风湿性关节炎的临床诊断

风湿性关节炎的临床诊断

诊断出风湿性关节炎并不难，只要患者们去到正规的医院检查一下就能得出结果来，下面就为大家说明一下该如何检查风湿性关节炎吧。

一、自身抗体

在风湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类：抗核抗谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体。对弥漫性结缔组织病的诊断有很多的作用。

1、抗核抗体谱。

2、类风湿因子

除出现在类风湿关节炎外，尚见于其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮、干燥综合症、混合性结缔组织病、系统性硬化等。

3、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)以常人中性粒细胞为底物按所见荧光的图型，分为C-ANCA(胞浆型)和P-ANCA(核周型)、其他各自的抗原为胞浆内的丝氨酸蛋白酶和骨氧化酶。

4、抗磷脂抗体

临床上应用的有抗磷脂抗体和狼疮抗凝物两种测定方法。本抗体出现在系统性红斑狼疮等多种自身免疫病。抗磷脂综合症是指临床表现有动脉或静脉栓塞、血小板减少、习惯性流产并伴有抗心磷脂抗体和(或)狼疮抗凝物者，除继发于系统性红斑狼疮外也可以是原发性的。

二、滑液检查

在一定程度上反映了关节滑膜炎症。特别是在滑液中找到尿酸盐结晶或滑膜细菌培养阳性则分别有助于痛风或化脓性关节炎的确诊。

三、关节影像检查

X线检查有助于关节病变的诊断和鉴别诊断，亦能随访了解关节病变的演变。是目前最常用的影像学诊断方法，其他尚有关节CT、MRI、同为素等检查。

四、病理活组织检查所见的病理改变

如狼疮带对系统性红斑狼疮、类风湿结节对类风湿关节炎、唇腺炎对干燥综症、关节滑膜病变对不同病因所致的关节炎都有着重要的意义。

以上四种就是诊断出风湿性关节炎的办法了，如果患者朋友们觉得自己可能患上风湿性关节炎的话，一定要去认真的做好诊断检查工作哦。

风湿性关节炎临床表现

临床表现

1.疼痛

关节疼痛是风湿病最常见的症状，全身关节都有可能发生疼痛，但是肢体和躯干部位的疼痛和可能引起内脏和神经系统的病变。

2.肌肉疼痛

肌肉也会出现疼痛症状，而且还可能出现肌无力、肌酶升高、肌源性损害等，如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎等。

3.不规律性发热

风湿出现之前会出现不规则的发热现象，不会出现寒战现象，用抗生素治疗无效，同时还会出现血沉快，如系统性红斑狼疮、急性嗜中性发热性皮病、成人still病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。

类风湿关节炎的诊断标准是什么

类风湿性关节炎诊断标准

类风湿性关节炎的慢性自身免疫性疾病，临床主要以关节表现为主，患病人群主要为女性群体，任何年龄都可发病，需要引起关注。对于类风湿性关节炎的诊断，可参考以下7项标准：

1、晨僵。晨僵至少一小时以上，并持续6周以上。

2、关节肿胀。3个或3个以上的关节肿胀，持续6周以上时间。

3、对称性关节肿胀，时间持续6周以上。

4、腕、掌、指或近端指间关节肿胀，时间持续6周以上。

5、患者手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。

6、患者皮下有类风湿结节。

7、血清类风湿因子呈阳性。

具备以上症状4条以上者，即可诊断为类风湿性关节炎。

以上介绍的是类风湿性关节炎诊断标准，如果不清楚自己是否患了类风湿性关节炎，可参照诊断标准查看判断。

风湿性关节炎临床诊断方法

风湿患者在生活中非常关注临床医学对风湿的治疗。我们如何了解风湿临床对风湿的作用?下面就让专家介绍一些关于风湿诊断方法。

1滑液检查：

外观呈混浊的草黄色浆液，粘稠度降低，粘蛋白凝固不全，可见到类风湿性关节炎细胞。对类风湿的诊断提供重要参考。

2血沉：

即红细胞沉降率(ESR)，可作为判断炎症活动度的可靠指标，其升降与类风湿的活动度相一致，也可作为判定疗效及诊断的指标。

正常值：

儿童<10mm/1h

成年男性0～15mm/1h

成年女性0～20mm/1h

风湿轻度活动时20～40mm/1h;中度活动时40～80mm/1h;高度活动时>80mm/1h 。风湿病人的血沉增快可不受抗风湿药治疗的影响，这一点可与风湿性关节炎(治疗后血沉迅速下降)相区别。关节肿痛明显好转，炎症现象已消退，血沉仍持续增快或不下降时，表明类风湿性关节炎随时有可能复发或恶化，但也有血沉始终正常而病情复发或恶化者。血沉增快提示组织的损害，可由多种原因引起，虽无特异性，但在疾病的鉴别与诊断及疾病活动度判断方面有一定价值。若病人表现为关节痛，临床症状很少，血沉尤其是多次检查正常者，则很难诊断为类风湿性关节炎。

