角膜病通常该如何诊断呢
角膜病通常该如何诊断呢
病毒性结膜炎是最常见的“红眼”原因之一，其中由腺病毒感染引起的流行性角膜结膜炎传染性极强，发病急，可以造成流行，也可以散发。主要是早期侵犯结膜，晚期侵犯角膜。
另一种是由肠道病毒感染引起的流行性出血性结膜炎，也是眼科唯一需要上报的传染病。可以散发，也可在流行区大范围暴发流行。与流行性角膜结膜炎的区别主要在于后者除眼部结膜水肿等结膜炎表现外，更主要表现就是结膜下的片状出血，而角膜通常很少受累。
衣原体性结膜炎又分为沙眼和包涵体结膜炎两种。前一种是由沙眼衣原体血清型A、B、C感染引起的，经济落后国家多见。是过去主要致盲眼病之一，现在发病率大大降低。
诊断主要依据上睑结膜乳头增生、滤泡形成、瘢痕和上方角膜血管翳。而后一种包涵体性结膜炎由沙眼衣原体血清型D-K型感染引起的。发达国家常见。
男性年轻者好发。诊断主要下睑或者下去穹隆结膜明显滤泡，乳头，瘢痕少，不累及角膜。治疗全身和局部应用抗沙眼衣原体药物，如强力霉素，磺胺类药物等。预防更为重要。
过敏性结膜炎主要是外界的变应原与机体内特定组织的肥大细胞结合，导致不同肥大细胞脱颗粒和眼表面结构破坏与修复。每个个体对于过敏反应的症状和引起的部发痒、结膜充血程度差异很大。部分患者不但影响生活视觉质量，更严重的可以出现视力下降。
角膜炎通常该如何诊断
眼睛对于人来说是很重要的一个身体器官。很多人往往会在忙碌的生活节奏中忽略或者缺少关注自身的身体健康，从而导致情况进一步恶化。角膜炎是一种因为不同病因而能引起不同程度的眼科疾病。
在一些临床表现上，角膜炎的主要症状有怕光，眼睛不适比如会感觉到疼痛感，局部会出现一些溃疡的情况，莫名的流眼泪或者痉挛，眼睛睫状体充血呈红色等。根据不同病因角膜炎也有不同，比如：感染性角膜炎，主要由于细菌病毒等引起的;免疫性角膜炎，这是由于自身免疫因素导致的;外伤性角膜炎，顾名思义，因为眼球外部受到损伤牵连到眼角膜而引起的炎症;全身病性角膜炎，病因出在自身的问题上，例如缺乏某些维生素或者受其他疾病牵连。
大泡性角膜病的病因
1、有晶体大疱性角膜病变如青光眼绝对期，色素膜炎晚期，Fuchs角膜营养不良，穿透角膜移植术后并发虹膜前粘连等。 2、无晶体大疱性角膜病变(aphalricbullouskeratopathy,大疱性角膜病变ABK)白内障术后玻璃接触角膜，术中机械性损伤，化学性损伤(生理盐水，BSS)等。
3、人工日化性大疱性角膜病变(pseudophakicbullouskeratopathy,PBK)早期因素主要是手术本身造成的角膜内皮损伤，术后继发青光眼，人工晶体对内皮细胞直接的机械损伤。后期因素主要是人日化接触虹膜引起的慢性低度虹膜炎(共发生率在前房型和虹膜固定型为1%～10%，而后房型为小于1%)及年龄增长所造成的角膜内皮损伤。
真菌性角膜炎是什么疾病
疾病概述
真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。真菌性角膜炎在临床上较难诊断，容易误诊，常因治疗不当而造成失明。一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当有眼外伤、长期局部使用抗生素、角膜炎症及干眼症等情况时，非致病的真菌就可能变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染。常见的致病菌为曲霉菌，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。真菌性角膜炎起病缓慢、病程长，病程可持续达2至3个月，常在发病数天内出现角膜溃疡。因致病菌种不同，角膜溃疡形态不一。 真菌性角膜炎并非少见。夏秋农忙季节发病率高。在年龄与职业上，多见于青壮年、老年及农民。
