手术是怎样治疗听神经瘤的

手术是怎样治疗听神经瘤的

手术是怎样治疗听神经瘤的?听神经瘤在脑肿瘤中占的6%，近年来听神经瘤的发病率非常大，大多数听神经瘤患者都会选择手术治疗听神经瘤，因为手术治疗听神经瘤是疗效最快的，随着CT、MRI在临床的应用及手术配套设备的更新，使听神经瘤的诊断及治疗都有了很大的提高。接下来小编就为广大的听神经瘤来详细的介绍下手术是怎样治疗听神经瘤的?

经颅中窝入路

经颅中窝入路能充分显露内听道内口，从而使面神经、前庭神经及内耳血管显露充分，但也存在手术视野狭小、骨性标志不易识别、显露不充分等缺点，听神经瘤临床应用较少。

经迷路入路

经迷走入路由于要破坏内耳，仅应用于患侧听力不可逆丧失的听神经瘤患者，该入路为五官科医师治疗听神经瘤的术式之一，在神经外科上应用较为有限。

乙状窦后入路

乙状窦后入路是神经外科常用的手术入路，听神经瘤主要因为该入路能探查肿瘤主体及根部，能清楚的观察到血管和颅神经的微观解剖，比较容易实现瘤体的全切和面神经的保护。同时可以减少术后并发症，此种术式可以磨开内听道后唇，既有利于切除内听道内肿瘤，又可以保留耳蜗、前庭神经及面神经功能，必要时还可以直接行面神经吻合或作神经移植术。

随着对听神经瘤认识的深入，神经功能的保护越来越受到神经外科医师的重视，术中神经功能的保护主要依赖于细致的显微外科操作技术及术中脑神经神经电生理监测技术。显微外科技术主要强调对重要结构及神经的解剖及保护，避免盲目的使用双极电凝。术中脑神经监测既能探查、识别脑神经在软组织、骨质或肿瘤中的走行，减少术中脑神经损伤的机会，又能评估脑神经的完整性及术后面神经的功能。术中监测的脑神经主要是面神经和听神经，虽然多组脑神经监测从理论上会增加脑神经的保护及减少术后并发症，但有研究表明多脑神经监测与单独面神经监测相比并不能增加对CPA肿瘤的术后神经功能的保护，因此临床上仍以面神经、听神经监测最为常用。

神经纤维瘤治疗与护理

治疗概述

治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持治疗治疗周期：30-40个月治愈率：10%常用药品：注射用重组人白介素-2(Ⅰ)治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(30000——80000元)

神经纤维瘤西医治疗

神经纤维瘤病无法彻底治愈。听神经瘤、视神经瘤等颅内及椎管内肿瘤可手术治疗，部分患者可用放疗，癫痫发作者可用抗癫痫药治疗。怀孕可加速听神经瘤的生长。Ketotifen抑制肥大细胞释放组胺，治疗30～40个月,部分病人瘙痒和局部压痛症状可缓解。

神经纤维瘤护理

避免过量饮酒，避免高脂肪饮食，避免低胆固醇，避免蛋白质过多避免维生素、矿物质摄入不足。

耳鸣,小心是听神经瘤

听力与语言是人类相互交流和认识世界的重要手段，缺一不可。然而，耳病和听力障碍的阴霾，却袭扰着人类。大家或多或少多都会有耳鸣的症状，有各种各样的原因都会引起耳鸣。耳鸣还是听神经瘤的初期症状，大家快跟着第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任来看看吧!

提起听神经瘤，人们会觉得这种肿瘤是长在脑子里的，一旦发病肯定很严重。其实不然，听神经瘤起病平和、缓慢，初期症状——耳鸣，但糟糕的是听神经瘤十分容易误诊或漏诊。

听神经瘤的早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，并且治疗效果不明显，久之听力下降。这是肿瘤压迫鼻喉科看病查不出病因，被认为是一般的听力衰退，或老年性耳聋。听神经引起的刺激症状，与普通耳鸣很难鉴别。因此，许多听神经瘤病人早期并没有引起重视，甚至有病人耳鸣十年直至失聪才来就诊，结果诊断为听神经瘤的。

早期病人，尤其是中年单侧耳鸣者应考虑到听神经瘤的可能性。早期治疗不仅面神经保留率高，而且听力也有可能保留。目前影像学发展比较迅速，尤其是CT、核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。当然，中年持续性耳鸣病人也不必马上去做CT或核磁，可以先检测听觉传导功能。该检查比较经济，若发现问题可再做进一步检查。

听神经瘤早期会出现哪些症状表现

听神经瘤是头部肿瘤当中很常见的一种，长在人的小脑半球和脑干之间一个叫脑桥小脑角的角落里。虽然听神经瘤属于良性的肿瘤，但是它也给患者带来了很大的伤害，常规的手术切除的难度也较大。所以，对于听神经瘤，还是要早发现早治疗，不要等到肿瘤长大，影响到其他的神经系统，给身体带来更严重的伤害。那么，听神经瘤早期的症状有哪些?

