肠套叠为什么有血便形成
肠套叠为什么有血便形成
由于鞘层肠管持续痉挛，致使套入部肠管发生微循环障碍，初期静脉血流受阻，组织充血水肿，静脉曲张，粘液细胞分泌大量粘液进入肠腔，与血液及粪质混合呈果酱样胶冻状物排出。肠壁水肿，静脉回流障碍加重，使动脉受累，供血不足，并出现全身中毒症状，严重者可出现肠穿孔和腹膜炎。
肠套叠鉴别
肠套叠的临床表现因人因病而异，症状体征多样化。诊断时应注意与下列疾病相鉴别。
1.细菌性痢疾 发病急，伴有呕吐和腹痛，同时大便可带血而与肠套叠相混淆。但细菌性痢疾大便次数频繁，含大量黏液和脓血，早期体温即可高达39℃以上，腹痛不及肠套叠剧烈，腹部无肿块扪及，大便镜检可见大量白细胞和吞噬细胞。而肠套叠大便镜检以红细胞为主。偶尔有肠套叠继发于菌痢之后，应加以注意。
2.阑尾炎 2岁以下的婴儿患急性阑尾炎者少见，且阑尾炎一般无血便，其腹部肿块发生较肠套叠为迟，多在阑尾炎未及时手术形成包裹性阑尾炎或阑尾周围脓肿。
3.蛔虫性肠梗阻 病儿多有排虫史，表现为腹痛、腹胀、呕吐，有时可吐出蛔虫。多数可在脐周或右下腹部扪及条索状或香肠样肿块，指压有高低不平感或有窜动感。X线检查，平片可在肿块处见多条蛔虫影;钡剂灌肠常可见蛔虫团在扩张的肠袢内呈典型的面条状或丛集小圆形充盈缺损。
4.腹型紫癜 表现为腹痛、呕吐、便血等症状。多见于5岁以上儿童。粪便暗红色或血红色，腹部有压痛，但无肿块，可并发皮疹、关节痛或血尿。值得警惕的是，腹型紫癜由于肠功能紊乱，可并发肠套叠，必要时可做X线检查加以鉴别。
5.出血坏死性肠炎 临床上多表现为便血、腹痛、呕吐。大便呈洗肉水样，伴特殊腐败腥臭味，早期即有高热和全身中毒症状。
6急性坏死性肠炎
可表现为腹痛、呕吐和血便，但该病多有腹泻史，早期即可表现为腹胀、高热和频吐，大便频繁，呈洗肉水样，量较多，具有特殊腥臭味，全身情况恶化快，常表现严重脱水、皮肤花纹等休克症状。
7过敏性紫癜
多见于年长儿，多数有新鲜的出血性皮疹，伴有关节痛，有时伴有血尿。血便多呈暗红色，腹部触不到肿块，这些症状有助于与肠套叠鉴别，有时本病可并发肠套叠，应引起注意，必要时应作X线检查。
8.其他 尚有绞窄性内疝、肠扭转、结肠息肉等肠道出血性疾病，有时亦可误诊为肠套叠，均可经查体和必要的辅助检查进行仔细鉴别。
小儿肠套叠大便的特点
肠套叠大便为血便样改变，是肠套叠的重要症状，出现症状的最初几个小时，大便正常，以后大便少或者无便，约百分之八十五的病例在发病六到十二个小时，排出果酱样黏液水便，或者直肠指检时发现有血便排出，在复位灌肠时，拔出钢管后排出大量带腥臭味的粘液血便或黄色粪水。所以大便的特点，主要是果酱样粘液血便。
肠套叠复发了是不是要手术切除肠管
患儿复发时症状和体征与初次发生时几乎相同，汲取从上次肠套叠发作中的经验，缩短出现症状到医院就诊的时间间隔对于治疗肠套叠有重要的意义。再次发生肠套叠放射学复位成功率不会降低，仍可首选放射学复位。
小孩肠套叠症状有哪些
小儿肠套叠的临床典型的表现为阵发性腹痛、呕吐、血便和腹内肿块四联征及全身情况改变。
1.腹痛肠套叠的主要症状。以典型的痉挛性腹痛就诊者为90%以上。腹痛突然发生，阵发性疼痛。患儿表现为突然性剧烈哭闹、尖叫，面色苍白，出冷汗，下肢屈曲或腹部翻挺。多于数分钟内平静，短时间隔后再次发作。间歇期内，神志自如。多次发作后间隔缩短，间歇期嗜睡，24h以后则发作频繁度可能下降，腹痛剧烈程度也可因嗜睡而掩盖。发生肠坏死、肠麻痹后，腹痛可失去阵发性发作特征。对晚期就诊患儿要仔细询问阵发性哭闹病史。此外，约有不足10%的婴儿可表现为无痛型肠套叠，就诊时即已精神萎糜、嗜睡、多因疼痛刺激剧烈或大出血引起休克所致。
