心绞痛西医治疗方法
心绞痛西医治疗方法
(一)发作时的治疗
1.休息：发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。
2.药物治疗：较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。
⑴硝酸甘油(nitroglycerin)：可用0.3～0.6mg片剂，置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对约92%的病人有效，其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低，停用10天以上，可恢复有效。近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药时，病人宜取平卧位，必要时吸氧。
⑵二硝酸异山梨醇(isosorbide dinitrate，消心痛)：可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。或用喷雾剂喷入口腔，每次1.25mg，1分钟见效。
⑶亚硝酸异戊酯(anyl nitrite)：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约10～15秒内开始，几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯(octyl nitrite)。
在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。
(二)缓解期的治疗
宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱;禁绝烟酒。调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息。在初次发作(初发型)或发作加多、加重(恶化型)，或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等，疑为心肌梗塞前奏的病人，应予休息一段时间。使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。
1.硝酸酯制剂
⑴硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山利醇3次/d，每次5～10mg;服后半小时起作用，持续3～5小时。单硝酸异山梨醇(isosorbide mononitrate)20mg，2次/d。
⑵四硝酸戊四醇酯(pentaery thritol tetranitrate)：口服3～4次/d，每次10～30mg;服后1～1?小时起作用，持续4～5小时。
⑶长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放，口服后半小时起作用，持续可达8～12小时，可每8小时服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂(含5～10mg)涂或贴在胸前或上壁皮肤，作用可能维持12～24h。
2.β受体阻滞剂(β阻滞剂)具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少;使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管)缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区。用量要大。不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加，这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用。常用制剂有：
①普萘洛尔(propranolol)3～4次/d，每次10mg，逐步增加剂量，用到100～200mg/d。
②氧烯洛尔(oxprenolol)3次/d，每次20～40mg。
③阿普洛尔(alprenolol)3次/d，每次25～50mg。
④吲哚洛尔(pindolol)3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。
⑤索他洛尔(sotalol)3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。
