如何正确认识癌痛的治疗
如何正确认识癌痛的治疗
门诊时经常碰到一些肿瘤患者因癌痛面临用药时拒绝和纠结的场景，有时是疼痛已经影响到生活质量，但仍然通过“熬一熬”来维持质量不高的睡眠、食欲和日常活动。癌痛究竟是否需要用药，怎样的情况下必须用药以及怎么用等是很多患者、家属甚至是医生都可能有的疑惑。上海龙华医院肿瘤科祝利民
癌痛在晚期肿瘤患者中属常见症状，持续的顽固性疼痛会使患者的一般状况迅速恶化，免疫功能低下，食欲睡眠受到不同程度影响。假如不能及时消除，对癌症的治疗十分不利。患者中相当多认为使用止痛药容易成瘾，很多患者甚至直接联想到诸如杜冷丁一类的药品，加之部分非肿瘤专科的医师对癌痛的治疗认知不足，缺乏足够的使用经验，故在我国癌痛治疗普遍存在止痛治疗不充分，患者宁愿忍受痛苦亦不愿接受规范化治疗的认识误区。那么究竟该怎样正确认识癌痛呢?随着我院国家中医肿瘤研究基地的建设，在前期的临床实践中，对治疗晚期癌痛上我们积累了一定的经验。下面就癌痛的治疗给大家做一个概述：
癌痛的规范化治疗，首先强调的是对癌痛的评估。门诊时我们很强调疼痛与患者睡眠的关系。将疼痛按由轻至重分为0～10分，0代表无痛，1～3代表轻度疼痛(睡眠不受干扰)，4～6代表中等度疼痛(睡眠受到干扰)，7～10代表重度疼痛(睡眠受到严重干扰)。癌症疼痛的治疗一般以药物治疗为主，此外还可以采用姑息性放疗、姑息性化疗、外科手术治疗、神经阻滞疗法、神经毁损疗法、神经刺激疗法及心理治疗等。药物治疗和其它治疗方法可以互相结合。
药物治疗的基本原则如下：
按阶梯给药 根据患者疼痛的轻、中、重程度把的不同止痛药物分为三个阶梯。第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物。目前临床较常用的是消炎痛栓剂。第二阶梯用药是以可待因为代表的弱阿片类药物。目前较常用的为奇曼丁。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片类药物。目前较常用的为美施康定及奥施康定。
不同阶梯的止痛药物可以联合使用。另针对疼痛性质不同各阶梯可加用皮质类固醇、抗抑郁药、抗惊厥药、NMDA受体拮抗剂、催眠及镇静药等辅助用药以增加镇痛效果。
按时给药 癌痛使用止痛药，必须有规律地规定间隔时间给药，如每6小时服一次、每12小时服一次，而不能出现疼痛才给药，以保证疼痛连续缓解。
口服(无创)给药 在可能的情况下，尽量口服(无创)给药。只有在口服(无创)方法不合适或无效时，才考虑其它途径给药。
个体化给药 对阿片类药物没有标准量或最高限量。应该说凡能使疼痛得到缓解，并且没有不可耐受的副作用就是正确的剂量。
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用最小。针对较为常见的副作用可以及时给予有效预防性治疗。在使用止痛药或更换止痛药的初期患者没有找到合适剂量时可能仍然会有疼痛，此时要耐心配合医生服药找到适合自己的最佳剂量。
总之，患者无需担心药物“成瘾”强忍癌痛;通过癌痛的规范化治疗，大部分患者可达到满意的止痛效果，使患者达到“无痛睡眠，无痛休息，无痛活动”，生活质量得以大大改善。
认识癌症 中医教你正确认识癌症
一、中医对癌症的认识
1、病机基础
关于癌症的病因病机，历来说法较多，但多不外乎内虚外邪。痰、瘀、热、毒、虚等因素均与癌症有关，因此癌症的临床表现变化多端，甚至可能在同一时间、同一机体内出现截然相反的病理现象。而厥阴经为两阴交尽之经，具有寒热错杂、虚实夹杂的特点。中医认为，癌症的临床症状特点正与厥阴病的特征不谋而合，进而认为癌症的病位在厥阴，病机基础在于“阴阳气不相顺接”。
