疤痕子宫妊娠有什么风险

疤痕子宫妊娠有什么风险

1、什么是疤痕妊娠

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠是指孕囊、绒毛或胎盘着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处，妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层或纤维结缔组织所包绕，是一种特殊类型的异位妊娠。由于瘢痕处肌层菲薄，结缔组织及血管增生，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂。早期叫疤痕妊娠，到了孕晚期就叫“凶险性前置胎盘”。孕妇正是疤痕子宫、前置胎盘就是我们的凶险性前置胎盘。

2、子宫疤痕妊娠有破裂的风险

瘢痕子宫再次妊娠可能面临的诸多风险中，有一条比较醒目——子宫破裂。（醒目不是因为它最危险，瘢痕子宫的几大并发症“切口妊娠”、“凶险型前置胎盘”、“子宫破裂”，没一个是善茬。只不过“子宫破裂”听起来怪吓人，老百姓都能看懂。）瘢痕子宫再次妊娠，许多人理解都只能剖宫产，因为担心顺产会发生子宫破裂。而事实上并非如此。瘢痕子宫再次妊娠也是有可能顺产的，只不过条件苛刻点而已。

疤痕子宫孕囊种植在子宫下段切口怎么办

根据这个案例和“临床经验”，“专家”就建议：疤痕子宫再次怀孕时，如果孕囊种植在上次剖宫产切口疤痕处（切口妊娠），一旦发现就要终止妊娠。如果没有及时终止妊娠，胚胎越长越大，穿过疤痕，就会直接导致子宫破裂。到了孕晚期，胎盘深深扎进子宫，就是凶险型前置胎盘，常常要面对子宫切除，产妇死亡的结局。

“有图有真相”，有“专家”的经验，让子宫有疤痕的女性朋友心惊胆颤，让很多不明真相的一线医生群众也提高了警惕，看到剖宫产后怀孕孕囊种植在子宫下段切口就让人家终止妊娠。

其实，真正有经验的医生会知道，对于切口妊娠，终止妊娠也是很可怕的一件事情，处理不好的话，出血就像水龙头打开一样止不住。在终止妊娠前谈话时要告知切口妊娠刮宫的风险：大出血、子宫切除、生命危险。这些风险和凶险型前置胎盘终止妊娠之前的谈话一模一样：大出血、子宫切除、生命危险。

那么患者和家属可能要问了，既然切口妊娠早孕刮宫和继续妊娠凶险型前置胎盘终止妊娠的风险一样，我为什么要刮宫呢？我继续妊娠的话，足月终止妊娠我还可以晚10个月切子宫，还可以多活10个月，而且还会多一个孩子，为什么要劝我冒同样的风险在早孕刮宫呢？

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“真相”太多了就没有了真相，“专家”太多了就会有太多的谬误。真正的“真相”是什么呢？

1.切口妊娠导致子宫自发破裂的案例是有，但是罕见，中国年分娩量超过1700万，其中大约一半的人做剖宫产。二胎怀孕的人有一半的人是疤痕子宫，出现几例的切口妊娠的自发性子宫破裂很正常。

2.孕囊种植在切口部位并不等于一定会发生植入（绝大多数不会植入），发生植入，绝大部分也不会导致自发性的子宫破裂。随着子宫的增大，大多数胎盘会逐渐长上去并离开切口的。

3.发现孕囊种植在切口，首先要问的问题是孕妇想不想要生这个孩子，想的话在告知风险和注意事项的前提下完全可以继续妊娠，要注意超声随访。如果是不要这个孩子，反而麻烦，反而可怕，反而要事先做好很多的准备才能刮宫。这种切口妊娠的刮宫要充分谈话告知风险，准备好输血静脉通路，备足充分的血制品，做好子宫切除的准备，甚至于要事先进行子宫动脉的插管和栓塞。

疤痕子宫妊娠

1.定义

剖宫产切口通常选择在子宫下段， 产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部， 剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠(caesarean scarpregnancy，CSP )是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产(cs)后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠， 由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症， 危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠， 也不同于其他部定的特征性。哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科蔡雁

2.发病率

目前， 其发生率达到 1/1 800～1/2 216， 占所有异位妊娠的 6.1 ， 已超过宫颈妊娠的发生率(1/18 000) 。近年来， 剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加， 另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。

3.临床特征

临床上便以无痛性阴道出血、药物流产时不见绒毛或胎盘排除，人流或清宫时可有大量出血、子宫壁异常包块、HCG持续不降或以腹腔内出血休克等为主要症状。

4.病理学基础

子宫下段剖宫产术后 3 个月经阴道超声检查测量剖宫产子宫瘢痕的大小与厚度， 发现半数以上患者瘢痕处肌层变薄且肌层失去连续性， 有微小裂隙存在，即瘢痕愈合存在缺陷。