3抗链球菌溶血素“O”：

简称抗“O”或ASO。正常值约250单位～500单位，此值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况，尤其地区而有所差别。有人分析，类风湿病人中抗“O”升高占30%。

菲丝等将类风湿的ASO分为四种血清类型：(1)抗链球菌溶血素型：ASO升高，类风湿因子阴性时，见于风湿热;(2)凝集型：ASO正常，类风湿因子阳性时，表示预后不良;(3)混合型： AS O升高，类风湿因子阳性，见于类风湿;(4)正常型：ASO正常，类风湿因子阴性，可除外类风湿。

4CRP反应蛋白：

亦称丙种反应蛋白，简称CRP。正常人为阴性，类风湿早期和急性风湿时，血清中可达33mg ，其阳性率为80%～90%。CRP的临床意义与血沉相同，是反映炎症的良好指标。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现得早，消失也快。CRP含量越多，表示病变活动度愈高。炎症恢复期，若CRP阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能。

CRP阳性，也可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤、组织坏死、心肌梗死、肝炎、菌痢、结核、疫苗接种之后等。但病毒感染时通常为阴性，故临床上可作为鉴别细菌感染和病毒感染的指标。

5人类组织相容性抗原(HLA)：

测定人类组织相容性抗原主要用于类风湿与强直性脊柱炎的鉴别诊断。类风湿病人HLA—B27为阴性，而强直性脊柱炎患者90%～100%为阳性。健康人阳性率约为5%～9%。

风湿性关节炎对人体的危害

风湿性关节炎的危害不仅包括对关节和结缔组织的影响，还可能会对人体的器官造成为危害。相信很多人并不知道风湿性关节炎和人体器官的关系有多么密切，往往人们也容易忽视这方面的护理，下面来看风湿性关节炎会对人体哪些器官造成影响，危害有多大。

(1)肺部表现：风湿性关节炎可以造成感染，多是因为细菌引起，同时炎症可扩散到肺部。风湿性关节炎临床表现中肺部表现有胸膜炎，弥漫性间质性肺炎和肺间质纤维化。RA胸膜炎可导致小到中量的胸水，胸水为渗出性，可查到RF，总补体及C。风湿性关节炎偶发间质肺炎或肺间质纤维化时，最常见的风湿性关节炎临床表现是静态或活动后引起的唿吸困难，表现唿吸急促和双肺湿哆音。

(2)心脏表现：众所周知，风湿可以引起风湿性心脏病，可以说危害很大。临床上常出现症状者甚少，尸检发现40%RA病人有陈旧性纤维素性粘连性心包炎，部分病人可有心包炎，心包积液，极少病人有心瓣膜病。这也是风湿性关节炎临床表现。

(3)神经系统表现：风湿性关节炎临床表现多由血管炎引起，出现单个或多个肢体局部性感觉丧失、垂腕症、垂足症或腕管综合征(正中神经受累出现鱼际肌萎缩)。

通过上面的分析，可知风湿性关节炎的危害不局限于关节，还可以对人体的不同组织造成危害，这反映了风湿性关节炎的严重程度，因此专家提醒大家，出现了风湿性关节炎要积极的治疗，避免病情不断加重。

“风湿性关节炎”的认识误区

对于“风湿性关节炎”可能有多个解释：①急性风湿热的关节炎，临床特点为游走性大关节肿痛，受累关节症状在1~2周内可完全消失，但又出现在其他原来未受累的关节，其病理实质是一种反应性关节炎，关节滑液中出现大量炎症细胞，但关节结构无破坏。因此，风湿性关节炎必须符合风湿热的诊断标准，除了关节炎外还有风湿热的其他表现，如心脏炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节，化验发现既往链球菌感染的证据，如抗链球菌溶血素O(ASO)升高。但是，随着社会经济发展，生活条件改善，如今风湿热的发病率已明显下降，真正的风湿性关节炎非常少见;②链球菌感染后反应性关节炎，不伴有心脏炎的链球菌感染后游走性关节肿痛，不符合风湿热的诊断标准。这里容易产生一个错误观念，认为风湿热在少年儿童主要累及心脏，引起“风湿性心脏病”，在成年人主要累及关节，引起“风湿性关节炎”。事实上，我们身边大量的“风湿性关节炎”既没有游走性，也没有链球菌感染证据;③泛指风湿性疾病的关节炎，对诊断不明的关节炎都冠以“风湿性关节炎”的帽子，这是目前最主要的认识误区。

