慢性咳嗽的常见病因 咳嗽变异型哮喘

慢性咳嗽的常见病因 咳嗽变异型哮喘

咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一临床表现，具有气道高反应性阳性。治疗以应用支气管扩张剂或与激素联用为主。

慢性咳嗽的症状及并发症

慢性咳嗽是人体的一种保护性反射，有助于排出呼吸道分泌物和异物，但长期的咳嗽则会带来诸多不良后果。医学上把病程达8周时间的咳嗽称为慢性咳嗽。其原因通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。

慢性咳嗽的症状：

慢性咳嗽以咳嗽变异性哮喘最为常见，该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病。

约10-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点：

1、发病人群：儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。

2、临床表现：咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

3、过敏病史：患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。

4、体征：虽然其也可以有支气管痉挛，但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛，因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。

慢性咳嗽的并发症：

许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染(recurrentrespiratorytractinfections，RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症(PNDS)、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等，这些疾病是慢性咳嗽常见病因。

在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病，气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。

为什么咳嗽一直不好

咳嗽是一种常见病，一般咳嗽都伴有感冒或是发烧。起因咳嗽的原因有很多，比如咽炎、哮喘、慢性鼻窦炎等，这些都会引起刺激性咳嗽。所以在出现咳嗽的症状时首先分析具体病因 ，在进行治疗。

1.胃酸反流病

由胃酸反流刺激食管引起的咳嗽约占全部慢性咳嗽病人的20%。病人除咳嗽外，还常伴有发烧、吐酸水打嗝、胸骨后疼痛等症状。用促胃动力药和制酸药疗效显著。

2.心源性咳嗽

心脏病人当出现左心功能不全时，最初常有慢性持续性咳嗽，平卧位或劳累时加剧，同时伴有胸闷、呼吸困难，严重时咳粉红色泡沫痰，被迫端坐呼吸。体检在两肺底可闻及密集湿性啰音。

3.慢性鼻窦炎

患者由于鼻分泌物增多，向后倒流滴落到咽喉部黏膜上，因刺激引起咳嗽，病人有明显的咽部异物感且屡咳不爽，仰卧位或清晨起床时剧。此外，病人常感到头疼，大量流清涕或脓涕。检查时可发现病人口咽有黏液或脓性分泌物，咽后壁欠光滑呈鹅卵石样改变，鼻窦区有明显压痛，鼻窦X线摄片有助于诊断。

4.咳嗽变异型哮喘

是一种临床表现以咳嗽为主，无明显喘息症状和体征的特殊类型哮喘，约占哮喘患者总数的5%左右。这种病人的咳嗽有昼轻夜重、干咳无痰等特点，听诊肺部无哮鸣音，胸部体征也多正常。对这类咳嗽，使用抗生素及镇咳药通常无效，而解痉平喘治疗可收到立竿见影的效果。

慢性咳嗽的常见病因 慢性咳嗽的病因

慢性咳嗽的病因多种多样，可同时由于几种疾病引起。多原因的咳嗽42%为3种疾病。主要为咳嗽变异型哮喘（CVA），鼻后滴流综合症（鼻炎/鼻窦炎）(PNDs），嗜酸粒细胞性支气管炎（EB），胃食道返流（GERC），感冒后咳嗽，慢性支气管炎，结核，高血压药ACEI诱发咳嗽，心理性咳嗽等等。

慢性咳嗽的概述

慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续在3周以上 ,又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽 ,咳嗽往往是患者唯一就诊症状。慢性咳嗽的病因咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。

慢性咳嗽以咳嗽变异性哮喘最为常见，该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，约10-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘。

在生活中除了要保持心情舒畅和积极锻炼增强自身抵抗力，还应防咳先防感。防止咳嗽预防感冒非常关键，所以孩子平时要注意锻炼身体，提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。积极治疗原发病，以免加重病情给我们的身体健康带来危害。

咳嗽的分类

按咳嗽时间的长短，通常分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周，亚急性咳嗽3~8周，慢性咳嗽≥8周。

1.急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、哮喘等。

2.亚急性咳嗽：最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。

3.慢性咳嗽：慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为拍X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽等。其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。因此，此类患者进行有选择有针对性的检查非常必要。

长期咳嗽是哮喘吗

咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，往往发生在患有上、下呼吸道的感染、肺结核、肺癌等疾病时出现。大多数情况下呼吸道感染所致的咳嗽经过抗生素治疗后症状可逐渐好转，但有时经过使用多种抗生素及止咳化痰药治疗，患者的咳嗽症状却丝毫不见减轻，反而是迁延难愈，这时就需要考虑患者是否患有咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。咳嗽变异性哮喘的临床特点：1. 慢性咳嗽，常表现为慢性刺激性干咳，通常较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征;2. 可不伴有典型哮喘的喘息症状;3. 诱因多为呼吸道受刺激(如烟雾、冷空气或变应原);4. 咳嗽持续时间>2周;5. 部分患者有家族或个人过敏性疾病史;6. 常规肺功能检查大多正常，而支气管激发试验可确诊。其他检查还可以发现痰嗜酸粒细胞增多，血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白(EcP)水平增高，支气管肺泡灌洗液(BALF)中嗜酸粒细胞增多，但多不具有特异性。

医学专家提示：如果患者发现有上述症状，切忌不要有病乱投医，切勿相信民间的小偏方，一定要到正规医院进行系统规范的诊治，以免延误病情而造成更严重的后果。由于近30%的咳嗽变异性哮喘患者可能在数年内发展为典型哮喘，故对咳嗽变异性哮喘的早期诊断和治疗尤为重要。因此一旦确诊为咳嗽变异性哮喘的患者应尽早进行规范的抗哮喘治疗。

咳嗽通常按时间分为3类

急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周，亚急性咳嗽3~8周，慢性咳嗽≥8周。

急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。

亚急性咳嗽：最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。

慢性咳嗽：慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片 无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型 哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC)，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。