力，通过体格检查了解咽反射情况 及营养状况、吞咽困难程度。洼田氏饮水试验可简易判断吞咽障碍程度。同时评估病人的心 理状况、家属对治疗性进食的态度。

3.2 体位的选择：应选择既有代偿作用又安全的体位。病人坐直，前倾约20°，颈部稍向 前弯曲，头转向健侧，患肩以枕头垫起。操作者位于病人健侧。这种体位下进食，食物不易 从口中漏出，有利于食物向舌跟运送，，还可以减少向鼻腔返流及误吸的危险。

3.3 食物的状态及入口量：根据病人的具体情况选择易于吞咽的流质、半流食、软食，注 意食物的密度要均匀，宜粘而不易松散;每次摄食入口量，先以3～4ml开始，然后酌情增加 至1汤匙大小为宜。

3.4 协助技巧及观察护理：护士站在病人前面，用拇指置于颏前，帮助嘴的闭合;中指置 于下颌下面，刺激舌肌的运动;示指置于患侧面部，促使颌骨运动。进食过程中注意观察： 咀嚼、吞咽及喝水的速度，有无呛咳，进食量及所需帮助的程度;疲劳程度、生命体征及面 部表情等。要等第一口完全咽下再喂第二口。有的患者进食时不张嘴，这时要从牙缝中倒入 一匙水，刺激其张口，并且护士或让患者自己用手托下颌，使口唇合拢，向两侧牵拉，舌稍 缩回附着上腭，才能进行咽下运动。为防止误咽，在进食时嘱患者吸足气，吞咽前与吞咽时 憋住气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在 咽后部的食物残渣。对此类患者要常规床边备吸引器，以防意外。

3.5 心理护理：脑卒中患者大多存在不同程度的肢体瘫痪、失语，语言不清、表达能力差 ，易出现烦躁、易怒和情绪抑郁等情况，有的甚至拒食。另外吞咽障碍患者及家属常常有一 认识误区，认为在留置鼻饲管的情况下进食是危险的，并产生害怕心理，不敢进行尝试;而 吞咽障碍的康复又不是一朝一夕能够实现的。因此，我们在进行治疗性进食时，应针对卒中 病人的性格特点、文化程度和社会阅历等有的放矢地进行心理疏导，并应以和蔼的态度，端 庄的仪表，稳重的行为取得病人的信任。在进食过程中多给予安慰鼓励，切忌训斥。例1： 男性、71岁、干部、因右侧肢体活动不利伴失语半月余入院，吞 咽障碍程度Ⅱ级。入院后患者表现情绪均较低落，拒绝鼻饲，不愿进食，对外界反应冷漠， 经常对着其夫人吼。责任护士从其夫人处了解到患者患病前一直从事管理工作，平时个性较 强，半月来疾病无改善的迹象，加上最喜欢的大儿子因工作的关系已多天未来看望致心情烦 燥。责任护士先以热情、和蔼的态度接近患者，称其为“张老”;借助写字板与他交流兴趣 的话题：儿子、孙子、以前的工作单位;同时向其讲解疾病

如何护理缺血性脑卒中患者

脑中风家庭救护需注意八点：

●应使病人仰卧，可不放枕头或将头肩部稍垫高，使下颌略微仰起。解开领口纽扣、领带、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。

●头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息。

●如果病人是清醒的，要注意安慰病人，缓解其紧张情绪。

●对于昏迷的病人，若医生暂时不能到来，可即从冰箱中取出冰块装在塑料袋内，小心地放在病人头上。

●若病人鼾声明显，提示其气道被下坠的舌根堵住，此时应抬起病人下颌，使之成仰头姿势，同时用毛巾随时擦去病人的呕吐物。

●避光。

●打电话给急救中心或者医院神经专科，寻求帮助。

●在没有医生明确诊断之前，切勿擅自给病人服药。

脑卒中患者吸烟再发风险高

我国对2011~2012年脑卒中高危人群筛查信息进行的数据分析显示，中国脑卒中患病率以每年8.1%的速度增加，40岁以上人群脑卒中主要危险因素前三位依次为吸烟、血脂异常、高血压。可见，吸烟已成为脑卒中的头号“杀手”。

