动脉性阳痿术前应行选择性动脉造影
动脉性阳痿术前应行选择性动脉造影
检查意义
对于骨盆骨折后的勃起功能障碍、青年人原发性勃起功能障碍疑似动脉血管供血不全的患者,以及高血压或糖尿病伴有阳痿怀疑存在动脉阻塞病变的患者,于拟行血管重建手术前应行此检查,以了解其阴茎动脉可能存在病理改变的部位和程度,包括有无狭窄或梗阻,并可明确其部位及范围,了解有无阴茎血管畸形,如动静脉瘘等。
操作方法
令患者仰卧与血管造影检查台上,选取穿刺点为腹股沟韧带下2~4cm股动脉搏动处,在局部麻醉下操作,具体穿刺方法与股动脉血管穿刺术相同,穿刺成功后经股动脉逆行穿刺入动脉导管,在监视下将导管插入对侧髂内动脉,同时在阴茎海绵体内注射血管活性药物,然后注射造影剂连续快速摄片,造影剂一般选用76﹪泛影葡胺,再将导管退至穿刺侧髂动脉后,进入穿刺侧髂内动脉,同法注射造影剂并摄片。一张满意的造影片上课清晰地观察到阴部动脉、阴茎背动脉、阴茎海绵体动脉及其分支,现在利用数字减影血管造影技术可使成像更为清晰。
需要和胆管癌相区分的一些疾病
(1)胰头癌:本病多伴有胰管的梗阻,在ERCP影像上可见胰管狭窄或闭塞。在B超和CT影像上可见胰头部肿块和胰体尾部胰管显著扩张。十二指肠引流液中多有胰酶的显著减少或缺乏。临床上,黄疸较为显著,多为无痛性进行性加重。出现疼痛时多已属晚期。
(2)乳头部癌:低张十二指肠造影多能显示十二指肠降部左侧缘的充盈缺损。内镜多能直视肿瘤,并可行组织学检查。
(3)胆囊癌:本病侵及肝门部胆管或上段胆管时很难与胆管癌鉴别。但B超和CT可见胆囊实变或占位,选择性动脉造影可见胆囊区的缺血性肿瘤影。
(4)肝癌:肝内胆管细胞癌与肝癌在胆道造影中有时很难加以鉴别,但原发性肝癌多有肝硬化病史,AFP检测阳性,故需结合病史、AFP、B超、CT、选择性动脉造影等进行综合判断和分析,有时需对切除的标本行组织学检查后才能确诊。
老年人出现阳痿的原因
1、血管性阳痿。如动脉硬化及狭窄、阴茎充血困难等,可通过动脉造影、多普勒检查来确诊。治疗要用药物改善供血,必要时作腹壁下动脉与阴茎白膜的吻合术,以便增加血运,可以治愈。
2、老年人出现阳痿的原因首先是精神性的。如自己觉得老了,性交怕人笑话,怕损寿,还有子孙满堂、居住条件不方便、老伴不合作、身体不佳等。
3、针灸、气功、外用药等,器械方面有康乐器(静脉性阳痿者可用),阳痿治疗机等,也是老年人阳痿常见原因。
4、神经性阳痿,如前列腺切除术后,严重的腰椎骨质增生等。内分泌性阳痿,主要见于糖尿病人。为了治好病,需到专科医院详细诊治。中药有淫羊藿、巴戟天、枸杞子、苁蓉、杜仲、阳起石、菟丝子、人参、首乌等。
5、老年人阳痿常见原因还有,静脉扩张,勃起后不存血而迅速软化,引起阳痿,可通过海绵体造影来诊断,也可作阴茎灌注试验。治疗可手术结扎阴茎背深静脉及阴茎脚静脉,可以治愈。
检查阳痿的方法
1.阳痿病因检查
(1)神经系统检查 以区别功能性和器质性阳痿。
(2)心理学检查 进行心理方面的调查、问答评分,以明确是否为功能性阳痿。
(3)阴茎血压测定 正常阴茎血压低于脑动脉血压,差值为266kpa。
(4)阴茎脉搏容量测定 可了解有无血管病变。
(5)阴茎血流量测定 阳痿患者在阴茎勃起时血流量减少。
(6)多普勒阴茎动脉超声检查 确定血管性阳痿的检查方法。
(7)药物诱导阴茎勃起试验 用于鉴别血管性阳痿。
(8)阴茎动脉造影术 检查阴部内动脉的功能。
(9)阴茎海绵体造影 把造影剂直接注射入阴茎海绵体放射显影。
(10)肌电图测定球海绵体肌反射 诊断神经性阳痿时的检查。
(11)膀胱压力容积测定 观察膀胱压力容积曲线是否异常。
2.体格检查
每位患者均应进行全面系统检查,重点是生殖系统、第二性征的发育及心血管、神经系统检查。生殖系统与第二性征发育异常,往往提示有原发性或继发性性腺机能低下及垂体病变所致的内分泌性阳痿。足背动脉触不清或球海绵体肌反射消失、会阴感觉迟钝表明有血管或神经性阳痿的可能。
3.实验室检查
血尿常规、肝肾功能作为过筛检查,着重检测下述几项内容
(1)血糖与尿糖 糖尿病常可造成血管、神经损害,约1/2糖尿病患者发生阳痿并发症。必要时应行糖耐量试验,可发现隐匿性糖尿病患者。
