动脉栓塞是如何形成的

动脉栓塞是如何形成的

目前认为动脉栓塞主要是由血栓造成，此外，肿瘤、空气、脂肪滴等异物进入血管也能成为栓子造成动脉栓塞。

归纳起来动脉栓塞的原因有以下几个方面：

心源性：如风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及细菌性内膜炎时，心室壁的血栓脱落;人工心脏瓣膜上的血栓脱落等均可阻塞血管形成动脉栓塞。

血管源性：如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落;动脉粥样斑块脱落形成的栓子等也会形成动脉栓塞。

医源性：如动脉穿刺插管导管折断成异物，或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等形成动脉栓塞。

在以上这些原因中，以心源性造成的动脉栓塞最为常见。栓子可随血流进入脑部、内脏和肢体动脉，一般停留在动脉分叉处。在周围动脉栓塞中，以下肢较上肢多见，依次为股总动脉、骸总动脉、股动脉和腔主动脉分叉部位;在上肢，依次为肱动脉、腋动脉和锁骨下动脉。主要病理变化：早期动脉痉挛，以后发生内皮细胞变性，动脉壁退行性交;动脉腔内继发血栓形成;严重缺血后6—12小时，组织可以发生坏死，肌肉及神经功能丧失。

心房颤动的并发症

可出现脑动脉栓塞，周围动脉栓塞，肺栓塞，心功能不全，心脏性猝死等并发症。

1.脑动脉栓塞：是房颤的最常见并发症之一，流行病学统计，心房纤颤患者脑卒中的发生率为2%～6%，房颤患者并发全身栓塞中75%为脑动脉栓塞，脑栓塞的栓子主要来自左心房和心耳部，75%的栓子来自左心房内附壁血栓，25%来自动脉粥样硬化斑块的脱落。

2.周围动脉栓塞：周围动脉栓塞的患者80%有心房颤动，房颤患者的心脏附壁血栓脱落后，随动脉血流向体循环远端造成急性动脉栓塞。

3.肺栓塞：房颤患者右心的血栓脱落造成肺动脉及其分支的栓塞发生肺栓塞，肺栓塞的病死率高达20%～40%，美国统计每年有5万～10万的肺栓塞患者，占美国死亡原因的第3位。

4.心功能不全：心房颤动的心室率与患者心功能的状态密切相关，当房颤并快速心室率时，尤其心脏功能基础较差时，引起心排血量显著地急剧降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征，可并发急性心力衰竭，临床上以急性左心衰较为常见。

5.心脏性猝死：快速房颤时，心室率加快，有效心输出量减少，冠状动脉灌注量减少，可导致心脏骤停，房颤导致心脏猝死的主要原因有：房颤伴有预激综合征;肺动脉栓塞;急性心功能不全;神经，精神因素等。

脑梗塞有哪些类型

脑梗塞有哪些类型?脑梗塞是脑血管常见病、多发病，多发于老年人，易复发，后遗症视病情轻重而不同。专家表示，脑梗塞主要可以分为以下两大类：

(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：

1.动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。

2.动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。

3.高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。

4.血液病红细胞增多症等易发生血栓。

5.机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。

(二)栓塞性脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：

1.心源性急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。

2.非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。

“电脑白领”的下肢运动

人体中，深静脉的主要作用是将人体腿部的血液输送回心脏，为此需要人的下肢肌肉伸缩来辅助完成。“电脑族”由于工作的原因，不得不经常同一姿势坐在办公桌前，如此人的下肢肌肉收缩就会相应减少，肌肉活动性也逐步下降，与之同时，人体血液的流速就会减缓，这就为深静脉血栓的形成创造了条件。深静脉中一旦形成了栓塞，就会堵塞血管。血栓栓子还有脱落的可能，并随着血液在人体内“游移”，假若栓子“游移”到肺动脉，就会形成不同程度的肺栓塞，肺栓塞对人体的伤害非常大，严重者可致猝死……

对于久坐的“电脑族”来说，要保持身体健康，想方设法做一些下肢运动很有必要。因为大部分的深静脉栓塞是可以预防的，只要多做一些下肢运动，完全可以解除深静脉栓塞的威胁。

