萎缩性胃炎应该做哪些检查

萎缩性胃炎应该做哪些检查

1.内镜检查

正常胃黏膜在胃镜下呈粉红色，光滑柔软，有光泽。出现萎缩性胃炎时，内镜下表现为黏膜颜色改变，多呈灰白或灰黄色，同一部位深浅不一，境界常不清。黏膜变薄加之注气膨胀，黏膜下血管常可显露，胃窦或胃角可见血管网，重者可见树枝状血管分枝，暗红色微带蓝色，易与皱壁相混，根据血管走行方向与胃的长轴垂直，可资鉴别?值得注意的是，血管显露与胃内压力有密切的关系?操作者注气多少的掌握有时会影响对血管显露的判断?

伴有肠上皮化生时，内镜下呈单发或多发的2~3mm大小的灰反色结节，略呈扁平状突出于胃黏膜，表面呈绒毛状或细颗粒状?病变广泛者呈灰白色弥漫不规则颗粒状不平，也有表现为胃小区呈条状扩大，排列呈鱼鳞状，条状或弥漫性分布?其中，灰白色的局灶结节状增生或不规则的鹅卵石颗粒状外观，即所谓的“灰色结节”最具特征性。

由于内镜只能观察胃黏膜色泽、皱襞、黏膜下血管及表面光滑度等变化，观察结果容易受人为注气因素干扰和检查者经验影响，加之胃黏膜萎缩常呈散在性灶状分布，活检取材并不能反应病变全貌，因此内镜诊断常与病理诊断存在误差。

近年来，放大内镜的广泛应用，扩展了对胃黏膜病变的认识。放大内镜可清楚地显示胃黏膜小凹形态、分布、集合静脉及毛细血管等微细结构变化。

胃黏膜表面微细结构有4种形态：

①平坦的黏膜表面小凹腺管呈针尖状，多为正常胃底腺结构;

②规则的沟缝或扁平的颗粒状，多为正常的幽门腺结构;

③粗大不规则的沟缝或粗颗粒状，多为活动性炎症的主要表现;

④绒毛或乳头状，多为肠化腺体的表现。放大内镜下常可观察到H.pylori感染相关的胃黏膜改变?如H.pylori阴性者放大内镜可观察到胃体部“规则排列的集合静脉”(RAC)和胃窦部界线清晰的皱襞(wDRP)，阳性感染时RAC和wDRP消失。也有学者将集合静脉形态分为R型(规则型)?I型(不规则型)和D型(消失型)，D型和I型的H.pylori感染率显著高于R型。

放大内镜观察萎缩性胃炎可出现胃小凹稀疏、消失和结构紊乱，与组织病理诊断具有很高的一致性。色素放大内镜有助于肠上皮化生的检出。1%亚甲兰染色肠化黏膜可呈不规则蓝色着染，放大内镜下腺管呈圆形和管状凹窝或绒毛状?此外，刚果红在pH5.2时呈红色，pH<3.0时变为蓝黑色，利用该原理可测定胃黏膜酸分泌情况。一般在内镜下喷洒0.3%刚果红及0.2mol/L碳酸氢钠混合液至全胃，肌注五肽胃泌素6μg/kg，15~30min后观察胃黏膜着色情况。正常胃黏膜呈蓝黑色，说明有胃酸分泌，不变色则说明缺乏胃酸分泌，有助于确定萎缩性胃炎的程度及范围。

2.组织活检

主要用于评价H.pylori感染的程度、黏膜炎症程度、腺体萎缩、肠化及不典型增生程度[5]。活检取材应包括胃窦、胃体及胃角以评价萎缩或肠化的范围及程度。组织学上萎缩是指胃黏膜固有腺体的减少，可伴腺上皮化生和间质纤维组织增生。

其中，胃窦黏膜萎缩是幽门腺减少或由肠化腺体替代，胃底(体)腺萎缩是指胃底(体)腺假幽门腺化生、肠上皮化生或腺体本身减少。根据腺体萎缩发生的部位可将萎缩性胃炎分为胃窦限局型、胃体为主型、全胃型和多灶型。对萎缩程度的判断目前并无明确的标准。