(2)特殊检查 ①精神心理测试 明尼苏达多项个性调查表(mmpi)、derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性阳痿具有参考价值,但不能作为重要依据。②夜间阴茎肿大试验 1970年karacan首先利用夜间阴茎自然勃起的生理现象鉴别心理性和器质性阳瘘。该试验较少受心理因素影响,能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速眼动睡眠状态时,阴茎勃起每晚为4~6次,持续25~40分钟。以硬度计监测硬度达65%~70%,然而此检测仍有15%~20%假阴性。③听视觉性刺激测试 在观看性行为录相的性刺激下监测阴茎变化。此更能接近生理状态下,了解阴茎勃起能力,但常需与npt协同监测进行综合分析与判断。④阴茎血流检测 阴茎血管病变是造成器质性阳痿重要病因,即动脉供血障碍与静脉阻闭机制的失调。
(3)血管活性药物诱发勃起试验 目前多采用罂粟碱、酚妥拉明或前列腺素e,单独或联合应用。药物注入海绵体内,阴茎能达到硬性勃起,维持30分钟以上,表明无显著血管病变,但仍有假阴性可能。注射后辅以性刺激,其可靠性更高。可能会出现淤斑、血肿及阴茎异常勃起等并发症。
(4)阴茎多普勒超声监测 测定阴茎动脉血压与肱动脉血压比值(pbi)。小于0.6提示阴茎动脉供血障碍。两个收缩压绝对值相差不应超过4kpa(30mmhg)。
(5)阴茎血流指数 以多普勒超声探头测量桡动脉、阴茎背动脉及海绵体动脉加速度,计算阴茎血流指数。pfi<6提示阴茎血供正常。
(6)阴茎动脉血流脉冲容量记录 正常阴茎血流脉冲容量波形呈快速上升至尖峰顶再缓慢下降,出现双波脉切迹。圆形峰顶或下降过缓且双波脉切迹消失,提示有血管病变。
(7)彩色复式多普勒超声检测 探测海绵体结构、血管内径、血流速度及血管舒缩功能,可动态探测勃起过程中阴茎动脉、静脉的血流动力学变化、海绵体阻力指数等,是筛选血管性阳痿最有价值的无损伤性检查方法之一。
(8)海绵体灌流试验及海绵体造影 通常监测诱导勃起灌流率(if)、维持勃起最低流率(mf)、停止灌注30秒内海绵体压力下落梯度(pl)。mf和pl值越大表明有静脉漏性阳痿功能。正常pl在30秒内应<3.3kpa(25mmhg),mf应<20~40ml/分钟,if应为80~120ml/分钟。海绵体造影即通过注入造影剂观察在勃起时有无异常静脉回流,常见几种异常回流有:阴茎背深静脉至前列腺丛及阴部内静脉、海绵体静脉至前列腺丛及阴部内静脉、阴茎海绵体与尿道海绵体间漏。
(9)阴部内动脉造影 疑有阴茎动脉供血障碍者,在行阴茎动脉重建术前应经股动脉行双侧阴部内动脉造影,观察两侧阴茎背动脉、海绵体动脉病变。
(10)勃起神经检测 神经在勃起机制中具有重要作用,因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关重要,尤其是曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤及糖尿病史患者。
(11)球海绵体反射潜伏时间 检测阴茎背神经(感觉传入)至骶髓,再由运动传出神经至球海绵体肌,坐骨海绵体肌及肛管括约肌的传导速度,正常应在27~42ms。
(12)尿道肛门反射潜伏时间 检测自主神经传导速度,正常应在46~75ms。
(13)阴部诱发电位 检测阴茎神经沿脊髓至大脑皮层的传导速度,正常范围在36~47ms。
(14)海绵体电活动单电位分析 通过观察海绵体肌电活动,了解自主神经及平滑肌变性程度。stief测定112例阳痿中,49%(55例)示space异常。
(15)海绵体活体组织检查 目前仍有争议。有些学者认为平滑肌结构的萎缩与消失导致功能减退是造成阳痿的重要因素,然而mealeman及jevtich认为,年龄差异其结构也有区别,正常者与病人无明显差异。
4.检查化验
(1)血、尿常规 空腹血糖,高低密度脂蛋白及肝肾功能。
(2)激素测定 包括血清睾酮、黄体激素(lh)、促滤泡激素(fsh)和催乳激素(prl)。若怀疑有睾酮分泌低下,应测定睾酮水平两次。
(3)染色体检查 必要时行染色体检查。
5.造影检查
适用于怀疑有静脉瘘者。先注入血管活性物质诱发阴茎勃起,然后迅速向海绵体内注射30%泛影葡胺30~100ml,立即拍摄阴茎正、侧位x线片。有静脉瘘者可有明显改变。
选择性阴茎动脉造影是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法,是一种有创检查,对患有严重高血压病、糖尿病、心肌梗死及脉管炎者禁忌使用。
6.神经系统检查
(1)自主神经检测 目前尚无直接检查方法,仅通过涉及自主神经病变的器官、系统的功能状况和神经分布及它们与自主神经之间的关系来间接了解,评价其神经功能。检查包括:心率控制试验、心血管的反射性检测试验、交感神经的皮肤反应、海绵体肌电图、温度阈值测试、尿路肛门反射。