“电脑族”们在工作空暇，可以通过以下方法活动下肢，来排解深静脉栓塞的风险。首先，可以在办公桌前原地常做一些活动来舒展下肢，例如反复原地踩踏，活动下肢；有条件的最好适当把腿抬高，并经常用手拍打腿部或者做一些简单的按摩等。同时，每坐一小时左右最好起身走动走动，并适当活动一下下肢。其次，养成良好的饮水习惯对预防深静脉血栓也很有帮助。经常补充水分，能保证血液不至太过黏稠而影响血液循环。同时，还应做到合理饮食，努力戒烟限酒，因为烟草和酒精会对人的血管壁造成严重损伤，从而大大增加形成血栓的几率。

动脉栓塞

症状的轻重与病变进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失，如病变位于腹主-髂动脉者。疼痛可发生于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位.有时伴阳痿;病变在股—腘动脉者。

疼痛发生于小腿肌群。肢体慢性缺血时，皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡。

动脉栓塞1.疼痛 往往是最早出现的症状，由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压突然升高引起疼痛。起于阻塞平面处，以后延及远侧，并演变为持续性。轻微的体位改变或被动活动均可致剧烈疼痛，故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位。

2.皮肤色泽和温度改变 由于动脉供血障碍.皮下静脉丛血液排空，因而皮肤呈苍白色。如果皮下静脉丛的某些部分积聚少量血液，则有散在的小岛状紫斑。栓塞远侧肢体固供血不足，皮肢温度降低并有冰冷感觉。用手指自趾(指)端向近侧顺序检查，常可扪到骤然改变的变温带，其平面一般要比栓塞平面约低一手宽的距离.对栓塞部位的定位有一定临床意义。如腹主动脉末端栓塞音，约在双侧大腿和臀部;髂总动脉栓塞者，约在大腿上部;股总动脉栓塞者.约在大腿中部;腘动脉栓塞者，约在小腿中部。

3.动脉搏动减弱或消失 由于栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱，以至消失;栓塞的近侧动脉搏动反而加。

4.感觉和运动障碍 由于周围神经缺血，引起栓塞平面远侧肢体皮肤感觉异常、麻木甚至丧失。然后可以出现深感觉丧失，运动功能障碍以及不同程度的足或腕下垂。

5.动脉栓塞的全身影响 栓塞动脉的管腔愈大，全身反应也愈重。伴有心脏病的病人，如果心脏功能不能代偿动脉栓塞后血流动力学的变化，则可出现血压下降、休克和左心衰竭，甚至造成死亡。栓塞发生后，受累肢体可发生组织缺血坏死，引起严重的代谢障碍，表现为高钾血症、肌虹蛋白尿和代谢性酸中毒，最终导致肾功能衰竭。

​久坐易猝死 “电脑族”常做下肢活动

近年来，关于年轻的都市白领甚至杰出精英猝死的新闻不时见诸报端，医务人员研究发现，其中多数患者都是因为血栓栓子脱落后随着血液流动被带至肺动脉，进而引发严重的肺栓塞而猝死的。这就应该为那些久坐的“电脑族”敲响警钟了，因为久坐一族很容易形成深静脉栓塞，而深静脉栓塞在发病前期并没有明显症状，常常不被人重视。因此，“电脑族”尤其应该警惕，平时多做些下肢运动，想方设法保持腿部血液循环的顺畅，不给血栓入侵留下可乘之机。

在人体中，深静脉的主要作用是将人体腿部的血液输送回心脏，为了达到这个作用，则需要人的下肢肌肉的伸缩来辅助完成。“电脑族”由于工作的原因，不得不经常同一姿势坐在办公桌前，这样一来，人的下肢肌肉收缩就会相应减少，肌肉活动性也会进一步下降，与此同时，人体血液的流速就会减缓，这样就为深静脉血栓的形成创造了条件。人体中，深静脉一旦形成了栓塞，就会堵塞血管。在这种情况下，血栓栓子还有脱落的可能，并随着血液在人体内“游移”，假若栓子“游移”到肺动脉，就会形成不同程度的肺栓塞，肺栓塞对人体的伤害非常大，严重的可能造成患者在很短的时间内死亡……

对于久坐的“电脑族”来说，要保持身体健康，想方设法做一些下肢运动很有必要。因为大部分的深静脉栓塞是可以预防的，只要多做一些下肢运动，完全可以解除深静脉栓塞的威胁。

