认识乳腺导管扩张及乳腺

认识乳腺导管扩张及乳腺

乳腺管扩张症是一种乳腺良性疾病，在临床上并不少见，由于认识不清，常常误诊为乳腺炎、乳腺结核或乳腺癌等疾病。乳腺管扩张症又称之为浆细胞性乳腺炎，其实浆细胞性乳腺炎仅仅是乳腺导管扩张症发展过程中的晚期表现。此病多见于30~40岁的产期、非哺乳期女性，有时发生于绝经后老年女性。

目前为止，病因还不十分清楚，可能与自身免疫有关。病人常常伴有乳头内陷或畸形，乳腺导管开口被分泌物阻塞，引起乳腺管扩张，积聚物刺激管壁，造成管壁破坏，乳腺腺体组织出现炎症。

此 病早期可表现为乳头溢液，溢液呈黄色、棕色或血性，有时挤压乳房后可分泌稠脓样物质;后期在乳头、乳晕附近，可出现大小不等的肿块，肿块表面皮肤红肿并有 压痛，有时按脓肿切开后常不易愈合，有瘘管形成。由于病变反复发作，乳房皮肤可以增厚，乳头内陷。此病病程较长，最长者可达十余年，抗生素治疗通常无效。

乳腺管扩张症术前非常容易误诊，诊断此病主要靠乳腺B超、乳腺钼靶、乳腺导管造影、乳腺细针穿刺等检查。一旦诊断为乳腺导管扩张症，应根据疾病的不同特点，及时采取手术治疗。

局部病变者，可采取乳腺腺叶切除术;病变广泛者，可行皮下乳腺切除术，保留病人的乳头及正常部分腺体。对于肿块伴有脓肿形成者，在抗感染治疗的同时，应及时切开引流，待感染好转后再切除病变的组织。

乳腺管扩张症又叫浆细胞性乳房炎，其基本病变是由于乳腺导管不畅，而引起导管扩张的一系列病理改变，是一种良性病。此病多见于30—40岁的经产而非哺乳期的妇女，也偶见于绝经后的老年妇女。

有资料表明，乳腺管扩张症的误诊率达75%。之所以易误诊，主要原因在于：

乳腺管扩张发病大致可分三期：急性期表现为乳房肿胀、疼痛、发红和硬结，可有乳头溢液，这时最易与急性乳腺炎

混淆，有的被误诊为炎性乳癌;亚急性期乳房红肿消退，遗留下硬结或肿块;慢性期乳房内肿块可与表面皮肤粘连，肿块不痛，可出现乳头回缩，此型最易被误诊为乳癌。

病程长短不一，从数日到数年，病程长者更易误诊。乳头溢液可为本病的首发症状，液体多为血性，也可为浆液性或脓性，也是误诊的原因。早期常伴有腑下淋巴结肿大、质硬、有压痛，也给鉴别带来困难。

近 年来用于乳房检查的红外线扫描、超声检查和选择性乳腺导管造影等检查，对乳房疾病的诊断和鉴别诊断很有帮助，不仅可以证实乳腺导管扩张，还能查出导管内有 无其他占位病变。此外，细胞学检查对诊断此病也有重要作用。包括乳头溢液的反复检查和细针抽吸肿块组织的细胞学检查，该症都查不到癌细胞，而是以浆细胞为 主的炎症细胞，可与癌鉴别。

乳腺导管扩张症是乳腺的良性病变，所以，一旦确诊，应当做手术治疗，手术是治疗本病的惟一有效方法，手术时只需 将乳晕部扩张的导管肿块切除就可以，乳头和大部乳房可保留，不影响外形和美观。如果肿块较大，占整个乳房的一半以上，而且年龄在45岁以上,乳房较小者， 在病人本人的同意下，也可做单纯乳房切除。

雌激素水平过高可导致乳腺增生

乳腺增生病，包括乳腺囊性腺病、乳腺囊性增生症、乳腺小叶增生、乳痛症、乳腺腺病等，是一种与内分泌功能紊乱密切相关的疾病，本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺结构紊乱疾病，均与卵巢功能失调，导致黄体素的减少与雌激素相对增多。由于本病证状常与月经周期关系密切，因而一般认为，乳腺增生病是由：

