宫颈环扎手术的操作方法

宫颈环扎手术的操作方法

施术时间

对子宫内口松弛症者可根据一般早期妊娠末或中期妊娠开始，或在以往流产数据提前一周时实行。

施术方法

1.麻醉

1%利多卡因8～20ml，宫颈旁每侧注入4～5ml，深度为1+cm.注射麻醉药前必须回抽空针，回抽无血方可注射，避免麻药注入血管内。对心情紧张病人，应肌肉注射50～100mg杜冷丁。个别阴道狭窄、宫颈不易暴露者，可用骶管麻醉或静脉麻醉。

2.术式

采用MacDonald手术或改进的MacDonald手术。该手术方法简单，损伤小，易实行，效果好。

(1)自行排空小便。

(2)常规消毒外阴、阴道，并以10%化钾和3%双氧水各20ml，湿润纱布，塞如阴道内，手术时取出。铺消毒洞巾。

(3)用单叶阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳夹持宫颈前唇，轻轻向下牵拉，用大三角针或圆针、10号丝线或4号尼龙线，靠近阴道穹隆部宫颈内口，自宫颈11点处进针，在约9点处出针，深达宫颈部深处。继而8点处进针，6点处出针，5点处进针，3点半处出针，最后在3点处进针，1点处出针，将1+cm长橡皮管穿入线中，逐渐收紧缝线，在阴道前穹隆部打结环行线扎紧。

术式最大特点是不需切开任何组织，而只是缝线穿入穿出阴道宫颈壁，环绕整个宫颈，使宫颈内口缩小。如宫颈短时，则需上推膀胱以缝合内口。明显陈旧性宫颈裂伤应全层进行缝合，分娩后再进行宫颈裂伤修补术。

宫颈内口处缩紧，以阻滞宫颈管内口随妊娠月份增多而扩张，胎囊楔入，以至发生晚期流产、早产。也延迟子宫下段形成，制止部分性前置胎盘少出血或不出血。

术后处理

术后密切观察有无流产或分娩发动征兆。孕达37周后应剪除缝线。任何妊娠期如发生流产或分娩发动时，应嘱产妇迅速来医院治疗。无效制止时应拆除缝线，以免带缝线流产或分娩，可使宫颈甚至阴道穹隆、子宫撕裂。

1.术后预防性应用抗生素。如有感染症状体征出现，应拆除缝线。

2.术后卧床休息。必要时较长时间卧床。

3.舒喘灵4.8mg每日4次，为期一周，必要时可长期服用。

宫颈环扎治疗宫颈松弛的方法

什么样的方法治疗宫颈松弛好呢?宫颈松弛是宫颈内口变得松弛无力的状态。通常情况下，宫颈松弛的原因主要来自于先天性的宫颈发育不全以及后天性的宫颈损伤等。所以说宫颈松弛也算是一种器质性的疾病，所以没有什么灵丹妙药可以治疗宫颈松弛，需要进行手术治疗。

宫颈环扎治疗宫颈松弛：在妊娠20周左右将宫口用丝线环扎以阻止宫颈口扩张而发生自然流产的方法。这是目前多数医院的对于宫颈松弛的治疗唯一的主要的手术方式。

但是宫颈环扎术有一定的缺陷，具体缺陷是缝扎的只是外口,一旦宫缩发动,不能有效阻止宫颈扩张,且易诱发宫缩而流产，缝扎后还容易引起宫颈管感染，导致胎膜早破流产，成功率不足20%左右。

