脑梗塞该怎么诊断

脑梗塞该怎么诊断

1、起病急骤：多数无前驱症状，发病急骤，以秒计，发病后常于数秒钟内病情达高峰。

2、多数患者有神经系统体征：如偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲，在主半球则有运动性失语或感觉性失语。少数患者为眩晕、呕吐、眼震及共济失调。可有短暂意识丧失，或局限或全身抽搐，严重患者可以有昏迷、消化道出血、脑疝，甚至很快死亡。

3、有产生栓子来源的疾病：多数患者有产生栓子来源的疾病如心脏病、心房纤颤、心肌病、心肌梗死等，尤其是心房纤颤的症状和体征。

4、脑CT扫描或MRI检查：发病后24～48h后脑CT扫描可见栓塞部位有低密度梗死灶，边界欠清晰，并有一定的占位效应。但是在24h内做脑CT扫描阴性不能排除脑栓塞。脑MRI检查能较早发现梗死灶及小的栓塞病灶，对脑干及小脑病变脑MRI检查明显优于脑CT扫描。

脑梗塞鉴别诊断

脑梗塞的诊断标准是什么?这是大家有必要了解的，进行疾病的诊断要有一定的依据和标准，只有这样才能保证诊断的准确性，那么具体脑梗塞的诊断标准是什么呢?接下来我们就来详细了解一下。

脑梗塞的诊断标准：

1常于安静状态下发病;

2大多数无明显头痛和呕吐;

3发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等;

4一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍;

6腰穿脑脊液一般不应含血;

7 CT检查发现脑梗塞部位。

早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。

上述脑梗塞的诊断标准是全世界通用的，专家指出以往脑梗塞的诊断标准是正装，现在多借助专业的医疗手段，最后建议大家进行脑梗塞的诊断一定要选择专业的医院

脑梗塞护理诊断方法

1、饮食护理

家属患者的饮食应予以清淡、低脂、高维生素、高纤维食物为主，并遵循少食多餐的原则，不可食用动物内脏，动物油类。

2、并发症护理

患者的大脑受到了损伤，难免会出现多种并发症，家属在照顾患者时，要帮助患者对这些并发症进行治疗，比如床铺保持干燥清洁，可预防泌尿系感染等并发症。

3、心理护理

患病后患者往往会变得悲观失望，这时家属应关心体贴患者，并给予他们安慰和鼓励，多与患者沟通，解除他们的顾虑，稳定患者的情绪。

4、安全护理

家属要尽量为患者创造一个安全舒适的环境，注意患者安全，保证室内无危险物品，物品放置以方便患者行动为宜，室内光线要适宜。

脑梗塞患者的常见护理措施?上面这些护理都是我们应该注意的，只有平时我们多注意这些生活细节才可以让我们的身体更加的健康，同时也希望各位都可以重视脑梗塞，积极的防治脑梗塞，祝您生活愉快!

脑梗塞的诊断步骤知多少

脑梗塞的诊断步骤有哪些?脑梗塞是一种很常见的疾病，一旦患上，严重影响人们的正常生活和工作。需要合理及时的治疗，那么，治疗前必不可少的就是诊断。那么，脑梗塞的诊断步骤有哪些?

1.头颅X线摄片检查。有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影;梗死范围较广者可在发病2—3日后出现中线波移位，持续约2周。

2.脑血管造影检查。可发现动脉闭塞或狭窄的部位，脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情况。

3.心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测血压等检查。可提供原发疾病的征象，如高血压病及不同类型的心脏疾病等。

4.脑CT及核磁共振检查。可显示脑梗死的部位、大小、及其周围脑水肿情况和有无出血征象等，是最可靠的无创性诊断手段。

脑梗塞的诊断步骤有哪些?针对这个问题，小编在上文中做出了详细的解释。以上文字供大家参考。想必朋友们现在都知道脑梗塞的诊断步骤有哪些了吧。

脑梗塞该如何治疗

本病的治疗，基本上同脑血栓形成，应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意压不能过快过低。

1.急性期

以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。

(1)缓解脑水肿 梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。

(2)改善微循环 可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。

(3)稀释血液 ①等容量血液稀释疗法 通过静脉放血，同时予置换等量液体。②高容量血液稀释疗法 静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。