1、患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。

2、听力减退：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。

3、耳鸣：为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。

4、眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐。

早发现早治疗，是任何肿瘤疾病不变的宗旨，当我们出现了上述的症状表现，并被诊断为听神经瘤的时候，一定要积极的配合医生进行积极有效的治疗，切勿错过最佳的治疗时机。

听神经瘤容易与面神经瘤混淆

生活中听神经瘤较常见，面神经瘤发病率较低，所以有时候它们之间会产生混淆，如何去鉴别听神经瘤应和面神经瘤呢?本文就做一下简单的介绍：面神经瘤少见，它可发生于面神经从脑干到神经-肌肉接头处的任何部位，发生在桥小脑角(CPA)和内听道(IAC)内时，其临床表现酷似听神经瘤。面神经瘤的临床特征有赖于病变的部位和范围，尽管有急性面瘫和波动性面瘫病例的报道，但最常见的临床症状仍是缓慢的进行性面神经麻痹。感音神经性耳聋、眩晕、耳鸣可能是位于CPA和IAC内肿瘤的临床症状。此外尚有舌前2/3味觉障碍、面部抽搐、眼干口干等症状。

当面神经瘤生长在CPA或IAC内时，面神经麻痹不常见。MRI和CT不能鉴别位于CPA或IAC内的面、听神经瘤。有听神经瘤的一些症状、面部轻瘫或瘫痪面部痉挛和味觉障碍等，应考虑面神经瘤的可能。

耳鸣如何处理

1、理发后，碎头发掉到耳道，由于一端可以触到耳膜，用手碰耳后会听到类似敲鼓的声音，取出头发后，耳鸣消失。

2、坐飞机、登山、或生气后会有短暂的耳鸣、耳闷，是由于中耳负压引起的，连接中耳和鼻腔的结构称为咽鼓管，很多人有类似的经验，捏鼻子鼓鼓气，张嘴抬抬下巴，用手指压压耳屏，咽鼓管通了，耳鸣、耳闷好了。

3、如果有人的耳鸣是搏动的，并且和自己的脉搏跳动同步，要小心颈静脉球瘤，需通过手术切除肿瘤，耳鸣才能消失。

4、如果有人的耳鸣伴有神经性耳聋、有的伴有面瘫，要小心听神经瘤。听神经瘤早期(一般小于1厘米)时无需开颅，可以接受伽玛刀照射治疗。如果认为是肾虚、上火，耽误诊治，较大的听神经瘤不仅加大对病人生命的威胁，也加大手术的风险和难度。

耳鸣有可能是听神经瘤

听神经瘤约占颅内肿瘤的7%。听力损失、耳鸣、眩晕和不稳定感是其早期症状。其他症状在肿瘤长大压迫大脑时才出现。早期诊断依靠MRI和听力学检查，包括脑干诱发电位。小的肿瘤通过显微外科手术切除，以免损伤面神经;大的肿瘤需广泛手术切除。

听神经瘤的早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，并且治疗效果不明显，久之听力下降。这是肿瘤压迫神经引起的刺激症状，与普通耳鸣很难鉴别。因此，许多听神经瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因，被认为是一般的听力衰退，或老年性耳聋。曾有一病人耳鸣三十年直至失聪才来就诊，诊断结果为听神经瘤。

中年耳鸣者应考虑到听神经瘤的可能性。早期治疗面神经保留率高，而且听神经可以完全保留。目前影像学发展比较迅速，尤其是CT、核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。

听神经瘤的治疗目标主要有四种，一是部分切除肿瘤，二是完全切除肿瘤，三是全切肿瘤并保留面、听神经功能，四是阻止肿瘤生长不影响患者的生活质量。当然，最理想的治疗目的是肿瘤全切，并保留面神经和听神经。

听神经瘤是一种良性肿瘤，多发生在内耳听道内或内耳听道区前庭神经鞘膜，约占颅内肿瘤的10%，约占桥小脑角肿瘤的80%。该病多发于30-50岁的中年人，一般不会转化为恶性肿瘤。

