小儿缺铁性贫血的诊断依据是什么

养生健康

小儿缺铁性贫血的诊断依据是什么

6岁以下婴幼儿(不包括新生儿)的血红蛋白低于110克/升时，就可诊断为缺铁性贫血。引起缺铁性贫血的原因主要有：①婴幼儿生长发育快，铁的需要量增加，尤其是早产儿。②饮食中缺铁。婴儿3~4个月以后，来自母体的铁已用尽，而以乳类为主的饮食中含铁量极少，不能满足其生长需要。③铁的过多丢失，如肛裂、肠息肉、钩虫病等引起的少量、慢性失血。④其他如腹泻、急慢性感染等。

贫血患儿的症状通常表现为：皮肤粘膜苍白，以口唇、指甲床及口腔粘膜最明显;平易感疲乏、少动;有厌食，甚至出现异嗜癖(喜欢吃泥土、墙壁灰等)。严重的贫血会出现肝、脾、淋巴结肿大，心脏扩大等。而且患儿在出现贫血之前，已有烦躁不安、多动、注意力不集中、反应迟钝、记忆差、智商低等表现，但这些表现往往未能引起家长的注意及重视。

当血红蛋白在100~110克/升之间可以通过饮食治疗，即平时多吃些含铁丰富而且铁吸收率高的食物，如动物肝、瘦猪肉、大豆及大豆制品等。动物肝每100克中含铁25毫克，吸收率可达到22%左右;红色的肉类，如瘦猪肉、瘦牛肉中每100克中含铁量分别为2.4毫克和3.2毫克，吸收率也可达到22%;动物的血，每100克中含铁3~4毫克，吸收率为12%。此外，大豆及大豆制品中含铁量也不低，每100克大豆中含铁11毫克，吸收率达到7%，平时也应经常吃。特别需要指出的是，虽然蛋黄中的含铁量较高，但吸收率仅3%，所以平时多吃蛋黄，不是预防及治疗缺铁性贫血的最佳食品。

当血红蛋白在100~110克/升以下时则需要用铁剂治疗，常用的有硫酸亚铁和富马酸铁。铁剂会刺激胃肠道粘膜而引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应，可导致患者不能耐受而中途停止治疗，贫血不能纠正。近年来动物实验研究认为，每隔3天或一个星期服2天铁剂治疗缺铁性贫血，具有与每天服铁剂同样的疗效。经临床应用后的结果也证实了上述的效果，并且副反应少，能坚持治疗，使血红蛋白升至100克/升以上。

宝宝缺铁性贫血怎么办

导致小儿缺铁性贫血的主要原因是：生理需要量增加、饮食中缺铁、铁丢失过多及其它原因：如母亲妊娠期有缺铁性贫血、小儿长期腹泻等。当小儿出现烦躁不安、精神不振、注意力不集中、不爱活动、反应减慢、食欲减退及异食癖等现象时，就有可能缺铁了。一旦发觉口唇、口腔粘膜、甲床、手掌、足底变得苍白，则肯定有贫血。患缺铁性贫血的小儿，血红蛋白往往下降，红细胞讦数尚正常或稍低，在1000毫升血中血红蛋白小于100～90克为轻度贫血，小于90～60克为中度贫血、小于60克为重度贫血。一旦诊断为缺铁性贫血时，即要给予治疗，治疗原则是去除病因和补充铁剂。家庭治疗，应注意以下几点：

宝宝缺铁性贫血怎样办?