2.呕吐为肠套叠的早期症状。多因肠系膜被牵拉而产生的反射性呕吐。吐出物为胃内容物或肠内容物。患儿常常拒绝哺乳或饮食。较晚期发生呕吐物为粪臭性液体，此说明肠套叠引起梗阻已十分严重。
3.便血是婴儿肠套叠的一个特征。起病24h内可有便血出现，多为暗红色果酱样便。有时为深红色血水，也有时仅为少许血丝。回结肠型肠套叠早期就有血便。小肠型肠套叠血便出现较晚，无自行排便者，肛管直肠指诊指套可见染血。
4.腹部包块约80%的病例腹部可触及肠套叠所形成的肿块，肿块多沿结肠区分布。表面光滑、可活动，形状为腊肠或香蕉状，中等硬无压痛，略带弹性。此为确立肠套叠诊断最有意义的体征。
5.全身情况随着肠套叠病情的进展，患儿逐渐出现精神萎靡，表情淡漠，呈重病容。48h后可出现肠坏死，产生明显的腹膜炎体征。全身情况恶化，表现出发高热，严重脱水以及电解质失衡的明显中毒症状与休克征象。
成人肠套叠多表现为慢性反复发作。83%～90%的病例具有导致肠套叠发生的器质性病变。由于成人肠腔较大，很少引起完全性的肠梗阻。而且往往可以自行复位。故慢性、间歇性、不完全性肠梗阻为其临床表现的主要特征。痉挛性腹痛、腹部肿块、恶心呕吐、腹胀、便血为其临床的主要表现。文献报告，伴有腹痛者占75%，半数以上的病例有恶心呕吐、腹部肿块以及血便。
如果是小孩子出现肠套叠的情况的话症状就会更加的明显的，这主要就是由于孩子们的抵抗力没有成年人那么好的，如果是48小时内还得不到任何的救治的话很可能就会导致肠道坏死，甚至是情况会更加的恶化，而且还会造成非常明显的腹部方面的症状，还会出现高烧不退的情况。
肠套叠的表现
小儿肠套叠分为婴儿肠套叠(1岁以内者)和儿童肠套叠，临床上以前者多见。
1.婴儿肠套叠多
为原发性肠套叠，临床特点如下：
(1)阵发性哭吵：常见既往健康肥胖的婴儿，突然出现阵发性有规律的哭闹，持续约10～20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然后有5～10分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致，由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，当蠕动波过后，患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后，患儿表现萎靡不振，反应低下。
(2)呕吐 初为奶汁及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，1～2天后转为带臭味的肠内容物，提示病情严重。
(3)腹部包块 在2次哭闹的间歇期检查腹部，可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块，右下腹一般有空虚感，肿块可沿结肠移动，严重者可在肛门指诊时，在直肠内触到子宫颈样肿物，即为套叠头部。
(4)果酱样血便 婴儿肠套叠发生血便者达80%以上，为首要症状就诊，多在发病后6～12小时排血便，早者在发病后3～4小时即可出现，为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，数小时后可重复排出。
(5)肛门指诊 有重要临床价值，有些来诊较早患儿，虽无血便排出，但通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断肠套叠极有价值。
(6)全身状况 依就诊早晚而异，早期除面色苍白，烦躁不安外，营养状况良好。晚期患儿可有脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时，有腹膜炎表现，可出现中毒性休克等症状。
