颅底骨折概述
颅底骨折概述
颅底骨折大多数是线形骨折,个别为凹陷骨折,按其发生部位分为:颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。颅底骨折是由于多种原因造成颅底几处薄弱的区域发生的骨折。颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折,绝大多数为线形骨折。
颅底骨折常累及额骨眶板和筛骨,引起的出血经前鼻孔流出;或流进眶内,眶周皮下及球结合膜下形成淤斑,称之“熊猫”眼征,骨折处脑膜破裂时,脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出,成为脑脊液鼻漏,空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气,筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。
颅底骨折多数无需特殊治疗,而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。耳鼻出血和脑脊液漏,不可堵塞或冲洗,以免引起颅内感染。多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。持续四周以上或伴颅内积气经久不消时,应及时手术,进行脑脊液瘘修补,封闭瘘口。对碎骨片压迫引起的视神经或面神经损伤,应尽早手术去除骨片。伴脑脊液漏的颅底骨折属于开放伤,需给予抗生素治疗。
颅底骨折的饮食
1.颅底骨折吃哪些食物对身体好:
饮食护理颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。
饮食要富含高蛋白和丰富的维生素,多吃蔬菜、水果等,以保持大便通畅,防止便秘。
必要时应用开塞露或灌肠,以免用力大便增高颅内压。
2.颅底骨折最好不要吃哪些食物:
不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物。
颅脑损伤包括什么
颅脑损伤按解剖部位分为头皮损伤、颅骨的损伤,还有大脑的损伤,头皮损伤我们常见的就头皮血肿,头皮撕脱伤,挫裂伤,颅骨骨折的话常见的有颅底骨折、颅盖骨的性状骨折、凹陷性骨折,大脑损伤就包括有脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤,还有弥散性轴索损伤等。
骨折患者日常护理重点
1.加强患者呼吸道护理
颅底骨折致耳、鼻出血患者,很容易出现窒息,置患者于头低位,轻叩背部,使血液从气管内流出,可通过刺激气管促使咳出血块的方法,但应注意剧烈的咳嗽可使患者出血加重,造成大脑缺氧。若不能改善,家属应及时通知医务人员处理,可行气管插管,或行气管切开。
2.重视患者的心理护理
对于意识清楚患者,家属可通过向医务人员了解颅底骨折疾病相关知识,对患者予以抚慰、鼓励,讲解疾病的基本知识、注意事项,告诉患者经过治疗症状大多会很快缓解,以诚恳的态度取得患者的信任,消除患者的恐惧心理,增强战胜疾病的信心。
3.避免患者出现意外
颅底骨折患者常合并有脑损伤,患者会出现昏迷、烦躁等症状,对于烦躁的患者可适当用约束带约束四肢,保持患者安静、安全,同时应保持环境清静,尽量少搬动患者,防止不适当的搬动和检查而引起再度出血。
颅底骨折的特点
颅底骨折的临床表现为相应部位的软组织出血、颅神经损伤、脑脊液漏和脑损伤。颅前、中、后窝解剖结构不同,骨折后临床表现亦各具特点。典型的颅前窝骨折具有“熊猫眼”,伴有脑脊液鼻漏和嗅、视神经的损伤。颅中窝骨折多以岩尖部骨折为主,岩尖部骨折占全部颅骨骨折的15%~48%。
1、颅后窝骨折:骨折累及颞骨岩部后外侧时,医学.教育网原创多在伤后2~3日出现乳突部皮下瘀血(Battle征)。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血;骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘,尚可出现个别或全部后组颅神经(即Ⅸ~Ⅻ颅神经)受累的症状,如声音嘶哑,吞咽困难。