2、病机转化关键
专家认为，“癌”不是某种组织或某种结构，而是人体的一种状态，体现的是人体内部、人体与外界环境的平衡。在“阴阳气不相顺接”的基础上，人体正气会逐渐亏耗，而癌毒也会因之而生。但癌毒的产生与正气的亏耗并不是必然出现癌症。
当人体正气尚能遏制癌毒时，人体就不会出现癌变，若相反，癌变就会发生。因此正气耗散与癌毒扩散趋势的互相转化、互相影响是癌症进展、肿瘤转移的重要原因。
3、病机的外在表现
在“癌”这种状态下，人体就会呈现出一系列的病理表现，如气滞、血瘀、痰凝等，这些病理表现与癌毒一起耗伤正气，使正常的气血转化为“恶气”、“恶血”，最终导致“癌瘤”的出现。
二、中医治疗癌症的关键点
1、癌毒的根源
铲除毒根即消除肿瘤，这是治疗癌症最直接的手段。
2、人体内环境
气滞、血瘀、痰凝等为肿瘤发病提供了土壤环境。放疗、化疗之后，癌细胞的生长、扩散速度反而加快的现象并不少见，这正是由于放疗和化疗虽然在短时间内抑制了癌细胞的生长扩散，却也破坏了人体的内环境，反而更利于癌细胞的生长。
3、“种子”
当正气耗散，不能制癌毒时，癌毒会逐渐扩散，在病态的人体内环境的帮助下，把正常的细胞转变为癌细胞，肿瘤就会扩散。这个过程中，正常细胞就充当了癌变的“种子”。
检查出癌症应该向患者保密吗
医生不告诉患者真实病情曾被认为是对患者的保护，但这样做的后果是患者不积极配合治疗，很难取得最佳效果。而一些患者家属不敢让患者去肿瘤专科治疗，手术后也不愿进行，必要的放、化疗，待肿瘤复发转移再行治疗，已回天乏术。
对大多数人来说，被确诊为癌症是改变一个人生活的重大事件，震惊、恐惧、愤怒、伤心、孤独、焦虑的感觉随即产生。在一些环境中，癌症仍然是人们谈论的禁忌，癌症患者往往遭到歧视，以至于患者都不敢承认自己是癌症病人。
调查显示，在中低收入国家，人们对癌症的看法很悲观。在低收入国家，48%的人认为癌症没有什么治疗办法，患癌症就等同于被判死刑。在中等收入国家，39%的人持相同看法。与之相比，高收入国家中仅17%的人有此看法。这种错误的看法可能影响到人们参与癌症筛查的积极性，也非常不利于癌症的早期发现和治疗。
对待癌症的观念上我们不能停留在旧时代，我们要认识到，癌症是谁都回避不了，谁都需要防范的疾病，要采取综合措施，正确判断。直面癌症、正确认识癌症可以使患者得到早诊早治，并为他们获得高质量的诊疗营造好的环境氛围。
鼓励癌症患者说痛
全国第十五届肿瘤防治宣传周。肿瘤专家在此间举行的宣传活动上提醒，临床上发现，大多数中晚期癌症患者由于种种原因而强忍疼痛，其实癌痛不仅可以通过治疗得到控制，还能促进病情好转，改善生活质量，应鼓励患者说出癌痛。
今届肿瘤防治宣传周的主题是“规范癌痛治疗，提高生命质量”。专家指出，由于“忍痛”观念和对吗啡类药物的“成瘾恐惧”，大多数癌疼患者有了疼痛选择强忍，大部分中晚期癌症患者的疼痛未得到有效治疗。
我国每年新发癌症患者约180万，其中62%伴有疼痛，80%的中晚期癌症患者伴有疼痛，且以中、重度疼痛为主。武汉同济医院肿瘤中心主任于世英教授指出，从科学角度看，不止痛对于晚期的癌症病人来说是一种自我残害，尤其对那些因疼痛而无法正常饮食和睡眠的病人来说，长此以往身体抵抗力急剧下降，癌症势必进一步恶化。
虽然目前癌症疼痛治疗存在一些困难，但合理利用现有的医疗知识、药物及止痛治疗方法，大多数癌症疼痛患者的痛苦都可以得到有效缓解，癌症病人的生活质量将得到较大改善。
正确认识中耳炎的治疗误区
1、耳道“出水”流脓就是中耳炎
