股骨头坏死的鉴别诊断

股骨头坏死的鉴别诊断

1、髋关节原发性骨关节炎 多见于50岁以上的患者,早期症状轻,多在活动时发生疼痛,休息后好转。X线检查主要表现为关节间隙狭窄,软骨下骨硬化,负重区囊性变,关节边缘骨赘形成。

2、色素沉着绒毛结节性滑膜炎 临床表现与髋关节原发性骨关节炎相似。X线检查主要表现在股骨头的增生,关节间隙变窄,髋臼缘呈蚕蚀状破坏,股骨头全头出现呈小囊状的破坏。

3、类风湿性关节炎 多发生在上下肢小关节,但也可累及双侧髋关节。多见于15岁以上的患者,受累关节疼痛,伴功能受限,常有晨僵现象。化验检查白细胞升高,血沉加快,类风湿因子阳性。X线检查主要表现为关节间隙狭窄和消失,髋臼和股骨头骨质疏松。

4、髋关节结核 患者多为儿童和青壮年。除了髋关节疼痛,活动受限,还有消瘦、低热、盗汗、颧红等全身症状。化验检查血沉加快。全髋关节结核X线检查主要表现为关节面及骨的破坏。

股骨头坏死的诊断要点

股骨头坏死是一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨性关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残，致瘫。中医采用保守疗法，辨证分型治疗股骨头缺血性无菌性坏死，疗效高，致残率低，股骨头坏死属于中医骨痛，骨痹，骨蚀等症范畴之内。

首先，小编就给大家介绍一下股骨头坏死早期症状有哪些?与其他的骨科疾病一样，股骨头坏死在临床上最常见的症状就是腹股沟内深部疼痛，这种疼痛可以时轻时重，休息后缓解，是股骨头坏死诊断标准之一。

那么，这些股骨头坏死早期症状是什么原因造成的呢?临床实验结果证明，股骨头坏死最直接的原因和酗酒、激素类药物的服用以及髋关节外伤有一定的关系。这些因素也占到了股骨头坏死疾病的90%-95%。在初诊时应该重点寻找一个相关的高危因素。

了解到股骨头坏死早期症状以及股骨头坏死的病因，我们再一起来看看如何诊断是否患上了股骨头坏死。一般来讲，诊断股骨头坏死有三点

1、医学可以X线是不错的诊断方法，也是诊断骨科疾病的首先方法之一;

2、MRI已经成为诊断骨坏死的标准。敏感性和特异性是99%;

3、CT扫描和平面计算可以证明股骨头的塌陷。

揭示股骨头坏死的三大危害

1、早期股骨头坏死

早期的股骨头坏死一般X线片无法诊断，也就是说从股骨头外形看不出任何破坏，髋关节的疼痛症状也并不严重，股骨头坏死早期只有拍MRI片才能诊断出来。

这一时期虽然股骨头骨细胞部分死亡减少，股骨头里面出现大量的断裂带，股骨头的抗压能力减低，但是早期股骨头坏死股骨头的外形正常，股骨头软骨并没有破坏，在这一时期得到正确诊断和有效治疗，股骨头就不会出现塌陷变形，所以早期股骨头坏死治愈后对生活仍有不会任何影响。

2、中期股骨头坏死

股骨头坏死到了中期，股骨头的外形明显被破坏，当股骨头塌陷在2毫米以内，股骨头坏死治疗后，骨盆自动倾斜矫正患者并不跛行。

这是由于股骨头内血液循环还比较好，坏死的骨细胞吸收修复治愈，骨组织抗压能力恢复，对生活基本不影响，同时在行走时也不瘸。当股骨头塌陷超过2毫米时，股骨头骨细胞坏死率很高，股骨头的抗压能力减低，在这一时期即使是得到正确有效的治疗，由于股骨头塌陷变形，所以中期股骨头坏死治愈后对生活仍有明显影响。