“电脑族”们在工作的空暇，可以通过以下的方法活动下肢，来排解深静脉栓塞的风险。首先，我们可以在办公桌原地经常做一些活动，来舒展自己的下肢，例如反复原地踩踏，活动下肢;有条件的最好适当把腿抬高，并经常用手拍打腿部或者做一些简单的按摩等。同时，每坐一小时左右最好起身走动走动，并适当活动一下下肢。其次，养成良好的饮水习惯对预防深静脉血栓也很有帮助，因为我们经常补充水分，就能保证血液不至于太过黏稠而影响血液循环。同时，我们还应该做到合理饮食，努力做到戒烟限酒，因为烟草和酒精会对人的血管壁造成严重损伤，从而大大增加形成血栓的概率。

吃抗凝药患者注意什么 防治并发症

房颤术后比较常见的并发症有心衰与栓塞。脑栓塞是最常见的血管栓塞，如患者术后出现乏力、头痛、偏瘫、视力模糊等问题，一定要来医院复查。

此外，患者术后如有血尿情况要考虑肾栓塞，有腹胀则要考虑是否有腹系膜动脉栓塞。

上肢动脉栓塞危害性大吗

动脉栓塞是指来源于心脏、近端动脉壁或者其它栓子随动脉血流冲入并堵塞远端动脉，引起受累脏器或肢体缺血的一种疾病。

这种病人70%常伴有心脏疾病，并心房纤颤，常见的疾病有风心病、冠心病、心肌梗死、室壁瘤、亚急性心内膜炎、心房粘液瘤;也有来自于动脉本身的疾病，如动脉瘤、动脉硬化、动脉壁炎症或创伤等，都可能造成血栓、菌栓、瘤栓及动脉硬化斑块脱落。

还有骨折、腹壁脂肪抽吸术可以引起肺动脉脂肪栓塞，分娩可以引起羊水栓塞。栓子堵塞的血管可在身体各个部位，可以在肢体动脉也可以在腹腔内动脉，下肢动脉的栓塞发生率比上肢高

由此可见，上肢动脉栓塞是一种有着严重危害性的可怕疾病，它所并发的种种疾病都可带来极其严重的后果，甚至会危及病人的生命，因此，一旦被检查出得了这个病，患者切勿讳疾忌医或掉以轻心，马上接受治疗才是明智的做法。

动脉栓塞的原因

造成动脉急性栓塞的栓子根据来源分为：1.心源性栓子约90%的栓子来源于心脏，心房颤动与栓塞关系密切，房颤造成的栓塞，大部分来源于左心房附壁血栓。2.非心源性栓子血管源性，比如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落、动脉粥样硬化斑块、胆固醇栓子。3.来源不明的栓子。

1.心源性 周围动脉急性栓塞80%～90%来源于心脏病，2/3合并房颤。常见的心脏病有风心病、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、充血性心衰以及心脏人工瓣膜置换术后、亚急性细菌性心内膜炎和心脏肿瘤(心房黏液瘤)等。

(1)器质性心脏病中以风心病和冠心病最为常见。前者病人多较年轻，男女比例为1:2;后者以老年病人居多，男女发病率相仿。据统计，20世纪60年代以前，风心病是动脉栓塞最主要的病因;而60年代以后，则以冠心病为主，目前冠心病占70%以上，风心病则不到20%。合并房颤是周围动脉栓塞的高危因素，周围动脉栓塞的患者约77%合并房颤。另据统计，慢性房颤并发急性动脉栓塞每年为3%～6%，而阵发性房颤，合并动脉栓塞发生率要低很多。陈旧性心梗也是动脉栓塞的危险因素。有研究表明，无论是否合并房颤，长期的抗凝治疗[主要是口服华法林和(或)阿司匹林]不但可以有效地降低脑卒中的发生率，也明显地降低周围动脉栓塞率。

(2)急性心肌梗死也是动脉栓塞的常见原因，多半发生在心肌梗死6周之内。心梗后并发动脉栓塞的病死率高达50%，肝素抗凝可以降低动脉栓塞的发生率。心梗后合并室壁瘤，是动脉栓塞的又一来源，约有一半的室壁瘤有附壁血栓形成，5%并发动脉栓塞。

(3)在心律失常型心脏病中，病态窦房结综合征(SSS)约16%，完全性房室传导阻滞约1.3%并发动脉栓塞。其他较少见的可并发动脉栓塞的心脏疾病有细菌性心内膜炎和人工心脏瓣膜置换术后等。细菌性心内膜炎(SBE)的栓子常栓塞末梢小动脉，如手掌、跖、趾动脉，除了造成动脉栓塞和组织缺血外，还使炎症播散，是细菌性心内膜炎的严重并发症，发生率为15%～35%;人工心脏瓣膜置换术后，将有25%的患者发生1次以上的动脉栓塞，而且80%栓塞在颅内，其中10%是致命的，多见于未能坚持终身抗凝治疗者。左心房黏液瘤瘤体部分脱落可导致周围动脉栓塞，但非常少见。