1、由于雌激素水平过高，孕酮水平过低所致，主要病变为末梢乳管和腺泡上的皮增生与脱落致乳腺管的轻度扩张。

2、内分泌激素水平失调，性激素代谢紊乱使体内黄体素分泌减少、雌激素分泌过量或相对都增多导致乳腺生理性增生与病理性增生。

3、慢性囊性乳腺病是由于长期雌激素的结果，主要病变是导管上皮增生，导管扩长所致导管囊性变。

4、乳腺增生与精神因素有关，因精神的改变引起了内分泌因素的紊乱。

5、乳腺增生主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成;也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。乳腺增生尚有一种小叶实质增生的类型。

6、肝脏灭活雌激素功能异常，使过多的雌激素对乳腺组织进行不良刺激而致乳腺组织增生性病变。

另外，也有学说认为乳腺增生是乳腺上皮增生，有两种情况：一种是，单纯性乳腺上皮增生，以乳房疼痛为主;另一种是，囊生乳腺上皮增生，因以囊性变为主，又叫慢性乳腺囊性增生病。乳腺小叶增生症可能是雌激素水平过高、孕酮水平过低所致，主要病变为末梢乳管和腺泡的上皮增生与脱落，导致乳腺导管的轻度扩张。乳腺囊性增生病可能是长期雌激素刺激的结果，主要病变是导管上皮增生、导管扩张导管囊性变。也有人认为，乳腺囊性增生病是雌激素与其受体相互作用引起的乳腺组织的退性变。

乳腺增生为什么会发病

乳腺增生是女性朋友乳腺疾病中的常见病，它是由一组既非炎症又非肿瘤的病变，是以乳腺小叶和中段、末段导管的扩张、增生和囊性改变为主的一个过程。然而，引起乳腺增生的原因是乳腺增生原因不十分清楚，可能和女性内分泌紊乱有关。

乳腺小叶增生症可能是水平过高、孕酮水平过低所致，主要病变为末梢乳管和腺泡的上皮增生与脱落，导致乳腺导管的轻度扩张。乳腺囊性增生病可能是长期刺激的结果，主要病变是导臂上皮增生、导管扩张致导管囊性变。

如果女性朋友不及时治疗乳腺增生的话，则就会改身体带来危害。近年来，随着生存环境的变化，乳腺增生发病率上升很快，此症已成为城女性主要杀手。一旦患乳腺增生症，除了疼痛、肿块外，患者在情绪上必有烦躁，易怒，恐惧等，生理上有功能下降，如性欲淡漠，月经紊乱，体力下降，尿频等，在病理上多伴有妇科病，子宫内膜异位症等。还有一个危害就是会发展成为乳腺癌。

乳腺导管内癌的超声研究

目的研究乳腺导管内癌的声像图特点,探讨超声在此病中的诊断价值。方法对20例经病理确诊患者的声像图资料,结合病理进行综合分析。结果根据腺体内病变的声像图特征分为三大类:(1)导管扩张型(占35%);(2)混合回声型(占20%);(3)实性团块型(占45%)。结论超声检查在此病的诊断过程中起着重要的作用。但是对导管扩张型的检查有其局限性,可结合其它检查方法。

乳腺导管内液脱落细胞ER和PR表达对乳腺疾病诊断及治疗的意义

目的：探讨雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)在乳腺导管内液脱落细胞的表达及其在乳腺疾病诊断及治疗中的意义。

结论：ER和PR在导管内的局部高表达提示乳腺导管疾病发生的高危险性,该检查对指导乳腺疾病的治疗及判断乳腺疾病的危险因素有重要意义。

乳腺导管扩张症的临床特点与治疗

乳腺导管扩张的鉴别诊断

一、乳腺癌

文献报道乳腺导管扩张术前临床误诊率高达67.4%，其中误诊为乳腺癌的占16.5%。由此可见乳腺导管扩张的鉴别诊断的重点应放在乳腺癌上。

1、临床表现：

乳腺癌起病缓慢，肿块发现之前不伴炎症表现，常在无意中发现乳内肿块，肿块多位于乳腺外上、内上象限，常是由小变大不断发展增大的过程。肿块在晚期时与皮肤粘连，出现“橘皮样”改变和乳头凹陷。乳腺癌的腋下淋巴结，常随癌症的病程进展而肿大且质硬，彼此粘连融合成团。

2、相关检查：

乳腺X线导管造影，在乳腺癌时见导管有增生及破坏，管壁有中断，失去连续性。行肿块针吸细胞学检查，常可找到癌细胞。

3、鉴别要点：

乳腺导管扩张在肿块出现之前，常有局部炎症表现，并由急性转为慢性的过程。肿块多位于乳晕下，可由肿大变为缩小和反复发作的过程，早期即与皮肤粘连并出现乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大，且质软，有压痛。随着局部炎症的消散，淋巴结可由大变小甚至消失。