3、晚期股骨头坏死

股骨头坏死到了晚期，股骨头发生严重塌陷，骨细胞失去抗压能力，无法支撑身体的重量无法行走，劳动就更谈不上了，这是股骨头坏死患者彻底丧失了劳动能力。到了晚期一般会采用手术治疗股骨头坏死，如何保住股骨头坏死病人的劳动能力，首先要做到早期诊断正确治疗，使股骨头坏死快速康复。

其次就是在股骨头坏死进展期拄双拐多休息，减少股骨头的压力，延缓股骨头的塌陷速度，尽力保住股骨头的外形，及时治疗康复保留病人的部分劳动能力。

股骨头坏死诊断鉴别

根据病史，临床症状，体征和骨盆正位X线片，MRI，CT等，可早期准确诊断并防止股骨头塌陷，是治疗股骨头坏死的关键，然而，由于目前专门从事股骨头坏死研究的医学科技人员不多，这方面的专著也较少，因此，人们对该病的病因病理，诊断治疗尚未完全明确并加以重视。

股骨头坏死早期诊断方法

1、患者出现髋痛(酸痛、隐痛)，可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处，活动后加重，跛行，活动受限，下肢无力，需要警惕股骨头坏死。

2、对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察，或进一步行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查。

3、对股骨颈骨折患者应随访至伤后3-5年如发现股骨颈高度递减，钉痕现象及囊性变，并有临床症状，应考虑本病。

4、对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑本病的存在。

5、对于股骨头坏死的高危人群需要提高警惕，凡20-50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放散(或一侧膝痛活动后髋痛)，缓慢地进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有过外伤史或酗酒史或应用激素史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。

股骨头坏死诊治标准

病史

1、髋关节有明显外伤史;

2、有激素类药物使用史;

3、有长期酗酒史;

4、有遗传、发育、代谢等病史;

5、特发性(非创伤性)。

症状

1、进行性髋关节疼痛，站立或行走时加重。

2、首发症状分别有髋关节疼痛、腰骶部疼痛、膝关节疼痛、臀部疼痛或腹股沟区疼痛。

3、髋关节活动受限(特别是内旋)。.

4、伴有下肢疼痛或畏寒(怕冷)。

5、跛行。

体征

1、 髋关节无明显红、肿、热、畸形，有无跛行步态，有无肌肉萎缩(股四头肌、及臀大肌)。

2、 大转子扣角(+)，腹股沟中心区压痛(+)，内收肌止点压痛。

3、 有无患肢短缩，患肢轴向叩痛(+)。

4、 早期：托马氏征(Thomas)(+)，“4”字试验(+)(同前述) 5、 晚期：Allis征(+)，单腿独立试验(trendelenburg)征(+)， Ober试验(+)。

骨科检查

1、全面询问病史：股骨头缺血坏死通常都是其他疾病或者是外部创伤和一些不良习惯所致的。不同原因引起的症状也不一样，为了更准确的诊断，询问病史是很有必要的。通常询问疼痛发生时间、性质、程度、部位等。有无外伤史、服用激素史、饮酒史等，并了解过去史、职业史等。

2、体格检查：观察患者的步态，检查髋关节运动的范围，双下肢长度和周径的测量，髋关节局部的压痛，做双下肢的“4”字试验，托马氏征、艾利斯征和叩击试验。

3、辅助检查：患者拍X线片能看清股骨头骨小梁，可能会有骨质疏松、骨密度不均匀、囊样变、塌陷、变形、或是关节间隙狭窄等表现。但X线片成像比较粗糙，股骨头坏死早期的症状在片上显现的不明显，不容易确诊，这时可采用CT、MRI等检查，可详细的看到股骨头上的毛糙、局限性的囊变等，都为股骨头坏死的症状。

鉴别诊断

与风湿、类风湿、强直性脊椎炎、骨关节结核、骨质增生、坐骨神经痛、椎间盘脱出等疾病相鉴别。

股骨头坏死的早期诊断

由于成人股骨头坏死有许多不同的病因因素，所以临床症状和体征有很大差异。早期股骨头坏死一般无症状，或虽有症状，但在普通X线片上看不出病理改变，所以股骨头坏死的早期诊断比较困难。下列建议有助于早期诊断股骨头坏死。