那么耳道益脓的时候就是中耳炎吗?当外耳道发炎的时候会表现为耳道出水的情况，这和中耳炎疾病是有一定的区别的。外耳道炎原因很多，如反复挖耳、糖尿病真菌感染、耳道狭窄进水等，尤以挖耳比较多见。外耳道毛囊炎形成疖肿破溃也可引起耳道流脓，耳道检查及追问既往病史多能鉴别。
2、没有耳痛、耳道溢脓就不是中耳炎
中耳炎和其他疾病一样，也会分为不同的类型，而且有些中耳炎的症状是没有耳痛以及一些益脓的情况的。但分泌性中耳炎则无耳道流脓症状，也较少出现耳痛，可仅有耳闷、听力下降症状，主要是由咽鼓管阻塞中耳鼓室出现负压造成渗出而引起的，由于渗出液是非细菌性的一般不出现耳痛和化脓，所以本病易被漏诊、误诊。
3、治疗中耳炎，只要吃吃抗生素就可以
分泌性中耳炎患者主要是要治疗其诱因，如鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染、感冒等，可用滴鼻剂中成药抗生素等药物，有鼻息肉、鼻腔鼻咽肿瘤、鼻咽重度增殖体肥大等要进行手术。
4、耳道流脓时，不宜手术
虽然现今科技是比较发达的，大多数的慢性中耳炎患者会采取药物的治疗方式，那么患者可以采用手术的方式来进行治疗吗?若手术需在停止流脓3月到半年以上，但往往由于中耳乳突炎性病灶没有彻底根除很容易复发流脓鼓膜再次穿孔。
正确认识产后腹痛
本病主要病机是气血运行不畅，不荣则痛或不通则痛。产后腹痛的发生与新产后子宫缩复及产妇身体状态密切相关。
妊娠期，子宫藏而不泻，蓄藏精血，濡养胎儿，随着胎体逐渐増大，子宫渐蓄至极。分娩后，胎儿、胎衣次第俱下，子宫由藏而泻，并由膨满顿呈空虚状态，加之子宫缩复排出余血浊液，子宫在此一臧一泻过程中，气血变化急剧，若产妇体健，多可适应。
若产妇的身体本身就气血比较虚弱，或者是在生产时候失血过多了，导致血虚，则会产生疼痛。
或子宫余血浊液，因寒致瘀，或气滞血瘀，或胞衣、胎盘残留，冲、任、胞脉阻滞，不通则痛。常见的病因为气血两虚、瘀滞子宫。
病机
1、气血两虚
素体虚弱，气血不足，复因产时、产后失血过多，因产后虚，冲任血虚，胞脉失养;或血少气弱，运行无力，血行迟滞，不荣则痛。
2、瘀滞子宫
产后元气亏损，血室正开，起居不慎，感受寒邪，血为寒凝;或胎盘、胎膜滞留子宫;或情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气滞则血瘀;瘀血内停，阻滞冲任、子宫，不通则痛。
正确认识男性阴茎癌
阴茎癌症状的临床表现主要是包皮是不是能翻转而定，阴茎损伤好或包皮过长者的癌变被发现较早为好。在包皮过长患者中，早些时候常在龟头或包皮内板见到丘疹、湿疹、疣、小疱及溃疡等表现。
阴茎癌的发生肯定与包茎、包皮过长及包皮垢的刺激有密切关系。对有包茎、包皮过长的男孩，及早进行手术处理，不但对其日后的性卫生、性生活有必要性，也对预防阴茎癌的发生，有决定性意义。
阴茎癌最常见的发生部位是包皮系带附近、阴茎头冠状沟、包皮内板及外尿道口边缘，极少发生于阴茎体。在包皮过长者中，早期阴茎癌常在龟头或包皮内板见到丘疹、湿疹、疣、小疱及溃疡等表现，初时很小，尔后逐渐增大，虽经一般治疗而不见好转，有的呈乳头状生长或溃疡经久不愈。
阴茎癌病因有以下几点：
阴茎癌病因1、情志抑郁，或郁怒忧思，痰浊凝结，聚于阴器，日久而致癌肿。
阴茎癌病因2、肝经湿热，循经下注，阻于阴络，结于阴器而成本病。
阴茎癌病因3、素体肝肾阴虚，相火内灼，痰火互结，聚于阴器，而成癌变。
阴茎癌病因4、素有包茎或包皮过长，垢秽积聚阴器，久酿成毒，也可成癌变。
正确认识尾椎骨疼痛