听神经瘤必须要手术治疗吗

听神经瘤是良性肿瘤，手术治疗听神经瘤是最直接，疗效最好的。但是有很多人惧怕手术，还有一个就是担心术后的并发症，这是大家惧怕的。但其实手术是最好的办法，如果处理得好，完全可以达到治愈。

听神经瘤尽可能采用手术完全切除，但有的患者尽管接受手术全切，由于肿瘤太贴近神经而导致一些并发症，如面神经损伤后导致的眼睑闭合不全、暴露性角膜炎、不同程度的眼干、口眼歪斜等等。有的患者将保留面神经摆在第一位，不同意手术全切，因而达不到最佳治疗效果。这就应根据每个病人的具体情况采用相适应的治疗方案，力争做到全切肿物并且保留面、听神经功能。

对于听神经瘤的复发问题，通过随访真正做到全切除的病例，包括内听道内的肿物全切除，极少发现复发。不过不全切的病人则有可能会复发。

对于听神经瘤，屈延主任主张一定要早期发现，像耳鸣的病人，早期到医院去查，如果有听神经瘤，那我们就及早处理了。所以我们的体会就是如果这个瘤越小，发现得越早，保留听力的机会就越大。

听力对我们来说是很重要的，如果我们没有听力，那我们就是无声世界，那是很可怕的事情。伴有耳鸣和听力下降的中年人千万不要忽视这些看似不严重的症状，很可能就是听神经瘤的先兆。如果耳鸣在耳鼻喉科查不出病因，治疗不见效，则应尽早去神经外科做进一步检查。如果能早期发现、早期诊断，将大大提高听神经瘤的治疗效果，面、听神经的保留率将提高。

听神经瘤面瘫治疗方法

听神经瘤治疗肿瘤较小的3cm内可选择伽马刀治疗，治疗后的后遗症较少，而手术治疗尤其是巨大听神经瘤(最大径达4cm)术后面瘫是手术最常见的并发症。面瘫是如何产生的，该如何处理呢?

面瘫不仅影响患者的美观，面部表情怪异随之而来的，往往是心理的变化：患者不愿出门，不愿见人，自我封闭，将自己自绝于社会。再加上，重度面瘫眼睑不能闭合，眼泪分泌异常，常导致暴露性角膜炎，出现患眼视力下降，甚至失明，所以听神经瘤术后面瘫的正确处理非常重要。

◆听神经瘤术后面瘫分两种情况

◇术中面神经解剖保留的面瘫

即术中面神经的结构保持完整，连续性没有中断，因术中面神经受到机械性刺激而出现面瘫。目前，对于巨大听神经瘤，国际上面神经解剖保留率的最高记录是德国的神经外科大师Samii教授，为92%;国内大约在80%左右。

对于面瘫患者而言，应通过主动面肌锻炼(坚持早、中、晚进行抬额纹、皱眉、闭眼、呲牙、鼓腮等)、被动按摩、揉搓、理疗及针灸等促进面瘫的恢复，大部分患者的面瘫在术后半年内会有不同程度的恢复。

面神经吻合术：但如果超过半年，面瘫还没有恢复，就应考虑行面神经吻合术(面-舌下神经吻合或面-副神经吻合)，因为神经吻合的效果与面瘫的持续时间成反比，及吻合越早，效果越好;反之吻合越晚，效果越差。

◇术中面神经没有解剖保留

即术中面神经断裂，甚至面神经与肿瘤一块被切除，那么面瘫自行恢复的可能性就微乎其微了，就应该毫不犹豫尽早进行神经吻合了。

目前，在宣武医院神经外科，如果切除巨大听神经瘤的过程中，面神经断裂则首选神经断端直接吻合，如神经缺损较大则立即行面-舌下神经吻合术，我们的病例组经长期随访，效果令人鼓舞：吻合后6月患者面部静态张力正常，安静状态下看不出面瘫，眼睑能够闭合，呲牙、鼓腮也大为改观。

听神经瘤术后引起的面瘫是继发性面神经损伤，发病原因是术后继发无菌炎症侵犯了邻近面神经并导致面神经功能障碍，能否恢复要抢在受累神经缺血坏死前正确治疗，否则受累神经会迟发缺血变性坏死恢复无望，除此之外还会继续恶化导致痉挛性终生性面难。

理论性治疗方案：中西复合治疗消除原发性和继发性血水肿对神经的损害，增强改善神经受伤局部血液循环以养神经，软化瘢痕预防受损神经组织变性导致不能恢复，并兴奋激活麻痹休克的神经才能获得面神经等各种功能的最佳恢复。