⑥美托洛尔(metoprolol)50～100mg 2次/d。
⑦阿替洛尔(atenolol)，25～75mg 2次/d。
⑧醋丁洛尔(acebutolol)200～400mg/d。
⑨纳多洛尔(nadolol)40～80mg 1次/d等。
β阻滞剂可与硝酸酯合用，但要注意：
①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起体位性血压等不良反应;②停用β阻滞剂时应逐步减量，如突然停用诱发心肌梗塞的可能;③心功能不全，支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。其减慢心律的副作用，限制了剂量的加大。
3.钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗;扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供;扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷;还降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常用制剂有：
①维拉帕米(verapamil)80～120mg 3次/d，缓释剂240～480mg 1次/d不良作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等。
②硝苯地平(nifedipine)10～20mg 3次/d，亦可舌下含用;缓释剂30～80mg 1次/d不良作用有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等。
③地尔硫卓(diltiazem)30～90mg 3次/d，缓释剂90～360mg 1次/d。不良作用有头痛、头晕、失眠等。新的制剂有尼卡地平(nicardipine)10～20mg 3次/d，尼索地平(nisoldipine)20mg 2次/d，氨氯地平(amlodipine)5～10mg 1次/d，非洛地平(felodipine)5～20mg 1次/d，苄普地尔(bepridil)200～400mg 1次/d等。
治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服，但维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛。
4.冠状动脉扩张剂能扩张冠状动脉的血管扩张剂，从理论上说将能增加冠状动脉的血流，改善心肌的血供，缓解心绞痛。但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂，有些血管扩张剂如双嘧达莫，可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显着，减少侧支循环的血流量，引起所谓"冠状动脉窃血"，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更减少，因而不再用于治疗心绞痛。目前仍用的有：
①吗多明(molsidomine)1～2mg 2～3次/d，不良反应有头痛、面红、胃肠道不适等。
②胺碘酮(amiodarone)100～200mg 3次/d，也用于治疗快速心律失常，不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能障碍等。
③乙氧黄酮(efloxate)30～60mg 2～3次/d。
④卡波罗孟(carbocromen)75～150mg 3次/d。
⑤奥昔非君(oxyfedrine)8～16mg 3～4次/d。
⑥氨茶碱100～200mg 3～4次/d。
⑦罂粟碱30～60mg3次/d等。
(三)其他治疗：
低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液，250～500ml/d，静脉滴注14～30天为一疗程，作用为改善微循环的灌流，可用于心绞痛的频繁发作。抗凝剂如肝素、溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛。高压氧治疗增加全身的氧供应，可使顽固的心绞痛得到改善，但疗效不易巩固。体外反搏治疗可能增加冠状动脉的血供，也可考虑应用。兼有早期心力衰竭者，治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂。
(四)外科手术治疗：