(2)躯体神经系统检查 包括阴茎生物阈值测量试验、骶神经刺激反应、阴部神经传导速度、躯体感觉神经诱发电位。
7.彩色双功能超声检查(cdu)
是一种无创伤性检查,高频探头可观察阴茎有无病理性改变,4.5mhz脉冲测距探头可进行血流分析,测定血流率,结合ici观察注射前后阴茎血流情况,了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制。
8.阴茎海绵体测压(cm)
是诊断静脉性阳痿的有效方法,其中维持勃起的灌注流率(mf)与静脉瘘直接相关。mf>10ml/分钟可考虑静脉闭合。
怎样对待老年阳痿
阳痿指阴茎不能勃起,或勃起不坚,致使不能插入阴道,不能性交。老年人性行为偏重感情需要,双方甜密的回忆,亲切的话语,亲昵的动作都会使人感到幸福满足。因此,老人不一定频频性交。随着年龄的增加,性交情况会有变化,如每次时间间隔延长,60岁每月1~4次,70岁每1~2个月1次。并且每次勃起较慢,精液渐少甚至不射精,这些都是正常的,是生理变化,不是疾病。
老年人出现阳痿的原因首先是精神性的。如自己觉得老了,性交怕人笑话,怕损寿,还有子孙满堂、居住条件不方便、老伴不合作、身体不佳等。
其次,是血管性阳痿。如动脉硬化及狭窄、阴茎充血困难等,可通过动脉造影、多普勒检查来确诊。
治疗要用药物改善供血,必要时作腹壁下动脉与阴茎白膜的吻合术,以便增加血运,可以治愈。
还有是静脉扩张,勃起后不存血而迅速软化,引起阳痿,可通过海绵体造影来诊断,也可作阴茎灌注试验。治疗可手术结扎阴茎背深静脉及阴茎脚静脉,可以治愈。
还有神经性阳痿,如前列腺切除术后,严重的腰椎骨质增生等。
内分泌性阳痿,主要见于糖尿病人。
为了治好病,需到专科医院详细诊治。中药有淫羊藿、巴戟天、枸杞子、苁蓉、杜仲、阳起石、菟丝子、人参、首乌等。
另外,还有针灸、气功、外用药等,器械方面有康乐器(静脉性阳痿者可用),阳痿治疗机等。
阳痿检查方法
阳痿的检查方法之一、阴茎海绵体测压
阴茎海绵体测压(cavernometry,cm) 是诊断静脉性阳痿的有效方法,其中维持勃起的灌注流率(mf)与静脉瘘直接相关。mf>10ml/min可考虑静脉闭合。
阳痿的检查方法之二、彩色双功能超声检查
彩色双功能超声检查(colour duplex ultrusonography,cdu) 是一种无创伤性检查,高频探头可观察阴茎有无病理性改变,4.5 mhz脉冲测距探头可进行血流分析,测定血流率,结合ici观察注射前后阴茎血流情况,了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制。主要参数有:动脉收缩期最大血流流率(psv)>25cm/s为阴茎动脉血供正常、舒张末期血流率(edv)<5cm/s为阴茎背静脉闭合功能正常、阻力指数(resistant index ri)正常人的平均值为0.99。
阳痿的检查方法之三、神经系统检查
(1)自主神经检测:目前尚无直接检查方法,仅通过涉及自主神经病变的器官、系统的功能状况和神经分布及它们与自主神经之间的关系来间接了解,评价其神经功能。检查包括:心率控制试验、心血管的反射性检测试验、交感的皮肤反应、海绵体肌电图、温度域值测试、尿路肛门反射。
(2)躯体神经系统检查:包括阴茎生物阈值测量试验、骶神经刺激反应、阴部神经传导速度、躯体感觉神经诱发电位。
阳痿的检查方法之四、造影
阴茎海绵体造影适用于怀疑有静脉瘘者。先注入血管活性物质诱发阴茎勃起,然后迅速向海绵体内注射30%泛影葡胺30~100ml,立即摄阴茎正、侧位x线片。有静脉瘘者可有明显改变。
选择性阴茎动脉造影动脉造影是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法,是一种有创检查,对患有严重高血压病、糖尿病、心肌梗死及脉管炎者禁忌使用。
冠状动脉造影