脑卒中后2年内，25%的患者会再发脑卒中或其他血管事件。脑卒中发生后5年，42%的男性患者及24%的女性患者会再次发作脑卒中。究其原因，2007—2008年在北京天坛医院、安贞医院、协和医院、解放军总医院等九家医院住院病人进行的脑卒中二级预防调研发现，出院90天吸烟患者中约一半的病人在继续吸烟，这意味着相当多的患者面临卒中复发的威胁。

香烟中所含的的尼古丁等成分，会导致微血管收缩，阻碍血液循环，因而提高了再度脑卒中的风险。据报告，吸烟者发生脑卒中的危险是不吸烟者的 2~3.5 倍;如果吸烟和高血压同时存在，脑卒中的危险性就会升高近 20 倍。

脑卒中一旦再次复发，病情会更为凶险，常因反复发作而死亡。就全世界而言，卒中每年夺去570万人的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因，也是首要的严重致残原因，其危害不分年龄、男女、肤色和国家。虽然3/4的脑卒中患者经过抢救和治疗存活了下来，但绝大多数会留有不同程度的残疾，这对患病者而言，不仅是身体上的痛苦，更是精神上的巨大痛苦，对病人家属亦是如此。

《2011美国脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》指出，吸烟吸烟或被动吸烟均可增加心脑血管病的患病风险。新指南建议有吸烟史的脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者戒烟，戒烟途径包括劝说、尼古丁产品替代和口服戒烟药，同时应尽量避免被动吸烟。

因此，建议脑卒中患者为了自己和家人的幸福，一定要积极戒烟，行为干预的同时配合药物治疗，会大大提高戒烟率。

卒中的发病有哪些特点

​1、高发病率​

2011年8月发布的《中国心血管病报告2010》显示：1980年，全国出院确诊脑卒中患者仅1万余例;2008年，全国出院确诊脑卒中患者仅达到了200.44万例。​据MONICA-中国研究资料统计，我国脑卒中的发病率以每年8.7%的速率在上升，已经超过了GDP的增长速度。随着我国国民“老龄化”和生活方式的改变，在一定时期内，我国脑卒中将仍然维持高发态势。

​​2、高致残率​

全国残疾人抽样调查显示：引起国民肢体残疾的第一位原因是中风(脑血管病)!​中风后肢体残疾，导致生活不能自理，长期需要他人照顾，给患者本人、家人和朋友造成巨大的创伤。​这样的状态经常被描述为：“一人中风，全家瘫痪”、“中风瘫痪，生不如死”、“一旦中风，就是地狱般煎熬的开始”……​

3、高死亡率

​2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因，死亡率是欧美国家的4～5倍。

​​4、高复发率​

世界卫生组织的资料显示：北京的脑卒中复发率占27%;我国临床资料表明：门诊脑卒中患者约40%是二次以上复发。​几乎所有的中风患者，都会再次发生中风!而且时间间隔越来越短，症状越来越严重，经过2次甚至更多次中风折磨的患者，还要忍受感染、褥疮等并发症折磨，生活质量直线下降，直至生命终止。​

5、高经济负担​

根据《2010年中国卫生统计年鉴》显示：政府办综合医院脑梗死住院患者，住院期间直接医疗费用由2003年的11.7亿元上升为2009年的81.9亿元，年均增长117%。

​据另外一项估算，我国县以上医院每年花在脑卒中患者的直接医疗费用达120亿元，间接费用高达200亿元以上。

​对于中风患者家庭，更是需要长期投入大量的人力和财力。随着先进医疗设备与药物的广泛应用，住院治疗脑卒中的各种医疗费用高;病情稳定还要持续的康复治疗;对于生活不能自理的患者，还需要家人或请人长期、持续照料和护理;还有无法评估的巨大精神创伤!