2.儿童肠套叠
儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比较，症状不典型。起病较为缓慢，多表现为不完全性肠梗阻，肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发性腹痛，但发作间歇期较婴儿为长，呕吐较少见。拒统计儿童肠套叠发生便血者只有40%左右，而且便血往往在套叠后几天才出现，或者仅在肛门指诊时指套上有少许血迹。儿童较合作时，腹部查体多能触及腊肠型包块。很少有严重脱水及休克表现。
小儿肠套叠容易和哪些疾病相混淆呢
1.细菌性痢疾
细菌性痢疾在夏秋季节较为多见，多见于婴幼儿，急性起病，患儿有阵发性腹痛、血便等，需要与肠套叠鉴别。但痢疾排便次数多，含有大量粘液和脓血便，有里急后重，早期即有发热，腹痛不如 肠套叠剧烈而有规律，腹部也触不到肿块。粪便检查可见大量脓细胞，培养有痢疾杆菌生长。鉴别常无困难，但值得注意的是，在细菌性痢疾的基础上，因肠蠕动紊乱，也可并发肠套叠。
2.急性坏死性肠炎
急性坏死性肠炎也可表现为腹痛、呕吐和血便，但该病多有腹泻史，早期即可表现为腹胀、高热和频吐，大便频繁，呈洗肉水样，量较多，具有特殊腥臭味，全身情况恶化快，常表现严重脱水、皮肤花纹等休克症状。
3.蛔虫性肠梗阻
蛔虫性肠梗阻在儿童较为常见，多见于较大儿童，患儿多有不结生活史。患儿可有阵发性腹痛、呕吐，在腹部可触及蛔虫团，颇似腊肠样肿块，但其表面常呈条索状，一般无血便。发病不如肠套叠急骤，多有排蛔虫或不当驱虫史。
4.过敏性紫癜
过敏性紫癜多见于年长儿，多数有新鲜的出血性皮疹，伴有关节痛，有时伴有血尿。血便多呈暗红色，腹部触不到肿块，这些症状有助于与肠套叠鉴别，有时本病可并发肠套叠，应引起注意，必要时应作X线检查。
肠息肉的症状表现
(1)直肠息肉的主要症状为便血、脱垂、肠道刺激症状
便血：无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现。息肉出血量较少，如果由于排粪时挤压而使息肉脱落以及息肉体积大位置低，可发生较多量的出血。便血的特点为大便带血，而不发生滴血。
脱垂：息肉较大或数量较多时，由于重力的关系牵拉肠粘膜，使其逐渐下垂。可并发直肠脱垂。
肠道刺激症状：当肠蠕动牵拉息肉时。可出现肠道刺激症状，如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。
(2)结肠息肉的主要症状为间断性便血、大便异常、腹痛、息肉脱垂
便血：间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色;继发炎症感染可伴粘液便或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠者。
大便习惯改变：包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。特别是便秘与腹泻反复交替出现，更要引起警惕。
大便形状异常：正常的粪便应该呈圆柱形，但如果息肉在结肠腔内，压迫粪便，则排出时往往会变细，或呈扁形，有时还附着有血痕。
腹痛：比较少见，有时较大息肉可以引起肠套叠，以至造成肠梗阻而出现腹痛。
肠梗阻的症状 排气排便停止
大部分肠梗阻的患者有排气排便停止的现象，若有意肠系膜血管栓塞，肠套叠所引起肠梗阻，可有血便、黏液血便或者稀水样血便排出。
发生肠套叠的原因
肠套叠的病因分为继发性和原发性两种，95%为原发性，多见于婴幼儿，是因为婴儿回盲部系膜尚未完全固定，活动度较大，是引起发生肠套叠的结构上因素，5%继发性的病例，多为年长儿，发生肠套叠的肠管有明显的器质性改变，如肠息肉、肠肿瘤、肠重复畸形、腹型紫癜等致肠壁肿胀增厚，可引起肠壁发生肠套叠，有些诱发因素，如饮食改变、病毒感染、腹泻等可诱发肠套叠的发生。
