远离产褥热

远离产褥热

认识产褥热

新妈妈在分娩后，子宫会逐渐恢复到怀孕前的状态，这种生理变化一般约需42天才能完成，这段时间称为“产褥期”。一些新妈妈在产褥期出现了发烧的症状，被医生诊断为产褥热。

什么是产褥热呢?

产褥热是指产妇在产后24小时至42天内，在任何24-48小时内体温两次达到或超过38℃。通常多发生在产后48小时至产后10天内。

产褥热实际是由于产后致病菌的侵入而引起的疾病，医学上称之为“产褥感染”，是产妇在产褥期易患的比较严重的疾病之一。

产褥感染可使创伤部位出现红肿和热痛的局部炎性反应。如果感染发生在子宫，则可能引起子宫内膜炎或子宫肌炎。新妈妈的身体抵抗力弱或治疗不及时，炎症可进一步发展到子宫周围组织，甚至到达腹膜，引起腹膜炎。若病菌侵入血液，可发生败血症，如不及时对症治疗，则可危及生命。而且产褥感染需要彻底治疗，否则急性感染很可能转变成慢性，盆腔内可遗留慢性炎症，导致器官粘连或输卵管阻塞等。

TIPS：新妈妈体温升高不一定是产褥热

新妈妈在分娩后的1-2天内，通常体温也会稍高一点儿，一般是由于分娩或产后哺乳给身体带来的应激反应所致。和产褥感染不同的是，这类体温的升高一般都不会超过38℃，可以自然消退，不必采取处理措施。

刚满月夫妇同房小心产褥感染

刚满月夫妇同房，由于产后雌激素水平低下，阴道变得短而狭，阴道壁薄而脆，缺乏伸展性容易撕裂;加之禁欲日久，初次合房过于冲动，动作粗暴，插入过深导致受伤。阴道顶端穿通以后，阴道与腹腔相通，长期出血、流脓，甚至肠段由穿透伤口处突入阴道，引起肠梗阻，严重威胁产妇的生命。

孕妇分娩后，什么时候可以同房呢?民间有一种说法：满月即可同房。然而，有些夫妇按照此法行事却闯下大祸，比较常见的是引起女子生殖器感染。医生把产后42天内女子生殖器所发生的细菌性疾病称为产褥热。产褥热曾夺去许多产妇的生命，是产妇死亡的首要原因。现在产褥热已大为减少，但在缺乏产褥期保健常识的人群中仍为多见。一旦发生产褥热，主要表现为发热、小腹隐痛、恶露持续不净伴臭味，甚至阴道出血。治疗若不彻底，常常转为慢性盆腔炎，日后时时小腹疼痛，有的还继发不孕、宫外孕等后遗症，后果十分严重。

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月子里剪指甲会招风是不科学的，旧的生产习惯是生孩子时不作消毒，因此发生产褥热的很多。造成产褥热主要原因产前或产时不卫生、不消毒，产后不清洁，细菌进入子宫引起感染。

产褥热的治疗

产褥感染轻症以保守治疗为主，重症病人如经过保守观察治疗无效或者出血多，则需要手术治疗。

1、一般治疗

加强营养，给予足够的维生素，若有严重贫血或患者虚弱可输血或人血白蛋白，以增加抵抗力。产妇宜取半卧位，有利于恶露引流和使炎症局限于盆腔内。

2、抗生素治疗

开始根据临床表现及临床经验选用广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验结果再作调整。抗生素使用原则：应选用广谱抗生素，同时能作用革兰阳性菌的阴性菌、需氧菌和厌氧菌的抗生素。

一般来说，青霉素及甲硝唑联合应用为首选，头孢菌素类抗生素抗菌谱广，抗菌作用强，肾毒性小，也属首选之列。应用抗生素48-72小时，体温无持续下降，应及时做相应的检查，寻找病因，并酌情更换抗生素;给药剂量足，要保持血药有效浓度。中毒症状严重者，同时短期给予肾上腺配置激素，提高机体应激能力。