的确，不少关节炎患者的关节疼痛与天气变化有一定关系，但这种关系不是风湿热所特有的，更不是与链球菌感染有关。临床观察表明，与天气变化关系较密切的关节炎多是骨关节炎，其他类型关节炎对天气变化也常有一些反应。类风湿关节炎、脊柱关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等的多关节炎，在急性活动期对天气变化相对不明显，因为自身免疫反应对关节炎的影响远远超过了天气变化的反应;当处于慢性期或缓解期时，部分对天气变化敏感者可能出现反应，有短暂的酸痛感或轻度发作。

怎样解释长期寒冷潮湿环境引起关节炎的现象呢?这类病人，中年以上者多有骨关节炎的影像学特征;而青少年没有上述影像学特征，不能诊断为骨关节炎，但如果不祛除病因，继续长期的寒冷潮湿刺激，他们日后会比同龄人更早出现骨关节炎的影像学改变。人体在寒冷环境中，关节部位的温度较低(膝关节的髌骨表面最明显)，如果持续一段时间，会有关节刺痛感。这是由于血液循环不能到达关节腔，关节软骨需要滑液滋养，长期反复的寒冷刺激会加速关节软骨的损害，导致软骨变性，促进骨关节炎的形成。

风湿性关节炎临床特征

对风湿性关节炎疾病来说，拔罐治疗能使得患者关节周围的风寒邪气，立刻渗透于体表之外泄，可以改善患者关节局部的血液循环，达到消除炎症的目的。同时可以加强身体的新陈代谢，从而减轻风湿性关节炎患者的疼痛症状，尽快促进风湿性关节炎的康复。

风湿性关节炎是以对称性滑膜炎和关节外病变为临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。周围关节的对称性多关节炎为风湿性关节炎的主要特征，多侵犯手、足、腕等小关节，呈慢性过程，发作与缓解交替。主要病理改变为关节滑膜性炎症、渗液、细胞增殖、血管翳形成(肉芽肿)形成，软骨组织破坏，最终导致关节僵直、畸形、关节功能丧失。关节外病变主要可见皮下结节、心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、肾淀粉样变、眼部疾患(如巩膜炎、虹膜炎)、血管炎及周围神经炎等。风湿性关节炎分布世界各地，所有种族均可患本病。各个年龄阶段的人群都可发生此病，成年人中多发于中年女性，女性的患病是男性的2倍。随着年龄的增长，其患病率也随之增高。风湿性关节炎的病因病机尚未明确，它涉及遗传、感染、免疫调节和自身免疫等多种因素，目前在世界上属难治性疾病。据世界卫生组织报告，风湿性关节炎的患病率为1%，我国的患病率为0.3%，本病的关节致残率高达60%，严重地影响了患者的生存质量，是一种危害性较大的疾病。在组合药物的统计结果中，补益药、解表药、祛风湿药与活血化瘀药之间的配伍占据了高频次组合的绝大部分。说明风湿性关节炎治疗中，药物的配伍使用是以补益药、解表药、祛风湿药、活血化瘀药四类药物为核心展开临证处方体系的，这一现象在风湿性关节炎的治疗中普遍存在，且有着很强的规律性。

因此，可以认为高频次药物组合所反映出的配伍规律，代表着治疗风湿性关节炎的药物配伍规律;高频次的药物组合代表着风湿性关节炎治疗的核心药物。

类风湿性关节炎的诊断标准是什么

类风湿性关节炎的慢性自身免疫性疾病，临床主要以关节表现为主，患病人群主要为女性群体，任何年龄都可发病，需要引起关注。对于类风湿性关节炎的诊断，可参考以下7项标准：