主要是施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术(CABG)，取病人自身的大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料。一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端，引主动脉的血液以改善该冠状动脉所供血的心肌的血流量。术前进行选择性冠状动脉造影，了解冠状动脉病变的程度和范围，以作制定手术计划(包括决定移植血管的根数)的参考。本手术目前在冠心病发病率高的国家中已成为最普遍的择期性心脏外科手术，一次手术可同时作多支旁路移植，认为缓解心绞痛有较好效果。
本手术适应于：
①左冠状动脉主干病变;
②稳定型心绞痛对内科治疗反应不佳，影响工作和生活;
③恶化型心绞痛;
④变异型心绞痛;
⑤中间综合征;
⑥梗塞后心绞痛的病人。病人冠状动脉狭窄的程度要在管腔阻塞70%以上、狭窄段的远端管腔要畅通和左心室功能较好。
术后心绞痛症状改善者可达80～90%，且65～85%病人生活质量提高。但手术能否改善心室功能，能否使以后不发生严重心律失常、心力衰竭或心肌梗塞，能否延长病人寿命，都未肯定;加以手术本身可并发心肌梗塞，术后移植的血管可栓塞。因此，似应从严掌握手术的适应证。其中左冠状动脉主干病变或右冠状动脉完全阻塞兼有左冠状动脉前降支70%以上阻塞的病人，一般认为施行手术可延长其寿命，手术指征最强。
(五)经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)：
用带球囊的心导管经周围动脉送到冠状动脉，在导引钢丝的指引下进入狭窄部位，向球囊内注入造影剂使之扩张，在有指征的病人中可代替外科手术治疗而收到同样的效果。理想的指征为：
①心绞痛病程(<1年)药物治疗效果不佳病人失健;
②1支冠状动脉病变，且病变在近端、无钙化或痉挛;
③有心肌缺血的客观④证据病人有较好的左心室功能和侧支循环。施行本术如不成功需作紧急主动脉-冠状动脉旁路移植手术。近年对多支冠状动脉病变、心肌梗塞后再出现心绞痛亦用本法治疗，但有左冠状动脉主干病变者则属禁忌。本手术即时成功率在90%左右，但术后3～6个月内，25%～35%病人再发生狭窄。
(六)其他冠状动脉介入性治疗：
由于PTCA有较高的术后再狭窄发生率，近来采用一些其他成形方法如激光冠状动脉成形术(PTCLA)、冠状动脉斑块旋切术(coronary atherectomy)、冠状动脉斑块旋磨术(coronary rotablation)、冠状动脉内支架(intracoronary stent)安置等，期望降低再狭窄发生率。初步结果显示除后者外，其他方法未能使之降低。
(七)运动锻炼疗法：
谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量，改善症状。
预后
大多数病人，尤其是稳定型心绞痛病人，经治疗后症状可缓解或消失，充分的侧支循环建立后可长时间不发作疼痛，初发型心绞痛，恶化型心绞痛，卧位型心绞痛，变异型心绞痛和中间综合征中的一部分，可能发生心肌梗塞，故又有人称之为"梗塞前心绞痛"。
关于心绞痛发病原理至今尚无定论，对其争议可追溯到本世纪初，COLBECK于80多年前提出心肌缺血的疼痛是由于心室壁的牵张所致(即机械假说)，20年后，LEWIS则认为疼痛与心肌局部释放的某些物质有关(即化学假说)，这两派学说争论了数十年，现在看来机械假说已不太可能解释心绞痛，相反，化学假说却得到了实验的证实，实验证明，心肌缺血缺氧所产生的致痛物质有腺苷，乳酸，钾离子，氢离子和血浆激肽类等，心脏的感受器主要是交感神经末梢，这些神经末梢在内脏器官上的分布数量远不如躯体感受器，主要分布在小冠状动脉的近端，当心肌发生缺血缺氧时，局部产生的代谢致痛物质刺激这些感受器，引发痛觉的神经冲动，通过第1-4胸交感神经节传导到相应的脊髓节段，经传入神经传至大脑皮层而产生疼痛，因内脏产生的痛觉常反映在脊髓相应节段的脊神经所分布的皮肤区域，所以在心绞痛时反映出来的常是胸前区疼痛，主要位于胸骨后或心前区，并向左肩及左前臂放射，以此类推，可以解释心绞痛的众多不同类型。
中医如何治疗心绞痛
1、心血瘀阻 饮食宜温热，宜食木耳、山楂等食品，忌生冷、厚味，应少食多餐，切忌饱餐，也可饮芪参茶。食疗方：田七炖鸡(田七、土鸡、红枣)。
2、气滞心胸 宜食柑橘、金橘、萝卜等理气化滞之品，也可饮芦荟汁。食疗方：陈皮粥。
3、痰浊闭阻 宜食柑橘、萝卜、山楂、竹笋、洋葱等，忌食肥甘油腻生痰助湿之品，宜食化痰之品，如雪羹汤(海蜇、荸荠代茶饮)。食疗方：半夏山药粥、竹笋粥等。