病理生理
(1)常见致病真菌：为镰刀菌和曲霉菌。其他还有念珠菌属、青霉菌属和酵母菌等。
(2)眼部植物性外伤心史：常见有树枝、甘蔗叶、稻草等刺伤。
(3)局部抵抗力下降：如角膜接触镜的擦伤或角膜手术后，致病真菌可侵犯角膜，因为3%-28%健康人的结膜囊中也可分离出这些真菌。
(4)机体免疫功能失调：与一些菌种的发病有关。如全身或局部长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂。
诊断检查
根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征，可作出初步诊断。实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。常用方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色、10%-20%氢氧化钾湿片刮片及培养均为阴性，而临床又高度怀疑者，可考虑作角膜组织活检。此外，免疫荧光染色、电子显微镜检查和PCR技术也用于真菌角膜炎的诊断。角膜共焦显微镜作为非侵入性检查，可直接发现病灶内的真菌病原体。
此外，免疫荧光染色、电子显微镜检查和PCR技术也用于真菌角膜炎的诊断。角膜共焦显微镜作为非侵入性检查，可直接发现病灶内的真菌病原体。
如何诊断病毒性角膜炎
1.临床诊断
⑴原发感染的诊断依据 多发生于幼儿时期，成人较少见。出现眼部症状者仅占1%左右。主要表现为疱疹性水泡，急性滤泡性结膜炎及点状角膜炎。愈后不留疤痕，偶见树枝状角膜炎。其诊断主要依靠血清学检查。
⑵复发感染的诊断依据
①典型的角膜病灶形态(树枝、地图及盘状)。
②多次复发的病史。
③病程缓慢，抗生素治疗无效，皮质激素使病情恶化。
④角膜感觉迟钝或消失。
⑤口角、眼睑、鼻翼部出现皮肤疱疹。
⑥特定的复发诱因。
2.实验室诊断
⑴荧光抗体染色技术 取病变区的感染细胞或房水细胞，直接用荧光抗体染色检查，在被感染的细胞浆或细胞核内可以找到特异的颗粒荧光染色，能在1～2小时作出快速诊断。由于标记荧光抗体有型的特异性，故在荧光显微镜下还可区分出Ⅰ型或Ⅱ型病毒。
⑵病毒分离 是本病最可靠的病因诊断，采用的方法有：
①小鼠脑内接种 最常用：最敏感。小白鼠在2～3天内患疱疹性脑炎死亡。
②鸡胚绒毛尿囊膜接种、Hela、VERO、FL、Hepz等各种传代细胞培养，均适于疱疹病毒繁殖，24～48小时发生细胞病变，出现明显的肿胀圆细胞灶。
⑶刮取物接种兔角膜，有一定诊断价值，但经济代价较高。
⑷细胞学检查 取角膜、结膜或眼睑水泡的刮取物作HE染色检查可发现有多核巨细胞，核内包涵体及风般样上皮细胞。此法仅能证实病毒感染，而不能区分是否HSV感染。
⑸电镜检查 可在感染的细胞内查到病毒颗粒。本法快速简便，但不能与带状疱疹病毒相区别。
⑹血清学检查 取急性期及恢复期双份血清作中和抗体效价的测定，若上升4倍以上即可确诊。本法仅适用于原发感染者，继发感染者在发病前血中已有较高的中和抗体，故临床应用价值不大。
⑺免疫功能状态的检查 包括体液免疫血清(免疫球蛋白)和细胞免疫的检查，尤其是后者越来越受到重视。采用的方法有：玫瑰花结试验、淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验。也有人利用非特异性抗原如植物血凝素(PHA)、纯化蛋白衍生物(PPD)、链激酶-链道酶(SK-SD)、念菌素、腮腺素等做皮内注射，观察其迟发性皮肤过敏反应。此法虽非特异性，但方法简便，具有一定价值。