1 因为在患了这种疾病后它也是有不同类型的，有的时候是因为尾椎骨直接发生病变而出现的一种疼痛的感觉，同时还有可能是因为其他部位发生了病变，而导致人体的尾椎骨而出现的一种疼痛的感觉。
2 这种疾病的患者中很多时候都是以女性患者为主要的发病人群，在平时的时候患了这种疾病后它也是有着急性跟慢性之分的，对于急性跟慢性的这种疾病在治疗的时候采用的方法也是有着一定的区别的。
3 因为导致这种疾病的原因它是不一样的，所以在治疗的时候最常见的方法就是药物进行治疗，因为这种疾病手术治疗的效果不会太明显，所以在平时的时候尽量不要选择手术进行治疗。
如何正确认识“胸痛”
一、心血管系统疾病
1冠心病、心绞痛
冠心病心绞痛发作时，疼痛部位一般位于胸骨后、心前区或心口窝，疼痛性质为压痛、闷痛、隐痛等，疼痛程度轻重不一，轻者仅稍感疼痛，重者疼痛难忍，甚至引起背部不适，左上肢内侧、颈部、牙齿等处也可有痛疼感，持续时间为1-30分钟不等，多为5分钟左右。诱因为劳累，饱餐、运动、情绪激动等。经休息或口服(舌下含化)硝酸甘油等硝酸酯类药物能迅速缓解，也有的病人用硝酸甘油等效果不好，用钙拮抗剂(如恬尔心)效果好，这说明是冠状动脉痉挛的原因。
2、急性心肌梗死
假若冠状动脉狭窄十分明显，粥样硬化斑块不稳定，发生破裂，血栓形成，将某一个血管分支堵塞引起急性心梗，是一种急危重症。心梗时的表现为疼痛部位和心绞痛相似，但疼痛程度较重，时间较长，超过半小时，硝酸甘油效果欠佳，有的病人疼痛时大汗淋漓，有的伴有恶心、呕吐，心电图有特征性的改变，常有部分病人误以为是胃痛，不及时治疗，延误病情，死亡率为9%-10%。
3、急性非特异性心包炎：
一般多见于青壮年，男性多于女性，起病前常有上呼吸感染，60%病人起病急骤，最突出症状为心前区胸骨后疼痛，常极为剧烈如刀割，闷痛，咳嗽及呼吸时加剧，疼痛持续几天，伴有发热、心包磨杂音，心包渗透液等。
4、 主动脉夹层动脉瘤
胸痛为本病开始时最常见的症状，见于85%的患者。疼痛剧烈，为持续性撕裂样疼痛。部位多数在前胸部靠近胸骨并扩展到背部，特别是两肩胛间区域，沿着夹层的方向可到头部、腹部或下肢。绝大部分需要手术治疗。最常见的病因是高血压病，急性主动脉夹层是血液渗入主动脉壁，分开其中层形成夹层血肿，也称为主动脉夹层动脉瘤，可引起剧烈胸痛，休克和本身症状，若血肿继续扩大，可使动脉壁外膜破裂而引起大出血，以至死亡。
二、肺脏疾病：
1、 自发性气胸
无外伤或人为因素情况下，肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气，男女之比为5：1，多见于20-30岁青壮年，常由于胸膜下气肿泡破裂引起，也见于胸膜下病灶或空洞溃破，胸膜粘连带撕裂等原因引起。气胸的典型症状为突发胸痛，继有胸闷或呼吸困难，刺激性咳嗽，张力性气胸时有气促，窒息感，烦燥不安，紫绀、出汗、休克等，X线检查可确诊。
2、 肺栓塞
病因都由于外来血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍所致临床和病理综合征。发生肺出血或坏死者称为肺梗塞。血栓主要来自下肢深静脉血栓，51%-71%下肢深静脉血栓形成的患者，可能发生肺栓塞。下肢血栓静脉炎、静脉曲张、房颤伴心衰形成血栓，长期卧床病人，怀孕妇女均为危险因素。
3、肺炎
细菌或病毒感染，有发热、咳嗽、咯痰、胸痛。胸透或胸片即可明确诊断。
4、肺癌
肿瘤侵犯胸壁可引起持续性和进行性胸痛，胸片或胸部CT可确诊。
三、胸膜疾病：