阴道超声的特征表现为瘢痕处血流呈三角形聚集征。

研究认为子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成此症的病理学基础。

一般认为胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤时，绒毛就会显著侵入子宫肌层。由于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。

5.危险因素

(1)多次剖宫产

研究发现， 72 剖宫产子宫瘢痕妊娠发生于 2次以上剖宫产史者， 认为多次剖宫产术后子宫瘢痕增大、纤维化、局部血管形成差，愈合不良， 与该处异位妊娠的发生有关。

(2)臀先露剖宫产

研究资料显示， 剖宫产子宫瘢痕妊娠最常见于臀先露剖宫产，占 31.4 ， 认为大多数臀先露剖宫产是选择性的， 剖宫产时子宫下段形成不充分， 易发生瘢痕愈合缺陷， 使受精卵在此处种植。

(3)缝合技术

子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠有关，切口单层无反转连续缝合， 容易引起切口愈合不良， 诱发此处妊娠;而切口双层缝合， 即第二层反转缝合， 多数切口愈合良好，可使该处妊娠的可能性下降。

总之， 剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合不良是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素，剖宫产次数增加、臀先露剖宫产以及缝合技术等因素可能与之发生有关。

6.两种妊娠结局

(1)孕卵向子宫峡部或宫腔内发展

结局是继续妊娠，有可能生长至活产，但前置胎盘、胎盘植入的机会大大增加，易导致大出血，危及产妇生命，甚至切除子宫。

(2)妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植

滋养细胞侵入子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂、出血，如未及时处理，可危及患者生命

诊断

1.诊断要点

(1)有剖宫产史，发病时间与剖宫产术后的年限无关，剖宫产术后可有数次正常宫腔妊娠及刮宫史;

(2)CSP早期与其他异位妊娠一样有停经、阴道流血、但多为无痛性流血，常误诊为先兆流产、稽留流产等;

(3)人工流产术时常在擦试宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫颈口涌出，快速吸刮宫腔可引起进一步汹涌出血。

(4)妇科检查子宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大;

(5)B超检查剖宫产瘢痕处明显膨大，可见孕囊或混合性团块附于该处，孕囊与膀胱间的子宫肌层菲薄，局部血流丰富，而宫腔上二分之一空虚，形成葫芦状子宫。

2.超声诊断

(1)B超诊断标准如下

①无宫腔妊娠证据。

②无宫颈管妊娠证据。

③妊娠囊生长在子宫下段前壁。

④妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷。

(2)彩色多普勒声像图特点：

①宫腔内及宫颈管内未见妊娠囊。

②子宫下段前壁肌层连续性中断，该处回声不均。

③子宫下段前壁切口瘢痕处见无回声、妊娠囊或不均质回声团块。

④妊娠囊或不均质回声团块与膀胱之间的子宫肌层明显变薄，且与切口处肌层之间的境界不清，回声紊乱。

⑤彩色多普勒示病变处血流信号丰富，一般呈低速低阻型血流频谱。

(3)超声观察要点

有剖宫产病史患者再发生妊娠时，处理前应常规行超声检查以排除子宫峡部剖宫产瘢痕部妊娠。

(4)超声检查要点

要特别仔细地观察子宫前壁下段肌层回声;

提示妊娠囊的位置，妊娠囊与子宫切口的关系;

子宫切口处肌层的回声，血流分布情况以及两者的分界;

宫腔及宫颈的情况;

必要时测量切口瘢痕处肌层的厚度;

彩色多普勒血流频谱的分析，有助于子宫峡部瘢痕部妊娠的早期诊断。

超声检查是子宫峡部瘢痕部妊娠的简便而重要的诊断方法。

(5)其它检查手段

a.血 β- hCG

血 β- hCG 对诊断该病有帮助， 宫内妊娠时正常发育的绒毛分泌 hCG 量很大， 48 h 其滴度上升超过60 ， 剖宫产子宫瘢痕妊娠时由于瘢痕局部血运较差，其 48 h 的血 β-hCG 滴度上升低于 50 ， 所以， 这一特征有助于该病的早期诊断。

b.MRI

具有无损伤性， 能多平面成像， 组织分辨率高以及对血流特别敏感的特点，常能清晰显示妊娠囊着床于子宫前壁， 其外无完整子宫肌层或子宫内膜覆盖。可用于阴道超声检查失败者。

c.内窥镜检查

在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中起重要的辅助作用。宫腔镜检查能清楚发现子宫下段的妊娠组织，在该病的诊断与治疗中起一定作用。

d.膀胱镜检查

可用来除外有无膀胱的穿透性损伤。

(6)鉴别诊断

a.宫颈妊娠：

子宫颈膨大呈桶状，超声提示:宫腔空，宫颈管内可见孕囊或不均匀光团，即孕囊在子宫颈内口水平以下，宫颈内口关闭，胎物不超过宫内口。子宫峡部血流信号不丰富

b.子宫颈-峡部妊娠：

患者可无剖宫产史，可能有多次人流史

宫颈形态和长度正常，子宫下段膨大

B超：胚囊可着床于子宫峡部前壁或后壁，胚囊一部分位于宫颈-峡部连接处，宫颈管存在且闭合，宫腔上1/2空虚

鉴别困难 有时需通过手术

c.难免流产:

孕囊可位于子宫峡部，但胎囊变形，胎儿多已死亡，无胎心搏动，宫颈管及内口多已开放，

彩超：周围血流信号不丰富。

d.宫内孕合并胎盘植入：

孕囊位于宫腔内

切口妊娠是子宫肌壁间妊娠的一种特殊类型，孕囊完全位于肌层内，被瘢痕处纤维组织包绕，不与宫腔相通

d.侵蚀性葡萄胎：

阴道有不规则流血，血HCG异常增高，B超：子宫肌层蜂窝状或管状液性暗区，彩超：显示弥漫性血流丰富区，可记录到低阻力型类滋养层周围血流频谱的血流信号

治疗原则

一经确诊应立即终止妊娠

目的:杀死胚胎，排除妊娠囊，保留生育功能和止血，手术治疗以清除病灶、控制出血为原则

本病目前尚无统一治疗方案

1.药物治疗

早期妊娠者若要求保留子宫，可先予以药物治疗。

最常用的一线药物是 MTX。

可抑制滋养细胞的生长与繁殖，破坏绒毛，使绒毛组织坏死、脱落、吸收。

甲氨蝶呤治疗CSP方案很多，还没有形成共识。主要有以下几种方案：

(1)MTX全身治疗

a. 当β-hCG<5 000IU/L，采用肌肉注射 MTX， 治疗效果满意。

b. 当 β-hCG≥6 000 IU/L 时， 除 MTX 肌肉注射外， 需辅助治疗， 包括胎囊内注射 MTX、刮宫术、子宫动脉栓塞以及导尿管气囊压迫止血等方法。若治疗失败， 仍需手术治疗。

(2)MTX 局部治疗

超声引导下胎囊内局部注射MTX 对治疗该病更有效。

(3)MTX 全身与局部联合治疗

目前认为对于血 β-hCG>5 000 IU/L 者， MTX 全身与局部联合治疗更为有效，而且是安全的。

(4)米非司酮

米非司酮是孕激素拮抗剂，与孕激素受体结合，阻断孕酮的生理活性，使底蜕膜失去孕激素支持而变性坏死;抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解。

使用方式：50mg，每12 h 1次，共3次，然后25 mg，每12 h 1次或每天1次，连用7天。

(5)两药物联合

MTX可抑制滋养细胞的分裂增殖，破坏活的胚胎组织，导致胚胎死亡。而米非司酮竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性而使绒毛组织发生退变，蜕膜组织发生萎缩性坏死，导致胚胎死亡，二者配合有协同作用。有学者研究显示：两药联合治疗成功率81.2

(6)氟尿嘧啶

滋养细胞对其特别敏感，用氟尿嘧啶后可使胎盘绒毛坏死、脱落。

在超声引导下局部注射氟尿嘧啶，单次剂量250～300mg，每周2次，500～600 mg为1个疗程。

以上药物治疗期间，观察患者阴道出血情况，有无腹痛，监测血象变化及药物化疗不良反应。7天复查血β-HCG值，决定是否重复药物治疗，待血β-HCG值下降到一定水平后(约1000 u/L以内)在超声监控宫腔镜下清宫。在直视下清宫，彻底清除残余妊娠组织，还可对创面进行电凝止血，保证手术的质量和安全。

2.B超监护下刮宫

甲氨蝶呤保守治疗加超声监护下刮宫是一种安全有效、适用于基层医院的治疗方法。适用于阴道流血少、一般情况好的患者。随访血β-HCG是监测疗效的金指标。当血β-HCG恢复近正常水平后再刮宫，可大幅度降低术中大出血。终止妊娠可采用B超监测下刮宫术，以避免多次刮宫和子宫穿孔的危险。

保守治疗清宫时，应观察手术中出血量，术毕清出组织送病理检查，术后可加用中药生化汤辅助治疗，监测血β-HCG值到正常时间，追查病理检查结果，阴道出血时间，月经恢复正常时间。

(1)B超监测下刮宫术时机与原则:

待胚胎死亡、血hCG下降至正常或接近正常，超声图像显示局部无血流后进行，否则有可能导致子宫穿孔或不能控制的大出血，需行经腹子宫浆膜层切除妊娠灶，修补子宫或子宫切除

疑诊剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠不宜立即行刮宫

药物或子宫动脉栓塞后是否刮宫，根据子宫前壁疤痕水平、肌层的完整性等具体情况决定;

(2)刮宫绝对禁忌:

妊娠物与膀胱之间的子宫肌层非常薄，甚至已达到膀胱与子宫之间的空间或向凸向膀胱。

3.子宫动脉栓塞术(UAE)

有学者认为：是目前首选的治疗CSP行之有效的方法，认为是可以代替子宫切除控制盆腔出血的惟一方法

(1)介入方法

对患者实施麻醉后，从其右侧股动脉进行穿刺，先后进行左侧和右侧的子宫动脉插管，经造影确认后先行甲氨喋呤50-100mg双侧灌注，后采用明胶海绵颗粒在透视下进行栓塞，再次造影确认动脉血流中断后，完成检塞治疗术。

术后监测血β-HCG值，若下降不明显再配合MTX肌肉注射，每次50 mg隔日一次，总量不超过200 mg

(2)介入治疗的必要性和优点

及时止血

术中同时MTX灌注可杀死胚胎组织，有利于手术清宫

48小时后：1周内清宫时栓塞血管尚未复通(12-24天)，术中出血会明显减少，可避免切除子宫，并保留生育功能

(3)介入并发症

一般不会有严重并发症，有些术后会引起低热，腹痛，一般不需特殊处理

子宫动脉栓塞加B超监护下刮宫，对出血多的患者行介入治疗可起到较好的止血效果。是目前首选的保全子宫行之有效的止血方法。该方法创伤小、安全、快捷，可以清楚显示出血的血管，准确地栓塞。

4.手术治疗

是CSP最终的治疗方法

(1)局部病灶切除加修补术 ：

开腹、腔镜两种

适用于：药物保守治疗后阴道出血较多，血HCG持续不降，或下降缓慢，下降后反弹者;或超声提示子宫前壁峡部剖宫产切口处肿块逐渐增大，甚至有穿破浆膜层的危险时

HCG下降速度快：1周左右

多数学者认为子官下段切口妊娠并行修补术是较为安全有效的方法，理由是手术不仅可有效终止妊娠，同时可以修补瘢痕缺陷，保留了生育功能

(2)直视下清宫+子宫修补术

该方法适用于药物保守治疗中或清宫术中阴道出血迅猛、血β-HCG值较高、包块内见妊娠声像、包块处子宫肌层连续中断甚至已穿破浆膜层的情况，在急诊情况下此法具有明显的优势。

这种手术方式可保全子宫，避免子宫切除，手术范围小，损伤小，风险相应较小。

手术治疗

(3)射频自凝刀治疗

在超声引导下将消融自凝刀送达子宫切口妊娠处，以功率50 W电凝约3min，使组织产生高热反应，直至凝固变性坏死、溶解脱落排出，从而达到止血的目的。

适合于阴道出血少，子宫瘢痕部位无明显妊娠囊，血β-HCG值低或CSP药物保守治疗后。

手术治疗

(4)子宫切除术:

可以有效控制出血，抢救生命。

子宫切除并非总是安全，且患者永久地丧失了生育能力。保留子宫有利于内分泌调节，对保证器官完整性、保护女性生理和心理有积极作用。

此手术主要用于无生育要求，年龄偏大的妇女及出血多危及生命时。

转归

CSP几乎全部在早孕期终止，很少有超过孕3个月的报道。

CSP继续妊娠至中晚孕,将会有很大的几率发生伴随大出血的子宫破裂，导致子宫切除，丧失生育能力;

胎盘继续生长侵入膀胱的风险;

有生机的胚胎穿透瘢痕后，可以继发腹腔内妊娠。

疤痕妊娠孕多久能发现

疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是近年来出现的较难处理的异常妊娠。

疤痕妊娠是一种罕见但却异常凶险的产科急症。“疤痕妊娠属于异位妊娠的一种，简单地说就是胎儿长到了不该长的地方，凶险度比宫外孕有过之而无不及。”

由于结构异常，子宫疤痕处的组织比正常组织薄很多，很容易被撑破。因此，剖宫产后子宫疤痕妊娠是一种非常危险的妊娠类型，早期诊断困难，而且易误诊。一旦继续妊娠常常会导致子宫破裂，如果进行人工流产终止妊娠，则会引起大出血，如抢救不及时，部分患者还需要切除子宫，甚至危及生命。

有关资料显示，进行一次剖宫产后发生疤痕妊娠的几率是无剖宫产史的5.3倍，而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里，有20%～30%与疤痕妊娠有关。

一旦确诊胚胎着床在子宫疤痕上，那么就要尽快终止妊娠。但由于疤痕妊娠患者早期往往被误诊为宫内早孕，一些私人医院会盲目地为产妇进行人流或药流，这种情况下，往往会出现绒毛或胎盘无法完全剥离、血管不能闭合的现象，进而发生大出血。

孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式，不要轻易选择剖宫产;剖宫产后的妇女，应做好避孕措施，防止意外妊娠;有剖宫产史的高危孕妇，在妊娠早期应进行阴道超声检查，确定胚胎附着部位，如系疤痕妊娠应尽早明确诊断，终止妊娠。