一般将萎缩为3级：轻度萎缩是指固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3，大部分腺体仍保留;中度萎缩是指固有腺体数减少超过1/3，但未超过2/3;重度萎缩指固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。由于内镜活检组织少，取材具有随机性，分级缺乏客观判断标准，不同观察者之间诊断存在较多的差异。

目前提出的的直视模拟评分虽有助于诊断标准的一致，但由于萎缩多呈灶性分布，即使常规采用(胃窦、体、角)5点多部位取材，仍有较大误差。病理活检判断萎缩性胃炎标本过浅未达到黏膜肌层，或因标本包埋方向误差以至不能观察到黏膜肌层，均不适合进行萎缩的判断。

3.肠上皮化生

是萎缩的重要组织学表现之一，是指胃黏膜上皮出现含杯状细胞的肠上皮。组织学上肠上皮化生按其与小肠上皮的 “相似”程度分为不同类型。正常的小肠上皮主要有吸收细胞、杯状细胞和潘氏细胞组成。吸收细胞不分泌黏液，表面微绒毛形成特征性的刷状缘，杯状细胞丰富，含唾液酸黏液，可被爱辛蓝着染。

肠上皮化生同时具有上述细胞特征者称完全型化生，又称I型肠化;不完全型肠化又称II型肠化，吸收细胞极少，一般没有潘氏细胞，上皮细胞分泌中性黏液和酸性唾液酸黏液;III型肠化又称结肠型肠化，上皮不成熟，主要分泌酸性硫酸黏液。组化染色可鉴别不同类型的肠化。

一般认为完全型肠化一般不易发生癌变，而不完全型，特别是含硫酸黏液III型肠化则有较高癌变潜能。由于肠化类型的鉴别涉及黏液组化或免疫组化染色，在临床应用中过于繁杂，且腺体癌变主要是与异型增生程度有关而非肠化本身，因此，在临床上目前并不主张常规进行肠化的分类，而将重点放在对腺上皮的异型增生进行评价。

4.异型增生

通常就是指腺体的异型性，可以理解为限局于上皮层内未突破基底膜向固有层内浸润的肿瘤病变。凡腺瘤均有异型型增生，因此腺瘤属于癌前病变。判断腺体的异型性，主要是对腺体结构和细胞核的观察。

腺体结构的异常主要是指腺体上皮排列紊乱、极性消失、筛状结构或上皮背靠背等;细胞核的异常表现为核呈拥挤杆状排列，核大深染、核浆比例增加，失去正常上皮层核基底侧排列的外观，甚至细胞核占据上皮全层，有时可见病理核分裂相。

腺体的异型性一般分为轻、重2级：轻度异型增生指核呈笔杆状，拥挤，复层排列，但高度不超过细胞的1/2。重度不典型增生表现为细胞和组织结构的异型均较显著，胞核复层，占据整个上皮细胞的胞质， 上皮细胞极性消失。重度异型增生又称为高级别上皮内瘤变，概念上等同于原位癌。

当异型细胞突破上皮层基底膜在黏膜内出现浸润性生长时，则为浸润癌，异型的瘤细胞呈散在或条索状的生长。若瘤细胞浸润限局于黏膜层内则称黏膜内癌，突破黏膜肌层达到黏膜下层则为黏膜下癌。黏膜内癌和黏膜下癌虽属早期癌，但部分可发生远处转移。

5.血清学检测

为非创伤性方法已受到了临床的重视，胃黏膜分泌受胃黏膜萎缩的影响，发生萎缩时，由于固有腺体的减少，胃体分泌的胃蛋白酶原(PG)或胃窦分泌的胃泌素(G)也相应减少，据此可判断萎缩的存在或程度。联合测定胃蛋白酶原和胃泌素血清学水平，可推测胃萎缩的部位，血清PGI/PGII 比值可以反应胃黏膜肠上皮化生和不典型增生程度，可作为潜在非创伤性检测手段。