(1)积极预防缺铁性贫血。在孕妇妊娠35周以后，每天口服硫酸亚铁2次，每次0.3克，同服维生素c0.1克，有防止婴儿早期发生缺铁性贫血的作用。婴儿要及时添加辅食，幼儿要防止偏食。目前我国有铁强化的奶粉、糖果、饮料及饼干等，可供各期儿童选用。

(2)如患儿缺铁性贫血喂养不当，且贫血为轻度者，可通过饮食疗法来纠正。食品中含铁量最高的为黑木耳、海带、动物血液和肝脏，其次为肉类、豆类、蛋类和绿叶蔬菜，乳类中含铁量少。蛋黄中含铁量也不少，但其铁质常与含磷的有机物紧密结合，使铁的吸收率仅为3%。豆类、玉米类吸收率可达5%～10%。而动物血、肝脏、瘦肉和鱼类不仅含铁丰富，而且吸收经高达11%～22%，是补充铁剂的良好来源。母乳铁含量虽不多，但吸收率高达50%。因此要大力提倡母乳喂养。

(3)对中度以上贫血则需药物治疗。常用硫酸亚铁和富马酸铁等，后者较前者含铁量高，且易吸收。硫酸亚铁每日每公斤体重30毫克、富马酸铁每日每公斤体重20毫克，分3次服用。此量可达到最好的吸收程度，超过此量时吸收下降，反而增加对胃粘膜的刺激。另外，还有一些含铁糖浆制剂也可选用，如铁维隆、富血铁干糖浆、富血康等。铁剂治疗3～4周，贫血即可得到纠正。一般用至血红蛋白恢复正常后，再维持一个月左右。

缺铁性贫血的诊断和检查

一、缺铁性贫血的诊断

仔细询问及分析病史，加上体格检查可以得到诊断缺铁性贫血的线索，确定诊断还须有实验室证实，临床上将缺铁及缺铁性贫血分为：缺铁，缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3个阶段，其诊断标准分别如下：

1.缺铁或称潜在缺铁

此时仅有体内储存铁的消耗，符合(1)再加上(2)或(3)中任何一条即可诊断。

(1)有明确的缺铁病因和临床表现。

(2)血清铁蛋白<14μg/L。

(3)骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁缺如。

2.缺铁性红细胞生成

指红细胞摄入铁较正常时为少，但细胞内血红蛋白的减少尚不明显，符合缺铁的诊断标准，同时有以下任何一条者即可诊断。

(1)转铁蛋白饱和度<15%。

(2)红细胞游离原卟啉>0.9µmol/L或>4.5g/gHb。

3.缺铁性贫血

红细胞内血红蛋白减少明显，呈现小细胞低色素性贫血，诊断依据是：①符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断;②小细胞低色素性贫血;③铁剂治疗有效。

二、缺铁性贫血的鉴别诊断

主要与其他小细胞低色素性贫血相鉴别。

1.珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)

常有家族史，血片中可见多数靶形红细胞，血红蛋白电泳中可见胎儿血红蛋白(HbF)或血红蛋白A2(HbA2)增加，患者的血清铁及转铁蛋白饱和度，骨髓可染铁均增多。

2.慢性病贫血

血清铁虽然降低，但总铁结合力不会增加或有降低，故转铁蛋白饱和度正常或稍增加，血清铁蛋白常有增高，骨髓中铁粒幼细胞数量减少，巨噬细胞内铁粒及含铁血黄素颗粒明显增多。

3.铁粒幼细胞性贫血

临床上不多见，好发于老年人，主要是由于铁利用障碍，常为小细胞正色素性贫血，血清铁增高而总铁结合力正常，故转铁蛋白饱和度增高，骨髓中铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多，可见到多数环状铁粒幼细胞，血清铁蛋白的水平也增高。

三、缺铁性贫血的检查

1.血象

呈现典型的小细胞低色素性贫血(MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<30%)，红细胞指数改变的程度与贫血的时间和程度相关，红细胞宽度分布(RDW)在缺铁性贫血的诊断中意义很难定，正常为(13.4±1.2)%，缺铁性贫血为16.3% (或>14.5%)特殊性仅为50%～70%，血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一，网织红细胞大多正常或轻度增多，白细胞计数正常或轻度减少，分类正常，血小板计数在有出血者常偏高，在婴儿及儿童中多偏低。

2.骨髓象

骨髓检查不一定需要，除非是需要与其他疾患的贫血相鉴别时，骨髓涂片表现增生活跃，幼红细胞明显增生，早幼红及中幼红细胞比例增高，染色质颗粒致密，细胞质少，血红蛋白形成差，粒系和巨核细胞系正常，铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁缺如。

