重症胰腺炎的诊断要点

重症胰腺炎的诊断要点

重症胰腺炎的诊断要点包括以下四点：

第一、根据患者的临床症状，可出现烦躁不安、四肢冰冷、皮肤呈斑点状等休克症状。

第二、体征，腹肌可出现强直腹膜刺激征阳性，也可出现Grey_Turner征症。

第三、根据实验室检查血钙一般显著下降，一般在2毫摩尔每升以下，血糖偏高，大于11.2毫摩每升，既往一般无糖尿病病史。血尿淀粉酶可突然下降。

第四、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

血清淀粉酶升高的意义

血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，在发病后2～12h活性开始升高，12～72h达峰值，3～4天后恢复正常。淀粉酶活性升高的程度虽然并不一定和胰腺损伤程度相关，但其升高的程度越大，患急性胰腺炎的可能性也越大，因此虽然目前还都用淀粉酶作为急性胰腺炎诊断的首选指标，但其特异性和灵敏度都还不够高。当怀疑急性胰腺炎时，应对患者血清和尿淀粉酶活性连续作动态观察，还可结合临床情况及其他试验，如胰脂肪酶、胰蛋白酶等测定共同分析，作出诊断。

淀粉酶测定对监测急性胰腺炎的并发症如胰腺假性囊肿，胰腺脓肿亦有价值，此种时候血淀粉酶活性多持续升高。重症急性胰腺炎时可以引起胸腔积液或/和腹腔积液，积液中的淀粉酶活性甚至可高于血清淀粉酶活性100倍以上。

急性胰腺炎的诊断有一定的困难，因为其他急腹症也可以引起淀粉酶活性升高。所以当怀疑急胰腺炎时，除应连续监测淀粉酶外，还应结合临床情况及其他试验，如胰脂肪酶、胰蛋白酶等测定结果共同分析，作出诊断。

慢性胰腺炎淀粉酶活性可轻度升高或降低，但没有很大的诊断意义。胰腺癌早期淀粉酶活性可见升高。

淀粉酶活性中度或轻度升高还可见于一些医|学教育网搜集整理非胰腺疾病，如腮腺炎、急性腹部疾病(消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、肠系膜血管病变、胆道梗阻及急性胆囊炎等)、服用镇痛剂、酒精中毒、肾功能不良及巨淀粉酶血症等情况，应加以注意。

血液中淀粉酶能被肾小球滤过，所以任何原因引起的血清淀粉酶升高时，都会使尿中淀粉酶排出量增加，尤以急性胰腺炎时为多见，急性胰腺炎时肾清除淀粉酶的能力加强，其升高可早于血淀粉酶，而下降晚于血淀粉酶。

重症胰腺炎有什么症状

重症胰腺炎一般在暴饮暴食、高脂饮食或者是饮酒以后发生，临床症状主要表现为：

第一个、腹痛，腹痛突然起病，程度轻重不一，这是重症胰腺炎最主要的表现和首发症状。

第二个、患者可以出现恶心、呕吐以及腹胀，有时呕吐频繁，突出的一般是食物或者是胆汁。

第三个，部分患者可以出现发热。

第四个、患者出现烦躁不安，皮肤苍白、湿冷等休克症状。

第五个、由于患者反复的恶心、呕吐，可以出现程度不等的脱水，代谢性碱中毒等。

高血脂与胰腺炎会把血液变白

胰腺颈部有坏死、水肿，还伴有呼吸、循环等多器官功能衰竭。当时他的甘油三酯高达51.3 毫摩尔/升， 高出正常值近30 倍，抽出的血液几乎变成了白色，离心后竟呈乳白色‘牛奶’状，还可以清晰地看到漂浮在血液里的颗粒状物质。”长沙市中心医院重症医学科 主任邓湘辉说，出现这种乳糜状物质，是因为血液里含有太高的脂肪成分。

“急性重症胰腺炎死亡率高达30% 以上，而70%~80% 的急性重症胰腺炎是由于高脂血症、胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起;暴饮暴食和酒精的 刺激使胃酸及十二指肠促胰液素分泌增多，进而促进胰液分泌增多，造成胰管内压增高。重者可导致胰腺小导管及腺泡破裂，放出内生性活素，激活胰蛋白酶原等， 从而引起胰腺组织的出血坏死。”邓湘辉介绍，急性重症胰腺炎发病时，具有强大消化功能 的胰液像洪水一样侵犯到其他内脏，诱发各种毒素(炎性介质)进入血液循环，激发强大的破坏性的“瀑布机制”，可以使远离胰腺的脏器如心肺等器官受到损害。