疤痕子宫如何平安再孕

一条令人隐忧的“伤疤”

瘢痕子宫：指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。由于我国剖宫产率增加，很多再孕妇女都有瘢痕子宫问题，瘢痕子宫的疤痕程度薄厚不均，弹性较小，再妊娠可能会发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等问题。瘢痕子宫孕妇再行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症也会增加。

二胎备孕 要做产前评估

对于准备生二胎的妇女，需要关注的问题比初产妇更多，如果是头胎剖腹产的产妇，还要关注疤痕子宫的问题，子宫切口的愈合情况、疤痕缝合的情况、胚胎着床的位置等。此外，再生育的产妇往往高龄比较多，年龄越大再次生育的致畸风险，也比初产妇要高。

产妇能不能生第二胎，最好先到专业的医院，由医生进行专业的检查。这样可以从源头上减少不良妊娠状况的发生，保证生产的质量和安全。一般建议，女性有再怀孕的意愿，起码提前3个月到医院做相关检查和评估。

疤痕子宫再孕的注意事项

有过剖宫产史的孕妇，孕前一定要做检查，看看疤痕恢复情况，怀孕6-7周必须做B超检查，检查孕囊位置。如果孕早期出现先兆流产、胚胎停育类似的腹痛出血症状，也有可能是疤痕妊娠的早期症状。瘢痕子宫妇女再怀孕除了以上的注意事项之外，还要高度注意两个方面问题：

1、胎儿不要养得太大，现代人营养丰富，出生体重超过4公斤的胎儿比例很高，但胎儿过大会增加子宫产前破裂的危险;孕期之间要多检测胎儿和自身健康状况。

2、怀孕期间，不可用力挤压腹部，防止子宫瘢痕破裂，孕妇尽量不要开车、骑车，尽量减少性生活，睡觉最好侧躺。

一旦有任何不适要立即报告医生，特别要注意出现阵痛、阴道出血、分泌液过多等状况，一有以上状况需到医院检查。

小心“二宝”长在子宫疤痕上

孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠。这是剖宫产手术后再次妊娠一个严重的并发症，属于宫外孕的一种，十分凶险可怕。

对此，专家提醒，做好准备是可以避免剖宫产疤痕妊娠不良事件发生的。

1、在条件许可的情况下，准妈妈最好选择自然分娩。

2、剖宫产后在医生规定的时间内严格采取避孕措施。

一般子宫疤痕妊娠通过B超是能发现的，对于有过剖宫产史的女性，早孕时应进行B超检查，早期发现有助于避免子宫破裂和出血，从而便于及时处理。

怎么诊断瘢痕妊娠

疤痕妊娠是一种非常危险的妊娠类型，导致受精卵种植于前次剖宫产子宫切口疤痕处的原因，目前还不十分清楚。妊娠物侵入疤痕组织的原因可能是：子宫下段剖宫产切口处缺少血供，造成纤维化和修复不全，疤痕处产生细微缝隙，从而导致妊娠物侵入该处内膜。

瘢痕妊娠的早期诊断困难，而且易误诊。一些缺乏经验的医生，有时也会把疤痕妊娠误当作正常的宫内妊娠。那么怎么诊断瘢痕妊娠呢

瘢痕妊娠在临床上主要表现为停经后不规则阴道山血，有时伴腹痛。经阴道超声检查是诊断瘢痕妊娠最主要的手段。

超声可见：①子宫腔利宫颈管内无妊娠物，并与孕囊不接触;②孕囊位于子宫峡部前壁，有或没有胚芽及胎儿心管搏动取决丁二孕周的人小：③孕囊与膀胱间子宫肌层组织缺少或消失，其厚度≤5 FLLW。结合彩色多谱勒血流成像可显示妊娠物内部及周边血流丰富，呈大量静脉样血流频谱及动脉高速低阻血流频谱。

而且经阴道三维超声能更清晰显示孕囊和膀胱壁之间菲薄的子宫肌层组织，显示妊娠物周围滋养层的血流，通过观察孕囊形态的完整性、同宫颈管的位置关系，能与流产物平Il宫颈妊娠区别，提高了诊断的准确性。

疤痕子宫人流成功率高吗

1、疤痕子宫人流成功率高吗

疤痕子宫其实指的就是女性的子宫疤痕比较大,这主要是因为做剖腹产引起的,也可因子宫肌瘤手术造成,患者朋友通常并不容易怀上宝宝,如果怀孕,也容易发生子宫破裂,可以做人流。

考虑可以做人流的,子宫疤痕的存在,与周围组织的粘连,可能使子宫位置和形态特征发生改变。造成人流不全、子宫穿孔等并发症,采用米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫的早孕安全、有效、可行。