​6、年轻化趋势明显​

我国三个大型的脑卒中数据库显示：目前中风后存活的人，65岁以下的人占了44.2--53.5%。​​​​在我的临床工作经历中，救治的最年轻的脑梗死患者仅8岁，最年轻的脑出血患者仅9岁，16岁的脑出血，24岁的脑梗死，以及存在颈动脉斑块的大量中年高危人群……​​这些活生生的病例深深地震撼着我，我难以想象这会给患者和他们的家庭带来什么!作为一名神经科医生，我再也不能无所作为地等待病人中风后来找我，必须唤醒广大民众潜在的必要健康需求，提高健康自我管理的意识，用自己的一份力量能够唤起更多人的关注，让每一个人用实际行动传递中风预防理念，为社会、为广大民众贡献自己的一份力量。​

脑梗中风在生活该如何保健

1、大约30%幸存者不能达到完全恢复，尽管日常活动不需要帮助。另外20%的幸存者至少有一项活动需要接受帮助，多数(60%)需要接受医疗机构的帮助。脑卒中患者的幸存者的寿命会急剧减少，并且脑血管事件复发的可能性迅速增高。

2、脑卒中的经济负担：脑卒中是影响发达国家治疗费用最为昂贵的疾病之一。由于接受急性治疗和康复治疗的直接护理费用非常昂贵，并且由于劳动能力丧失而对收入造成的影响，使得脑卒中疾病的治疗费用相当高。此外，在未来的几年，由于人口趋于老龄化，发展中国家趋于“西方化”，及脑卒中相伴而生的风险因素不断增加，因此预计脑卒中所导致的负担将不断增长。

据2003年卫生部国家卫生服务总调查表明，卒中患者的直接住院费用达195.95亿元，加上门诊及自购药费用，卒中患者的直接医疗费用达到374.52亿，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为6.52%和5.68%。从1993年至2003年间，卒中患者的直接医疗费用年平均增长幅度为18.04%，超过同期GDP增长8.95%的幅度。

3、从临床的角度来看，脑卒中不是单一的症状，而是一系列症状的集合，其严重程度和持续时间有很大不同，包括：

面部、手臂或腿部，尤其是身体的一边，突然感到无力精神突然产生混乱，语言和理解力混乱单眼或双眼突然出现视力问题突然无法行走，头晕眼花，失去平衡或协调能力突然出现不明原因的严重头痛这些症状可能只是暂时的，只持续几分钟或几小时，但不能完全消除。经常需采取紧急医疗救护，而不能稍有延迟，这样才能避免严重或致命的脑卒中随后发生。

脑卒中容易复发吗

脑卒中容易复发。脑卒中患者在7天内复发的风险为8%～12%,90天内的复发风险则高达20%。动脉粥样硬化性血栓形成性卒中患者30天的复发率最高为18.5%。脑卒中再次复发后,死亡率和残疾率往往要比第一次更为严重,其中更有25%的比例因再次卒中而导致死亡。所谓的二级预防就是对有过卒中的患者进行有效的预防干预、防止复发,此时除了控制危险因素外,还需根据卒中发生的原因进行预防。引起卒中复发的高危因素包括高血压、心脏病、房颤、血脂异常、糖尿病、持续吸烟等。

小中风也要及时就诊

我国卒中防控形势严峻

脑卒中是危害最为严重的脑血管疾病之一，具有高发病率、高致死率、高致残率、高复发率的特点。据流行病学调查显示，目前我国现有卒中患者约为750万，而发病率正以每年近9%的速度快速上升。据推算，假如不采取更有效措施，到2030年，中国将有3177万名卒中患者。

现存脑卒中患者中，有四分之三的人丧失了劳动能力，重度致残者约占40%。全国每年用于脑卒中等脑血管病的治疗费用为100-200亿元。脑卒中不仅严重危害民众的身体健康，也给国家带来了沉重的经济负担，已成为危害公众健康的重大公共卫生问题。因此，从治疗效果、成本、依从性等方面综合评估，把轻型脑血管病患者作为重要的防治人群，找准防控成本效益最高的目标人群进行定向干预，是卒中防控的重点，也是最大程度降低脑血管病危害和疾病负担的关键。