3.生化检查

(1)血清铁测定：

血清铁降低<8.95μmol/L(50μg/dl)，总铁结合力增高>

64.44μmol/L(360μg/dl)，故转铁蛋白饱和度降低，由于血清铁的测定波动大，影响因素较多，在判断结果时，应结合临床考虑，在妇女月经前2～3天，妊娠的后3个月，血清铁和总铁结合力均会降低，但不一定表示缺铁。

(2)血清铁蛋白测定：

血清铁蛋白低于14μg/L，但在伴有炎症，肿瘤及感染时可以增高，应结合临床或骨髓铁染色加以判断，缺铁性贫血患者骨髓红系细胞内及细胞外铁染色均减少或缺如。

(3)红细胞游离原卟啉(FEP)测定：

FEP增高表示血红素合成有障碍，用它反映缺铁的存在，是较为敏感的方法，但在非缺铁的情况如铅中毒及铁粒幼细胞贫血时，FEP亦会增高，应结合临床及其他生化检查考虑。

(4)红细胞铁蛋白测定：

用放射免疫法或酶联免疫法可以测定红细胞碱性铁蛋白，可反映体内铁贮存的状况，如<6.5μg/红细胞，表示铁缺乏，此结果与血清铁蛋白相平行，受炎症，肿瘤及肝病的影响较小是其优点，但操作较复杂，尚不能作为常规使用。

补铁没效果是怎么回事

在很多人的观念中，贫血多因缺铁，但其实并不完全是这么回事。针对你女儿出现的情况，我建议你先弄清楚以下三个问题：

第一、在她身上缺铁性贫血诊断是否成立?

从临床来看，小儿贫血的原因有很多，如缺铁性贫血、地中海贫血、溶血等，首先要明确病因，这一点通过抽血检查铁代谢即可明确。

第二、要弄清缺铁性贫血的原因是什么?

如果证实孩子确实为缺铁性贫血，在治疗之前还需进一步弄清楚是什么导致她缺铁，比如：是因为外源性获得太少、吸收不良，还是因为丢失太多?如果是外源性获得太少，可以使用铁剂等增加铁的补充;而铁丢失太多则需要查明导致丢失过多的原因，如消化道出血、寄生虫、血管内溶血等，然后针对病因进行治疗。

第三、孩子接受的补铁治疗是否规范?

如果确需补铁治疗，一般首选口服铁剂，如硫酸亚铁、多糖铁复合物等，每天补充150～200mg元素铁，可同时服用维生素C或者琥珀酸以促进铁吸收，忌与茶同服，因其可抑制铁吸收。一般铁剂要连续服用两个月左右，血红蛋白才能恢复正常，而此后需继续治疗3个月以补足贮存铁。

缺铁性贫血诊断标准

缺铁性贫血的诊断，我们经常是会要首先考虑它有什么原因，像小孩就生长发育的问题，那一个另外就女性她有一个月经比较多，常常是在月经，是50岁以下绝经之前她月经多，有痔疮出血，也有一个病因要考虑的，经常问病史都说就是要问这些东西都不能够让它缺乏，一定要考虑清楚，那么它的是血常规改变，一个贫血就是血液学的改变，那么缺铁性贫血主要的血液学改变是有贫血，而且是表现出小细胞低色素性贫血。所谓小细胞低色素性贫血，就是红细胞的素跟血红蛋白的降低它是不平行的，血红蛋白降低的更厉害。

此外它通过这些检查，现在机器检查像平均红细胞体积、平均红细胞的血红蛋白、血红蛋白浓度这些都是低的。那么另外是铁代谢的检查，血清铁它是低的，血清铁蛋白也是很低的。当然此外可以总铁结合力、不饱和铁结合力、铁饱和度这些都是降低的。如果做骨髓，那骨髓的内铁外铁，那么是减少的。