1、大腿内侧或膝部疼痛、髋关节酸痛不适时应提高警惕，特别是应用激素、大量饮酒者，或者患有前述股骨头坏死的疾病时，宜及时到正规医院就诊。

2、股骨颈骨折或髋关节脱位的患者应定期复查，以防出现股骨头坏死，这类引起的股骨头坏死多发生在2～3年内。

3、早期的股骨头坏死在X线没有特殊表现，因此不要依赖×线来早期诊断股骨头坏死。磁共振(MRI)和放射性核素扫描(ECT)是发现早期股骨头坏死的主要工具，因此如果怀疑有股骨头坏死时，可行这方面的检查。

如何早期诊断股骨头坏死

造成股骨头坏死的原因有很多种，所以在临床症状和体征有很大差异，但是无论是哪种股骨头坏死早期进行治疗是十分重要的。那么什么是股骨头坏死的早期变现呢?下面就让专家为我们作相关的介绍。

由于成人股骨头坏死有许多不同的病因因素，所以临床症状和体征有很大差异。早期股骨头坏死一般无症状，或虽有症状，但在普通X线片上看不出病理改变，所以股骨头坏死的早期诊断比较困难。下列建议有助于早期诊断股骨头坏死。

1、大腿内侧或膝部疼痛、髋关节酸痛不适时应提高警惕，特别是应用激素、大量饮酒者，或者患有前述股骨头坏死的疾病时，宜及时到正规医院就诊。

2、股骨颈骨折或髋关节脱位的患者应定期复查，以防出现股骨头坏死，这类引起的股骨头坏死多发生在2～3年内。

3、早期的股骨头坏死在X线没有特殊表现，因此不要依赖×线来早期诊断股骨头坏死。磁共振MRI和放射性核素扫描ECT是发现早期股骨头坏死的主要工具，因此如果怀疑有股骨头坏死时，可行这方面的检查。

股骨头坏死现在是一种十分常见的疾病，但是不能因为它常见而忽视它的危害性，股骨头坏死严重的会导致患者瘫痪，大家想想一下如果我们丧失了行动的能力，那么生活还有什么希望啊，所以我们在早期发病时就应该治疗股骨头坏死。

双侧股骨头坏死怎么诊断

专家介绍说，双侧股骨头坏死早期，患者大腿内外两侧都有疼痛的感觉，还会牵扯腰部和膝部疼痛，出现跛行的现象。活动后疼痛会加剧，但是一段时间的休息，疼痛就会减轻。CT片显示，患者的有少量的囊性异变，这时候就可以诊断为早期双侧股骨头坏死。

双侧股骨头坏死怎样诊断二、中期双侧股骨头坏死的诊断：患者除了髋关节会疼痛外，跛行以及外部髋关节的内收出现了畸形现象。

股骨头会出现轻微的塌陷，这就是双侧股骨头坏死的中期，而到了股骨头坏死晚期，患者的股骨头剧痛，跛行，内旋后动受到限制，患病的肢体也出现缩短的现象。CT片显示患者的股骨头有严重的塌陷现象出现，关节之间的隙蜂变小，这时候就可以诊断为晚期双侧股骨头坏死。

双侧股骨头坏死怎么诊断呢在治疗过程中配合医生的治疗，按时吃药，按时就寝，对已经缓解的症状不放松，不放弃，坚持不懈的接受骨科医院的治疗。

股骨头坏死严重吗

1、早期危害，早期的股骨头坏死一般X线片无法诊断，也就是说从股骨头外形看不出任何破坏，髋关节的疼痛症状也并不严重，股骨头坏死早期只有拍MRI片才能诊断出来。这一时期虽然股骨头骨细胞部分死亡减少，股骨头里面出现大量的断裂带，股骨头的抗压能力减低，但是早期股骨头坏死股骨头的外形正常，股骨头软骨并没有破坏，在这一时期得到正确诊断和有效治疗，股骨头就不会出现塌陷变形，所以早期股骨头坏死治愈后对生活仍有不会任何影响。