为 此，邓湘辉提醒大家，急性胰腺炎大多是因为不良生活习惯引起的暴饮暴食，尤其是喜欢吃油腻食物者比较容易中招;若有胆结石、胆囊炎等胆道基础疾病的朋友， 应尽量避免暴饮暴食及饮酒;平时喜食大鱼大肉、体型偏胖的人应定期体检，切勿过度进食油腻、刺激的食物;以免血脂“爆表”造成脂源性胰腺炎。而对于高血脂 者，应及时改变饮食习惯和生活方式，饮食上注意营养结构比例，多吃蔬菜、水果和薯类，注意食量与体力活动均衡，坚持锻炼。另外，如果饭后出现莫名的腹部疼 痛，症状持续或疼痛放射至肩部和背部，最好及时就医。

胰腺炎的诊断标准有哪些

急性胰腺炎诊断：

主要依据临床表现，有关实验室检查及影像学检查，临床上不仅要求作出胰腺炎的诊断，还要对其病情发展、并发症和预后作出评估。凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能。这一条是诊断急性胰腺炎的前提。特别是那些诊断尚不很清楚的上腹痛或给予解痉止痛药不能缓解时，更有可能是胰腺炎。

诊断本病应具备以下4项标准：

1、具有典型的临床表现，如上腹痛或恶心呕吐，伴有上腹部压痛或腹膜刺激征;

2、血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;

3、图像检查(超声、CT)显示有胰腺炎症或手术所见或尸解病理检查证实有胰腺炎病变;

4、能除外其他类似临床表现的病变。

慢性胰腺炎诊断：

临床表现多变且无特异性，诊断常有困难，非典型者更难明确诊断。对反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病或糖尿病患者，有反复发作性或持续性上腹痛、慢性腹泻、体重减轻不能用其他疾病解释，应怀疑本病。临床诊断主要根据病史、体格检查并辅以必要的X线、超声或其他影像学检查、上消化道内镜及有关实验室检查等。慢性胰腺炎最新的诊断标准(日本胰腺病学会，1995)如下：

1、腹部B超：胰腺组织内有胰石存在。

2、CT胰腺内钙化：证实有胰石。

3、ERCP：胰腺组织内胰管及其分支不规则扩张并且分布不均匀;主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。

4、分泌试验：重碳酸盐分泌减少，伴胰酶分泌或排出量降低。

5、组织学检查：组织切片可见胰腺外分泌组织破坏、减少，小叶间有片状不规则的纤维化，但小叶间纤维化并非慢性胰腺炎所特有。

6、导管上皮增生或不典型增生、囊肿形成。

重症胰腺炎有什么症状 重症胰腺炎治疗过程

重症胰腺炎一般发病迅速，进展较急，甚至可以危及到生命。那么它整个的治疗主要第一个要禁食，胃肠减压，要抑制胰酶分泌，促进患者胃肠道蠕动，保持大便通畅，可以使用抗生素预防胰腺组织的感染、坏死。 如果说腹腔内出现胰腺坏死组织以及腹液的产生，可以适当穿刺引流等等。

益生菌什么时候吃效果好 不宜喝益生菌的人群

胃酸过多的人、胃肠道手术后的病人、心内膜炎和重症胰腺炎患者不宜多喝益生菌酸奶，以免加重病情，最好事先咨询医生；其他人则可以尽情享用。

重症胰腺炎的诊断要点 重症胰腺炎治疗原则

重症胰腺炎的治疗原则主要包括以下几点：

第一个、密切监护患者的心跳、呼吸、血压、血氧等情况，如有条件可以转入重症监护病房。

第二个、要维持水电解质平衡，保持血容量，应当积极补液。

第三个、加强营养支持，可以进行胃肠外营养。

第四个、重症胰腺炎要常规使用抗生素，预防胰腺坏死合并感染。

第五个、要减少胰液的分泌，抑制胰酶合成，抑制胰酶的活性。一旦患者出现胰腺坏死合并感染，可考虑手术治疗等等。

慢性胰腺炎的检查方法有哪些

胰腺炎的辅助诊断方法。

1、轻型胰腺炎：或称水肿性胰腺炎，主要表现为腹痛、恶心、呕吐;腹膜炎范围限于上腹，体征轻;血、尿淀粉酶增高，经及时的液体治疗短期内可好转，死亡率很低;