⑻其它方法 荧光素通透系统数是一种新的诊断方法，将荧光素电离子导入眼后18小时，用荧光计测量房水内含量，对了解角膜上皮及内皮的功能有一定价值，特别是对变性疱疹更具有诊断意义。
病毒性角膜炎的诊断依据
(1)原发感染的诊断依据 多发生于幼儿时期，成人较少见。出现眼部症状者仅占1%左右。主要表现为疱疹性水泡，急性滤泡性结膜炎及点状角膜炎。愈后不留疤痕，偶见树枝状角膜炎。其诊断主要依靠血清学检查。
⑵复发感染的诊断依据
①典型的角膜病灶形态(树枝、地图及盘状)。
②多次复发的病史。
③病程缓慢，抗生素治疗无效，皮质激素使病情恶化。
④角膜感觉迟钝或消失。
⑤口角、眼睑、鼻翼部出现皮肤疱疹。
⑥特定的复发诱因。
警惕最易导致失明的5种眼病
1、白内障
白内障是导致失明的第一大眼病，因晶状体变混浊引起。估计目前全世界有2千万人因此失明，我国目前失明人数中有半数是白内障引起的。因此白内障盲是防盲治盲最优先考虑的眼病。白内障一旦确诊，就应尽早考虑进行手术，否则可能导致永久性失明。中老年朋友如果视力越来越差、眼前有黑影，应及时去医院检查。一般认为白内障不能被预防，但通过手术可将大多数盲人恢复到接近正常的视力。
2、青光眼
青光眼是指眼内压力或间断或持续升高的一种眼病。青光眼是一种终身进展、不可逆性的致盲性眼病，该病已成为全球导致失明的第二大眼病。但许多青光眼患者在疾病初期往往没有症状或症状表现不明显，一旦忽视任由疾病发展到晚期，患者的视功能就会被损害，导致无法挽回的局面。因此，早发现早治疗是关键。有青光眼家族史、近视眼度数在600度以上等高危人群，每年至少做一次眼科检查。如果有眼肿等不适，每隔半年就应检查一次。
3、糖尿病视网膜病变
糖尿病患者的病程超过10年约有半数合并有视网膜病变，其中1/4病人视力障碍甚至于失明。糖尿病性视网膜病变是慢性的，对个人、家庭和社会有相当大的影响。合理控制和早期治疗糖尿病对于控制糖尿病性视网膜病变是有效的。改变生活方式，进行恰当的干预可能会改变糖尿病性视网膜病变的预后。因此糖尿病患者在控制好血糖的基础上，每年必须查一次眼底。
4、老年性黄斑变性
黄斑位于视网膜的中央，是人的视觉最敏锐和最关键的部位，主要用于精细视觉和识别颜色，对视力影响很大。是当前老年人致盲的重要疾病之一。由于老年黄斑变性的发生可能与遗传有一定关系，因此，如果家族中有人患老年黄斑变性，那么家族成员中50岁以上者应该定期进行视力及眼底检查，一旦发现病变，应做眼底荧光血管造影，以争取尽早治疗，防止失明。
5、感染性眼病
角膜炎和沙眼等感染性眼病也是导致失明的常见眼病。从建国初期到上世纪70年代，导致失明的主要疾病是感染性眼病，其中以沙眼为主。经半个世纪的努力，我国沙眼的患病率和严重程度明显下降。但在农村和边远地区，沙眼仍是严重的致盲眼病。而如今以感染所致的角膜炎症发病率增高，因此积极预防和治疗细菌性、病毒性、霉菌性等角膜炎是减少角膜病致盲的重要手段。
治疗近视晶体植入的禁忌
1、患者在最近12个月内屈光充不稳定(近视或/散光)
2、年龄小于20岁或大于45岁
3、前房深度ACD<2.8mm者(角膜内皮到晶状体前表面距离)
4、角膜内皮细胞计数低，Fuch角膜内皮营养不良或其它角膜病变的患者
5、任一眼有虹膜炎、葡萄膜炎、粘连、色素播散综合征、视网膜病变(非近视眼底退行性变)、慢性眼内炎、黄斑退行性变、不规则散光、圆锥角膜或黄斑囊样水肿病史
6、任一眼有糖尿症性视网膜病变
7、任一眼为青光眼或诊断为高眼压
8、任一眼有白内障或有全身胶原敏感症
9、另一眼为弱视眼或盲眼
10、患者有进行性的威胁视力的疾病。与近视病理相关的视网膜表现不属于此列
11、患者有胰岛素依赖性糖尿
12、患者有自身免疫紊乱。