所以多数宫颈松弛的患者在接受了宫颈环扎术后，还会又一次出现宫颈口撕裂而自然流产，所以我们要提醒女性，如果发生了宫颈松弛，则需要注意选择正确的方法治疗。

宫颈埋箍术治疗宫颈松弛：是在孕前将一个“生物箍”(安太专利)埋在宫颈内口的肌肉里面，阻止宫颈在妊娠晚期扩张导致流产。

通过临床的实践表明，宫颈埋箍术在宫颈口松弛治疗方面处于国际先进水平。经临床验证，此术式安全、有效，成功率高。

高龄孕妇可以上班吗 哪些孕妇不宜继续上班

某些特殊疾病的孕妇并不适合上班，为了安全起见，符合以下情况的这些准妈妈最好在家休息、安胎：

1、有习惯性流产病史者。

2、曾因子宫畸形而导致流产者。

3、曾经生产过两个以上体重未达2000公克早产儿的孕妇。

4、曾因子宫颈闭锁不全而引起流产者，或曾做过子宫颈环扎手术者。

5、在怀孕28周之后有阴道出血、前置胎盘、胎盘早期剥离、早期破水及多胞胎的孕妇。

6、患有心脏病，功能等级在二以上（无法负担日常活动）的孕妇。

7、轻度妊娠糖尿病孕妇在怀孕34周之后则须卧床休息，以避免子宫血流不足。

多角子宫有影响怀孕吗 治疗

若尚未怀孕的妇女可以做腹腔镜手术或子宫镜手术治疗多角子宫。或也有医生的观念是暂不开刀矫正，若有因子宫形状异常，不孕或二次以上习惯性流产、早产问题，再选择开刀。

已经怀孕的妇女需要密切的产检，才能提高怀孕成功率，也可能需要在怀孕中期先做子宫颈环扎术，避免子宫颈过早扩张，导致早产和流产。怀孕后要随时注意先兆性流产现象。

子宫形状异常可能会让胎儿以臀位或横位来生产，届时可能需要剖腹产，不过还是得看当时的状况来决定。

预防宫颈机能不全引发流产五大建议

孕妇若曾经有反复流产、早产史再次怀孕后，要注意以下5点：

一、在怀孕之时，患者应坦白告诉医生病史，不应有所隐瞒，方便主治医师采取相应检查和预防措施;

二、怀孕前通过中医事前调养身体，对预防由此病引发的早产、流产也有一定功效。

三、定期产检，做好预防性工作。孔欣主任建议，有反复流产、早产病史的患者，孕早期可以通过B超进行检测明确。

四、建议明确“宫颈机能不全”诊断的患者，可以选择宫颈环扎术来预防早产、流产。

五、明确“宫颈机能不全”诊断的患者，注意休息，减少运动，减少甚至避免性生活。

通过宫颈环扎术来预防早产、流产，成功率可达80%，但若发生了流产或早产的先兆才急诊使用这一手术，成功率会大大降低。

宫颈松弛怎么治疗

1、妊娠期手术：主要在妊娠中期(16—22周)施行手术，术前常规进行超声检查，以排除死胎及其它可能，手术前后服用硫酸舒喘灵，以降低子宫的敏感性。手术方法包括宫颈内口缝合术和环扎术，后者又分为埋藏式和袋口式缝合。术后定期随诊，如发现缝线滑脱，可行二次缝合。近预产期前半月或提前住院，临产时拆除缝线。

2、非妊娠期手术：一般于月经干净3—5天施行，手术方法包括宫颈内口固缩术和宫颈内口环形紧缩术。目前临床多采用妊娠期手术。非手术治疗主要应用阴道托，通过机械阻挡作用预防流产或早产。

3、非手术方法：包括限制活动、卧床休息及骨盆支持器等，其实并不能有效的治疗宫颈机能不全，因此不推荐。另外，对于高风险患者选择性放置阴道子宫托的临床价值也尚存在争议。

4、经腹的宫颈峡部环扎术：通常适用于已诊断为宫颈机能不全，但由于解剖结构的限制，如宫颈切除术后，不能行经阴道宫颈环扎的患者;或者为了防止经阴道宫颈环扎失败而导致胎儿丢失的孕中期患者。经腹环扎术可通过开腹或腹腔镜手术来实现，具体采用何种方式取决于医生的经验或患者的选择。

5、没有证据显示哪一种宫颈峡部环扎术更优于其他术式。经腹宫颈环扎术通常选择在早孕晚期或中孕早期(孕10周～14周)，亦或在非妊娠状态进行。缝线可在整个孕程一直留置于腹腔内直到剖宫产结束分娩。

如何预防早产

1、避免劳累和外来刺激

孕期避免过于劳累，减轻劳动强度;孕晚期最好不长途旅行，避免路途颠簸劳累;不要到人多拥挤的地方去，以免碰到腹部;走路，特别是上、下台阶时，一定要注意一步一步地走稳;不要长时间持续站立或下蹲;在孕晚期，须禁止性生活。

2、保持良好生活状态

怀孕期间，增加休息时间，有早产征兆的孕妈咪应多卧床休息，并采取左侧卧位，减少宫腔内向宫颈口的压力;心理压力越大，早产发生率越高，特别是紧张、焦虑和抑郁，因此孕妈咪要保持心境平和，消除紧张情绪，避免不良精神刺激;要摄取合理的充分的营养;定期到医院进行产检。

