结节性痤疮的鉴别诊断

结节性痤疮的鉴别诊断

结节痤疮是在痤疮脓疱的基础上发生的，毛囊皮脂内大量的角化物，皮脂和脓细胞堆积，使毛囊皮脂结构被破坏而形成高出于皮肤表面或在皮肤下的红色或浅色结节，较硬、压之有的有痛感，不及时治疗容易产生永久性瘢痕。结节性痤疮患者多为青年男性，好发于面部及上胸背部，有黑头粉刺等特征性症状，但要与下列疾病鉴别：

痤疮样药疹

痤疮样药疹患者有溴、碘类药物的服药史，没有典型的黑头粉刺，皮疹为全身性，发病无年龄的限制。

职业性痤疮

职业性痤疮通常与职业有关，患者一般有接触焦馏油、机器油、石油、石蜡、氯萘等化合物的经历，在相同环境下工作的人员往往都发生相同的损害，职业性痤疮常发生在化学物质接触部位，如手背、前臂、肘部等处。

酒渣性痤疮

酒渣性痤疮多见于中年人，皮疹多发生在面部，以鼻部及周围多见，常伴有毛细胞血管扩张。

颜面播散性粟粒狼疮

颜面播散性粟粒狼疮皮肤损害多为暗红色或带棕黄色的丘疹及小结节，在眼睑下缘皮损呈堤状排列，玻片压诊可见苹果酱色改变，损害与毛囊并不一致。

激素性皮炎诊断

1.长期反复外用糖皮质激素>1月，用时可好，停药又发的现象。2.原发性皮肤病已治愈，又反复出现明显的红斑，丘疹、脓疱、皮纹消失、脱屑等皮炎表现。3.多发于面部、外阴、皱褶部等皮肤薄嫩处。4.长期用药后留下色素沉着(减退)、萎缩纹、毛细血管扩张、多毛、脓疱等症状，伴有刺痛、烧灼感。

鉴别诊断依据长期外用激素或含有激素的化妆品的病史和特有的皮损可以诊断。但需与面癣、痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、冻疮样狼疮、面部播散性粟粒狼疮鉴别。

痤疮的几个症状

粉刺性痤疮:初发者有白头和黑头粉刺两种。白头粉刺又称闭合性粉刺,为皮色丘疹,开口不明显,不易挤出;黑头粉刺又称开放性粉刺,位于毛囊口的顶端,可挤出,叫硬脂栓。

丘疹性痤疮:痤疮炎症可继续发展扩大并深入,表现为炎性丘疹和黑头粉刺者称丘疹性痤疮。

脓包性痤疮:表现以脓包和炎性丘疹为主者称为脓包性痤疮。

囊肿性痤疮:表现以大小不等的皮脂腺囊肿内含有带血的粘稠脓液,破溃后可形成窦道及瘢痕称囊肿性痤疮。

结节性痤疮:脓包性痤疮漏治误治以后,可以发展成壁厚,大小不等的结节,位于皮下或高于皮肤表面,呈淡红色或暗红色,质地较硬,称为结节性痤疮,又称硬结性痤疮。

萎缩性痤疮:丘疹或脓疱性痤疮破坏腺体而形成凹坑状萎缩性瘢痕者,称萎缩性痤疮。

聚合性痤疮:数个痤疮结节在深部聚集融合,有红肿颜色青紫,称为融合性痤疮或聚合性痤疮。

痤疮粉刺的诊断过程

一、询问病史

既往皮肤病变史，如是否有过敏性痤疮的症状、过敏源有哪些。发病之前饮食和环境，情绪等方面有何变化。怀疑致病因素是什么等。

二、体格检查

过敏性痤疮的诊断过程是什么?发病部位，持续时间，过敏性痤疮皮肤损害的特点，以及患者的自我感受。重点检查痤疮皮肤损害，颜色，形态，大小，数目，皮损表面的性质等。

三、实验室检查

根据患者的情况进行皮肤真菌检查，细菌检查，病毒检查，细胞学和免疫学检查，以及血常规，尿常规和血沉。

四、采用过何种处理

了解患者发病后采取过何种处理措施，例如口服或外用过何种药物，剂量，次数。病情改善效果如何。

五、鉴别诊断

过敏性痤疮的诊断过程是什么?确诊过敏性痤疮要注意与异位性皮炎，多形性日光疹，单纯糠疹等进行鉴别。

痤疮是青春痘吗

1.点状痤疮

点状痤疮，多表现为黑头粉刺。黑头粉刺是堵塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体，由于露在毛囊口的外端发黑而得名。如加压挤之，可见头部呈黑色，体部呈黄白色、半透明的脂栓排出。