2、瘢痕子宫的危害

一般来说,如果没有再怀打算的话,瘢痕子宫不会产生太大的危害,如果再次妊娠,容易产生以下三种危险情况。

孕早期的危害:胎盘着床在上次剖宫产切口疤痕处(即切口妊娠),容易造成子宫破裂,此时最好进行终止妊娠;孕中期的危害:第二种情况是在切口妊娠没有及时终止时,胚胎越长越大,穿过疤痕,可直接导致子宫破裂的危害。

刨宫产多久可以生二胎

据了解，经历过剖宫产的子宫属于疤痕性子宫，前置胎盘的可能性更大，而且大部分是凶险性前置胎盘，妈妈和孩子在怀孕和生产过程中都容易出问题。

剖宫产瘢痕妊娠危及产妇生命

第一胎剖宫产最好两年后再生二胎

正常胎盘是附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。自然分娩(顺产)的孕妇，子宫不会留下瘢痕。而曾经做过剖宫产的孕妇，手术形成的疤痕就像一个坑，如果再次怀孕，胎盘容易附着在疤痕上面，甚至胎盘下缘覆盖宫颈内口处。即使胎盘存活了下来，宫颈的血运没有宫底那么好，胎盘就容易植入到其他地方，甚至为了吸取营养不断地往外长，一旦发生出血，止血就十分困难，严重的要摘除子宫。

据了解，妈妈头胎是剖宫产，二胎出现瘢痕妊娠的比例达到了15.2%。有医生建议，头胎剖宫产的产妇最好2~3年后再生，让子宫切口有时间逐步愈合。若急着生二胎，过早怀孕，胎儿的发育会使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，结缔组织弹力仍未修复，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，容易出现前面所说的瘢痕妊娠，导致胎盘植入，子宫破裂。

B超查查子宫疤痕愈合状态

头胎剖宫产的妈妈患上二胎后，可以通过B超，观察子宫前壁下段厚度及子宫疤痕的回声状态，诊断子宫疤痕的愈合情况。这是预测产前子宫破裂危险性的一种安全、可靠的方法。

一般来说，B超检查结果可分为子宫疤痕愈合良好和子宫疤痕愈合不良两种结果。

①子宫疤痕愈合良好，也是Ⅰ级疤痕。子宫前壁下段厚度≥3mm，子宫下段各层次回声连续、均匀。

②子宫疤痕愈合不良，分为两个级别，Ⅱ级疤痕和Ⅲ级疤痕。Ⅱ级疤痕的子宫前壁下段厚度<3mm，其回声层次失去连续性，追踪扫查见局部肌层缺失，加压时羊膜囊无膨出;Ⅲ级疤痕的子宫前壁下段厚度<3mm，可见局部羊膜囊或胎儿隆起，或见到子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑。

如果是第一种类型，怀孕状态良好，可以考虑继续妊娠，同时注意多做几次产检，关注子宫和胎儿状况，一有出血、腹痛等情况及时到医院。若是第二种类型，瘢痕妊娠的几率非常高，生产时出现大出血等危险几率也增高，医生可能建议终止妊娠。

瘢痕子宫妊娠风险有哪些

1、什么是疤痕妊娠

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠是指孕囊、绒毛或胎盘着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处,妊娠物完全或部分位于子宫腔外,周围被子宫肌层或纤维结缔组织所包绕,是一种特殊类型的异位妊娠。由于瘢痕处肌层菲薄,结缔组织及血管增生,随着妊娠的进展,绒毛与子宫肌层粘连、植入,严重者可穿透子宫造成子宫破裂。早期叫疤痕妊娠,到了孕晚期就叫“凶险性前置胎盘”。孕妇正是疤痕子宫、前置胎盘就是我们的凶险性前置胎盘。

2、子宫疤痕妊娠有破裂的风险

瘢痕子宫再次妊娠可能面临的诸多风险中,有一条比较醒目——子宫破裂。(醒目不是因为它最危险,瘢痕子宫的几大并发症“切口妊娠”、“凶险型前置胎盘”、“子宫破裂”,没一个是善茬。只不过“子宫破裂”听起来怪吓人,老百姓都能看懂。)瘢痕子宫再次妊娠,许多人理解都只能剖宫产,因为担心顺产会发生子宫破裂。而事实上并非如此。瘢痕子宫再次妊娠也是有可能顺产的,只不过条件苛刻点而已。

而对于瘢痕厚度尚可,无肌纤维缺失的瘢痕子宫,虽然B超看上去厚度不错,但是其厚度和瘢痕的牢固度并无相关性,并不是越厚的瘢痕越牢固。相反,这种子宫,由于没有肌纤维缺失,更容易出现强度较高的宫缩,从而成为子宫破裂的高危因素。