1959年美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候,利用特制的头端呈弧形的造影导管,误经肱动脉逆行送入主动脉根部,并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口,将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影,令人惊讶的是,患者并没有像预期的那样发生室颤,因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的(会引起室颤),从而开创了选择性冠状动脉造影术。1964年,Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。1967年,Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影,使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用[1] 。
目前冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法。选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机(图1),通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉,沿降主动脉逆行至升主动脉根部,然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉显影(图2、图3)。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来,可以了解血管有无狭窄病灶存在,对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断,决定治疗方案(介入、手术或内科治疗),还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。但近年自冠状动脉内超声显像技术(IVUS)、光学干涉断层成像技术(OCT)等逐步在临床应用,发现部分在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块,但由于IVUS等检查费用较为昂贵,操作较为复杂,现在并不是常规检查手段。
阳痿检查方法
阳痿检查方法?得了阳痿的男性朋友一定要重视,不要因为阳痿而害羞去治疗,不然会耽误病情的治疗。因为男性朋友对于阳痿的检查一定会很糊涂,所以可以看看这篇文章,对阳痿的检查有一定的了解,这样才不会不理解检查目的了,下面让我们来看看吧。
阳痿的检查方法之一、阴茎海绵体测压
阴茎海绵体测压(cavernometry,cm) 是诊断静脉性阳痿的有效方法,其中维持勃起的灌注流率(mf)与静脉瘘直接相关。mf>10ml/min可考虑静脉闭合。
阳痿的检查方法之二、彩色双功能超声检查
彩色双功能超声检查(colour duplex ultrusonography,cdu) 是一种无创伤性检查,高频探头可观察阴茎有无病理性改变,4.5 mhz脉冲测距探头可进行血流分析,测定血流率,结合ici观察注射前后阴茎血流情况,了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制。主要参数有:动脉收缩期最大血流流率(psv)>25cm/s为阴茎动脉血供正常、舒张末期血流率(edv)<5cm/s为阴茎背静脉闭合功能正常、阻力指数(resistant index ri)正常人的平均值为0.99。
阳痿的检查方法之三、神经系统检查
(1)自主神经检测:目前尚无直接检查方法,仅通过涉及自主神经病变的器官、系统的功能状况和神经分布及它们与自主神经之间的关系来间接了解,评价其神经功能。检查包括:心率控制试验、心血管的反射性检测试验、交感的皮肤反应、海绵体肌电图、温度域值测试、尿路肛门反射。
(2)躯体神经系统检查:包括阴茎生物阈值测量试验、骶神经刺激反应、阴部神经传导速度、躯体感觉神经诱发电位。
阳痿的检查方法之四、造影
阴茎海绵体造影适用于怀疑有静脉瘘者。先注入血管活性物质诱发阴茎勃起,然后迅速向海绵体内注射30%泛影葡胺30~100ml,立即摄阴茎正、侧位x线片。有静脉瘘者可有明显改变。
选择性阴茎动脉造影动脉造影是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法,是一种有创检查,对患有严重高血压病、糖尿病、心肌梗死及脉管炎者禁忌使用。
以上就是“阳痿检查方法”的相关介绍。每位患者均应进行全面系统检查,重点是生殖系统、第二性征的发育及心血管、神经系统检查。生殖系统与第二性征发育异常,往往提示有原发性或继发性性腺机能低下及垂体病变所致的内分泌性阳痿。足背动脉触不清或球海绵体肌反射消失、会阴感觉迟钝表明有血管或神经性阳痿的可能。