2、重症胰腺炎：或称出血坏死性胰腺炎，除上述轻型胰腺炎症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血，休克。

3、腹部B超：可帮助诊断。B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚。还可探查胆囊结石，胆管结石。但受局部充气肠袢的遮盖，限制了其应用。

4、增强CT扫描：是近年来被广泛接受的敏感的确诊慢性胰腺炎的方法。胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大、水肿、坏死液化，胰腺周围组织变模糊、增厚，并可见积液。还可发现慢性胰腺炎的并发病。

慢性胰腺炎实验室检查

1、胰酶测定：血清淀粉酶测定是被最广泛应用的诊断方法。血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得，血清淀粉酶值明显升高，其后7天内逐渐降至正常。尿淀粉酶测定也为诊断本病的一项敏感指标。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高具有诊断意义。淀粉酶的测值愈高，诊断的正确率也越高。血清脂肪酶明显升是诊断慢性胰腺炎较客观的指标。

2、其他项目：包括白细胞增高，高血糖，肝功能异常，低血钙、血气分析及DIC指标异常等。诊断性穿刺偶尔用于诊断，穿刺液呈血性混浊。淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义，由于本方法的侵袭性和可能的并发症，因此并不是理想的诊断方法。

慢性胰腺炎放射影像学诊断

1、胸部X线片：左肺下叶不张，左半膈肌升高，左侧胸水等反映膈肌周围及腹膜后的炎症。支持慢性胰腺炎的诊断但缺乏特异性，是辅助性诊断指标。

2、腹部平片：可见十二指肠充气，表示近段空肠麻痹扩张。还可见结肠中断征，表示横结肠麻痹扩张，脾曲结肠和远段结肠内无气体影。或可见到胆结石影和胰管结石影，及腰大肌影消失等。是慢性。

胰腺炎怎么治疗

胰腺炎治疗方法：

手术：严格控制适应症，对急性水肿型胰腺炎，我们采用禁食、抗炎、抑制胰腺分泌等保守治疗均能成功。而急性出血坏死型胰腺炎则须采取“个体化”治疗，即根据每个病人的不同情况选择不同的治疗方案。如患者是由于胆道疾患引起的胰腺炎，常称胆源性胰腺炎，我们主张积极手术治疗;如患者不存在胆道疾患，我们主张先保守治疗如禁食、胃肠减压、抗炎、抑制胰腺分泌、静脉营养等。在此过程中，如患者病情仍不断加重，出现体温高于38℃，白细胞大于2万/m m3、腹腔穿刺液中发现了细菌，应采取手术治疗。患者在疾病后期出现胰周脓肿或胰腺假性囊肿，也需要手术治疗。

进食：选择合适时机禁食是胰腺炎最重要的治疗措施。但许多患者在病情得到控制、恢复饮食后，又出现腹痛，使他们害怕进食。患者何时进食是医生们一直在探索的问题。以往要等到患者腹痛消失，血、尿淀粉酶完全恢复正常，才开始进流质饮食如稀饭、无油菜汤等。可临床上发现许多病人症状和体征均消失，但血、尿淀粉酶仍高于正常值，甚至需要几个月才恢复正常。应当允许此类病人进流质饮食，但要密切观察，如有不适，随时去医院就诊。

诊断：急性重症胰腺炎除了检查血、尿淀粉酶外，医生常常要对患者进行B超检查。B超检查可发现胰腺肿大、胰管扩张、腹腔积液等，但由于患者肠管积气或肥胖，可使B超检查结果不准确或难以观察。而CT可提供客观的胰腺肿大图像，观察其周围渗出和本身坏死情况，以及所形成脓肿或囊肿的大小。定期复查CT可判断胰腺炎的恢复情况。所以我们建议对急性重症胰腺炎的患者常规采用胰腺CT检查。

小儿急性胰腺炎严重吗

1、轻症胰腺炎：只要救治及时，预后良好。准妈妈在妊娠期间(特别是妊娠四个月后)，进食较多肉类、油炸食品、高脂肪的汤类后，如果出现持续性上腹痛，伴有呕吐恶心，发热、心跳加快，呼吸困难，应及时就诊，以免发生胰腺炎而错过治疗时机。