胸膜炎 ： 国内结核性者多见，病初起时胸痛，咳嗽和深呼吸时加剧，待胸腔积液较多时胸痛即消失，可伴有发热盗汗消瘦、食欲不振等症状，胸透或胸部B超即可诊断，要及时抽液，防止粘连或包裹，遵医嘱，坚持服够疗程抗结核药物。癌性胸水可找到癌细胞并行抗癌治疗。
四、胸壁疾病：
1、 肋软骨炎
多位于第三、四肋骨与肋软骨交界处，呈针刺样或持续性急痛，局部可见轻微隆起并有压痛。
2、 胸壁神经病变
由病毒等引起的神经炎，如带状疱疹或肋间神经炎，或由于脊髓或脊椎病变引起神经根刺所致。疼痛范围多位于病变肋间神经分布区域，呈刺痛、烧灼痛，甚至刀割样痛，肋骨下缘肋间神经部位可有压痛。
五、消化系统疾病：
胃食管反流是胃和十二指肠分泌物反流到食管引起烧心、泛酸、胸骨后烧灼感，胸痛位于胸部正常，向肩部放射，并放射到上臂内侧，很象心绞痛样胸痛，主要由于反流物对食管粘膜形成刺激，引起食管炎症而痛。 当然，不同原因引起的胸痛失有不同的临床表现的，仔细的查体和问诊以及必要的辅助检查就可以明确诊断。
遇到胸痛可以从以下几个方面考虑：
第一， 急性还是慢性。急性常见于气胸，肺梗死和心绞痛等，慢性可见于肿瘤。
第二， 是否由胸外疾病引起。腹部病变可以引起胸痛，急性胰腺炎和溃疡可引起左侧胸痛，膈下脓肿和肝胆疾病可引起右侧胸痛，通过体检和超声可以鉴别。
第三， 鉴别是胸壁还是胸腔内疾病。
第四， 病情是否危重。胸痛的剧烈程度和病情的轻重往往不一致。应注意观察心跳，体温，血压和呼吸是否正常，若气急，烦躁，心律失常，甚至休克预示病情凶险，及时就医。
第五， 是否功能性病变引起。焦虑症的胸痛部位不明确，游走性，患者激动，烦躁，体检往往无异常，也就是说功能性疾病无器质性病变，只要调节好心情，加强身体锻炼就能快速恢复好的状态。
走出癌痛控制的误区
20世纪后半叶起，无论是发达国家还是发展中国家，癌症的发病率和病死率都迅速增高。据2000年世界卫生组织(who)报道，全世界癌症年死亡已经超过700万，我国卫生部2000年统计，城市中癌症死亡已占首位，每年死于癌症的人数超过140万。
由于很多癌症病人在发现时常常已不能进行根除性治疗，因此，who将姑息治疗列为癌症规划中4个重点之一。上海市恶性肿瘤防治规划也已把“癌症三阶梯止痛”及“癌症姑息治疗”列入规划，并把晚期肿瘤的收治列为上海市十大实事之一，在全市每区设立晚期肿瘤收治定点病房。日前，上海市抗癌协会还专门成立了“癌症康复与姑息治疗专业委员会”，进行经常性的学术交流，推广新技术，不断提高在姑息治疗领域中学术水平。
姑息治疗中又以癌症疼痛的治疗为突破口。为此，本刊特约专家撰文介绍有关癌痛控制问题。
癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一。70-80%的恶性肿瘤病人到了晚期，疼痛成了他们的主要症状。持续剧烈的疼痛常使病人睡眠不安，食欲减低，情绪低下，以致极度疲乏，全身衰竭，加重了肿瘤病情的不断恶化，形成恶性循环，不但给病人带来严重的痛苦，同时对家属、朋友乃至社会都造成极大的负担。由于不能忍受疼痛，严重影响了患者的生活质量和接受抗癌治疗的意志。所以，控制疼痛可使肿瘤患者在有限的宝贵生命中，生活质量得到改善而活得有价值。
资料显示：癌痛得不到控制是普遍现象，世界上每天至少有500万癌症患者忍受着癌痛的折磨，每年全世界接受抗癌治疗的成年人和儿童中50%的人有疼痛，而其中50%的人达到中到重度疼痛，30%的人为难以忍受的疼痛。我国现有癌症病人约240万人，每年新发癌症病人约180万人，因癌症而死亡的人约有140万人，其中有近100万人遭受着癌痛的折磨，因此癌痛的控制是个全球性的问题。
癌痛是怎么产生的呢?