胃出血需要到医院做哪些检查
1.化验检查
急性消化道出血时,重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。
2.特殊检查方法
(1)内镜检查 胃镜直接观察,即能确定,并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点:①胃镜检查的最好时机在出血后24~48小时内进行。②处于失血性休克的病人,应首先补充血容量,待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备,但若出血过多,估计血块会影响观察时,可用冰水洗胃后进行检查。
(2)选择性动脉造影 在某些特殊情况下,如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态,以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶,此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位,并进行栓塞治疗。
(3)X线钡剂造影 因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见,有时会遗漏病变,这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影,否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。动脉造影及内镜的检查。
(4)放射性核素扫描 经内镜及X线检查阴性的病例,可做放射性核素扫描。其方法是采用核素标记病人的红细胞后,再从静脉注入病人体内,当有活动性出血,而出血速度能达到0.1ml/分钟,核素便可以显示出血部位。
阳痿需要检查什么
1、神经系统检查:为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度,即解决病变的“定位”诊断。检查应按一定顺序,并注意和一般体检结合进行。
2、阴茎血流量测定:阴茎血流量测定检查明确阴茎勃起情况后,明确动脉充盈不好还是静脉回流不好引起的阴茎勃起异常。
3、多普勒阴茎动脉超声检查:利用多谱勒探测,明确阴茎背动脉内血流速度对勃起障碍的影响,确定血管性阳痿的检查方法。
4、阴茎动脉造影术:以了解阴茎动脉情况,从而开创了阴茎血管重建来治疗动脉性阳萎的新领域。在海绵体药物注射下进行选择性阴部内动脉造影术是现在评价动脉性勃起功能障碍的金标准。
心血管造影的方法
虽然说,心血管造影是一种诊断心脏血管病的方法,但是却方法也是有许多种的。那心血管造影的方法有哪些呢?
通常使用的有选择性右心造影、左心造影、肺动脉造影、主动脉造影、冠状动脉造影及肝动脉、肾动脉、脑血管、腹腔动脉、肠系膜动脉造影等多种。
心血管造影药物及设备
进行选择性心血管造影需合适的造影剂和X线快速连续摄影设备,还需要有合适的造影用心导管和加压注射器。
造影剂
目前临床主要采用离子型造影剂如60%~76%泛影葡胺,非离子造影剂如优维显、碘海醇、欧乃派克等以及低渗离子型造影剂。
小儿主要用非离子造影剂。剂量为小儿每次1~1.5ml/kg,总剂量不得超过8~10ml/kg。成人每次50~60ml,总剂量不超过200ml。如使用离子型造影剂前需作碘过敏试验,可用30%泛影葡胺1ml作静脉注射,观察20分钟,无反应方可使用。
如对泛影葡胺过敏,可采用非离子型造影剂,它在少数病人亦可能产生一些轻微反应如恶心、呕吐,皮肤瘙痒及皮疹等,故对有碘过敏史的患者亦应事先考虑紧急救治措施,或在造影前使用皮质类固醇及抗组胺剂。
阳痿是怎样检查的
1、阴茎血流量测定:阳痿患者在阴茎勃起时血流量减少
2、多普勒阴茎动脉超声检查:确定血管性阳痿的检查方法
3、药物诱导阴茎勃起试验:用于鉴别血管性阳痿
4、阴茎动脉造影术:检查阴部内动脉的功能
5、阴茎海绵体造影:把造影剂直接注射入阴茎海绵体放射显影
6、肌电图测定球海绵体肌反射:诊断神经性阳痿时的检查
7、膀胱压力容积测定:观察膀胱压力容积曲线是否异常
8、神经系统检查:以区别功能性和器质性阳痿
9、心理学检查:进行心理方面的调查、问答评分,以明确是否为功能性阳痿
10、阴茎血压测定:正常阴茎血压低于脑动脉血压,差值为266kPa
11、阴茎脉搏容量测定:可了解有无血管病变