创伤性膈疝辅助检查

创伤性膈疝辅助检查

创伤性膈疝辅助检查：

1.床旁B超：急诊床旁B超因为简便易行、无创，可首先进行。

2.胸部X线及CT检查：最重要的检查手段。

3.螺旋CT：对膈肌损伤诊断的价值最高，敏感性达71%，特异性100%.

4.胸腹部CT检查：应一次连续扫查，这样不但可以显膈肌裂伤，而且可以判断胸腹腔脏器有无移位，以明确诊断。

5.手术探查：对于通过辅助检查不能确诊而又高度怀疑本病者，应尽早手术探查医学教育|网搜集整理。胸腹伤需开胸或剖腹时，应常规检查膈肌，以免漏诊。如条件允许，采用胸腔镜或腹腔镜检查确诊率可达100%.

先天性膈疝是由什么原因引起

先天性膈疝是由什么原因引起的?

膈疝的形成除先天性膈肌融合部缺损和薄弱点外，还与下列因素有关：

①胸腹腔内的压力差异和腹内脏器的活动度;各种引起腹内压力增高的因素如弯腰、排便困难和怀孕等均可促使腹内脏器经膈肌缺损和薄弱部进入胸内。

②随着年龄增长，膈肌肌张力减退和食管韧带松弛，使食管裂孔扩大，贲站或胃体可以经过扩大的食管裂孔突入后纵隔。

③胸部外伤尤其胸腹联合伤引起膈肌破裂。膈疝分类不一，可按有无疝囊分真疝与假疝，但一般按有无创伤史把膈疝分为外伤性膈疝与非外伤性膈疝，后者又可分为先天性与后天性两类。

呼吸急促诊断详述

1.大多数气促明显的患儿，均可伴有轻重不等的呼吸窘迫或呼吸困难。而呼吸窘迫患儿可不伴有气促，此多见于严重中枢感染或低温、创伤、中毒等所致中枢神经抑制时，可表现为呼吸浅慢、不规则。呼吸窘迫、气促需鉴别。新生儿气促的病因有别于其他年龄段儿童，需行X线胸片检查;结果无异常，考虑脓毒症、低血糖、代谢原因、疼痛、发热、环境温度过高和戒断综合征;如结果异常,考虑肺透明膜病、新生儿暂时性呼吸急促、气胸、纵隔积气、吸入、肺不张、肺水肿、左向右分流型先心病、胸腔积液、肺炎、先天性膈疝、先天性囊性腺样畸形和气管食管瘘。

2.虽然气促、呼吸窘迫的病因各异，但初始的积极治疗是相同的，即开放气道、改善通气和供氧。

呼吸急促诊断详述

大多数气促明显的患儿，均可伴有轻重不等的呼吸窘迫或呼吸困难。而呼吸窘迫患儿可不伴有气促，此多见于严重中枢感染或低温、创伤、中毒等所致中枢神经抑制时，可表现为呼吸浅慢、不规则。呼吸窘迫、气促需鉴别。新生儿气促的病因有别于其他年龄段儿童，需行X线胸片检查;结果无异常，考虑脓毒症、低血糖、代谢原因、疼痛、发热、环境温度过高和戒断综合征;如结果异常,考虑肺透明膜病、新生儿暂时性呼吸急促、气胸、纵隔积气、吸入、肺不张、肺水肿、左向右分流型先心病、胸腔积液、肺炎、先天性膈疝、先天性囊性腺样畸形和气管食管瘘。

虽然气促、呼吸窘迫的病因各异，但初始的积极治疗是相同的，即开放气道、改善通气和供氧。

呼吸急促容易与哪些症状混淆

大多数气促明显的患儿，均可伴有轻重不等的呼吸窘迫或呼吸困难。而呼吸窘迫患儿可不伴有气促，此多见于严重中枢感染或低温、创伤、中毒等所致中枢神经抑制时，可表现为呼吸浅慢、不规则。呼吸窘迫、气促需鉴别。

新生儿气促的病因有别于其他年龄段儿童，需行X线胸片检查;结果无异常，考虑脓毒症、低血糖、代谢原因、疼痛、发热、环境温度过高和戒断综合征;如结果异常,考虑肺透明膜病、新生儿暂时性呼吸急促、气胸、纵隔积气、吸入、肺不张、肺水肿、左向右分流型先心病、胸腔积液、肺炎、先天性膈疝、先天性囊性腺样畸形和气管食管瘘。