这是由于癌细胞向周围浸润性生长以后侵犯了神经组织以及癌细胞扩散转移到神经干、神经根、神经末梢等部位或侵犯了神经末梢的骨膜等组织引起的，另外，癌肿使肠道、胃等空腔脏器梗阻，造成张力增高，或者癌组织感染、溃疡、坏死等。肿瘤压迫、牵拉肌肉、肌腱等组织，也会引起疼痛。
根据引起癌性疼痛的原因可分为：直接由癌症本身引起(骨受累、神经受累、内脏器官受累)：肿瘤压迫骨、神经、内脏，皮肤和软组织的肿瘤浸润或转移都可引起疼痛，其中颅内压增高最常见，约占80%。
由癌症治疗引起的疼痛：外科治疗后如手术后瘢痕痛、幻肢痛等;化疗后静脉炎、神经病变、溃疡等;放疗后纤维化、神经损伤、放射性脊髓炎等。
间接与癌症相关的疼痛。如便秘、褥疮、肌痉挛等引起的疼痛。
与癌症无关的疼痛：由并发症引起或病人原来就有的疾病如痛风、关节炎等。
癌痛有办法治疗
癌性疼痛不同于一般的疼痛，引起癌痛的原因常较复杂。因此癌痛的治疗也不同于一般的急性疼痛，需要依据不同的情况制定不同的治疗计划。通常，无论是原发性肿瘤或转移性肿瘤所引起的疼痛，既能控制肿瘤又能缓解疼痛的方案常是首选的方法。根据目前癌痛治疗的经验，治疗手段常分为两大类，即针对肿瘤本身的治疗和针对肿瘤并发症的治疗，而无论是选择什么样的方式，都有赖于各种疗法或综合疗法的有效性。
一、针对肿瘤本身的治疗：手术治疗：通过手术可将大块肿瘤切除，从而可以解除压迫、梗阻等;达到止痛的目的。
放疗：对放射线敏感的肿瘤所产生的压迫与浸润，通过放疗有些甚至可达到根治的目的;而一些对放射线不敏感的肿瘤通过放疗可使部分肿块缩小，从而达到缓解疼痛的目的。
化疗：一些对化疗敏感的肿瘤如：绒毛膜上皮癌、淋巴瘤、小细胞肺癌、白血病、卵巢癌、睾丸癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤通过化疗可以缩小或消除肿块，从而解除压迫和梗阻，迅速缓解疼痛;对于一些晚期肿瘤病人，一般情况差，按规定没有化疗指症的，可采取小剂量分次给药的方法，尽可能适应病人的承受力，部分也可达到缓解疼痛的效果。
同位素治疗：同位素治疗在癌性疼痛的治疗中有一定的作用，但不作为常规的首选。目前应用同位素治疗的肿瘤有：骨转移、甲状腺癌、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、肝转移癌、慢性白血病。
内分泌治疗：通过内分泌治疗可以改变患者体内的激素水平，从而控制甚至消灭肿瘤，可以在一定程度上或全部消除癌痛。内分泌治疗对激素依赖性肿瘤的疗效较确切，如乳腺癌、子宫内膜癌、甲状腺癌、睾丸癌等。但由于内分泌治疗起效时间往往较长，应配合其他治疗方法。
二、癌痛的药物治疗止痛药物配合其他辅助用药是控制癌症疼痛的主要手段，药物应用得合理，可使90%患者的癌痛得到较满意的缓解。因此who在80年代初即建立并推行了“癌症三阶梯止痛法”，经过多年临床经验的总结，这一方案已在国际上被广泛接受。我国也在90年代起开始引进三阶梯止痛法，其具体原则是：
口服给药：在可能的情况下，力争口服给药，因为口服给药方便、经济;既可避免创伤给药的不适，又能增加患者的独立性。阿片类药物有多种剂型，若患者不能口服，则可选择直肠或经皮的无创的给药途径。只有在上述方法都无效时才考虑肠道外给药。阿片类药物口服时吸收慢，峰值较低，不易产生药物依赖性。
按阶梯给药：在正确评估疼痛的基础上，根据疼痛程度的不同，按顺序选择不同程度的止痛药。
一阶梯止痛药物以阿司匹林为代表的非阿片类药物为主，用于转至中度疼痛的患者;如果不能很好止痛，则升高到第二级，即在非阿片类药物的基础上加上弱阿片类药物。如疼痛仍未控制或继续加剧，则应用以吗啡为代表的强阿片类药物，也可同时加上非阿片类药物，后者还可增加阿片类药物的止痛效果，并减少其用量。在一些特殊情况下可加上辅助用药，如抗惊厥药、抗癫痫药、抗抑郁药物等。