通过这些就可以诊断缺铁性贫血，但还要强调一点就是缺铁性贫血诊断了，一定要查出缺铁性贫血的病因，这点是任何时候都不能忘记，特别是男性的缺铁性贫血，一般男性不会出现缺铁性贫血，男性出现缺铁性贫血一定要找出病因，比如痔疮、消化道出血，消化道出血特别注意，胃肠的肿瘤问题，这点是缺铁性贫血可治，但是如果是胃肠道肿瘤不早期治疗到晚期，就会延误病情，所以这点是临床上也是一定要注意的问题。

小儿缺铁性贫血的原因有哪些

铁元素是人体内不可缺少的微量元素，需要的量很少，但不可缺少也无法替代。特别是对于婴幼儿来讲，由于他们的成长发育速度非常快，体内的铁元素更要保持足量才能够保证孩子的正常生长发育。造成小儿缺铁性贫血的原因很多，下面我们就来了解一下。

1、新生儿体内铁的含量主要取决于血容量和血红蛋白的浓度。而新生儿的血容量和含铁量与体重成正比，所以出生体重如果比正常标准低的话，发生缺铁性贫血的几率也会比正常体重的新生儿高。

2、饮食缺铁也是造成小儿缺铁性贫血的主要原因。母乳的含铁量比较高，铁的吸收率也比较高，母乳喂养的产后妈妈在哺乳期间要注重食用含铁量比较丰富的食物。而使用奶粉喂养的孩子，家长要使用含铁量合乎标准的配方奶粉，及时添加辅食，保证宝宝能够摄入足够的铁元素。

3、如果小儿的生长速度比较迅速，血容量增加很快，此时铁的需求量也会增多。如果体内贮存的铁元素不足以满足小儿正常生长发育的需求，就可能出现缺铁性贫血。

4、长期少量失血也可能造成小儿缺铁性贫血。婴幼儿体内储存的铁元素一般用于补充生长发育所致的血容量扩充，小量的慢性失血可以导致婴幼儿贫血。小儿每日饮超过1L用未经煮旨的鲜牛乳，可出现慢性肠道失血，因此每日饮用的鲜牛乳最好不超过750ml，或应用蒸发奶。

如何有效诊断缺铁性贫血

贫血人们就常听说，然而缺铁性贫血估计很多人几乎没有听过。它是贫血中的一种类型。缺铁性贫血也会影响到人们的健康，所以每个人都应该对此进行了解一下还是有好处。接下来小编就给大家做个详细的介绍，让大家都认识缺铁性贫血的知识。

根据这些贫血以下的共同点而有别于缺铁性贫血:1,体内贮备铁含量增加,包括骨髓含铁血黄素(细胞外铁)增多、骨髓铁粒幼细胞和含铁红细胞(细胞内铁)增多,2,总铁结合力减低.

缺铁性贫血依据是:有缺铁病史,特别是慢性失血史;可有外胚叶组织病变;小细胞低色素性贫血;骨髓象及骨髓铁染色检查有缺铁特点;血清铁减低,血清总铁结合力明显增高;铁剂治疗有显著疗效.

地中海贫血,血红蛋白电泳测定血红蛋白F和血红蛋白Az含量增多;铁粒幼细胞性贫血时,通过骨髓铁染色可见大量环状铁粒幼细胞(粗而多的铁质颗粒排列成衣领状,围绕着有核红细胞的胞核人维生素B6及肝制剂可能使贫血改善;慢性铅中毒的特点为点彩红细胞增多,尿中粪叶琳半定量阳性和尿中分氨基酮戊酸增多;载铁蛋白缺乏性贫血的总铁结合力减低.

缺铁性贫血的病因甚多,对以下致患者铁缺乏病因的认真追询和认定,有利于缺铁性贫血的诊断.慢性失血;铁需要量增加;铁吸收障碍;食物中铁缺乏.以上致病因素既可以单项也可以两项以上联合致病.

看完了这些介绍你对缺铁性贫血了解了呢?了解之后希望对你身体健康都有帮助。