详细的病史采集和体格检查通常能提供病变可能部位和病因，如发热、异物吸入、创伤、中毒等病史可为诊断提供重要线索。体检评估内容除了呼吸频率、深度、节律、对称性、呼吸费力(呼吸肌作功)程度和肺部听诊外，还包括一般反应、意识状态、生命体征(心率、脉搏、血压、体温等)和体循环灌注，据此可以了解病情的严重度。

膈疝的治疗方法

日常生活中，大家都放到工作上面，许多的的朋友们，对于自己的病情越来越不重视，就比如说膈疝这种病如何来进行治疗，那么接下来的为大家介绍一下，关于膈疝的治疗方法，出现了这种病的患者朋友们，要及时治疗。

治疗方法

防止术后的并发症上，主要有以下几点要注意：

1.清醒后取半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合。

2.术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌。

3.肠蠕动恢复前，静脉输液，适量补钾。肛门排气后拔除胃减压管，进不胀气流质。

4.鼓励病人咳嗽，超声雾化吸入，预防呼吸道并发症。

5.保持胸腔引流管通畅，防止因胸腔积液而影响膈肌修补的愈合。

6.常规应用抗生素，预防感染。 膈疝西医治疗方法

本病的治疗包括胃肠减压以减轻纵隔移位，补充体液，保持电解质酸碱平衡，正压辅助呼吸以及手术修补膈肌缺损等。其中手术修补是最根本的治疗措施。急性者常需急诊行膈肌修补术。而采用胸腔镜手术可以减少创伤，增加病人的耐受性，促进预后。

1.创伤性膈疝：胸腹联合伤的病人症状严重病情紧迫，除作必要的急救处理外，应积极作好手术前准备，纠正休克，处理张力性气胸和及时作胸腔肋间引流。呼吸困难者应作气管切开术，控制胸壁反常呼吸，待一般情况好转后进行剖胸或剖腹探查手术。手术的途径应视胸部或腹部损伤部位和范围、有无异物及其在体内存留的部位来决定。

以上介绍了关于膈疝的治疗方法，日常生活中，大家要注意自己的身体健康，出现了腹部胀痛，胃部疼痛，要及时的进行治疗和检查，防止出现严重的病情发生。

呼吸急促的鉴别

大多数气促明显的患儿，均可伴有轻重不等的呼吸窘迫或呼吸困难。而呼吸窘迫患儿可不伴有气促，此多见于严重中枢感染或低温、创伤、中毒等所致中枢神经抑制时，可表现为呼吸浅慢、不规则。

呼吸窘迫、气促需鉴别。新生儿气促的病因有别于其他年龄段儿童，需行X线胸片检查;结果无异常，考虑脓毒症、低血糖、代谢原因、疼痛、发热、环境温度过高和戒断综合征;如结果异常,考虑肺透明膜病、新生儿暂时性呼吸急促、气胸、纵隔积气、吸入、肺不张、肺水肿、左向右分流型先心病、胸腔积液、肺炎、先天性膈疝、先天性囊性腺样畸形和气管食管瘘。

小腹疝气如何进行治疗

1.病史 询问发病时间，有无慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石、排尿费力、腹部手术、外伤等病史，既往有无疝嵌顿史。

2.体检 注意腹部有无异常膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、站立时有肿块突出等。老年人应检查有无前列腺肥大。胸部有无一侧呼吸运动度受限、呼吸音减弱，肋间饱满，以及在胸部可否听到肠鸣音或振水音等膈疝体征。腹股沟疝应注意疝的外形及疝环大小，站立或咳嗽时内容物是否降入阴囊，能否复位。必须了解有无绞窄或嵌顿情况，并确定疝的种类。应与阴囊内其他疾病鉴别，疑有阴囊内积液者，应作透光试验。

3.辅助检查 胸部透视了解有无肺部疾病。疑有膈疝者，应摄正、侧位胸片，并作钡餐、钡灌肠等检查以确定诊断。

硬化性骨髓炎需要做哪些化验检查

硬化性骨髓炎是一种低毒力感染引起的以髓腔密度增高、闭塞，骨质硬化为特征的慢性骨感染，临床上的检查方法主要是应用X线检查，在X线片上就可以看到，多量骨密质增生，大片浓白阴影，难以看出狭窄的骨髓腔与小透亮区。