(4)溶栓 ①链激酶。②尿激酶。

(5)抗凝 用以防止血栓扩延和新的血栓发生。①肝素。②双香豆素。

(6)扩张血管 一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。

(7)其他 本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。

2.恢复期

继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。

脑梗塞如何鉴别诊断

中医诊断：

脑梗塞属中医中风的范畴，中风根据病情轻重和病位的深浅沿用《金匮要略》的分类方法辨中经络还是中脏腑。脑梗塞发病过程中一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼喎斜、语言不利、半身不遂等症，故属中风中经络。中医辨证根据1993年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》中有关中风中经络的辨证方法，分为肝阳暴亢、风火上扰证;风痰瘀血、痹阻脉络证;痰热腑实、风痰上扰证;气虚血瘀证;阴虚风动证等五型。在脑梗塞急性期以前三型更为常见。

(1)肝阳暴亢、风火上扰证：

证候：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

证候分析：年老体衰、肝肾阴虚，水不涵木，肝阳鸱张，阳化风动，风阳煎的津液为痰，风痰阻于经络，故半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木;肝肾阴虚、风阳内动，上冒巅顶，故眩晕头痛、面红目赤;肝阳暴亢，引动心火则心烦易怒、口苦咽干;热移膀胱则尿赤;热灼津液，大肠失润则便干;舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力，均为阴虚阳亢、风火上扰之征。

(2)风痰瘀血、痹阻脉络：

证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

证候分析：正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，痹阻气血，故半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语;正气不足，气血虚弱，肢体肌肤失养故偏身麻木。正气不足，气血亏虚，脑失所养故头晕目眩。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑均为风痰瘀血、痹阻脉络之征。

(3)痰热腑实、风痰上扰：

证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

证候分析：嗜酒肥甘、饥饱失常致脾虚失运，聚湿生痰。或肝阳素旺，横克脾上，脾失健运，湿停为痰，痰浊停聚，郁而化热，热盛即可动风，风痰上扰，横窜经络，痹阻气血故出现半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木;痰热夹湿阻于中焦，传导失司，升清降浊受阻，下则腑气不通故便干便秘，腹胀，上则清阳不升故头晕目眩;舌苔黄或苔腻，脉弦滑是痰热腑实之征。脉大为病进，偏瘫侧脉弦滑而大是痰浊阻络，病有发展趋势。

(4)气虚血瘀：

证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色既白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。

证候分析：气为血帅，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，则出现半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木;气虚则面色??白，气短乏力，口流涎，自汗出;心气虚故心悸;脾气虚，水湿不运，泛于肌肤则手足肿胀;中气下陷则便溏;舌质暗淡，舌苔薄白或自腻，脉沉细，细缓或细弦，均为气虚血瘀之征象。

(5)阴虚风动：

证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足 心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

证候分析：肝肾亏虚，阴虚阳亢，虚风内动，脉络瘀阻故半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木;肾阴不足，不能上交于心，虚火上扰心神，故烦躁失眠;肾精亏耗，髓海空虚，故眩晕耳鸣;手足心热、舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数，均为阴虚火旺、虚风内动之象。

西医鉴别诊断：

腔隙性脑梗塞诊断标准:

1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议(于扬州)第三次修订

1.发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。

2.多无意识障碍。

3.腰穿脑脊液无红细胞。

4.临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性中风，纯运动性偏瘫，共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性中风等。

5.如有条件时应进行CT检查，以明确诊断。

西医诊断依据：

具有脑梗塞致病危险因素者，在安静状态下发病，于1～3天内达高峰，其症状和体征可归纳为某一脑动脉供血区的脑功能缺损，多无明显头痛、呕吐、意识障碍及脑膜刺激征，脑脊液正常，即应考虑为脑血栓形成，作颅CT可助确诊。如果急骤起病;发现栓子来源(80%为心源性，常可见心脏异常)或其他末梢栓塞;神经系统局灶体征;无昏迷或昏迷时间较短，很快开始恢复;脑脊液不含血;应考虑为脑栓塞。