2、中期危害，股骨头坏死到了中期，股骨头的外形明显被破坏，当股骨头塌陷在2毫米以内，股骨头坏死治疗后，骨盆自动倾斜矫正患者并不跛行。这是由于股骨头内血液循环还比较好，坏死的骨细胞吸收修复治愈，骨组织抗压能力恢复，对生活基本不影响，同时在行走时也不瘸。当股骨头塌陷超过2毫米时，股骨头骨细胞坏死率很高，股骨头的抗压能力减低，在这一时期即使是得到正确有效的治疗，由于股骨头塌陷变形，所以中期股骨头坏死治愈后对生活仍有明显影响。

3、晚期危害，股骨头坏死到了晚期，股骨头发生严重塌陷，骨细胞失去抗压能力，无法支撑身体的重量无法行走，劳动就更谈不上了，这是股骨头坏死患者彻底丧失了劳动能力。到了晚期一般会采用手术治疗股骨头坏死，如何保住股骨头坏死病人的劳动能力，首先要做到早期诊断正确治疗，使股骨头坏死快速康复。

股骨头坏死诊断的要点

如果患上股骨头坏死的话，患者有可能行走不便，出现跛行，髋关节活动不自如，不能奔跑，站立时间过长会产生刺痛感觉。跛行为进行性短缩性跛行髋骨出现疼痛感和股骨头塌陷，晚期关节脱臼，儿童很容易感染股骨头坏死。

患者会有长期的疼痛。股骨头坏死诊断要点有哪些?髋关节，膝关节，大腿内部发生放射疼痛，而且特点是间歇性和持续性，行走极为不方便多有针刺特疼痛，钝痛，酸痛等等。

到医院进行X线检查，如果发现X线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷，这有可能就是股骨头坏死。因为早期的股骨头坏死很容易治疗，细胞没有坏死，疼痛轻，可以进行疗法调整，减少疾病的发作率，

经过以上讲解，我们明白了股骨头坏死诊断要点有哪些。股骨头坏死是股骨头坏死的一种病症，如果发现自己股骨头周围有疼痛，必须到正规医院做检测和诊断，减少股骨头坏死的发病率。

儿童股骨头坏死怎么诊断

儿童股骨头坏死大多是由骨折脱臼引起的，因为这个年龄段的小孩子最调皮，容易磕到碰到，在儿童膝关节痛的同时，用自己的手按压髋关节周围，看看按压时有压痛点，如果有代表可能有股骨头坏死症，这就是儿童股骨头坏死的诊断方法。做“4”字实验。将患肢4字型搭于健侧大腿上，膝盖往下压，压时髋关节有疼痛感，这也是儿童股骨头坏死的诊断方法。

通常人们会无缘无故膝关节疼痛，走路跛行，不知道怎么回事，这就说明可能有股骨头坏死。儿童股骨头坏死的诊断方法还有让孩子平躺在床上，将儿童的患肢往上抬，达不到45度髋关节有疼痛感，这说明患有股骨头坏死可能。

儿童正处于长身体阶段，好多方面还未成熟，一旦不慎患有了骨头坏死也许就耽误了孩子的一生，所以作为父母平时要多留意自己的小孩子，出现可能的股骨头坏死症状就要及时到医院进行诊治，否则这个可耽误不起，股骨头坏死也可以说是疑难杂症，不像日常小感冒一样，喝点药打一针就没事儿了，所以儿童股骨头坏死你要引起特别的注意。

股骨头坏死诊断鉴别

1、患者出现髋痛(酸痛、隐痛)，可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处，活动后加重，跛行，活动受限，下肢无力，需要警惕股骨头坏死。

2、对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察，或进一步行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查。