4、寒凝心脉 宜食生姜、大葱、核桃、山药等温热之品。可饮少量米酒，忌食生冷瓜果。食疗方：薤白粥、二姜葱白粥(干姜、高良姜、葱白、大米)。
5、气阴两虚 宜食莲子、龙眼肉、瘦肉、牛乳、蛋类、鱼肉，山药、海参、黄芪等，可每日用西洋参煎水代茶饮，或太子参、麦冬、五味子煎水代茶饮。食疗方：红枣龙眼粥、百台莲子羹等。
6、心肾阴虚 宜食木耳、芹菜、香菇、枸杞子、银耳、乌骨鸡、鸽肉等滋阴之品。食疗方：麦冬粥(麦冬、生地黄、薏苡仁、生姜、粳米)、首乌黑豆汤、银耳山楂羹。
7、心肾阳虚宜食羊肉、狗肉、荔枝、龙眼肉等温补心阳之品，忌生冷食物。食疗方：猪心炖莲子、人参苁蓉粥(人参、肉苁蓉、葱白、粳米)。
中医治疗心绞痛
心绞痛的治疗[方一]
栀子、桃仁各12克，炼蜜30克。将二药研末，加蜜调成糊状。把糊状药摊敷在心前区，纱布敷盖，第一周每3日换药1次，以后每周换药1次，6次为1疗程。
心绞痛的治疗[方二]
瓜篓、薤白各12克，白酒适量;将3药慢火同煎服;1日2次，饭后服用。
心绞痛的治疗[方三]
老榕树根30克，蒿草根15克，余甘根30克。上药共入锅煎水。饭后服，每周服药6天，连服4周为1疗程。
心绞痛的治疗[方四]
七成熟的青柿子1000克，蜂蜜2000克;将柿子洗净去柿蒂，切碎捣烂，用消毒砂布绞汁，再将汁放人砂锅内，先用大火后改小火煎至浓稠时，加蜂蜜，再熬至粘稠，停火，冷却，装瓶。开水冲饮，每次I汤匙，日3次。
心绞痛的治疗[方五]
玉竹、山楂各500克，糖粉，白糊精各适量。山楂水煎2次，每次15分钟，玉竹水煎2次，每次30分钟;合并2药，沉淀，取上清液，浓缩成清膏，人3倍量的糖水，1倍量的白糊精;搅匀，制颗粒，干燥，过筛。每服22克，开水冲服，日3次。
心绞痛的治疗[方六]
丹参30克，白酒500克。浸泡。每次饭前饮服10毫升，每日2——3次。
心绞痛的治疗[方七]
白果叶、瓜萎、丹参各15克，薤白12克，郁金10克，甘草5克。水煎服，每日早晚各1次。
心绞痛的治疗[方八]
红参6克，麦冬6克，黄芪6克，陈皮5克。水煎服，每日1剂，秋末服用，至第二年春为止。
心绞痛的治疗[方九]
芭蕉花250克，猪心1个。将上二物放于砂锅内，加水适量，共炖2小时。喝汤食心，每日1剂，连服数日。
心绞痛的治疗[方十]
生山栀15克，三七粉3克。用沸水浸泡半小时。代茶饮，每日1剂，连服数日。
心绞痛的最佳治疗是什么时候呢
中医上将心绞痛称为胸痹，中医治疗心绞痛多以行气通阳、活血化瘀、豁痰开结、通络止痛为主。不同的时期治疗的药方不同，需要根据不同时期的症状对症下药，下面来看看如何用中医治疗心绞痛。
心绞痛可以分为三个时期：发作期、反复发作期和缓解期。
发作期的用药：
处在发作期的患者要注意卧床休息，可用苏合冠心丸置于舌下含化，或口服苏冰滴丸，或在咽喉部喷宽胸气雾剂。速效救心丸、麝香救心丸、麝香保心丸、苏荷香丸等药也可酌情服用。
反复发作期的用药：
丹参30g，金瓜蒌30g，赤芍10g，川芎10g，郁金香10g，红花10g，降香10g，半夏10g，薤白10g。水煎服，每日一剂。
此时期的治疗应以活血化瘀、芳香温通为主，同时可用复方丹参注射液、毛冬青注射液、瓜蒌片等其中一种药物。
缓解期的用药：
①甘枸杞(切碎)80g，桂枝尖40g，进入1000ml米酒中，常摇荡，每日睡前服15-20ml，冬季常服可防止心绞痛。
②枸杞子、制首乌、熟地、桑寄生各10g，菊花、五味子各5g，水煎服，每日一剂。
③丹参20g，党参、玉竹、当归、制首乌、茯神、柏子仁各10g，炙甘草3g，浓煎取汁，每日一剂，分2次服用。
心肌缺血的治疗方法要对症选择
1、心肌缺血对心脏和全身都可能带来许多不利影响。氧是心肌细胞活动必不可少的物质，而氧是通过血液输送给细胞的。心脏没有“氧仓库”，完全依赖心肌血供，所以一旦心肌缺血，立刻会引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌细胞有氧代谢减弱，产能减小，使心脏活动时必需的能量供应不足，引起心绞痛、心律失常、心功能下降。因此，这是属于心肌缺血的治疗方式之一。
2、心肌缺血的治疗方法也因人而异，对症用药，是中医治疗心肌缺血的又一特点.西医治疗“一病一药”;不管是什么原因，自身有何原因，自身有何情况，这个病就用这个药。然而往往是因人的个人差异不同，适应症不同，同一种药对他有效，而对另一个人就没效。中药因人下药，根据心肌缺血患者的症状，特点，标本兼顾，同病异治，这样就提高了心肌缺血的治疗效果。
心绞痛用中医咋治呢