临床上创伤性气胸的诊断并不困难，根据发病年龄，部位，临床表现一般都可以做出大概诊断。但如想确诊，还需借助一些辅助检查来确诊，以利于治疗。以下就是关于硬化性骨髓炎的检查方法。

1、实验室检查

急性发作时白细胞可升高，红细胞沉降率可增快。

2、辅助检查

X线片可见骨干局部呈梭形变粗，骨密度增高。因X线片表现为大片浓白阴影，所以难以看出狭窄的骨髓腔与小透亮区，或呈现不规则的骨密度减低区。分层摄片与CT检查可以探查出普通X线片难以辨出的小透亮区。

食管裂孔疝的检查诊断

(一)病史采集要点

1.年龄、性别。

2.症状出现的时间，体位，以及病程的演进。

3.是否有腹部不适症状，如反酸、嗳气、腹胀、腹痛、胸骨后疼痛等及上消化道梗阻症状，如进食后呕吐、吞咽困难等。

4.是否有反复肺部感染病史。

5.有无长期腹压增高病史，如长期便秘，慢性咳嗽、排尿困难等病史。有无外伤史和家族史

(二)体格检查要点

1.一般情况：发育、营养、体重、精神、血压和脉搏。

2.局部检查：特别仔细地进行局部检查，应注意以下内容：①腹部情况腹部，特别是上腹部，是否有压痛、肿块。疼痛的性质、部位、范围、腹肌紧张度和有否反跳痛放射痛等。肿块的位置、大小、形状、质地、张力，以及是否有压痛，红肿。波动。肠呜音、气过水音、振水音等。②胸部情况胸廓形状、气管是否居中、触觉语颤、双肺叩诊、双肺听诊情况。

3.全身检查：不可忽视全身检查，应注意：①是否有浅表淋巴结肿大，如锁骨上窝、腹股沟、腋窝淋巴结。腹部是否有手术疤痕。②有无老年慢性支气管炎及肺气肿体征，如杵状指、桶状胸、呼吸音粗糙或过轻音、心影缩小。有无循环系统体征。

(三)辅助检查要点

1.实验室检查①血、尿常规在可复性疝时通常无明显变化;当发生嵌顿或绞窄引发肠梗阻时，白细胞计数通常升高。如反流引起肺部感染，白细胞计数也会升高。②血生化、肝功能长期影响进食或伴有肠梗阻时，可出现水、电解质及酸碱平衡紊乱。可出现白蛋白降低，球蛋白升高，亦可引起转氨酶升高。③呕吐物及大便潜血试验如伴消化道出血，大便或呕吐物潜血阳性。

2.X线诊断

本病主要依靠X线检查确诊。巨大的或不可复性食管裂孔疝，在胸透或胸部平片中可在心脏左后方见到含气的囊腔，站立位时囊腔内尚可见液平;如囊腔内不含气体时，则表现为左侧心膈角消失或模糊。吞钡检查时，疝囊内可见到胃黏膜影，可以此证实该囊腔为疝人胸腔的胃。

a.食管裂孔疝的直接x线征象

(1)膈上食管胃环(Sehastki环)：食管胃环是在疝囊壁上出现的深浅不一的对称性切迹，是本病的一个重要征象。

(2)膈上疝囊(即胸内胃)：钡餐检查时左侧膈上可见疝囊影。疝囊由食管胃环分成两部分，上部分为扩张的食管-胃区，下部分为疝入纵隔的胃部分。

(3)疝囊内胃黏膜皱襞影：膈上出现粗大胃黏膜影。并经增宽的食管裂孔疝延续至膈下胃底部。

(4)食管下端括约肌(LES)的升高和食管裂孔疝时，LES上移，可能由于胃酸的作用，引起其痉挛收缩，LES则成为疝囊的上端。

b食管裂孔疝的间接x线征象

(1)膈食管裂增宽(>2cm)。

(2)钡剂反流入膈上囊(>2cm宽)。

(3)食管胃角变钝。

(4)膈上3cm以上部位出现功能性收缩环。

由于膈上疝囊并非固定存在，一次检查阴性不能除外本病。如临床症状可疑，并发生上述间接征象，则应多次重复检查，并采取特殊的检查方法：①仰卧头低足高位，同时增加腹部压力;②卧卧位(左后斜位)：上腹部加垫，并在胃过度充盈下连续服钡餐;③胃充满后侧立位弯腰。