3、对股骨颈骨折患者应随访至伤后3-5年如发现股骨颈高度递减，钉痕现象及囊性变，并有临床症状，应考虑本病。

4、对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑本病的存在。

5、对于股骨头坏死的高危人群需要提高警惕，凡20-50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放散(或一侧膝痛活动后髋痛)，缓慢地进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有过外伤史或酗酒史或应用激素史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。

股骨头坏死如何诊断

股骨头坏死如何诊断?股骨头坏死的发病因素是有很多种的，所以根据发病的原因，我们将股骨头坏死分为不同的类型，其中创伤性股骨头坏死是很常见的一种。那股骨头坏死如何诊断呢?下面专家为大家总结出以下几点：

1、确创伤病史：如股骨颈骨折、髋关节脱位、其他骨折。

2、伤部位明确：因为创伤引起的股坏死，大多数是单侧股骨头发病，而且一定是受过伤的一侧发病，很少有双侧发病的，除非是双侧受伤，这也是与其他原因导致的股骨头坏死。

3、疗经过的回忆：发生过髋部创伤的规划患者，一定要经过系统的治疗。如，是否经过牵引，反复的复位，作过手术等。治疗效果的好坏，如，复位是否满意，有没有内固定物还在体内等。对及时正常的诊断提供重要的材料。

4、像学检查：在创伤性股骨头坏死的诊断过程中，影像学检查也是很重要的。除了普通X线片外，CT、MRI检查，同位素扫描检查等都能显示出准确的诊断效果。

股骨头坏死属于风湿类的病吗

引起股骨头坏死的病因，一般多是因为股骨头或者髋关节的外伤，以及长期使用皮脂类固醇药物或者是长期大量饮酒引起的。关于股骨头坏死的治疗，在疾病的早期可以使用非类固醇消炎止痛药物，或者增加中药治疗，此外物理疗法体外震波、磁疗等也能缓解疼痛。

而类风湿关节炎是一种慢性、进行性，侵袭性疾病，早期诊治对于防止病情加重很关键，该病也会出现关节结构的损伤，常常表现起床后病变关节僵硬，通过检查血沉和C反应蛋白以及类风湿因子等增加，也能提示该病，与股骨头坏死鉴别。

虽然以上两种疾病都可能侵袭关节，都是关节结构破坏病变，但是引起的原因以及疾病的性质和严重程度都有差别。保护关节，需要尽量避免外伤、感染，两者在临床上也较容易区分。类风湿关节炎的病人，在关节疼痛前些天也往往有低热的症状。

股骨头坏死诊断之骨扫描

骨扫描属于功能性检查，借助骨组织对放射性锝99m摄取量的多少反映骨组织的血流和代谢情况。放射性核素骨扫描能敏感的反应骨代谢的异常，对早期股骨头坏死的诊断非常灵敏。但是，骨扫描是一种非特异性检查方法，多种疾病(如肿瘤等)均可引起股骨头部位放射性浓聚，诊断时应仔细加以鉴别。

早期股骨头坏死在骨扫描上的典型表现是“冷区”， 即软骨下骨坏死区出现低信号区，代表核素摄取减少，为I期骨坏死的表现。II期骨坏死则会在“冷区”周围或内部出现“热区”，为反应充血区，呈高信号，代表核素摄取增多。

近年来，有学者采用骨闪烁扫描造影作为预测早期股骨头坏死患者发生塌陷的手段，Sedonja L等[8]研究27例患者(36髋)的结果表明，股骨头坏死在某一特定阶段摄取示踪剂的情况不同，示踪剂社区增高则预示着坏死股骨头出现塌陷的可能性大。

除骨扫描外，单光子发射计算体层摄影(SPECT)能明显提高诊断骨坏死的敏感性。

对比X线片、CT、MRI和骨扫描诊断骨坏死的结果表明，CT和MRI在评估病变范围上是最佳的手段，但骨扫描则是早期诊断最敏感的方法。