1.心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足,心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。2.稳定型心绞痛:在冠状动脉狭窄时，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌缺血缺氧时，即产生心绞痛。稳定型心绞痛的病因常常是由于人活动、激动后，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能满足足够的供血而发生心绞痛。3.不稳定型心绞痛:在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂形成非阻塞性冠状动脉血栓是不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的典型病理生理机制，其它病理机制还有血管痉挛，进行性的脉粥样硬化病变加重阻塞。另外还有一些继发性因素，心绞痛的病因包括心动过速、发热、甲亢、贫血、低血压等，均可导致不稳定型心绞痛的发生和加重。4.忌吃：抽烟喝酒都是需要杜绝的习惯，酒对人的身体有多大的伤害大家都明白，这不单是诱发心绞痛因素之一，也是急性心肌梗死的一个重要的诱发原因。此外患者还要避免吃辛辣、刺激性的饮食，如咖啡、浓茶、辣椒、咖喱之类。何为心绞痛，心绞痛又是什么，相信大家已经清楚很多，一旦心的方面出现问题时大家要做的便是及时治疗，及时就医，不可一意孤行，莽撞行事。心的人的源泉，犹如泉水的源头一般重要，甚至是比它更加重要。对于治疗心绞痛的几种方法相信大家已经了解清楚。
心绞痛的治疗
1、立刻休息。心绞痛发作的时候，患者应马上停止手上的工作或活动，停下来休息，休息一段时间后患者的症状就可得到缓解。
2、适当使用药物治疗。假如休息不起作用、或者心绞痛的发作比较严重，患者可以适当使用硝酸酯制剂，来帮助缓解症状。
(1)硝酸甘油。一般建议把硝酸甘油置于舌下含化，唾液会迅速溶解硝酸甘油从而被人体吸收。但是服用硝酸甘油后，患者可能会出现副作用，如面红、心悸等。
(2)硝酸异山梨醇。一般也是建议把硝酸异山梨酯置于舌头下方含化，但也可以用喷雾剂喷入口腔让人体吸收。
另外，亚硝酸异戊酯也有与硝酸酯制剂相同的作用，且作用时间更快更短，降低血压的作用也更明显，患者应慎用。
假如心绞痛严重，患者应及时前往医院就诊，并在医生的指导下选择更合适的治疗方法，如手术治疗。
心绞痛如何鉴别诊断
西医诊断标准：
心绞痛的临床分型有利于判断病情轻重，选择适当治疗手段，正确估价疗效。
(1)劳力型心绞痛：心绞痛的发作由体力活动引起。
Ⅰ级：较日常活动重的体力活动可引起心绞痛。
Ⅱ级：日常体力活动即引起心绞痛。
Ⅲ级：较日常体力活动轻的体力活动引起心绞痛。
Ⅳ级：轻微体力活动即引起心绞痛。
(2)非劳力型心绞痛：心绞痛发作由体力活动以外的其他因素，如情绪激动等引起。
不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的一个综合征，广义地包括下列不同类型：进行型心绞痛(增重型心绞痛)，初发型心绞痛(新近发生心绞痛)，心肌梗死后心绞痛，变异型心绞痛，卧位性心绞痛(心绞痛持续状态)，中间综合征(急性冠状动脉供血不足)。治疗本型心绞痛一般采用卧床休息和抗心绞痛药物直至症状消失或恢复至稳定状态。
(1)进行型心绞痛：在3个月内，心绞痛发作次数增加，时间延长，引起发作的活动量下降，有时甚至在休息时亦发作。
(2)初发型心绞痛：是指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗死，现在由于心肌缺血而引起心绞痛，但时间尚在1个月之内。本型可在休息时或体力活动后发作，疼痛性质、体征和心电图等表现都可类似稳定型心绞痛，且经随访观察大部分病人也都转为稳定型心绞痛。
(3)心肌梗死后心绞痛：是指发生于急性心肌梗死后30d之内的心绞痛，常有可能再次发生心肌梗死。
(4)变异型心绞痛：变异型心绞痛(Prinzmetal变异型心绞痛)于1959年由Prinzmetal首先报道。其临床特点是：①心绞痛出现于休息时，与体力劳动和情绪激动无关。②疼痛程度较一般心绞痛为重，用硝酸甘油可缓解。③有周期性发作特点，常在每天同一时间出现，特别好发于凌晨醒来时。④发作时心电图示相应的S-T段抬高，但不出现Q波，可伴有室性心律失常，发作缓解后，S-T段也同时恢复正常。⑤以后如发生心肌梗死，梗死部位多与S-T段抬高的导联部位相符合。
