失眠症抑郁症如何诊断

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失眠症抑郁症如何诊断

失眠症抑郁症虽然都会让人心情沮丧，但发生的时机不同。抑郁症病人往往有晨重暮轻的规律，心情往往会在下午或晚上感到轻松一些，而头疼、头昏等自觉症状也在傍晚得到缓解。

失眠症病人的心理变化规律正好相反，白天往往情绪、精神有些好，能够进行正常工作，但到了晚上自觉症状常常更严重。

从心理问题判断失眠症抑郁症

与失眠症总是围绕睡不好觉这一问题，而出现的悲伤、抑郁、烦躁不同，抑郁症病人的症状表现更为严重。

抑郁症病人会毫无原因的对以往感兴趣的事物和活动丧失兴趣，心中充满孤单、悲哀、无助和绝望。随着抑郁症状的发展，病人常会无端地向家人发脾气或产生悲观情绪、自责、自罪，甚至想到死亡。这些通常均失眠症病人不会遇到的情况。

失眠对生活的影响：失眠是指睡眠的始发和维持阶级发生障碍，致使睡眠的质量不可以满足机体的需要，引起病人白天不同程度地感觉身体困乏，精神萎靡，头昏心慌、瞌睡、记忆力下降，思考困难，反映迟钝等症状。失眠及瞌睡困难是神经科门诊就诊病人常见的主症状，包括入睡困难、睡眠浅、多梦、早醒以及晨起诉说不舒适等。

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失眠症表现为入睡困难，睡眠不深，易惊醒自觉多梦，早醒，醒后不易入睡，醒后感受到疲乏或缺乏清醒感，白天思睡。长期失眠会导致高血压，冠心病，脑溢血等80多种疾病发生，并可直接诱发神经衰弱，焦虑症，抑郁症等。临床实验表明；铁皮石斛通过滋阴补虚，对顽固性失眠效果非常明显。

失眠可引起抑郁症

不要以为夜里失眠是小事一桩，据专家介绍，人如果老是失眠，生理健康、心理健康都可能遭到破坏，严重的还可能引起焦虑症、抑郁症等精神障碍性疾病。

临床上，夜里失眠是一种常见而多发的情况，在医学实践中，失眠是指3周以上的，呈现出入睡困难、早醒等睡眠不足的睡眠障碍，它使患者感觉疲劳、头昏、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、记忆力不集中、精神不振。可能失眠症状本身看来并不严重，这些情况其实都不能小看，如果任其发展的话常常能够加重或引起其它许多疾病，如心血管疾病、早搏、心律失常等，尤其是焦虑症、抑郁症等精神心理方面疾病。

美国睡眠医学会专家目前已经证实失眠是导致抑郁症的一个重要的危险因素。美国罗切斯特大学睡眠及神经生理学研究实验室专家也指出，失眠以往一直被视为抑郁的一个症状，但他们的研究显示，失眠其实会导致抑郁症。他们公布的一项研究结果：对夜里老是失眠和睡眠正常的老年人分别进行调查，失眠的一群在一年后患有抑郁症的机会较未被失眠问题困扰的一群高17倍。

因此，失眠看似平凡，但实际上它在精神方面的负面影响力是强大的。老是失眠会导致严重的抑郁症。而抑郁症的表现反过来又会加重失眠，最终令人体的健康处于恶性循环状态。

抑郁症的分类

传统的分类方法

1、内源性抑郁与反应性抑郁

外源性抑郁症所谓外源性，通常是指由外部环境事件所引起的抑郁症，是对挫折、生活中的不幸事件、工作和学习的压力等精神刺激事件反应的结果。如反应性抑郁症、抑郁性神经症等。而内源性则是由躯体"内部"因素所引起的抑郁症，带有明显的生物学特点，如遗传成分比较突出，是抑郁症的一种常见类型。

2、精神病性抑郁和神经症性抑郁

精神病抑郁症不仅有抑郁症的症状，也有精神病的症状，比如：如自责，自罪，被害等妄想，自杀企图都很明显的病人。抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的，也往往与病人的个性偏离有关;是以持久的心境低落为主要特征的神经症性障碍，严重程度可起伏波动;常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或幻觉、妄想，生活工作不受严重影响。

现在的分类方法

抑郁症比较常用的分类标准有以下三种，依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。

1、CCMD-3，中国精神病症诊断标准(The Chinese Classification of Mental Disorders )，分类兼顾病因病理学分类和症状学分类。