2.非心源性 非心源性动脉栓塞较少见。主要包括动脉瘤、动脉粥样硬化合并溃疡或狭窄、动脉移植物、血管损伤、肿瘤及静脉血栓形成等。

(1)动脉瘤的附壁血栓是仅次于心脏病的动脉栓塞的重要来源：合并动脉栓塞的动脉瘤有腹主动脉瘤、股动脉瘤、腘动脉瘤和锁骨下动脉瘤，其中以腘动脉瘤(25%)、锁骨下动脉瘤(33%)并发动脉栓塞最为多见。

(2)动脉粥样硬化性狭窄合并血栓：常发生在主动脉或髂动脉，形成的血栓块较大，栓塞的动脉管径亦相应较大。动脉粥样硬化斑块表面溃疡，胆固醇晶体进入血液循环，也能导致动脉栓塞，栓塞管径为200～900μm的末梢动脉，特点是栓子小、数量多，栓塞后不仅堵塞末梢血管，而且胆固醇结晶溶入管壁后还成为炎性肉芽肿，诱发血管周围炎，加重组织缺血。粥样硬化胆固醇结晶栓塞，常在动脉造影或腔内治疗后发生，多累及肾动脉、视网膜动脉、下肢末梢动脉等。表现为持续性高血压、肾功能不全，以及“蓝趾”症或肢体青斑，尚无有效的治疗方法，药物溶栓可能有效。

(3)血管损伤：尤其是医源性损伤因素有增高的趋势。多见于侵入性检查与治疗，导管表面的血栓，甚至折断的导丝、导管等，都能造成动脉栓塞。其他的血管外慢性损伤，如胸廓出口综合征，以及异常的颈肋或第1胸肋对锁骨下动脉的压迫，常能使之产生附壁血栓，而成为上肢动脉栓塞的栓子来源。长期扶拐行走亦能挫伤腋动脉而导致附壁血栓形成。

(4)肿瘤：多见于原发或转移性肺癌，预后极差。

(5)静脉血栓：较少见，也称“反常性动脉栓塞(paradoxical embolus)”，是静脉血栓脱落经未闭的卵圆孔或室间隔缺损进入动脉系统。多伴有肺栓塞和肺动脉高压。

心房颤动有哪些并发症

心房颤动，简称房颤，是常见的心律失常，具有持续性发作的特点，房颤的发病率与冠心病、高血压和心力衰竭等疾病密切相关。此外，随着年龄的增长，房颤的发病率也会有过提高，根据统计75岁以上人群可达10%的发病率。房颤可以伴随着各种并发症，常见的有脑动脉栓塞、周围动脉栓塞、肺栓塞、心功能不全、心脏性猝死等。

脑动脉栓塞

脑动脉栓塞是房颤最常见的并发症，根据流行病学统计，心房纤颤患者脑卒中的发生率为2%-6%。房颤患者并发全身栓塞中75%为脑动脉栓塞。引起脑栓塞的栓子主要来左心房和心耳部位，75%的栓子来自左心房内附壁血栓，25%来自动脉粥样硬化斑块的脱落。

周围动脉栓塞

周围动脉栓塞的患者大部分都会出现心房颤动，房颤患者心脏附壁的血栓出现脱落之后，栓子会随着动脉血流流行各个部位，容易引起急性动脉栓塞。

肺栓塞

当房颤患者右心血栓出现脱落，就容易造成肺动脉和其分支出现栓塞，诱发肺栓塞。肺栓塞是一种死亡率很高的疾病，死亡率高达20%-40%。在美国，肺栓塞致死是美国死亡原因第三位。

心功能不全

心房颤动的心室率与患者心功能的状态密切相关。房颤会加快心室率，如果患者本身心脏功能比较差，就会引起明显的心排血量降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征，可并发急性心力衰竭。临床病例中最常见的是急性左心衰。

心脏性猝死

如果患者出现快速房颤，心室率加快，使心输出量减少，引起冠状动脉灌注量减少，导致心脏骤停。快速的房颤很容易导致心脏猝死，常见的病症有房颤伴有预激综合征;肺动脉栓塞;急性心功能不全;神经、精神因素等。