近10年来经冠状动脉造影发现所有变异型心绞痛的共同特点是发作时有冠状动脉痉挛，同时心电图上出现特有的S-T段明显抬高。许多作者根据冠状动脉造影结果认为可将本型心绞痛患者分为两类：第一类有固定而严重的冠状动脉狭窄(管径缩小程度>75%)，病变分布在1支或多支冠状动脉的近端或分支。多为50岁以上的男性，发生心绞痛时在狭窄部位有冠状动脉痉挛。第二类冠状动脉造影正常，无明显固定的狭窄及侧支循环。发作时可发现一段较长(3—5cm)的冠状动脉痉挛，且多发生在供应左室下壁的右冠状动脉。痉挛程度及变异较大。年龄多在50岁以下，女性占多数。冠心病的易患因素少，多不发生心力衰竭或心肌梗死。据此认为：第一类病人有行主动脉冠状动脉旁路手术的指征，并建议应同时切除心脏的自主神经。第二类病人不宜手术治疗。在治疗变异型心绞痛时，除服用硝酸酯类制剂外，采用钙拮抗剂可收到较过去更好的效果。
(5)卧位心绞痛：卧位心绞痛是在躺卧或休息时发生的心绞痛，持续时间较一般心绞痛为长，程度也较重。故又称心绞痛持续状态。较多见于主动脉瓣关闭不全或有较重的冠状动脉病变的年青患者。发作时可伴有轻度呼吸困难或烦躁不安，要坐起甚至下床行走以期减轻症状。有的发作时心率加快，血压明显上升，提示有交感神经兴奋引起心肌氧消耗量增加。也有人认为卧位心绞痛与左心衰竭时的夜间阵发性呼吸困难有类似之处，即睡眠时回心血量增加，心脏扩大，氧耗量增加。卧位心绞痛预后较差，可死于反覆的心绞痛发作，硝酸甘油解痛效果不好，事先使用利尿剂及洋地黄制剂对预防发作可能有效。
(6) 中间综合征：中间综合征是指24h内心绞痛反覆发作，重而长，常在15min以上或0.5—1h，且无明显诱因。发作时血清酶学检查一般正常，心电图上出现S-T段改变但无异常Q波，对硝酸甘油治疗效果差或无效。
世界卫生组织对心绞痛分型如下：
(1)劳力型心绞痛：又分：①初发劳力型心绞痛：劳力性心绞痛，病程在1个月以内。②稳定劳力型心绞痛：病程持续在1个月或1月以上。③恶化劳力型心绞痛：同等程度劳力所诱发的心绞痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。
(2)自发型心绞痛：心绞痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系，持续时间较长，程度较重，不易为硝酸甘油缓解，无血清酶的变化;心电图常见S-T段压低或T
波改变。若有S-T段抬高的自发型心绞痛，则称为变异型心绞痛。
实际上，这种分型中的初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛和自发型心绞痛，即包括在不稳定型心绞痛内。
西医诊断依据：
有典型心绞痛发作病史者诊断常无困难。一些症状不典型的病人，应结合年龄、其他冠心病易患因素、心电图及其负荷试验以及超声心动图、放射性核素等检查，也多可确诊。少数患者症状不典型、心电图(包括负荷试验)只有临界性改变，如有高血压、高血脂、糖尿病等易患因素，可作为可疑患者继续观察或行冠状动脉造影，以明确诊断。
西医鉴别诊断：
1、心脏神经官能症本病病人常诉胸痛，但为短暂(几秒钟)的刺痛或较持久(几小时)的隐痛，病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰竭的症状。
2、急性心肌梗塞本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数及血清学检查示肌酸磷酸激酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链等增高，红细胞沉降率增快。
3、X综合征(syndrome X)本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致，以反复发作劳累性心绞痛为主要表现，疼痛亦可在休息时发生。发作时或负荷后心电图可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺损、超声心动图可示节段性室壁运动异常。但本病多见于女性，冠心病的易患因素不明显，疼痛症状不甚典型，冠状动脉造影阴性，左心室无肥厚表现，麦角新碱试验阴性，治疗反应不稳定而预后良好，则与冠心病心绞痛不同。
4、其他疾病引起的心绞痛包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其它原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛，要根据其它临床表现来进行鉴别。
5、肋间神经痛本病疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。