2.丘疹性痤疮

丘疹性痤疮皮损以炎性的小丘疹为主，小如小米，大如豌豆，较为坚硬，色泽呈淡红色至深红色，中央可有一个黑头粉刺或顶端尚未变黑的皮脂栓。

3.脓疱性痤疮

脓疱性痤疮以脓疮表现为主，小如谷粒，大如绿豆。一般为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱，破后脓液较粘稠，平复后可遗留较浅的瘢痕。

4.结节性痤疮

当发炎部位较深时，脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节性痤疮。结节性痤疮的大小不等，有的位置较深，有的显著隆起而呈半球形或圆锥形，色泽呈淡红色或紫红色。这种痤疮可长期存在或渐渐吸收，有的化脓溃破形成显著的瘢痕

痤疮的治疗

一、痤疮的类型之脓包性痤疮

表现以脓包和炎性丘疹为主者称为脓包性痤疮。

二、囊肿性痤疮

表现以大小不等的皮脂腺囊肿内含有带血的粘稠脓液,破溃后可形成窦道及瘢痕称囊肿性痤疮。

三、结节性痤疮

脓包性痤疮漏治误治以后,可以发展成壁厚,大小不等的结节,位于皮下或高于皮肤表面,呈淡红色或暗红色,质地较硬,称为结节性痤疮,又称硬结性痤疮。

四、粉刺性痤疮

初发者有白头和黑头粉刺两种.白头粉刺又称闭合性粉刺,为皮色丘疹,开口不明显,不易挤出;黑头粉刺又称开放性粉刺,位于毛囊口的顶端,可挤出,叫硬脂栓。这是痤疮的类型之一。

五、丘疹性痤疮

痤疮炎症可继续发展扩大并深入,表现为炎性丘疹和黑头粉刺者称丘疹性痤疮。

六、萎缩性痤疮

丘疹或脓疱性痤疮破坏腺体而形成凹坑状萎缩性瘢痕者,称萎缩性痤疮。

七、聚合性痤疮

数个痤疮结节在深部聚集融合,有红肿颜色青紫,称为融合性痤疮或聚合性痤疮。

脓包型痘痘容易与哪些症状混淆

脓包型痘痘的鉴别诊断：

1.点状痤疮 黑头粉刺是痤疮的主要损害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体，露在毛囊口的外端发黑，如加压挤之，可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。

2.丘疹性痤疮 皮损以炎性的小丘疹为主，小米至豌豆大的坚硬的小丘疹，呈淡红色至深红色。丘疹中央可有一个黑头粉刺或顶端未变黑的皮脂栓。

3.结节性痤疮 当发炎部位较深时，脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节，大小不等，呈淡红色或紫红色。有的位置较深，有显著隆起而在半球形或圆锥形。它们可以长期存在或渐渐吸收，有的化脓溃破形成显著的瘢痕。

4.萎缩性痤疮 丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕。溃破的脓疱或自然吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变及萎缩。

5.囊肿性痤疮 形成大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓感染，破溃后常流出带血的胶冻状脓液，而炎症往往不重，以后形成窦道及瘢前。

6.聚合性痤疮 是损害最严重的一种，皮损多形，有很多的粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕、瘢痕疙瘩集簇发生。

7.恶病性痤疮 损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫红色丘疹、脓疱或结节，轻柔软，并且含有脓液。

脓疱性痤疮：以脓疮表现为主，脓疱为谷粒至绿豆大小，为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱，破后脓液较粘稠，愈后遗留浅的瘢痕。

结节性痤疮的注意事项

1、坚持运动

患结节性痤疮的患者应坚持多做一些适当的大幅度运动，以加快血液循环，促使体内有害物质的排出，使皮肤在不断的出汗过程中保持毛孔通畅，而且出汗后要随时进行擦拭，减少油脂在皮肤上的停留时间。