按时给药：即有规律地按规定的时间间隔给药，而不是只在有疼痛时给药，这样可以保证疼痛治疗的连续性，使患者避免不必要的疼痛。同时，应采用个体化原则，阿片类药个体差异大，用药应根据每一个病人的具体情况分别给予，而没有统一的标准剂量，能使疼痛缓解的剂量就是最适剂量。此外，要注意具体细节，及时处理止痛药物的副反应，以获得最佳疗效及最小的副反应。
癌症止痛时的障碍因素
国际上以一个国家吗啡的消耗量作为判断这个国家疼痛控制的水平的标志。从我国麻醉药品的消耗量来看，与过去相比，虽然近12年来麻醉药品的医疗消耗量有了显著增加，但仍处于较低水平。1999年全国的吗啡消耗量是140kg，只占全球总量的0.7%，平均每人0.11mg，只有发达国家人均用量的0.6%，并且只有发展中国家的28.6%，在全球118个国家中麻醉药品医疗消耗量排名第102位。2000年和2001年吗啡的消耗量分别为162kg和213kg，虽然有了明显的增加，但增加的主要是用于手术后止痛用药，而用于癌痛的吗啡量并没有显著的增加，作为癌痛治疗的主要药物——吗啡用量的增减，无疑反映了我国癌痛治疗的进展状况，以上情况也说明癌痛治疗水平及麻醉药品的医疗消耗在我国仍亟待提高。目前在癌痛控制方面仍存在很多障碍因素。
医务人员方面的障碍主要是：对癌痛治疗的知识缺乏或重视不够，担心药物成瘾，担心药物的副作用，担心药品流失。
患者方面的障碍是：对疼痛的程度报告不准确，担心药物成瘾，经济原因，害怕副作用。
同时，麻醉药品供应和管理过严，对癌痛的治疗重视不够，宣传力度不够、培训面窄，生产、供货渠道少等，也成为癌痛治疗的障碍。
随着治疗模式的转变，肿瘤患者的生活质量(qol)，已经越来越成为目前肿瘤学家们密切关注的问题。qol的评估也日益成为癌症治疗的一个有机组成部分。qol的改善不仅要包括改善患者的躯体症状、心理痛苦，同时还应该包括各种治疗为患者带来的临床受益，即尽可能的使病人在获得最有效治疗的同时使治疗引起的不良反应降到最低，从而使患者得到最大的受益。因此，我们应充分认识到癌痛治疗的重要性;认真实施三阶梯止痛方案，走出癌痛控制的误区，让癌症患者无痛。
怎么正确认识胃癌
(一)胃癌的发生部位 可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。
(二)具体形态分型
1.早期胃癌 不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型(息肉型)、浅表型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型)三型。ⅱ型中又分ⅱa(隆起表浅型)，ⅱb(平坦表浅型)及ⅱc(凹陷表浅型)三个亚型。以上各型可有不同的组合。如ⅱc+ⅱa，ⅱc+ⅲ等。早期胃癌中直径在5～10mm者称小胃癌，直径<5mm称微小胃癌。
2.中晚期胃癌 也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。
(1)蕈伞型(或息肉样型)：约占晚期胃癌的1/4，癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，中央有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型。癌肿呈盘状，边缘高起，中央有溃疡者称盘状蕈伞型。
胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔，略呈分叶状，表面不平呈颗粒状，并见有糜烂。肿物基部稍狭小，呈亚蒂型，周围粘膜未见明显浸润
(2)溃疡型：约占晚期胃癌的1/4。又分为局限溃疡型和浸润溃疡型，前者的特征为癌肿局限，呈盘状，中央坏死。常有较大而深的溃疡;溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。
(3)浸润型：此型也分为两种，一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。
正确认识湿疹
什么是湿疹?