胃病对人体的危害有哪些

如胃的蠕动功能失调,消化液分泌不正常,因而食物停滞于胃,发酵胀气,出现消化不良如嗳气,腹胀,反酸等不适症状。胃炎使胃黏膜受到损伤,如果没有好好医治,有害的因素反复刺激,慢性胃炎加重,会在胃窦部出现充血、出血点或是糜烂面导致食欲不振和胃疼腹胀。如果黏膜糜烂面出血,或者破损成溃疡,说明胃病加重。

溃疡的病人,空腹饥饿时感觉胃部疼痛,餐后疼痛减轻,常感烧心反酸难受,影响生活和睡眠。胃溃疡长期不治愈,有发生癌变的可能。胃黏膜发炎长期不愈,会萎缩而失去功能,胃酸分泌减少,食欲减退,并有消化不良的症状,称之为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎需定期做检查,以防发生癌变。

烟和酒对胃黏膜的损害很大,烟使胃黏膜的微血管收缩缺血,胃分泌失常。酒,特别是高酒精含量的白酒,会直接刺激和损害胃黏膜,影响胃的分泌和蠕动。因而酗酒者大多都患有慢性胃炎。

萎缩性胃炎的症状

萎缩性胃炎的症状慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病。动脉硬化、胃血流量不足、烟酒茶的嗜好等都容易损害胃粘膜的屏障机能而引起慢性萎缩性胃炎。萎缩性胃炎时，胃粘膜萎缩而被肠的上皮细胞取代即肠化生;炎症继续演变，则细胞生长不典型，即间变;甚至细胞增生而致癌变。临床表现仅为上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等消化不良症状，有时因胃内因子遭到破坏，维生素B12吸收不良可致贫血。内镜检查及活检是确诊本病的唯一手段。 萎缩性胃炎可用药物治疗，并应定期检查，以防癌变。

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能减低)，常伴有肠上皮化生及炎性反应，其诊断主要依靠胃镜发现和胃粘膜活组织检查的病理所见。随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度也越重，故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变，是一种“半生理”现象。胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的发病率比低发区高。 本病的临床表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。

由于本病发病率高，且临床上常反复发作，不易治愈，又与胃癌的发生关系密切，因而慢性萎缩性胃炎越来越受到人们的重视。

萎缩性胃炎的发病会给患者的身心带来了很大的烦恼，同时萎缩性胃炎也是一种不好治疗的疾病，因此如果得了萎缩性胃炎一定要积极的调理好自己的心态并配合医生的治疗，这样才有康复的可能。

萎缩性胃炎有哪些检查方法

1、对患者的胃蛋白酶原做检测。在临床的检查中，诊断医生会根据血及尿中的，胃蛋白酶原含量来断定，是否是萎缩性胃炎。胃蛋白酶原由主细胞分泌，慢性萎缩性胃炎时，血及尿中的胃蛋白酶原含量减少。

2、对做血清胃泌素测定。胃窦部粘膜的G细胞分泌胃泌素。在临床中，经过检测A型CAG患者，血清胃泌素常明显增高;B型CAG患者胃窦粘膜萎缩，直接影响G细胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。

3、患者的胃液分析。在临床的检查中，以下类型是胃炎的变现：A型CAG患者多无酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸。

4、对患者做免疫检测。在诊断中对患者做的免疫检测，有壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(IFA)、胃泌素分泌细胞抗体(GCA)，测定，这些可作为慢性萎缩性胃炎，及其分型的辅助诊断。

慢性萎缩性胃炎如何判断

1.临床表现：有食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数的患者可以发生上消化道出血、消瘦、贫血、舌炎或舌乳头萎缩等。

2.胃液分析：A型慢性萎缩性胃炎患者多有胃酸缺乏或胃酸减少，B型慢性萎缩性胃炎患者胃酸分泌正常、增高或降低。

3.血清学检查：A型慢性萎缩性胃炎患者血清胃泌素常明显增高;血清中可测得壁细胞抗体和内因子抗体，维生素B12水平明显低下。B型慢性萎缩性胃炎患者胃窦粘膜萎缩，直接影响G细胞分泌胃泌素的功能，血清胃泌素低于正常。