2、正确对待

结节性痤疮出现后，患者脸部会出现异样感，所以会禁不住用手触摸或挤压。但是为了皮肤的长久健康建议患者不要用手经常触摸已长出的粉刺，也不要用头发或粉底霜掩盖，尤其要克服用手挤压痤疮的不良习惯。

3、调整饮食

结节性痤疮出现的一个原因是，患者日常饮食不当，所以结节性痤疮的治疗方法要求患者在饮食上少吃脂肪含量高、糖分含量高及辛辣刺激的食物，对于白酒、咖啡等刺激性饮料也要少喝，多喝白开水。

4、皮肤清洁

毛孔阻塞也是此类痤疮出现的原因，所以患者应经常对皮肤进行清洁，保持毛孔的畅通。另外，结节性痤疮患者还应避免使用油性或粉质化妆品，酌情使用水质护扶品，如果要化妆切忌不要化浓妆。

青春痘与晚发性痤疮

痤疮俗称“青春痘”，主要见于青少年，经常有患者朋友问“我已经过了18岁了，怎么还在长痘?”，其实痤疮在成人也不少见，特别是女性。

为什么会发生痤疮?

痤疮的病因复杂，多种因素参与了发病。主要因素有：过度的皮脂分泌、毛囊皮脂腺的角化异常、痤疮丙酸杆菌和炎症。

性激素在痤疮发生中的作用?

雄激素可刺激皮脂腺增生并促进皮脂的分泌，从而促使皮损形成。女性内源性高雄激素血症最常见的原因是多囊卵巢综合征，不太常见的原因包括迟发性肾上腺增生、卵巢囊泡膜细胞增生症、男性化卵巢、肾上腺肿瘤。使用合成的类固醇激素或者补充雄激素也可引起高雄激素。此外，纯孕激素的避孕药有促雄激素作用，同时缺乏抗雄激素的雌激素，也可引起痤疮。

性激素正常就不发生痤疮吗?

大部份痤疮患者体内雄激素水平正常，但仍发生痤疮，可能与皮脂腺中雄激素的转化增加和皮脂腺对雄激素的敏感性增强有关。

为什么很多女性月经前痤疮加重?

很多女性在月经前皮损会加重，与月经前期毛囊皮脂腺导管口径减小导致皮脂腺内皮脂堆积有关，毛囊皮脂腺导管口径减小可能与这一时期体内激素水平变化有关。

吸烟会加重痤疮吗?

目前尚不明确，但因为尼古丁可促进对皮脂腺分泌和促角化作用，可能有潜在风险。

痤疮可以用化妆品吗?

有些化妆品和美发可诱发或加重痤疮，可能与其中一些成分堵塞毛囊有关。

痤疮患者如何护理皮肤?

尽量避免搔抓或者挤压皮损，否则增加瘢痕形成的风险性;温和地清洁皮肤，可以使用洗面奶;日常使用保湿剂可减少经皮水份丢失，能有效的降低皮肤炎症。可以使用防晒霜。建议使用标有“非致粉刺性”的护肤品(如保湿霜、清洁剂、化妆品等)。

痤疮需要与哪些疾病鉴别?

除了注意与玫瑰痤疮、口周皮炎、须部假性毛囊炎和药物性痤疮鉴别，还需要与细菌性毛囊炎、嗜酸性毛囊炎和面部播散性粟粒性狼疮鉴别。

怀孕后痤疮会好吗?

经常有女性朋友说“生了孩子痤疮就会好”，其实不一定，在妊娠期，痤疮可以改善、不变或加重。产后也是多样的，但总体随年龄多数会逐渐减轻。尽管如此，仍有女性发病至成年。

什么是晚发性痤疮?

晚发性痤疮又称“青春期后痤疮”，是指发生于25岁以后的痤疮，并不少见，女性比男性更常见，部分女性40岁以后仍可发生。可以是从25岁之前延续而来，也可以是在25岁后才发生。

晚发性痤疮与青少年痤疮的表现有什么不同吗?