3、中医治疗

根据患者情况辩证选择活血化瘀中药治疗，方用五味消毒饮合生化汤、大黄牡丹皮汤加味或清营汤等对症治疗。

4、引流通畅

会阴部感染应及时拆除伤口风险，有利引流。每日至少坐浴2次。若经抗生素治疗48-72小时，体温仍然不退，腹部症状、体征无改善，应考虑感染扩散或脓肿形成。

如有盆腔脓肿形成，在保守治疗无效时，应考虑手术治疗。脓肿部位低者，可经后穹窿穿刺抽出脓液或后穹窿切开排脓;脓肿部位较高者，则应剖腹手术。若会阴伤口或腹部伤口感染，则应切开引流。

5、血栓静脉炎的治疗

(1)抗凝治疗，局限性浅静脉炎者一般不需要抗凝治疗，广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓应给予抗凝治疗。疼痛严重者，给予止痛剂治疗。有炎症者可给予抗生素治疗，化脓性血栓性静脉炎应给予大量抗生素治疗。

(2)已发生血栓性静脉炎者，需卧床，抬高肢体30°至疼痛及水肿消失。给予局部热敷、热疗等治疗。

产褥热的病因

女性生殖道对细菌的侵入有一定的防御功能，其对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力及机体的免疫力有关。

女性阴道有自净作用，羊水中含有抗菌物质，妊娠和正常分娩通常不会给产妇增加感染机会。只有在机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调，则会增加产褥热的机会，导致感染发生。产褥热可能和孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等因素有关。

产褥热的感染途径

1、内源性感染

寄生于产妇阴道内的细菌，在一定的条件下，细菌繁殖能力增加或机体抵抗力下降，使原本不治病的细菌转化为致病菌引起感染。

2、外源性感染

外界的病原菌进入产道所引起的感染，其细菌可以通过医务人员、消毒不严或被污染的医疗器械及产妇临产前性生活等途径侵入机体。

产褥热的症状

中医认为引起产褥热的病因病机为感染邪毒、外感、血瘀、血虚。1.感染邪毒产后血室正开，若接生不慎或护理不洁，邪毒趁虚侵犯胞宫，正邪交争而致发热;2.外感产后气血骤虚，元气受损，腠理不密，外邪趁虚而入，营卫不和，可致发热;3.血瘀产后恶露不畅，瘀血停滞，阻碍气机，营卫不通，郁而发热;4.血虚产时、产后失血过多，阴血骤虚，以致阳浮于外而发热。西医认为引起产褥热的主要原因为各种细菌、支原体、衣原体引发的产褥感染，主要有外源性和内源性两个感染途径。若接生时消毒不严或护理不洁及产妇临产前有性生活等可致外界病原菌进入产道引起感染，称为外源性感染。若产妇机体抵抗力和免疫力下降时，导致寄生于正常孕妇生殖道的病原体数量、毒力增加时引发的感染，称为“内源性感染”。

临床表现主要是产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，或发热恶寒，或乍寒乍热，并伴有其他症状者，如疼痛、恶露异常、恶心、呕吐等。

1.妇科检查软产道损伤，可见局部红肿化脓。子宫压痛，附件区增厚、压痛或触及炎性包块

2.辅助检查(1)血常规可见白细胞计数及中性粒细胞计数升高，血清C-反应蛋白高。

(2)宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物细菌培养或血培养、厌氧菌培养可找到致病菌。病原体抗原和特异抗体检测可明确病原体

(3)B超可见盆腔内有液性暗区，提示有炎症及脓肿。CT、磁共振成像等检测手段可对感染形成的炎性包块、脓肿做出定位及定性诊断。

诊断产妇出现发热症状，应详细询问病史及分娩过程，仔细检查全身、腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染部位和严重程度，结合辅助检查进行诊断。