肠套叠如何鉴别诊断
1.细菌性痢疾 发病急，伴有呕吐和腹痛，同时大便可带血而与肠套叠相混淆。但细菌性痢疾大便次数频繁，含大量黏液和脓血，早期体温即可高达39℃以上，腹痛不及肠套叠剧烈，腹部无肿块扪及，大便镜检可见大量白细胞和吞噬细胞。而肠套叠大便镜检以红细胞为主。偶尔有肠套叠继发于菌痢之后，应加以注意。
2.阑尾炎 2岁以下的婴儿患急性阑尾炎者少见，且阑尾炎一般无血便，其腹部肿块发生较肠套叠为迟，多在阑尾炎未及时手术形成包裹性阑尾炎或阑尾周围脓肿。
3.蛔虫性肠梗阻 病儿多有排虫史，表现为腹痛、腹胀、呕吐，有时可吐出蛔虫。多数可在脐周或右下腹部扪及条索状或香肠样肿块，指压有高低不平感或有窜动感。X线检查，平片可在肿块处见多条蛔虫影;钡剂灌肠常可见蛔虫团在扩张的肠袢内呈典型的面条状或丛集小圆形充盈缺损。
4.腹型紫癜 表现为腹痛、呕吐、便血等症状。多见于5岁以上儿童。粪便暗红色或血红色，腹部有压痛，但无肿块，可并发皮疹、关节痛或血尿。值得警惕的是，腹型紫癜由于肠功能紊乱，可并发肠套叠，必要时可做X线检查加以鉴别。
5.出血坏死性肠炎 临床上多表现为便血、腹痛、呕吐。大便呈洗肉水样，伴特殊腐败腥臭味，早期即有高热和全身中毒症状。
6急性坏死性肠炎
可表现为腹痛、呕吐和血便，但该病多有腹泻史，早期即可表现为腹胀、高热和频吐，大便频繁，呈洗肉水样，量较多，具有特殊腥臭味，全身情况恶化快，常表现严重脱水、皮肤花纹等休克症状。
7过敏性紫癜
多见于年长儿，多数有新鲜的出血性皮疹，伴有关节痛，有时伴有血尿。血便多呈暗红色，腹部触不到肿块，这些症状有助于与肠套叠鉴别，有时本病可并发肠套叠，应引起注意，必要时应作X线检查。
8.其他 尚有绞窄性内疝、肠扭转、结肠息肉等肠道出血性疾病，有时亦可误诊为肠套叠，均可经查体和必要的辅助检查进行仔细鉴别。
肛肠息肉有哪些表现
1、结肠息肉的主要症状为间断性便血、大便异常、腹痛、息肉脱垂。
便血：间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，;继发炎症感染可伴粘液便或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠者。
大便习惯改变：包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。特别是便秘与腹泻反复交替出现，更要引起警惕。
大便形状异常：正常的粪便应该呈圆柱形，但如果息肉在结肠腔内，压迫粪便，则排出时往往会变细，或呈扁形，有时还附着有血痕。
腹痛：比较少见，有时较大息肉可以引起肠套叠，以至造成肠梗阻而出现腹痛。
2、直肠息肉的主要症状为便血、脱垂、肠道刺激症状。
便血：无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现。息肉出血量较少，如果由于排粪时挤压而使息肉脱落以及息肉体积大位置低，可发生较多量的出血。便血的特点为大便带血，而不发生滴血。
脱垂：息肉较大或数量较多时，由于重力的关系牵拉肠粘膜，使其逐渐下垂。可并发直肠脱垂。
肠道刺激症状：当肠蠕动牵拉息肉时。可出现肠道刺激症状，如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。
肠套叠时为什么有血便排出
正常的肠管的血管是比较平直，拐弯很小的，而发生套叠时，就会发生被套折叠的部分血管被折叠挤压。如此导致套入部局部严重水肿，这又反过来引起静脉压迫、充血及血液瘀滞，进而使肿胀的套入部排出粘液和血液，常形成典型的红色果酱样便。