基本与青少年痤疮相似，也表现为粉刺或炎性丘疹、脓疱或结节。有两种类型：一种为炎症型，表现为丘疹、脓疱或结节，主要发生于下面部。第二种为多发性粉刺伴少量炎性皮损，发生于多个部位，包括上面部。

结节性痤疮的形成原因是什么

一、结节性痤疮的内因：

1、结节性痤疮与遗传因素是分不开的，建议在夏天做好调理工作。

2、内分泌失调、苭物影响：内分泌失调的人很容易长结节性痤疮。而且专家提醒，容易长结节性痤疮的人在使用药物的时候请先注意其药性成份。

二、结节性痤疮外部因素：

1、饮食不当也是造成结节性痤疮的一个原因。

尽量控制食物的刺激，不要一次摄入大量的刺激性食物，要吃，也请搭配富含维生素的食物，吃得清淡点。多摄取高纤维的蔬菜水果，让便秘的情况得到改善，结节性痤疮自然会消失。

2、保养品使用不当

换季尽量挑选成分安全的保养品，根据肤质变化即时做好调理工作，在换季时节不要轻易尝试新的保养品。如果你是敏感性、易发痘的肤质，请在使用新的保养品前做皮肤测试。

3、情绪与压力变化、睡眠质量不好

过敏性痤疮的诊断

过敏性痤疮是一种与遗传过敏性素质有关的慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。若患者血清IgE高，可伴发哮喘和过敏性鼻炎。

过敏性痤疮的危害是比较严重的，它会使患者的皮肤过敏，或身上出现大小不等的小丘疹，抓破后可出血、结痂、脱屑的症状。

过敏性痤疮的症状大多先从人体背部开始，然后逐渐遍及全身。过敏性痤疮的鉴别诊断包含下列内容。

询问病史

既往皮肤病变史，如是否有过敏性痤疮的症状、过敏源有哪些。发病之前饮食和环境，情绪等方面有何变化。怀疑致病因素是什么等。

体格检查

发病部位，持续时间，过敏性痤疮皮肤损害的特点，以及患者的自我感受。重点检查痤疮皮肤损害，颜色，形态，大小，数目，皮损表面的性质等。

实验室检查

根据患者的情况进行皮肤真菌检查，细菌检查，病毒检查，细胞学和免疫学检查，以及血常规，尿常规和血沉。

采用过何种处理

了解患者发病后采取过何种处理措施，例如口服或外用过何种药物，剂量，次数。病情改善效果如何。

鉴别诊断

确诊过敏性痤疮要注意与异位性皮炎，多形性日光疹，单纯糠疹等进行鉴别。

青春痘是怎么回事

1、粉刺性痤疮：初发者有白头和黑头粉刺两种。白头粉刺又称闭合性粉刺，为皮色丘疹，开口不明显，不易挤出;黑头粉刺又称开放性粉刺，位于毛囊口的顶端，可挤出，叫硬脂栓。

2、丘疹性痤疮：痤疮炎症可继续发展扩大并深入，表现为炎性丘疹和黑头粉刺者称丘疹性痤疮。

3、脓包性痤疮：表现以脓包和炎性丘疹为主者称为脓包性痤疮。

4、囊肿性痤疮：表现以大小不等的皮脂腺囊肿内含有带血的粘稠脓液，破溃后可形成窦道及瘢痕称囊肿性痤疮。

5、结节性痤疮：脓包性痤疮漏治误治以后，可以发展成壁厚，大小不等的结节，位于皮下或高于皮肤表面，呈淡红色或暗红色，质地较硬，称为结节性痤疮，又称硬结性痤疮。

6、萎缩性痤疮：丘疹或脓疱性痤疮破坏腺体而形成凹坑状萎缩性瘢痕者，称萎缩性痤疮。

7、聚合性痤疮：数个痤疮结节在深部聚集融合，有红肿颜色青紫，称为融合性痤疮或聚合性痤疮。

8、恶病质性青春痘：超重型青春痘，虽极少见，但却相当严重。损害为小米至黄豆大的紫红色丘疹、脓疱或结节，黑头粉刺不多，经久不愈;多并发于贫血、结核病或其它全身性疾病。