在临床医学上血栓都有哪些症状表现

1、静脉血栓 是临床上较为常见的血栓，通常由血流缓慢或淤滞所引起。静脉血栓特点是含有大量红细胞和纤维蛋白，血小板表现聚集和脱颗粒改变，其数量较少;血栓外观似试管内的全血凝块，颜色暗红，称红色血栓。静脉血栓形成常常引起血管腔闭塞，因而血栓近端以红细胞为主，尾端往往有新的血小板黏附在表面。

这种血栓多发生于大静脉，常见的如腘静脉、股静脉、髋静脉，可表现为下肢水肿、疼痛、皮肤颜色改变。血栓脱落可随血流进肺动脉，引起肺栓塞。

(1)表浅性血栓性静脉炎：下肢静脉曲张、静脉输注浓度过高的刺激性药物等，易致血栓性静脉炎，局部皮肤发红，皮肤温度增高，病变呈条索状，跳动性疼痛和压痛。严重者可发生静脉闭塞。

(2)下肢深部静脉血栓形成：多数表现为腓肠肌疼痛和压痛，小腿肌肉有硬结，患侧下肢水肿和表浅静脉怒张;在妊娠、老年人、卧床过久、外伤、外科术后多见。

(3)肺梗死：肺栓塞和梗死使体循环内血栓性静脉炎或静脉血栓脱落的栓子，或右心的栓子，沿血流进入肺循环，堵塞肺动脉及其分支。临床表现除原发病的症状外，大多数为非特异性肺部症状，如突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽，咯血或血性痰。半数病人的肺动脉瓣区第二音(P2)增强。

肺栓塞不一定都发生肺梗死，因而本病症状与有否肺梗死，梗死的范围和病人心肺的原有疾病等都有关系。胸部X线检查是肺梗死的常规诊断方法之一，肺动脉造影更是本病的诊断依据，如肺血管内出现残缺或肺动脉闭塞。

(4)其他：如肠系膜上静脉血栓形成、肝静脉血栓形成、门静脉主干血栓形成等，这些部位的血栓形成，起病较缓慢，往往伴有血栓性静脉炎的病变及其他体征。

2、动脉血栓形成 又称白色血栓，主要是由血小板和纤维蛋白组成，通常发生在血流较快而血管壁有损伤的部位，或血管异常部位。血小板只黏附在病变的血管壁上，形成血小板血栓，血液通过时可有纤维蛋白在局部形成，并附着于血小板血栓表面。

纤维蛋白丝上残留的凝血酶又可以使血流中血小板附着于纤维蛋白丝上，结果形成血小板和纤维蛋白一层一层地反复覆盖，纤维蛋白丝也可以网住部分红细胞和白细胞。如果血栓的头、体、尾3部分明显即称混合血栓。及至血小板血栓逐渐长大，则可以闭塞血管，影响血流，引起该病变动脉所支配的组织缺血、缺氧，发生严重的缺血性损伤。常见的有心肌缺血、梗死、脑动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞及肢体动脉栓塞。

表现为心绞痛、偏瘫、意识障碍，肢端疼痛及肢体缺血性坏死等。血栓脱落可随动脉血流进入较小的动脉内引起栓塞。常见于脑、脾、肾等器官。若栓塞发生在冠状动脉或脑动脉分支，常可危及生命。动脉血栓形成和栓塞是两种不同病因所致的动脉闭塞性病变。

(1)动脉血栓形成：主要是动脉血管壁异常，常见的是动脉粥样硬化，其病变多在血管分支开口的内侧或血管固定于周围组织的部位，因而易累及的中等动脉如冠状动脉及脑动脉，当其发生血栓形成即导致心肌梗死和脑血管血栓形成。病变在主动脉及其主干动脉则容易引起肠系膜动脉和肢体动脉血栓形成。

(2)动脉栓塞：是其他部位脱落的栓子，随动脉血流导致动脉分支的狭窄部位发生闭塞。病情严重的可在一至数小时内即出现典型症状，表现为突发性疼痛、皮肤苍白、知觉麻木、麻痹和血管搏动消失等，也可出现虚脱。闭塞时间过久可致远端组织坏死，组织坏死在体表的界限较为明显，易于诊断。

3、微循环血栓 以纤维蛋白的沉积为主的纤维蛋白血栓，或称透明血栓。微血管血栓可由于微循环障碍，引起血管内凝血;也可由脱落的栓子堵塞小血管，或因某些因素直接损伤微血管内皮细胞导致纤维蛋白沉积。常见的有DIC、溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜等。