2、颅中窝骨折:常累及颞骨岩部,脑膜和骨膜均破裂时,脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏;如鼓膜完好,脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部,常合并第Ⅶ或Ⅷ颅神经损伤。如骨折累及蝶骨和颞骨内侧可伤及脑垂体和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ颅神经。如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼;颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂,则可发生致命性鼻出血或耳出血。
3、颅前窝骨折:常累及额骨眶板和筛骨,引起的出血经前鼻孔流出;或流进眶内,眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑,称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时,脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出,成为脑脊液鼻漏,空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。
当颅底收到暴力的撞击出现骨折的时候,建议马上去医院进行相关的检查,然后再根据不同情况做出不同的治疗方案,对症下药,其次患者还有注意平时多休息,少活动,一般是卧床休息,尽量避免再一次受到伤害,另外还要注意日常清淡饮食,避免辛辣的食物。
引起鼻塞的原因
1.颅底骨折
硬脊膜撕裂可以导致脑脊液鼻漏,以患者低头时为著。与之相关的表现包括鼻出血、耳漏,由于血或液体使鼓膜膨出。颅底骨折也可能导致头痛、面瘫、恶心、呕吐、眼球移动异常、斜视、听力丧失或失明、意识水乎减退、Battle征和浣熊眼等。
2.感冒
普通感冒发作的典型症状便是水样涕伴随喷嚏和鼻塞。鼻腔黏膜水肿可能导致鼻窦痛、鼻窦炎以及味觉、嗅觉丧失。相关症状包括喉咙痛、周身乏力、肌痛、关节痛及轻度头痛。
头部外伤为什么会导致耳鼻流鼻血
回答是肯定的。头部外伤后耳鼻流血水确实是由于颅底骨折引起的。那么原因何在呢?这还得从颅底与耳鼻的解剖关系谈起。
鼻腔的顶部与颅前窝仅有一象筛子样骨片相隔,这薄薄一层骨板是筛骨的筛板,其中许多小孔是鼻腔嗅神经纤维通过的地方;鼻窦中的额窦后壁骨板也很薄,它与颅前窝也仅一板之隔。所以当颅底发生骨折时,这两部分骨板最容易受累发生骨折,又因硬脑膜与骨板紧密相连,极易随骨折而发生破裂,从而导致硬脑膜下的脑脊液沿破裂处不断流出鼻腔,形成血性或清水样滴漏不止,在医学上称为脑脊液鼻漏。当然,中颅底部骨折也可损伤蝶窦上壁,引起脑脊液鼻漏。
颅骨的颞骨岩部受损,硬脑膜和骨膜均发生破裂时,脑脊液可经中耳腔沿鼓膜(俗称耳膜)裂孔处流出,形成脑脊液耳漏,这就是颅底骨折时耳朵为什么会流血水的缘故。当然,如果鼓膜未破裂,脊脑液也可沿咽鼓管(鼻腔与中耳相通的管道)流向鼻腔,形成脑脊液鼻漏。
总之,当病人头部有明显的受伤史,除有一般头颅外伤引起的症状和体征外,倘若发现耳,鼻血水样液体不断流出时,应想到可能是颅底骨折。这时不可随意用不洁之物堵塞鼻腔或耳道,也不允许向鼻腔和耳道内滴药或喷药粉,应劝阻病人不要用力咳嗽,擤鼻,让病人尽量保持安静。与此同时,应尽快将病人抬到有条件的医院治疗。
耳朵痛流水是什么原因 水性耳漏
多发生在颅脑外伤颅底骨折,鼓膜破裂,有清水样液体从外耳道缓慢流出来,多混有血液。这是脑脊液耳漏的特征,因为会引起脑膜炎,需特别注意。
颅底骨折的治疗
颅底骨折本身需不要特殊处理,治疗重点应针对颅底骨折引起脑脊液漏、大量鼻出血、颅内高压和颈椎骨折等并发症和后遗症。
1.一般治疗
合并脑脊液漏者患者应取半坐卧位,头偏向患侧,保持口鼻咽部和外耳道清洁,切忌盲目堵塞漏出的脑脊液,并积极预防感染。
2.手术闭瘘
脑脊液漏经保守治疗4周以上不愈者应积极采取措施闭合瘘口,手术的关键在于明确瘘口所在。内镜直视下检查和核素追踪扫描均有帮助,CT脑池造影(CTC)对发现漏口有重要价值。
3.止血
颅中窝底骨折引起颈内动脉-海绵窦瘘(CCF)或伴假性动脉瘤时可发生致命性鼻出血,应立即气管插管、清除呼吸道血液,保证通气正常;压迫患侧颈总动脉,填塞鼻腔或鼻后孔止血,补充血容量和纠正休克;出血控制后立即采取血管内可脱球囊或弹簧圈栓塞治疗来封闭瘘处口,对瘘口较小或动脉途径效果不佳者还可考虑静脉途径栓塞。
4.降颅压
颅内高压应积极降低颅压,必要时行开颅血肿术,尤其是后颅窝骨折合并跨横窦的硬膜外血肿者。
5.颈椎修复
颈椎损伤应注意颈椎的稳定性,必要时行颅骨牵引、颈椎固定或手术。