2、重症胰腺炎：胰腺发生出血坏死，腹腔有大量血性渗出，急性渗出物和毒素可刺激子宫，引起持续性宫缩，最终导致子宫胎盘血循环障碍，胎儿缺氧而死亡。毒素也可直接通过胎盘引起死胎。因此，一旦诊断为重症胰腺炎，且病情危险时，医生不得不终止妊娠，以抢救妈妈的生命。

可见，无论何种类型的胰腺炎，对孕妇和胎儿的危害都很大。

为什么胰腺炎要做手术

大多数胰腺炎患者都是突发的急性胰腺炎，而急性重症胰腺炎是非常严重的，足以致死的疾病，临床会出现休克，器官衰竭等。所以一般会采取急诊手术抢救生命，在手术的同时还要配合胃肠减压，抗生素，镇痛，抑制胰酶分泌和作用，吸氧等。

孕期注意营养摄取并非一味多吃

为给胎儿更多营养，准妈妈胡吃海喝，至孕37周时体重增长近百斤，结果诱发急性重症胰腺炎，不仅胎儿没保住，自己也命悬一线。母婴专家提醒，孕期注意营养摄取并非一味多吃，而是应通过多吃蔬菜水果等，增加维生素、矿物质摄入。

30岁的杨某来自湖北，平时喜欢吃甜食及肉类食物，孕前体重150斤，怀孕后她放开吃喝，体重增加至240多斤。今年7月底，怀孕9个多月的她感觉几天没有胎动，下腹持续疼痛，在当地医院就诊显示胎儿已无胎心，她自己患上急性重症胰腺炎，被转诊至重症医学科。

检查显示，杨某患有高血脂、高血糖、酮症酸中毒、多器官功能不全等多种疾病，生命危在旦夕。经过全力救治，她的生命体征恢复平稳，日前转入普通病房。

​专家指出，准妈妈孕期体重增加7至18公斤属正常，增加12.5公斤左右较理想，体重过重则会增加许多并发症，尤其是妊娠晚期合并重症胰腺炎，极易导致孕妇及胎儿双亡。准妈妈应少吃油腻食物，少吃零食和夜宵，避免经常吃甜食及富含糖饮料等。

重症胰腺炎的原因

在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。

当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高，如结石、肿瘤阻塞，胆汁会反流入胰管并进入胰腺组织，此时，胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂，可对胰腺产生毒害作用。或者胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶，此酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化，亦可引起胰腺炎。

1.急性胰腺炎

是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈水肿、出血及坏死。发病原因多见以下：

(1)胆道系统疾病胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，从而引起胰腺炎。

(2)酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。

(3)手术与损伤胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺，或造成胰胆管压力过高。

(4)感染很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显。如蛔虫进入胆管或胰管，可带入细菌，能使胰酶激活引起胰腺炎症。

(5)高脂血症及高钙血症高脂血症，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁，导致胰液排泄困难;结石可阻塞胰管，引起胰腺炎。

2.慢性胰腺炎

由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。

重症胰腺炎怎样治疗

1、禁食和胃肠减压。胃和十二指肠液对胰腺分泌有强烈的刺激作用，另外，急性胰腺炎常常引起腹胀和肠麻痹。因此，绝对禁食和持续胃肠减压十分重要。

2、补充体液。防治休克急性胰腺炎可以导致局部和腹腔内大量的渗出，并可引起呕吐和肠麻痹.使血容量明显减少，所以在治疗中，应注意纠正急性胰腺炎所造成的大量功能体液的丢失，维持循环的稳定。

3、纠正水、电解质和酸碱平衡。 由于急性胰腺炎发病中大量的体液丢失同时伴有大量电解质的丢失，重症胰腺炎还可能引起血钙的明显改变，所以在补液中应该密切监测电解质和酸碱的变化，积极处理。

4、营养支持。急性胰腺炎患者因长期禁食.处于高度营养消耗状态，营养支持十分重要，可通过中心静脉或周围静脉完全胃肠外营养，也可以在手术中附加空肠造痞术，待肠道功能恢复后给予肠道内营养。

5、抗生素的应用。 抗生素对急性胰腺炎的应用，是综合性治疗中不可缺少的内容之一，急性出血坏死性胰腺炎时应用抗生素是无可非议的。

需要注意的是：以上均为非手术治疗方法，虽有局限性区域性胰腺坏死、渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需急于手术，若有感染则应予以相应的手术治疗。