答：湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，其特点为对称的多样性皮疹，红斑、脱屑、渗出、糜烂、结痂等反复发作。临床上瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。
湿疹是怎么引起的?
答：诱发湿疹的原因非常复杂，常为内外多种因素互相作用的结果。过敏素质是主要因素，与遗传有关，可随年龄、环境而改变;紧张、情绪激动、失眠、劳累、内分泌代谢及胃肠功能障碍、肠道寄生虫、感染病灶、某些食物(鱼、蛋等)、外界因素(生活环境、气候条件等)也可使湿疹加重。
湿疹有哪些表现?
答：湿疹主要表现为两侧对称性的丘疹、丘疱疹、水疱等。急性湿疹发病急，红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等可循序出现，常因剧烈瘙痒而经常搔抓，使病情加重;亚急性湿疹以丘疹、鳞屑、结痂为主，但搔抓后可能糜烂;慢性湿疹患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。
湿疹如何治疗?
答：急性期可以用炉甘石洗剂，渗出减少过渡到亚急性期时，可选用糖皮质激素药膏;急性期剧烈瘙痒时，可使用抗组胺药如开瑞坦、扑尔敏、赛庚啶等，钙剂、维生素C可帮助缓解症状。
患湿疹时饮食应注意什么?
答：湿疹患者宜食清淡易消化之物，多食粗纤维食物，如水果、蔬菜、豆类等，忌辛辣、虾蟹、烟酒等。如发现食用某种食品加重或诱发本病时，应忌食。
湿疹会不会遗传?
答：湿疹不会遗传，但是遗传是患湿疹的易感因素。
湿疹能根治吗?
答：短期的湿疹可以控制，但根治需要长期的持久战。能否治愈与个人体质、生活环境、生活习惯密切相关。如果湿疹经常反复发作，首先要找到病因，根据医生的建议，坚持规律的治疗，才可能减少湿疹的复发。
肺癌晚期死前症状
癌痛是晚期癌症的常见症状，疼痛甚至可以引发痉挛，晕厥等。同时肿瘤在气管内生长直接引起气管狭窄或压迫主支气管，肿瘤转移至胸膜引起胸痛，产生大量胸水时也会造成胸闷气短。建议晚期疼痛服用强效止痛药配合硒维康口嚼片进行控制，在病情比较严重的时候以帮助病人减少痛苦为主要原则。希望我的回答能够帮到您。也祝愿病人早日恢复健康。没有找到理想答案马上咨询在线医生!
病情不一样，死前的症状不能一概而论，晚期的患者是容易出现癌痛的症状的，建议你不要太过的担忧了，要积极的治疗，并在治疗前尽量的提升免疫力，改善体质，以提升治疗的效果，如患者出现癌痛的，要根据疼痛等级，进行镇痛治疗。
建议患者在晚期的治疗前后要配合硒维康口嚼片进行补硒，通过补硒可活化患者的免疫机能，提升患者的免疫力，改善体质，进而增强患者对治疗的耐受性，帮助换提升治疗的效果，并且，补硒也可以在患者进行镇痛治疗的时候维持患者身体对于镇痛药物的敏感性，最大程度上的发挥药物的作用，缓解癌痛。