轻型卒中需紧急干预

脑卒中俗称“脑中风”，是指脑部血管突然破裂或者因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病，分为出血性和缺血性两大类。轻型卒中是指症状轻微、非致残性卒中，在急性脑血管病事件中，短暂性脑缺血发作和急性缺血性轻型卒中统称为“轻型卒中”。我国每年新发轻型卒中患者约有300万 ，主要表现为一过性肢体麻木无力、言语不清、面部歪斜、视物不清、头晕等。

事实上，轻型卒中患者只要发生过一次，就如同在体内埋下“炸弹”，患者随时处于复发的风险中。据统计，轻型卒中患者1年累计复发率16%，5年累计复发率33%。且一旦卒中再次复发，可能会出现更加严重的、不可恢复的残疾甚至是死亡。

据了解，溶栓治疗是目前急性缺血性中风的最有效的治疗措施，也是唯一被证实可以降低中风患者致残率的治疗方法。轻型缺血性中风的患者及时采用溶栓治疗后，有近94%患者无残疾，如患者不能及时的采用溶栓治疗，脑梗死体积也将明显扩大。目前只有55%患者在发生轻型中风症状的时候，能够在发病24小时内就诊，而且在已经就诊患者中，也只有9%的人群在发病2小时内及时采用溶栓治疗。

对此，中国卒中学会常务副会长、北京天坛医院副院长王拥军教授提出：“轻型卒中是需要紧急干预的卒中预警事件，也是二级预防的最佳时机，但因其持续时间很短，病情迅速好转，常被患者及家属忽视。目前大家对轻型卒中溶栓治疗的认知还比较低，另外国内很多医院没有溶栓治疗的能力，导致一些患者在发生卒中时未能及时采取溶栓治疗，错过了最佳的治疗时机。”

及时识别是关键，FAST口诀要牢记

我国的卒中患者往往因为不能够被早期识别、未能及时送达医院而延误了治疗，直接导致严重的残疾，甚至死亡。而“FAST口诀”则是目前最常用的卒中判断方法。

F(face，脸)，他是否能够微笑?是否感觉一侧面目无力或麻木?

A(arm，胳膊)，他是否能顺利举起双手?是否感觉一只手没有力气，或者根本无法举起?

S(speech，言语)，他能否流利对答，是否言语困难或吐字不清?

T(Time，时间)，明确记下发病时间。

“言语含糊嘴角歪，手脚不抬奔医院”，一旦发现身边有人出现上述行为异常，应第一时间拨打急救电话，首先前往有卒中中心的医院或神经内科进行救治。

预防卒中从点滴做起

首先要控制好“三高”。高血压患者卒中的发病率是正常人的6倍，如合并糖尿病，危险性则升高至8倍，脑血管畸形、脑动脉硬化、脑动脉瘤等也与卒中密切相关，有此类危险因素的患者，应遵医嘱按时按量服用药物，控制好自身基础病。其次，心脏疾病也是引起卒中的重要原因，许多冠心病或心率失常的病人会突发卒中，所以要积极治疗心脏疾病，并请教医生是否可用一些抗凝药物。此外，要养成良好是生活方式，如戒酒、戒烟、减肥、心态平和、适度运动、低脂饮食等，这些也都是预防卒中的关键。

中风会遗传吗

中风会遗传吗?医学上把急性脑血管病叫做脑卒中，又叫中风。它是脑部或支配脑的颈部动脉病变引起的局灶性血液循环障碍，从而导致急性或亚急性脑损害症状，主要症状为偏瘫、失语和昏迷等。中风分为出血性和缺血性巾风两类，前者包括高血压性脑出血和蛛网膜下腔出血，后者包括小中风、动脉硬化性脑梗塞和脑栓塞。

研究表明脑卒中患者中遗传因素比较明显。直系上代有脑卒中者，后代脑卒中发生率要比正常人群高2.5倍。通过对卒中患者的家属进行调查，发现他们的动脉硬化发生率比较高，血管张力不稳定，并存在有蛋白质和脂肪代谢的陈碍。在缺血性中风思者的家属中，高胆固醇血症和血液高凝状态的发生率均较高;在出血性中风患者的家属个，除高明固醇血症以外，呈低凝状态的倾向较多见，这均说明有一部分卒中思考是受遗传因素所决定的。