鉴别诊断1.蒸乳发热产后3-4天泌乳期见低热，可自然消失，俗称“蒸乳”，不属病理范畴。

2.乳痈发热乳痈发热表现为乳房胀硬、红肿、热痛，甚则溃腐化脓。发热并伴有乳房局部症状是其特点，而产后发热不伴有乳房局部症状。产后小便淋痛、产后痢疾、产后肠痈、产后疟疾所致的发热，亦可发生在产褥期，但此类发热与产褥生理无密切关系。

产褥热的护理

1、多休息：新妈妈一定要保证充足的休息，如果身体吃不消，就把照顾宝宝的任务交给家人，这样才能早日恢复体力。同时加强婴儿护理、乳房护理，不能哺乳时应协助教会人工挤奶。

2、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并记录之。取半卧位，如果采用平卧位的话，炎性渗出液会顺势而下，局限于盆腔最低处，不利于尽快康复，而且有可能扩散感染。另外，半卧位还有利于帮助子宫复原。

3、多喝水：补充水分对于已经发生产褥热或是排尿不畅的新妈妈而言非常重要。最好每天补充摄入2000ml左右的水。

4、清洁卫生：产后恶露会持续一段时间，新妈妈要勤换卫生护垫和内裤，尤其会阴有伤口的新妈妈，如厕后最好能用温水冲洗会阴部，以减少感染发生。

5、伤口干燥：要保证伤口干燥清洁，洗漱时应注意如口腔护理、皮肤护理及会阴护理等，以防感染加重。同时密切观察恶露的颜色、量、气味，如有异常，立即告知医生。

6、适度营养：产后新妈妈哺乳、恢复体力的同时，也能增强抵抗力，因此要加强营养补充，不过也不要补过头，饮食应该清淡一些，避免油腻。

7、别急着亲热：产后性生活容易对新妈妈的身体造成损害，一般在产后复诊以后，如果医生确认身体已经复原，才可以恢复性生活。

得了产褥热怎么办呢

得了产褥热怎么办一旦新妈妈患了产褥感染，一定要及时就医治疗。医生通常会使用针对性强、敏感性高的抗生素，如青霉素、头孢菌(霉)素、庆大霉素、红霉素、灭滴灵等。患产褥感染的新妈妈要充分休息，有条件的最好暂停哺乳。

产褥热是新妈妈常见的产后病症之一，常见症状是产后发热。妈妈在刚生过孩子的24小时内，可能发烧到38℃。那么，得了产褥热怎么办?

产褥热大多在产后2-5天，出现发烧、头痛、全身不适及下腹痛等不适，恶露有臭味、且排出量增多。产妇得了产褥热后如果治疗及时，会逐渐退烧好转，如果炎症蔓延，引起子宫组织炎和腹膜炎，会出现寒战，腹痛加剧，并伴有腹胀。如果病菌侵入血液，发生菌血症或败血症，将会出现全身中毒症状，不及时治疗会危及产妇生命。

产褥热的预防

1、加强孕期保健及卫生宣传教育工作，临产前2个月避免盆浴和性生活，积极治疗贫血等内科合并症。

2、待产室、产房及各种器械均应定期消毒。取缔非法接生，严格遵守无菌操作，减少不必要的阴道检查及手术操作，认真观察并处理好产程，避免产程过长及产后出血。

3、掌握会阴侧切开指征和手术技术的预防切口感染的关键。会阴侧切术的切口属3类切口，此类创伤发生感染的几率为10%-17%，术后注意切口的消毒和清洁，结合切口裂伤情况，适当使用广谱抗生素预防感染。有水肿者可同时给予会阴切口照灯，促进循环和水肿的消除，促进切口愈合。