如何识别痤疮类型

痤疮的常见类型主要有：

痤疮的类型一、囊肿性痤疮：表现以大小不等的皮脂腺囊肿内含有带血的粘稠脓液，破溃后可形成窦道及瘢痕称囊肿性痤疮。

痤疮的类型二、丘疹性痤疮：痤疮炎症可继续发展扩大并深入，表现为炎性丘疹和黑头粉刺者称丘疹性痤疮。

痤疮的类型三、脓包性痤疮：表现以脓包和炎性丘疹为主者称为脓包性痤疮。

痤疮的类型四、粉刺性痤疮：初发者有白头和黑头粉刺两种。白头粉刺又称闭合性粉刺，为皮色丘疹，开口不明显，不易挤出;黑头粉刺又称开放性粉刺，位于毛囊口的顶端，可挤出，叫硬脂栓

痤疮的类型五、萎缩性痤疮：丘疹或脓疱性痤疮破坏腺体而形成凹坑状萎缩性瘢痕者，称萎缩性痤疮。

痤疮的类型六、聚合性痤疮：数个痤疮结节在深部聚集融合，有红肿颜色青紫，称为融合性痤疮或聚合性痤疮。

痤疮的类型七、结节性痤疮：脓包性痤疮漏治误治以后，可以发展成壁厚，大小不等的结节，位于皮下或高于皮肤表面，呈淡红色或暗红色，质地较硬，称为结节性痤疮，又称硬结性痤疮。

痘痘中晚期结节性痤疮，知多少

什么是结节性痤疮

结节性痤疮主要是生长在脓疱的基础上，由于毛囊皮质内大量的角化物、皮质和脓细胞堆积，使毛囊内的皮脂结构受到了破坏，形成了高于皮肤表面或者皮肤下的红色或浅色的结节，比较硬，压之还会有疼痛感，如果不及时的进行治疗，

还会产生永久性的疤痕。这种疾病以青春期多见，但也不完全受年龄阶段的限制，从儿童到成人，几乎所有年龄段的人都有可以发病。

结节性痤疮病因

其实，导致结节性痤疮的发生原因较复杂，与多种因素有关，如饮食结构不合理，精神紧张，内脏功能紊乱，生活或工作环境不佳，某些微量元素缺乏，遗传因素，大便秘结等。但主要诱因是青春期发育成熟，体内雄性激素水平升高，而刺激皮脂及毛囊脱落的上皮细胞，聚集成黄白色物质栓塞在毛中内，即形成粉现时粉刺。

结节性痤疮的症状

结节性痤疮的症状是在脓疱的基础上，毛囊皮脂内大量的角化物，皮脂和脓细胞堆积，使毛囊皮脂结构被破坏而形成高出于皮肤表面或在皮肤下的红色或浅色结节，较硬、压之有的有痛感，不及时治疗，非常容易产生永久性疤痕。

此外，如果患者患病后得不到有效的治疗，结节以后，毛囊皮脂内既有脓液，细菌残体，螨虫尸体，皮脂腺和角化物，又有感染炎症浸润，触摸起来有肿块的感觉，挤压会有脓血或豆渣样东西溢出，然而这些都是结节性痤疮的症状。还会产生永久性的疤痕。这种疾病以青春期多见，但也不完全受年龄阶段的限制，从儿童到成人，几乎所有年龄段的人都有可以发病。

结节性痤疮形成过程

首先是体内的脏腑功能失调，进而是内分泌失调，导致了皮脂腺分泌旺盛，出现油脂过多，毛孔粗大、堵塞，使角质层增厚，油脂向皮肤表面隆起，细菌有了可趁之机进入毛孔，与油脂混在一起，痤疮丙酸杆菌在缺氧情况下会大量的繁殖，导致炎症细菌侵入形成结节性痤疮。

结节性痤疮的护理

每日一到两次温水洗脸，清洁皮肤，忌用手挤压或搔抓皮损。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。

需要提醒大家的是，有许多人都认为，痤疮发病在青春期，只要等待青春期过后即可自愈，并不需进行治疗，殊不知，如果患上结节性痤疮后，不及时的到专业、正规医院治疗，是很容易会导致面部的疤痕形成，治疗困难，会终生存在，非常影响美观。而且，每个患者的发病期并不同，不是发病在青春期，很多人都是在30岁以后才发病，而且病程会持续很长的时间，不能自行缓解。