在乳腺X线导管造影下可见导管扩张增粗，管壁光滑、完整、延续，无中断及破坏。在肿块针吸细胞学检查中，乳腺导管扩张症时肿物针吸及乳头溢液涂片，常可找到坏死物、脓细胞、浆细胞、淋巴细胞、泡沫细胞等。

二、导管内乳头状瘤

1、临床表现：

常表现为乳头溢液。前者常为血性、浆液血性或浆液性，一般仅累及一支导管，按压乳晕区某一“压液点”时乳头才有溢液。

2、相关检查：

行乳腺X线导管造影可见导管内乳头状瘤的大导管内有圆形或卵圆形充盈缺损，多为单发也可多发，可引起导管不完全阻塞或中断。近侧导管扩张。

3、鉴别要点：

乳腺导管扩张的乳头溢液则多为浆液性，少见血性、浆液血性，常累及多个导管呈多管溢液，按压乳腺几个不同部位均能使乳头溢液。

乳腺导管扩张症在乳腺X线导管造影检查中，常表现为多个大、中导管扩张，少数可呈囊状扩张，扩张的导管常迂曲走行，呈蚯蚓状。

三、乳腺结核

1、临床表现：

乳腺结核在乳腺内可表现为结节性肿块、质硬、边界不清，活动较差，病程较长。常形成经久不愈的瘘管，从瘘管中流出干酪样坏死物。

2、相关检查：

瘘管分泌物涂片，若发现抗酸杆菌可确诊。

2、鉴别要点：

乳腺导管扩张在脓肿形成后亦可溃破形成瘘管，从瘘管中流出脓性物。涂片检查有脓细胞坏死物、浆细胞、淋巴细胞。若诊断有困难时，可将肿物切除行病理活检确诊。

如何鉴别乳腺导管内乳头状瘤

乳腺导管内乳头状瘤需与乳腺导管内乳头状癌及乳腺导管扩张综合征相鉴别。

(1)乳腺导管内乳头状瘤与乳腺导管内乳头状癌：两者均可见到自发的、无痛性乳头血性溢液;均可扪及乳晕部肿块，且按压该肿块时可自乳管开口处溢出血性液体。

由于两者的临床表现及形态学特征都非常相似，故两者的鉴别诊断十分困难。一般认为，乳腺导管内乳头状瘤的溢液可为血性，亦可为浆液血性或浆液性;而乳头状癌的溢液则以血性者为多见，且多为单侧单孔。乳头状瘤的肿块多位于乳晕区，质地较软，肿块一般不大于1cm，同侧腋窝淋巴结无肿大;而乳头状癌的肿块多位于乳晕区以外，质地硬，表面不光滑，活动度差，易与皮肤粘连，肿块一般大于1cm，同侧腋窝可见肿大的淋巴结。

乳腺导管造影显示导管突然中断，断端呈光滑杯口状，近侧导管显示明显扩张，有时为圆形或卵圆形充盈缺损，导管柔软、光整者，多为导管内乳头状瘤;若断端不整齐，近侧导管轻度扩张，扭曲，排列紊乱，充盈缺损或完全性阻塞，导管失去自然柔软度而变得僵硬等，则多为导管内癌。溢液涂片细胞学检查乳头状癌可找到癌细胞。最终确立诊断则以病理诊断为准，而且应做石蜡切片，避免因冰冻切片的局限性造成假阴性或假阳性结果。

(2)乳腺导管内乳头状瘤与乳腺导管扩张综合征：导管内乳头状瘤与导管扩张综合征的溢液期均可以乳头溢液为主要症状，但导管扩张综合征常伴有先天性乳头凹陷，溢液多为双侧多孔，性状可呈水样、乳汁样、浆液样、脓血性或血性;乳头状瘤与导管扩张综合征的肿块期均可见到乳晕下肿块，但后者的肿块常较前者为大，且肿块形状不规则，质地硬韧，可与皮肤粘连，常发生红肿疼痛，后期可发生溃破而流脓。

导管扩张综合征还可见患侧腋窝淋巴结肿大、压痛。乳腺导管造影显示导管突然中断，有规则的充盈缺损者，多为乳头状瘤;若较大导管呈明显扩张，导管粗细不均匀，失去正常规则的树枝状外形者，则多为导管扩张综合征。必要时可行肿块针吸细胞学检查或活组织病理检查。