肠套叠的症状
肠套叠依据临床发病缓急和梗阻程度，分为急性、亚急性和慢性3型，急性肠套叠多发生于婴儿，以持续、完全性急性肠梗阻者为特征;亚急性肠套叠，痉挛发生时间轻短，呈不完全性肠梗阻，多见于儿童;慢性肠套叠为慢性反复发作，好发于成人，因病理改变不同，其临床症状各异。
1、急性肠套叠：多有腹痛，呕吐，便血，肿块及全身情况的改变。
(1)腹痛：为肠套叠的首发症状，占就诊主诉的90%～100%，因肠套叠形成后，肠腔即发生梗阻，近端肠段发生剧烈的蠕动和痉挛性收缩，随着每一蠕动波发生，使套入段不断向前推进，将肠系膜牵入鞘内而产生剧痛，营养良好，平素健康的婴儿常出现阵发性的哭闹不安，面色苍白，手足乱动，呈痛苦状，持续10～20min后，安静入睡或玩耍如常，数分钟后又突然发作，如此反复，体质较弱或在肠炎、痢疾基础上发生肠套叠的病儿可无剧烈哭闹，仅表现为阵阵不安和面色苍白，较大儿童患肠套叠时腹痛发作间歇期一般较长。
(2)呕吐：肠系膜受到牵拉引起的反射性呕吐，为婴儿肠套叠的早期症状之一，常在阵发性哭闹开始不久即有发生，吐出物多为奶块或其他食物，以后常夹有胆汁，12～24h后，呕吐可渐停止，但常有拒绝哺乳或饮食，较晚再次呕吐，甚或吐出物为粪臭液体，说明套叠所致之肠梗阻已十分严重。
(3)便血：套入部肠壁血循环障碍，肠腔内渗出血液与肠黏膜分泌液混合可出现便血，便血常于腹痛后4～12h发生，起初混有黄色便，很快即排出暗红色果酱样便，有时为深红色血水，也可仅为少许血丝，回结肠型套叠早期即有便血，小肠型肠套叠便血发生较迟，较大儿童往往缺乏肠套叠便血症状，或在发病数天后才发生，若患儿无自行排便，肛门指诊可见手套染血。
(4)腹块：病初腹痛暂停期一般能顺利进行腹部检查，扪及肠套叠所形成的肿块，检查自右下腹开始，依次摸右季肋部，上腹中部及左腹部，因婴幼儿肠套叠以回盲型居多，肿块的部位多沿结肠框分布，严重者可达直肠，肿块表面光滑，可活动，形状多如腊肠或香蕉状，中等硬度，略带弹性，此为确立诊断最有意义的体征，发病超过1～2天者，因套叠部以上小肠胀气显著，故往往难以扪及肿块。
(5)全身情况：随肠套叠的病情进展可出现精神萎靡，表情冷漠，呈重病容，48h后出现肠坏死者可产生腹膜炎体征，全身情况更趋恶化，常有高热，严重水电解质失衡，明显中毒症状与休克等表现。
2、慢性肠套叠：多发生于成人，症状颇不典型，83%～92%具有导致肠套叠的器质性病变，其病程发展缓慢，表现为慢性，间歇性，不全性梗阻，症状出现数天，数月～1年以上，最后可逐渐发展为急性完全性梗阻，初发为反复出现肠道炎症及肠道功能紊乱症状，腹痛并伴有恶心和呕吐，大便中可有少量的黏液和血液，也可完全正常，腹部肿块在疼痛发作时可出现或变硬，并可见到肠型，疼痛间歇期恢复原状，若套叠自行复位，则腹块可完全消失。
Felix报道，慢性肠套叠症状中痉挛性腹痛75%，恶心呕吐68%，腹胀45%，压痛60%，肠蠕动改变34%;25%～50%可触及肿块，30%～60%有血便或大便隐血试验阳性。
3、亚急性肠套叠：典型的痉挛性腹痛，腹块和黏液血便不显著，病初有肠道功能紊乱的表现，易被误诊为肠炎，阿米巴结肠炎，菌痢，扪及腹部肿块者又被误诊为肠蛔虫症，接受多种诊疗未能及时明确诊断和正确处理，直到套入部肠管血运发生障碍成为绞窄性肠梗阻，体征上因鞘部包裹着套入部虽有血运障碍，尚未能污染腹腔，因而腹膜刺激征不明显，但病人全身状况可迅速恶化，临床常见于较大儿童或成人发生的肠套叠，此外，胃切除手术后空肠胃套叠都有上腹部疼痛，早期呕吐胆汁或胃引流量增多，一般手术后并发小肠套叠，可有腹胀，腹痛，腹块，少数有黏液血便，大多发生在术后2周内，多呈亚急性型，后期慢性复发型较少见。