4、产后仔细检查软产道，及时发现和处理异常情况。产褥期应保持会阴清洁，每日擦洗2次，仔细护理，避免交叉感染。

5、预防性应用抗生素。对于阴道助产及剖宫产者，产后预防性应用抗生素，对于产程长、阴道操作次数多及胎膜早破、有贫血者，应预防性应用抗生素。

6、降低剖宫产率。尽量减少手术指征不明确的剖宫产及社会因素(挑选好日子等)而行的剖宫术手术。

产褥期感染是什么意思

产褥期感染又称产褥热，是指由产褥期生殖器官感染引起的局部或全身炎性反应。生殖器官感染可能引起膀胱炎、肾盂肾炎，治疗若不彻底可变成慢性泌尿系统炎症，急性感染严重者可并发败血症。

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月子里剪指甲会“招风”的说法是不科学的。

在以前，因为没有建立完善的卫生意识，产妇在生孩子不作消毒，因此发生产褥热的很多。造成产褥热主要原因产前或产时不卫生、不消毒，产后不清洁，细菌进入子宫引起感染。而旧时对于发生的各种高热或急病，在传统观念下都认为是产妇“受风”所致。所以，就出现了产褥期不能洗澡、不能洗头、不能剪指甲等传统剪指甲习俗。

产褥热的病因

子宫炎症引起

造成产褥热的原因，多半是因为子宫内膜发炎所引起，通常像生产时破水太久或经由内诊而造成感染。

妇产科专家表示，若有子宫发炎的状况，恶露可能会变成深红色且有恶臭，此时需要进行治疗，若严重的话则需要住院。此外，产后抵抗力下降以及没有充分休息及补充足够的营养，都会导致伤口及子宫发炎而造成产褥热。因此专家建议生产完后，妈妈一定要充分地休息并补充足够的水分和营养。

生产伤口引起

自然分娩后，会阴伤口发炎或子宫内膜发炎都会引起发热。会阴裂伤或会阴侧切伤口感染时，会阴红、肿、痛，有脓性分泌物流出;阴道感染时阴道黏膜充血、溃疡，严重者可形成尿瘘;子宫颈感染时，局部红肿，可直接扩散达子宫旁。伤口发炎可以在会阴部涂抹药膏;若恢复较慢，或伤口较大发生四度裂伤，裂到直肠部分，可采用坐浴方式，以促进血液循环及伤口恢复。

泌尿系统感染引起

泌尿系统感染也是产褥热的原因之一，主要是阴道细菌(80%～90%为大肠杆菌)经过尿道进入泌尿系统而致。喝水少、憋尿也容易引发尿路感染。

排尿障碍

怀孕时因为子宫受压迫，容易造成尿频、憋尿等排尿障碍，从而引起尿路感染。产后1～2天也会出现暂时性的排尿困难，如解不出小便或排小便不彻底。曾英智医师表示，生产时胎儿经过产道压迫到膀胱，使膀胱神经传导减弱，常会造成排尿困难，通常发生在急产或产程过长时。

血栓性静脉炎

如果感染治疗不及时，大量的细菌向外扩散，可引起其他器官感染，如血栓性静脉炎等。血栓性静脉炎多发病于下肢，于产后1～2周持续发热，出现下肢痛、肿胀、皮肤发白，血栓化脓时栓子脱落可导致脓毒血症、感染性休克，进一步扩散可形成败血症。

产妇休息时应抬高下肢，若经大量抗生素治疗体温仍不降者，可加用肝素，24～48小时后体温可下降，连用10天。若有化脓性血栓播散，医师会考虑结扎患侧卵巢静脉或下肢静脉。若已出现感染性休克、肾功能衰竭，应积极抢救，否则可致死亡。

刚生产完，身体和心灵都像刚打了一场仗，需要充分地调养休息，只要好好和医师配合，做好各种产检，妊娠晚期禁止盆浴、性生活，积极治疗阴道炎，产后多下床活动，保持会阴部卫生，无论什么原因引起的不适，相信都能很快过去的。