2、ICD-10，国际疾病分类(international Classification of diseases )。

3、DSM-IV，诊断与统计手册：精神障碍(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

89%的神经衰弱来自抑郁症

抑郁症与神经衰弱两者之间有明显重叠，湖南1982年的调查发现89%被诊断为神经衰弱的按抑郁症诊断标准可重新诊断为抑郁症。所有神经衰弱的症状都可发生在抑郁症患者，包括睡眠、躯体、智力、情感等方面的症状和疲劳。因此内科和其他非精神科认为的“神经衰弱”绝大多数即现代精神医生诊断的抑郁症和焦虑症。

抑郁症/神经衰弱的主要表现之一

-----睡眠症状：入睡困难、中断性睡眠、多梦、早醒、睡眠节律紊乱、醒后疲劳态、嗜睡。

抑郁症/神经衰弱的主要表现之二

-----躯体症状：神经衰弱或者说抑郁症的躯体化症状，主要表现为头痛、慢性肌肉不适或疼痛，头部发胀，发热及沉重感，眩晕，食欲下降，消化不良，胸闷，四肢发冷，感觉颤抖，出汗及其他躯体症状。

抑郁症/神经衰弱的主要表现之三

-----智力症状：在智力方面表现为不可控制的不愉快的回忆和想法增加、思维迟钝、记忆力减退、注意力不集中、语言表达不清。

抑郁症/神经衰弱的主要表现之四

-----情感症状：在情感方面表现为烦恼或烦躁、易激惹、焦虑、过分担忧、恐惧、不愉快感、无幸福感。

抑郁症/神经衰弱的主要表现之五

-----疲劳症状：持续性疲劳是抑郁症，特别是神经衰弱患者的主要症状之一，它包括脑力疲劳或虚弱，精力不足、效率下降，肢体疲劳/虚弱。

冠心病人的情绪障碍

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是严重威胁广大人民群众的寿命和生活质量的疾病之一，近年来由于生活水平的提高、不良生活方式的泛滥，冠心病的发病年龄也逐渐年轻化。然而，在我们不断寻找治疗和预防冠心病的同时，有没有想过冠心病可能与我们长期的不良情绪有关呢?

13个前瞻性研究对超过 4000名健康个体进行了平均10年的随访，结果显示抑郁症是和心血管疾病患病率和死亡率有关的一个独立危险因素，有重性抑郁的患者得冠心病的风险是无抑郁个体的4倍以上，那些有抑郁症状但还达不到抑郁症诊断标准的，即所谓“亚综合征性(Sub-syndromic)抑郁”患者得冠心病的风险也比没有抑郁者升高1.5 –2倍。抑郁症作为心血管疾病发展过程中的一个独立危险因素，其危险度与高血脂、高血压、糖尿病等危险因素相当。

另一方面，流行病学研究显示，冠心病患者中抑郁患病率约20%。心梗后重症抑郁约15-30%，有65%至少表现为轻症抑郁。冠状动脉搭桥术前超过30%的患者有抑郁症状。大量研究证实抑郁可以使冠心病人的心血管事件的发生率增加，抑郁也会使因心血管事件而导致的死亡率上升。国外研究显示，心梗后半年，有抑郁患者中16.5%死亡，而无抑郁的病人中死亡率仅3%;心梗后1年半时，两组的死亡率分别为20%和6%。换句话说，抑郁使心梗患者死亡的风险升高了3倍以上。因此，抑郁症对于冠心病来讲，不管是在病前还是在病后都有着非常不利的影响。然而，与冠心病合并抑郁的高发病率相比，心梗后的抑郁患者只有10%被识别出来，更不要说治疗

产后抑郁症的诊断

产后抑郁症如何诊断

本病至今尚无统一的诊断标准，以下2种方法可供参考。产后抑郁症早期诊断困难，产后进行自我问卷调查(如Edinburgh产后抑郁评分)对于早期发现和诊断产褥期抑郁症很有帮助。

一、产褥期抑郁症的诊断标准

美国精神病学会在《精神疾病的诊断和统计手册》(DSM-IV)一书中，制定产褥期抑郁症诊断标准。

1、在产后4周内出现下列5项或5项以上的症状，其中同时具备下列(1)，(2)两项

(1)情绪抑郁

(2)对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦

(3)体重显著下降或增加

(4)失眠或睡眠过度

(5)精神运动兴奋或阻滞

(6)疲劳或乏力

(7)遇事皆感毫无意义或自罪感

(8)思维力减退或注意力涣散

(9)反复出现死亡想法

2、在产后4周内发病

神经衰弱症的诊断检查方法

神经衰弱的鉴别诊断

1.需要与脑器质性和躯体疾病，辅助检查可与之鉴别;