3、子宫疤痕妊娠分娩时可能会大出血

疤痕妊娠对妇产科医生来说并不陌生。对于既往剖宫产分娩史的女性,再次妊娠便有可能发生子宫疤痕处妊娠。如果未能及时诊断,妊娠早期子宫穿孔、不全流产的发生率明显增加;到了中晚期妊娠阶段,植入性前置胎盘的发生率明显升高,分娩时可能发生难以控制的大出血,止血非常困难,很可能被迫切除子宫,甚至危及生命。

在过去的二十年里,中国的剖宫产率达到前所未有的高水平,有些地区的剖宫产率甚至高达90%,子宫疤痕给女性未来的生活留下了很多的隐患。子宫疤痕妊娠是让医生头疼的情况之一,选择终止妊娠的方式比较棘手,特别是中期妊娠以后,可供选择的终止妊娠的方式很受限制,如米索前列醇药物引产、水囊引产等方法大都不能采用,而且随时还面临着子宫破裂等风险。

瘢痕子宫妊娠风险有哪些

有很多女性通过一次剖腹产以后，那么就会造成剖腹产的子宫出现了瘢痕，因此对于这样的一些女性，那么再想通过剖腹产进行手术，风险自然就会增加，所以很多的女性想全面了解一下瘢痕子宫妊辰风险有哪些?为了你能全面了解，看看下面介绍。

随着二胎政策的放宽,越来越多的夫妇有再生育的需求,对于既往有剖产史或子宫手术史的妇女其再次妊娠存在一定的风险,就是我们常说的疤痕子宫妊娠。

疤痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除等术后的子宫。主要发生于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术之后，其中剖宫产术是疤痕子宫产生的最主要原因。

疤痕子宫再次妊娠可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等;疤痕子宫孕妇行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症增加。所以疤痕子宫妇女行辅助生育技术前需充分评估疤痕愈合。一般而言，剖宫产及子宫手术后2年方可考虑妊娠，妊娠前B超评估疤痕愈合情况，若疤痕明显愈合不良，则不建议行辅助生育技术助孕。

瘢痕子宫妊娠风险有哪些，看了以上的全面介绍，很多的女性已经有了更多的认识，瘢痕子宫妊娠的风险很多，比如说产后出血，会出现粘连等风险，所以对于很多瘢痕子宫妊娠的女性，在这些方面都应该引起自己的重视，以免对自己造成严重的损伤。

瘢痕妊娠是什么意思

可能很多女性对于“瘢痕妊娠”这个病会很陌生，有过剖腹产的女性都会留下疤痕，那么再次怀孕就有可能会是瘢痕妊娠，那么瘢痕妊娠是什么意思呢?

所谓的瘢痕妊娠，就是指有过剖宫产史的女性在再次妊娠的时候，这个新生命却恰巧着床在子宫的剖宫产瘢痕上，医学上称作“疤痕妊娠”。瘢痕妊娠常导致的阴道大量流血，以及晚期的子宫破裂，它是一种罕见但却异常凶险的产科急症，属于异位妊娠的一种，简单地说就是胎儿长到了不该长的地方，其凶险程度不亚于宫外孕，不及时终止妊娠有可能引发大出血，是产科医生最头痛的问题之一。

在2012年，最新的研究报告指出，“疤痕妊娠”在剖宫产女性中发生率约为15%，而且正在逐年上升。原因有两点，一是破宫产率的上升，二是低避孕率，很多人对节育环、口服避孕药排斥，又不会正确使用安全套，造成意外怀孕。

剖宫产后再怀孕，除了有疤痕妊娠的危险，还会面临子宫下段疤痕裂开的风险，前置胎盘、胎盘植入等的风险也会增加，进而增加产后出血的可能。

剖腹产后怀二胎会有哪些危险

疤痕妊娠：

疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，属于异位妊娠，是不正常的。

由于切口肌层薄弱，胎盘容易穿过子宫，导致子宫破裂，发生难以控制的大出血，危及生命。

前置胎盘：

正常的胎盘附着于子宫的后壁、前壁或者侧壁，而前置的胎盘，是指胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口处，它是妊娠晚期出血的主要原因之一。

根据目前医学界的数据，第一胎剖宫产，二胎出现前置胎盘的概率会增加5倍。

凶险性前置胎盘：

当前置胎盘遇上疤痕妊娠，就是最可怕的凶险性前置胎盘!