乳腺导管扩张的原因 乳腺导管异常激素刺激

乳腺导管上皮之所以会产生异常分泌物，是因为异常性激素的，使得乳腺导管扩张，加入导管出现堵塞，而没有异常激素刺激上皮细胞分泌，也可能不会发生导管扩张。

三大手术方式帮你摆脱乳腺导管扩张困扰

1、乳腺区段切除术治疗乳腺导管扩张：适用于单纯表现为乳腺肿块且肿块局限位于距乳晕2.0cm以外乳腺周边部的乳腺导管扩张病例。此手术强调切口内端必须达乳头下以保证所属大乳管的彻底切除。否则术后仍有形成乳晕下囊肿、乳头溢液甚至乳腺瘘的可能。切面如有细条状乳汁样物溢出，即应扩大切除范围，以防复发。

2、乳管切除术治疗乳腺导管扩张：适用于单纯乳头溢液或乳晕下肿块的乳腺导管扩张患者，对单纯乳头溢液者，在探针的引导下，切除该乳管及周围0.5cm的乳腺组织;对有乳晕下肿块和乳晕下大导管普遍扩张者，则采取乳晕边缘弧形切口保留翻转乳头切除，全部大乳管及楔形切除，乳晕下乳腺组织所成腔隙荷包缝合乳头外翻整形缝合。

3、乳房单纯切除术治疗乳腺导管扩张：仅适用于少数乳腺导管扩张患者弥漫性病变，首次治疗不合理而致严重乳腺瘘等已生育的病例。对于合并急性感染而致乳房弥漫性肿胀者，并非乳房单纯切除的适应症。应先控制炎症后再酌情选择合理的术式，对于已控制炎症的乳腺瘘病例，行保留乳头的瘘管及周围瘢痕组织彻底切除，一期缝合为佳。腋窝肿大之淋巴结一般无需特殊处理，乳房病灶切除后可自行消退。

乳腺导管扩张是怎么回事 温馨提示

乳腺导管扩张的病程可以长达十余年，因此患有乳腺导管扩张的患者一定要积极治疗，定期复查，防止发生其它病变。

乳腺炎的常见症状

第一、可伴有乳头溢液，多为水样浆液性或脓性，可有血性溢液。溢液涂片可见大量浆细胞或炎性细胞。患侧乳房常有乳头内陷或变形。

第二、发病年龄轻，多见于30-40岁非妊娠哺乳期妇女。

第三、本病病程长短不一，可在数月或数年之间，其中大部分位于3个月至1年间。

第四、多数病人有非周期性乳房痛，急性期可出现红、肿、热、痛，伴有同侧腋下淋巴结肿大，常有触痛，易误诊为急性乳腺炎。

第五、乳腺导管造影显示导管扩张。乳腺钼靶摄片及近红外线检查可见乳晕下区呈现均匀致密肿块影。

第六、多以乳腺肿块就诊，肿块常位于乳晕深部或乳腺各象限。其长轴与乳腺导管走行一致，质地偏硬，边界不清，乳晕下肿块可与皮肤粘连，可有触痛。

第七、细针穿刺细胞学检查可见增生细胞和炎性细胞。

乳腺导管扩张是什么原理

乳腺导管扩张在临床上来说大部分都是通过超声发现的，乳腺导管扩张只是超声所见的一种临床表现，并不属于一种疾病，乳腺导管扩张症和乳腺导管扩张，这是两种不同的概念。乳腺导管扩张症是一种与免疫系统有关的炎症性疾病，又叫浆细胞性乳腺炎，乳腺导管扩张症应该需要手术或者通过药物治疗；而单纯的乳腺导管扩张，如果超声发现导管扩张这个不属于一种疾病，大部分都可能由于体内的性激素的刺激造成的乳管扩张，属于乳腺增生性的一个范畴不需要特别的处理。

哺乳期乳腺管扩张的原因

乳腺管扩张症是一种乳腺良性疾病，在临床上并不少见，由于认识不清，常常误诊为乳腺炎、乳腺结核或乳腺癌等疾病。

乳腺管扩张症又称之为浆细胞性乳腺炎，其实浆细胞性乳腺炎仅仅是乳腺导管扩张症发展过程中的晚期表现。此病多见于30~40岁的产期、非哺乳期女性，有时发生于绝经后老年女性。