2.精神分裂症：精神分裂症早期和缓解期，可出现神经衰弱症状。但患者对其疾病抱无所谓态度，无迫切求治要求，并有相应的精神病性症状，可资鉴别。

3.其他神经症：神经衰弱症状也常见于焦虑症、疑病症、抑郁性神经症等。若患者有这类疾病的典型症状，按等级鉴别诊断原则，应首先诊断为其他类别的神经症。

4.抑郁症：鉴别诊断常很困难，特别是轻度抑郁症患者常被误诊为神经衰弱。这是因为抑郁症患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各种躯体不适感，两类症状类似，躯体检查均无相应阳性体征，如忽视检查患者抑郁情绪往往导致误诊。因此，临床上诊断神经衰弱时，必须排除抑郁症。抑郁症患者表现为情绪低落、愉快感桑、对日常生活兴趣丧失、自责自罪、常萌生消极自杀的意念。患者的症状可呈现晨重夜轻的节律性波动，早醒是抑郁症睡眠障碍的特点。抑郁症病程可有周期性缓解。

5.慢性疲劳综合症：这是一组新近提出的以疲劳为主要表现的，不能以休息解决的。病程持续半年以上的综合症、且未发现引起疲劳的内科或精神科疾病，常伴低热、咽喉痛、淋巴结疼痛、肌无力、肌肉痛、关节痛、头胀痛、活动持久性疲劳、神经心理症状(如易激惹、健忘、注意力不集中、思维困难、抑郁等)、睡眠障碍(表现为睡眠过多或失眠)。体格检查发现有低热(37.6℃-38.6℃)，非渗出性咽炎，及颈前、后部或咽峡部淋巴结肿大、触痛。由于有低热、咽喉痛、淋巴结增大及触痛等客观体征，因而有助于与神经衰弱鉴别。

失眠症诊断鉴别

诊断要点

1)以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深，易醒，多梦，早醒，醒后不易再睡，醒后感不适，疲乏或白天困倦。

2)上述睡眠障碍每周至少3次，并维持1个月以上。

3)失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。

4)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

鉴别诊断

1)继发性失眠，引起继发性失眠的常见原因有以下几方面：

①任何影响中枢神经系统的躯体疾病;

②身体方面的痛苦或不适，如皮肤疾病的痛痒或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠;

③酒，咖啡，菜或药物等引起的失眠;

④精神疾患，大多数精神障碍患者有失眠症状，特别是焦虑症及抑郁症患者几乎均有失眠，只要临床表现(包括病史，体检，各种检查结果)足以诊断以上疾病之一者，原发性失眠诊断不予考虑。

2)其他睡眠障碍，如夜惊，梦魇患者可有失眠。

3)一过性失眠障碍，这在日常生活中常见，不需任何治疗，身体可做自然调节，故病程不足者不诊断失眠症。

为什么抑郁症睡不着觉

1、抑郁症睡不着的原因

抑郁症的患者通常都会出现情绪低落,悲观,焦虑不安,过分紧张,不愿意和外界接触,喜欢一个人独处等现象,特别是一些比较严重的患者,还会出现自杀和自残的倾向。通常抑郁症的患者是很难入眠的,因为脑子里面总是会胡思乱想,想法太多,也会影响到睡眠的质量。失眠是比较常见的现象和病症。所以抑郁症的患者通常都需要服用抗抑郁药物的治疗,也是需要安神促进睡眠的。

2、判断抑郁致失眠的方法

从心情变化判断失眠症抑郁症失眠症抑郁症虽然都会让人心情沮丧,但发生的时机不同。抑郁症患者往往有晨重暮轻的规律,心情往往会在下午或晚上感到轻松一些,而头痛、头昏等自觉症状也在傍晚得到缓解。

从失眠症抑郁症的失眠表现判断抑郁症患者出现的失眠症状具有显著的特点,一般是早醒,醒后就再难以入睡,也有的表现为入睡困难,或睡眠中多次醒转,睡眠不实,感到一夜未眠。

从心理问题判断失眠症抑郁症与失眠症总是围绕睡不好觉这一问题,而出现的悲伤、抑郁、烦躁不同,抑郁症患者的症状表现更为严重。

3、抑郁症药物的副作用

对胃会有刺激以及对免疫力的影响:长期吃抗抑郁的药物或按疗程服用会造成对胃的刺激,而且对人体的免疫力也会有影响,不过药物的副作用与抑郁症治疗的必要性是微不足道的,虽然是这样我们服用抗抑郁药物事还是要慎重。

单胺氧化酶抑制剂:这种药物可以使血压升高,严重时还可以表现为枕部头痛,恶心,呕吐,血压骤升,瞳孔缩小及心率不齐等。所以高血压患禁用,出现以上症状的患者禁用。患有心脏病或老年人要慎用。

三环类抗抑郁药物:这类药物可以改善患者的情绪,提高患者的食欲和运动,还可以改善患者的睡眠质量;但是这种药物可以导致患者嗜睡,口干,视物模糊,尿潴留,便秘等。