3、注意孕期卫生

孕期阴道内环境会发生变化，孕妈咪的免疫力减低，阴道分泌物增多，遭受细菌感染的几率也会增加，因此要注意个人卫生，不给细菌可乘之机。一旦发现有外阴搔痒、白带异味或异常的情况一定要及时去医院进行检查。

4、关注自己的健康

如果孕妈咪患有心脏病、肾病、糖尿病、高血压等合并症，应积极配合医生治疗;有妊娠高血压综合征、双胞胎或多胎妊娠、前置胎盘、羊水过多症等情况的孕妈咪，定要遵医嘱，积极做好自己孕期的保健工作，及时发现异常，并尽早就医。

5、宫颈口松弛者及时手术

在怀孕还不到24周时就发生了宫颈的变化，但又没有宫缩，医生可能会建议你做宫颈环扎。手术时，医生使用一种结实的缝线环绕你的宫颈缝合，以加强宫颈的力量，帮助宫颈口保持关闭。对于曾经有过3次或更多次在孕中期发生无法解释的流产或早产的女性来说，宫颈环扎可能会有益处。

怎样治疗复发流产

病例：早产出血，只手术不用药

广州准妈妈小杨，怀孕28周时，突然就在毫无痛感的情况下，下体出现血迹。去医院检查后，医生说小杨有早产的迹象，建议她留院用药保胎，以防随时再出现早产状况。小杨夫妇很担心：按医生所说，医生用药不能完全避免早产，也无法避免对胎儿不利。

在熟人的介绍下，小杨来到广东省第二人民医院找到产科主任医师朱宁湖，在进行宫颈环扎术后，小杨再也没有出现过早产迹象，没有吃药，就解决了让全家担心的问题。

目前，胎儿已经37周，经B超检查，一切健康。

宫颈机能不全导致1/3早产

据朱宁湖介绍，现在流产早产的情况是因为自身的生理因素，再加上大城市生活压力大、环境变化等原因比较普遍。最新数据显示，近年来广州市孕妇的早产、流产率不断增高，目前已达到15%。

朱宁湖说，一个家庭反复几次流产的情况也并不少见，给夫妻双方造成了很大的心理压力，甚至影响夫妻感情;而一旦出现早产，新生儿各器官还未成熟就提前降生，往往会造成新生儿夭折，即使存活也给家庭带来了沉重的经济负担。

她介绍，宫颈损伤、先天发育不良或子宫畸形都会引起宫颈机能不全， 1/3的早产孕妇因为这个原因没能顺利当上妈妈。“曾经接手过一名来自河南商丘的王女士，结婚11年里怀孕5次均以流产告终。”

治疗：环扎宫颈至36周拆线

“像小杨、王女士等很多病例，最终靠实施宫颈环扎术，成功保胎分娩。”朱宁湖说，因为宫颈机能不全导致的流产、早产情况，宫颈内口环扎术可谓目前唯一的治疗方法。

宫颈环扎术是一项怎样的手术?

“简单来说，就是用一条丝线，在尽量靠近子宫颈内口的地方，把松弛的宫颈扎紧，”朱宁湖介绍，“到妊娠36周时再把丝线拆开。符合顺产条件的孕妇，可自然分娩，通过此治疗方法治疗反复流产目前成功率可达95%以上。”

她提醒，有过一次孕大月份(12~24周)流产史的女性，再次准备怀孕前，在月经周期的分泌期里，最好做一次宫颈探查术，若6号扩宫条能通过宫内口，则可诊断为宫颈机能不全。

“妊娠16~20周是最佳的手术时间，说是手术其实都不用麻醉、不用卧床休息，门诊半小时就可以做完，对于患者没有任何损伤。”朱宁湖强调，术后要注意护理。手术后产妇休息时尽量采用左侧卧位，避免长时间的静坐。少吃辛辣、油腻的食品，减少便秘的产生。如果没有出现胎儿宫内发育受限的情况，就不要打促胎儿生长发育的各类营养针，避免因胎儿过大而引起宫腔压力过大。妊娠至36周后，入院待产拆除缝线，即可等待宝宝健康出生。