心绞痛的治疗
心绞痛发作的时候，患者和患者身边的家人朋友一定要懂得如何正确处理。
1、立刻休息。心绞痛发作的时候，患者应马上停止手上的工作或活动，停下来休息，休息一段时间后患者的症状就可得到缓解。
2、适当使用药物治疗。假如休息不起作用、或者心绞痛的发作比较严重，患者可以适当使用硝酸酯制剂，来帮助缓解症状。
(1)硝酸甘油。一般建议把硝酸甘油置于舌下含化，唾液会迅速溶解硝酸甘油从而被人体吸收。但是服用硝酸甘油后，患者可能会出现副作用，如面红、心悸等。
(2)硝酸异山梨醇。一般也是建议把硝酸异山梨酯置于舌头下方含化，但也可以用喷雾剂喷入口腔让人体吸收。
另外，亚硝酸异戊酯也有与硝酸酯制剂相同的作用，且作用时间更快更短，降低血压的作用也更明显，患者应慎用。
假如心绞痛严重，患者应及时前往医院就诊，并在医生的指导下选择更合适的治疗方法，如手术治疗。
心绞痛的西医治疗方法
一、发作时的治疗
1.休息：发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。
2.药物治疗：较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。
⑴硝酸甘油(nitroglycerin)：可用0.3～0.6mg片剂，置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对约92%的病人有效，其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低，停用10天以上，可恢复有效。近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药时，病人宜取平卧位，必要时吸氧。
⑵二硝酸异山梨醇(isosorbide dinitrate，消心痛)：可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。或用喷雾剂喷入口腔，每次1.25mg，1分钟见效。
⑶亚硝酸异戊酯(anyl nitrite)：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约10～15秒内开始，几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯(octyl nitrite)。
在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。
二、缓解期的治疗：宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱;禁绝烟酒。调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息。在初次发作(初发型)或发作加多、加重(恶化型)，或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等，疑为心肌梗塞前奏的病人，应予休息一段时间。
三、其他治疗：低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液，250～500ml/d，静脉滴注14～30天为一疗程，作用为改善微循环的灌流，可用于心绞痛的频繁发作。抗凝剂如肝素、溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛。高压氧治疗增加全身的氧供应，可使顽固的心绞痛得到改善，但疗效不易巩固。体外反搏治疗可能增加冠状动脉的血供，也可考虑应用。兼有早期心力衰竭者，治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂。
四、外科手术治疗：主要是施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术(CABG)，取病人自身的大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料。一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端，引主动脉的血液以改善该冠状动脉所供血的心肌的血流量。术前进行选择性冠状动脉造影，了解冠状动脉病变的程度和范围，以作制定手术计划(包括决定移植血管的根数)的参考。本手术目前在冠心病发病率高的国家中已成为最普遍的择期性心脏外科手术，一次手术可同时作多支旁路移植，认为缓解心绞痛有较好效果。