1、晨僵。晨僵至少一小时以上，并持续6周以上。

2、关节肿胀。3个或3个以上的关节肿胀，持续6周以上时间。

3、对称性关节肿胀，时间持续6周以上。

4、腕、掌、指或近端指间关节肿胀，时间持续6周以上。

5、患者手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。

6、患者皮下有类风湿结节。

7、血清类风湿因子呈阳性。

具备以上症状4条以上者，即可诊断为类风湿性关节炎。

以上介绍的是类风湿性关节炎诊断标准，如果不清楚自己是否患了类风湿性关节炎，可参照诊断标准查看判断。

手指肿痛是类风湿吗

类风湿因子阳性就一定是类风湿病吗 类风湿因子(RF)测定较简便且经济,怀疑患者类风湿关节炎的病人,大都要作RF的测定检查.由于缺乏对RF的全面认识,不少患者及基层医院的医疗工作者误认为：RF阳性就一定是类风湿性关节炎,RF阴性就不是类风湿性关节炎. 其实这种看法是错误的,为提高对RF的测定结果,我们临床床诊断进行了统计分析.其中163例阳性者中,类风湿性关节炎147例,系统性红斑狼疮8例,系统性硬化症1例,干燥综合征4例,骨性关节炎1例,非病者2例.184例阴性者中,类风湿性关节炎43例,强直性脊柱炎8例,干燥综合征1例,骨性关节炎 1例,待确诊者28例,非病者103例.由统计结果可以看出,RF测定为阴性者中.有部分可确诊为类风湿性关节炎.RF测定的阳性的病例中,却有部分浊类风湿性关节炎,而是系统性红斑狼疮等,也存在健康者,可见了RF测定对诊断类风湿性关节炎虽有参考意义,但缺乏特异性. 要确认风湿性关节炎,单靠RF测定是不够的,必须要结合患者是否存在一个以上的关节肿胀,疼痛,压痛,晨僵等,有时还拍X光片,看患病关节有无骨质疏松, 破坏等.综上所述RF测定上阴性不能作为否定患类风湿性关节炎的依据;RF测定阳性,也不能就诊断患类风湿性关节炎. 世界卫生组织推荐的最新诊断标准为：

①关节晨僵至少1小时;

②3个或3个以上关节肿胀;

③腕,掌指关节或近端指关节肿;

④对称性关节肿(能上能下4和持续 6周以上)以上4条持续6周以下;

⑤皮下结节;

⑥手X线片改变;

⑦类风湿因子阳性.凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊为类风湿性关节炎.本病的自然病程很不致,约10%的病人可以自愈;80%的病人呈缓慢进展或反复发作,在数年后数十年后出现不周程度的关节功能受损或畸形;另10%的病人呈快速进行性发展,一两年或数年内即出现严重残疾.

风湿性关节炎对器官的危害

肺部表现:风湿性关节炎可以造成感染,多是因为细菌引起,同时炎症可扩散到肺部。风湿性关节炎临床表现中肺部表现有胸膜炎,弥漫性间质性肺炎和肺间质纤维化。RA胸膜炎可导致小到中量的胸水,胸水为渗出性,可查到RF,总补体及C。风湿性关节炎偶发间质肺炎或肺间质纤维化时,最常见的风湿性关节炎临床表现是静态或活动后引起的唿吸困难,表现唿吸急促和双肺湿哆音。

心脏表现:众所周知,风湿可以引起风湿性心脏病,可以说危害很大。临床上常出现症状者甚少,尸检发现40%RA病人有陈旧性纤维素性粘连性心包炎,部分病人可有心包炎,心包积液,极少病人有心瓣膜病。这也是风湿性关节炎临床表现。

神经系统表现:风湿性关节炎临床表现多由血管炎引起,出现单个或多个肢体局部性感觉丧失、垂腕症、垂足症或腕管综合征(正中神经受累出现鱼际肌萎缩)。

风湿性关节炎的诊断方法

风湿性关节炎的诊断方法都有哪些?相信大家对风湿性关节炎这种疾病并不陌生，风湿性关节炎是日常生活中常见的一种疾病，对患者的危害非常大，所以要及时去正规的医院诊断，对症下药，在接受治疗，有很多患者也了解诊断的原则，下面小编就为大家详细的介绍一下风湿性关节炎的诊断方法。

风湿性关节炎的诊断方法都有哪些：

风湿性关节炎的诊断方法一、自身抗体

可以采用这种方法来确诊这种疾病，在风湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类：抗核抗谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体。对弥漫性结缔组织病的诊断有很多的作用。

风湿性关节炎的诊断方法二、滑液检查

患者如果想要了解自身的病因，可以采用这种方法检查，这种方法在一定程度上反映了关节滑膜炎症。特别是在滑液中找到尿酸盐结晶或滑膜细菌培养阳性则分别有助于痛风或化脓性关节炎的确诊，所以大家知道风湿性关节炎怎么检查后，要做好相应的检查。

风湿性关节炎的诊断方法三、关节影像检查

如果怀疑自身患上了这种疾病，应该进行这种检查，X线检查有助于关节病变的诊断和鉴别诊断，亦能随访了解关节病变的演变。是目前最常用的影像学诊断方法，其他尚有关节CT、MRI、同为素等检查。

处于风湿性关节炎早期的患者，可以进行X射线检查，通过检查结果，可以看出患者身体局部软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性。关节部位骨质疏松可以在起病几周内即很明显。关节间隙减少和骨质的侵蚀，提示关节软骨的消失，只出现在病程持续数月以上者。半脱位，脱位和骨性强直后更后期的现象。当软骨已损毁，可见两骨间的关节面融合，丧失原来关节的迹象。

风湿性关节炎的诊断方法都有哪些?以上就是小编为大家介绍的，希望对大家有所帮助。风湿性关节炎是一种多发性的疾病，这种疾病的危害是非常大的，人们在得了这种疾病后，只有及时进行检查和治疗，才能减少风湿性关节炎的危害。风湿性关节炎的发病率非常高，一定要及时确诊这种疾病，对于已经得了风湿性关节炎的患者，建议患者能正确进行治疗，这样才能避免自身的病情加重，使自身能早日恢复健康。