怎么预防胎膜早破

胎膜早破的作用因素有很多，所以要全方位注意。不仅要多补充维生素，也要注意在日常生活中护理。

1.提高教育力度，加强有关避孕知识的教育，降低流产率，从而保护妇女。备孕的妇女要了解自己有没有妇科疾病，并且做好生殖感染的预防工作。

2.定期进行产前检查，发现妊娠合并症后要及时治疗：胎位不正尤其是骨盆狭窄的准妈妈可在妊娠4到5个月内时治疗。如果宫颈内口松弛，那么可在怀孕十四到十六周的时候进行宫颈环扎手术，在手术后要躺在床上休息。

3.准妈妈要多吃蔬菜来补充维生素，还要多吃坚果，小麦、海产品等富含铜的食物来补充微量元素;也可以通过医生指导服用维生素和微量元素。此外准妈妈不能紧张烦躁，应当保持平和的心态，避免早产。

4.不要长时间运动，走路也要小心摔倒;此外由于提重物容易对腹部产生压力，所以要避免。

5.怀孕前三个月的胎儿不稳，怀孕最后一个月也是危险期，所以这两个时间段不可同房，避免羊水早破。如果发现疑似小便失禁，那么很可能是羊水早破现象，要立即前往医院检查。

6.怀孕时要保持身心轻松，不要让自己有负担，避免受到冲击和操劳体力活，适当的散散心，放松一下自己。

孕妇阴道出血怎么办呢

孕早期出血】

流产：孕妈应立马赶往医院，根据个人的情况继续B超检查，了解胎儿发育情况;若出血量很大的话，就说明流产是无法避免的了，需及时做刮宫手术;若出血量较少，可能是先兆流产，在医生指导下进行调理和充足的休息，保胎成功几率还是很高的。

宫外孕：若在孕早期阶段有阴道出血，并伴随着腹痛的话，应立马上医院，特别是有过宫外孕史的孕妈们就更应小心了。在怀孕早期的时候进行仔细的B超检查，确定是否宫内妊娠。

【孕中期出血】

子宫颈机能不全：此时孕妈要去医院进行检查，如果确诊子宫颈机能不全的话，要进行宫颈环扎手术，只需要5-10分钟，一般在怀孕的14-20周做这个手术会比较合适，而且效果也很好。

葡萄胎：孕妈到医院治疗主要以子宫扩刮术对葡萄胎进行清除，但是大家要注意，葡萄胎可能会发生恶性变化，演变成绒毛膜癌，所以孕妈们必须坚持定期观察和检查。

【孕晚期出血】

胎盘前置：在医院医生一般会采用超声波检查来诊断是否出现胎盘前置的现象。如果胎儿还没发育成熟，一般来说，医生都会让孕妈妈们留院观察，必要的话要进行输血治疗，直到胎儿成熟，再进行剖宫产将胎儿取出;但如果孕妈妈有严重或持续性出血的话，医生方面就会着重考虑母体生命安全为先。

多胎并发症早产的防治方法

(1)左侧卧位休息是预防早产十分重要的方法，因为此时可增加子宫的血流及减少对宫颈的压力，减缓其容受及扩张速度。

(2)经阴道B超宫颈长度和形态结构检查预测早产的发生：经阴道超声测量宫颈长度和结构重复性好、个体测量差异小、可全面观察宫颈形态，其预测早产优于生化、微生物、激素等筛查方法，国外已普遍应用于多胎妊娠宫颈机能不全的监测。在16～24周期进行预测价值较高，凡宫颈长度小于30mm者，都应引起注意，但对于干涉的宫颈长度和干涉时机尚无一致标准。Edwin(2000年)报道，双胎妊娠妇女在18～28周接受阴道超声检查预测早产，如18～20周宫颈长度<2. Ocm可预测<28周及<30周时可能会发生早产，符合率分别为97%和98%。

(3)宫颈环扎术：宫颈坏扎术能有效预防宫颈机能不全病情进展，阻止早产，20世纪90年代以来，宫颈环扎术在多胎妊娠中应用显著增加。但回顾性研究显示，预防性使用宫颈环扎术并不能降低早产和围生儿发病率，为了客观评价宫颈环扎术的疗效，尚需设计科学的多中心临床对照研究，不主张预防性使用。

(4)抑制宫缩药物的使用：目前认为有先兆早产表现者，可给予抑制宫缩药物，如静注硫酸镁，以及胃肠外应用ritodrine或其他拟交感神经能激动剂，或口服钙通道阻滞剂等，如先兆早产能及时控制，可停用，不主张预防性使用。