剖腹产带来子宫疤痕妊娠

剖宫产子宫瘢痕部位妊娠是指子宫下段剖宫产、子宫复旧后子宫峡部瘢痕处妊娠, 是位于子宫体腔以外的异位妊娠。近年来随剖宫产率的升高，其发生率明显增加，可以引起子宫破裂、大出血等严重产科并发症。之所以出现这样的情况，无不与当下人们对“剖腹产”的盲目热衷有关系。

专家提醒剖宫产不是一劳永逸之法

像小美这样因剖宫产后再度妊娠发现胚胎着床于子宫疤痕部位的孕妇，近年来在产科门诊出现的几率日渐增加。同为产科的刘海智医生表示：“我们科室稍作统计发现，今年近4个月以来，我们就已经抢救了3起像小美这样的子宫疤痕妊娠大出血病例，每一个病例都是出血特别凶猛，稍有不慎都会丢失性命。小美虽然被抢救回来了，但是也切除了子宫。这对于女人来说也是一种严重的伤害。”

之所以出现这样的情况，无不与当下人们对“剖腹产”的盲目热衷有关系。罗晓青副主任医师说：“现在的孕妇都怕疼，往往在没有手术指证的前提下强烈要求进行剖宫产，认为麻醉之后生产既不疼痛又很快速。其实，这并不是一种‘一劳永逸’的方法。像小美这种‘子宫疤痕妊娠’可谓是剖腹产最严重的后遗症之一，只要你剖腹产之后还想生第二胎的话。这种几率不管高低，总是会存在风险的。”

同样地，刘海智医生也认为：“顺其自然的生产规律才是值得推崇的，剖宫产不是自然分娩的常态方式，而是一种不得已而为之的行为，不管剖宫产技术如何精湛，它对于产妇自身来说都是有创伤和有风险的。”

孕6周可判断是否“子宫疤痕妊娠”

对于已经有过剖宫产经历的人，可否在下次妊娠的时候避免“子宫疤痕妊娠”呢?罗晓青副主任医师坦言：“这是无法避免的事情，因为受精卵在子宫内的着床是无法控制具体位置的，这是一种概率性事件，只要是剖宫产的人都有可能碰上。”

因此，这类潜在危险的孕妇应该有所警惕，通过产检做到“早发现、早处理”。刘海智医生提醒：“孕6周的时候，行B超检查是可以观察胚胎着床的位置的，如果是着床在子宫疤痕部位也是可以清晰发现的。当发现子宫疤痕妊娠后，一般医生都会建议终止妊娠，因为越早进行终止妊娠，越可能避免问题复杂化，也就避免风险的增大化。”

特别值得注意的是，子宫疤痕妊娠的终止妊娠并不像正常妊娠那样“安全”。罗晓青副主任医师强调：“能否安全终止子宫疤痕妊娠，关键在于‘手术技术’和‘个人体质’。因此需要选择大型的医院，千万别去急救通道和配套设施不好的小医院或者小诊所，要不然一旦终止妊娠过程中出现大出血的意外时，往往得不到最有保障的救治。”

瘢痕子宫再孕是否必须剖宫产并不绝对

瘢痕子宫：其实并不仅局限于头胎剖宫产对子宫造成的损伤，严格意义上说，应该是子宫上有过手术史，比如子宫肌瘤剔除手术、子宫整形手术等。王山米指出，瘢痕子宫再孕存在很多风险，但是否第二次仍然需要剖宫产，这并不是绝对的。王山米指出，以前剖宫产指征放得太宽，导致剖宫产率非常高。瘢痕子宫再次妊娠时，需要进行全面评估，比如头次剖宫产的手术指征是否仍然存在，还需要分析孕妇的年龄、与头次剖宫产的间隔时间、胎儿大小、骨盆情况、子宫瘢痕愈合情况、胎位等各方面条件。

“如果临产前各方面条件都非常好，我们还是会给孕妇试产的机会，当然这个过程是有一定风险的，有时候可能没有任何临床症状子宫已经破了。子宫瘢痕的裂开，在二次剖宫产术中也可遇见。”王山米指出，怀孕和生产过程中，子宫瘢痕是否会破裂是医生最担心的问题。一旦子宫瘢痕破裂，胎儿就可能窒息死亡，甚至胎儿可能会从瘢痕裂口处滑到腹腔中。而对于孕妇来说，瘢痕破裂必然会导致腹腔大出血，危及产妇生命。

“对于医生而言，瘢痕子宫妊娠确实是一个问题，但现在监测手段比较多，所以有些技术条件好的医院，瘢痕子宫孕妇再次妊娠，顺产率可以达到70% 以上，甚至更高。”曾卫指出，有数据统计，上次剖宫产此次妊娠阴道分娩，子宫自发破裂的概率为1%左右，其实大部分人不会有问题，而且剖宫产瘢痕子宫再孕时破裂的几率，往往还没有子宫肌瘤剔除术后的瘢痕子宫再孕时破裂的几率高。所以，提前预知风险没错，没必要过于担心。

疤痕体质二胎危险吗 疤痕体质生二胎有什么影响吗

如果疤痕体质在备孕二胎前发现有子宫切口愈合不良的现象，就会增加不孕的风险，并且在怀孕时胚胎着床在疤痕处的风险也会有所升高。

如果出现胎儿着床在子宫疤痕处，则是非常危险的，可能会造成子宫破裂、大出血，建议先听取临床医生的意见和建议，再决定是否停止妊娠。