4.X线钡餐检查：大多数萎缩性胃炎患者无异常发现，气钡双重对比造影可显示胃体粘膜皱襞平坦、变细。

5.胃镜及话组织检查：这是最可靠的诊断方法。胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。肉眼直视观察萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白色或灰白色，也可红白相问，以白为主，严重者有散在白色斑块;皱襞变匆而平坦;粘膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征，可见到红色网状小动脉或毛匆血管。

慢性胃炎变胃癌 慢性胃炎会变成胃癌吗

慢性萎缩性胃炎确实与胃癌有密切的关系；

在慢性胃炎（特别是慢性萎缩性胃炎）发病率越高的地区，人群中胃癌的发生率就会越高，这种情况也间接提示了慢性胃炎与胃癌的发生是有关系的；

从慢性萎缩性胃炎到胃癌不是一蹴而就的，也是有一个逐渐演变的过程，所以我们一定要更加重视病情，定期观察，并通过胃镜在病变部位取活组织做检查，以便发现早期癌变而予以根治。

萎缩性胃窦炎怎么办

萎缩性胃炎怎么办?很多患者面对萎缩性胃炎的诊断书时，都会处于恐慌的状态。萎缩性胃炎常常会引发胃癌的发生，而且，传统治疗萎缩性胃炎的方法见效慢，根治难。萎缩性胃炎怎么办，成了一个棘手的问题。

慢性萎缩性胃炎是一种癌前病变。所谓癌前病变是指患有该病的人与一般人群相比，经过一定时间后病灶癌变的可能性会增大。

萎缩性胃炎的并发症

1.胃出血。

2.贫血。

3.胃溃疡。

4.癌前病变等。

专家指出：由于病因不一、患体差异、个人耐受力等因素存在，出现萎缩性胃炎的并发症会有所不同，如诊断为萎缩性胃炎，应到正规医院做相关的检查，排除其并发症的存在的可能。

科学检查必不可少

幽门螺杆菌是导致慢性萎缩性胃炎的病因之一，进行及时的检查及根除，有利于病情的转好。天津长安医院胃肠诊疗中心推荐C14-呼气胃病检测仪进行检查，从根本上检测幽门螺杆菌是否存在。

C14-呼气胃病检测仪已被公认为目前检测幽门螺杆菌的有效方法，是目前国际上公认的幽门螺杆菌检测“金标准”，被称为“胃病检验史上的里程碑”。不需做胃镜、不需要取得胃活检组织，安全、准确、方便、无痛苦、无创伤，诊断全程只需30分钟。

专家提示：幽门螺杆菌易传染，如果存在，应赶快进行治疗，以免对家人造成伤害。

萎缩性胃炎会癌变吗

萎缩性胃炎分浅表和慢性两种,其中慢性萎缩性胃炎是由浅表萎缩性胃炎发展而来,与胃癌的发生关系比较密切。

随着年龄的增长,本病的发生率也随之增高,病变程度也越重。慢性萎缩性胃炎是呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩(数量减少、功能减低),常伴有肠上皮化生及炎性反应。有资料显示,50岁以上人群有50%的人会得慢性萎缩性胃炎,但是仅有极少部分人会得胃癌。

胃癌不是一朝一夕发生的,是几年十几年的长期演变、渐进的过程,慢性萎缩性胃炎、发生异型增生等才是胃癌的癌前病变。

慢性萎缩性胃炎的病因比较复杂,通常是由慢性浅表性胃炎发展而来,而后经过肠化生、异型增生转变成胃癌,只有一小部分人会因此最后走上这条道路。不要因为自己被诊断为萎缩性胃炎就过分担忧,两者虽然有关系,但是不是得了萎缩性胃炎就一定会得胃癌。

萎缩性胃炎有很多的临床症状,主要表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛,少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血等。而诊断主要依靠胃镜发现、胃黏膜活组织检查和病理所见,定期检查胃镜及活组织病理检查,可以发现癌症的癌前状态。最主要是中、重度的异型增生,甚至可以发现早期的癌症。