导致乳腺管扩张症的主要原因是由于乳晕下末端输乳导管结构不良 ,乳管内含脂分泌物积聚 ,使导管扩张。此时 ,临床仅为乳头溢液或在乳头部有小结节。

若病情进一步发展 ,导管内聚集物刺激导管壁 ,致管壁呈炎性浸润和纤维增生 ,使导管高度扩张。同时积聚物渗出到导管外 ,刺激乳腺组织局部产生无菌性炎症 ,在显微镜下可见大量浆细胞浸润 ,即形成所谓浆细胞性乳腺炎。

也可能与自身免疫有关。病人常常伴有乳头内陷或畸形，乳腺导管开口被分泌物阻塞，引起乳腺管扩张，积聚物刺激管壁，造成管壁破坏，乳腺腺体组织出现炎症。

乳房有硬块正常吗

乳房硬块正常吗

很多人对乳房的结构不了解，因此对乳房硬块产生错误认识。乳房硬块正常吗?

基本上每个女生都会有的。你轻轻按不痛的话，那就是乳腺。每个人的乳房都有一个大“肿块”。这是正常的人体结构。若果摸到乳房有小硬块，按下去感觉疼痛，那就需要警惕。乳房小硬块且伴随疼痛感，通常是乳腺增生的表现，女性平时应重视对自己乳房健康的关注。

常见疾病及症状

临床上查到的乳房肿块绝大多数都是良性病变，如乳腺腺病，乳腺纤维腺瘤，乳腺囊肿，导管内乳头状瘤，乳腺导管扩张症和乳腺结核等。乳腺腺病也就是乳腺增生，就肿块的特点来看，乳腺腺病常同时或相继在两侧乳房发现多个大小不等，界限不清的结节，可被推动。乳腺纤维腺瘤多为单发，摸起来境界清楚，边缘整齐，表面光滑，且可活动。

乳腺囊肿是乳腺组织老化时形成的肿大的小叶，肿块是光滑的且可移动。乳腺导管内乳头状瘤常在乳晕下或乳晕边缘摸到一圆形质地较软的肿物，直径一般在0.3～1cm，多数伴有乳头溢液。乳腺导管扩张症又名浆细胞性乳腺炎，常以肿块为首发症状，边缘不整，表面欠光滑，多位于乳晕深处，大小常在3cm以内。乳腺结核初起时多为孤立结节，逐渐形成一个至数个肿块，边界不甚清楚，易与皮肤粘连。乳房肿块中仅少数为癌，乳腺癌的肿块多为单发结节，边缘不规则，多数质地较硬，常与皮肤粘连。

乳腺导管扩张的原因 乳腺导管扩张注意事项

1、如果患有乳腺导管扩张要定期做乳腺检查，发现任何异常要尽早治疗

2、平时要注意个人卫生，注意保持乳头乳晕的清洁，适当清除分泌物

3、平时不要穿过紧的上衣和乳罩，注意运动，增强体质，提高自身免疫力，注意劳逸结合，多吃富含维生素的蔬菜水果。

乳头出水背后的乳房疾病

乳腺导管扩张症

乳腺导管扩张症又称浆细胞性乳腺炎，是非哺乳期的最常见的一种非细菌性炎症。乳头出水是乳腺导管扩张症最主要的症状。

因乳腺导管扩张症导致乳头流的“水”多半是棕色的，少数为血色，脓性。乳腺导管扩张症好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。除了乳头溢液出水之外，在乳腺导管扩张症急性发作期，还会出现乳晕范围内皮肤红、肿、发热、触痛;腋下可触及肿大的淋巴结并有压痛;全身可有寒战、高热等表现。

乳管内乳头状瘤

乳管内乳头状瘤多见于40-50岁妇女，常单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中，瘤体一般较小，其血管丰实，极易出血。

乳管内乳头状瘤临床主要表现是乳头溢液出水;其“水”为血色。乳管内乳头状瘤的肿瘤小，常不能触及，因此，多因为乳头出血而被发现。乳管内乳头状瘤属良性肿瘤，但6-8%的病例可发生恶变。

乳腺增生

乳腺增生是乳腺最常见的疾病，部分乳腺增生不用特别治疗，但是，有些乳腺增生病尤其是囊性增生病是需要规范治疗的。

少数乳腺增生患者可出现乳头溢液，为自发溢液，也有少者挤压乳头可见有血性溢液或者乳白色溢体溢出、草黄色或棕色浆液性溢液。