西医鉴别诊断：

1.脑出血 脑出血的起病方式较脑血栓形成快，通常在数分钟内症状达高峰。发病当时血压较高，首发症状常为急性颅内压增高的症状，如头痛、恶心、呕吐等，加上局灶体征。腰穿脑脊液压力增高，多为血性。但小量出血时可不表现颅内压增高的症状，脑脊液也可完全正常，颅CT早期即发现高密度出血灶，此点可与脑梗塞鉴别。

2.慢性硬脑膜下血肿 患者有头部外伤史，但程度轻微，甚至病人对头部外伤史不复记忆，有的老年人并无头部外伤历史而发生自发的硬脑膜下血肿。其临床表现似脑血管进行性闭塞所导致的症状，如作腰穿有时可见脑脊液呈微黄色、蛋白含量增高。脑血管造影是确定诊断的重要手段，CT可有助于诊断，但有时血肿为等密度时，CT亦不易显示。最有利的检查为MRI，不论T1加权还是T2加权图像都可以显血肿呈强信号。如不及时作以辅助检查，容易贻误病情，甚至造成死亡。

脑梗塞的诊断鉴别

可以脑血栓可能许多人都知道，但对于脑血栓的前兆就不是太清楚了。那到底有哪些脑血栓的前兆呢?下面就为大家简单介绍一下脑血栓的前兆。

一般，脑血栓的前兆主要表现在：

1.突然发生眩晕。眩晕是脑血栓的前兆中极为常见的症状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发生得最多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者，若1～2天反复出现5次以上眩晕，发生脑出血或脑梗死的危险性增加。

2.突然发生剧烈头痛。任何突然发生的剧烈头痛;伴有抽搐发作;近期有头部外伤史;伴有昏迷、嗜睡;头痛的性质、部位、分布等发生了突然的变化;因咳嗽用力而加重的头痛;疼痛剧烈，可在夜间痛醒。如有上述脑血栓的前兆情况之一，应及早到医院进行检查治疗。

3.步态异常。步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力时，则是发生脑血栓的前兆信号。

4.哈欠不断。患缺血性脑血栓病者，80%发病前5～10天会出现哈欠连连的现象。

5.高血压病人的鼻出血。这是值得引起注意的一种危险信号。数次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，这种人可能在半年之内会发生脑血栓。

6.血压异常。血压突然持续升高到200/120mmHg以上时，是发生脑血栓的前兆;血压突然降至80/50mmHg以下时，是形成脑血栓的前兆。

7.其他先兆症状。除上述脑血栓的前兆症状外，呛咳、吞咽困难、突然出现半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鸣等也是脑血栓的前兆表现。

脑梗塞的诊断方法是什么

1、头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影;梗死范围较广者可在发病2-3日后出现中线波移位，持续约2周。这是常见的诊断脑梗塞的方法。

2、脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位，脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情况，对诊断脑梗塞十分有益。

3、脑CT及核磁共振检查可显示脑梗死的部位、大小、及其周围脑水肿情况和有无出血征象等，是最可靠的无创性诊断脑梗塞的方法。

4、心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测血压等都是常见的诊断脑梗塞的方法，可提供原发疾病的征象，如高血压病及不同类型的心脏疾病等。

脑梗塞诊断鉴别

诊断

1、起病急骤：多数无前驱症状，发病急骤，以秒计，发病后常于数秒钟内病情达高峰。

2、多数患者有神经系统体征：如偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲，在主半球则有运动性失语或感觉性失语。少数患者为眩晕、呕吐、眼震及共济失调。可有短暂意识丧失，或局限或全身抽搐，严重患者可以有昏迷、消化道出血、脑疝，甚至很快死亡。

3、有产生栓子来源的疾病：多数患者有产生栓子来源的疾病如心脏病、心房纤颤、心肌病、心肌梗死等，尤其是心房纤颤的症状和体征。

4、脑CT扫描或MRI检查：发病后24～48h后脑CT扫描可见栓塞部位有低密度梗死灶，边界欠清晰，并有一定的占位效应。但是在24h内做脑CT扫描阴性不能排除脑栓塞。脑MRI检查能较早发现梗死灶及小的栓塞病灶，对脑干及小脑病变脑MRI检查明显优于脑CT扫描。

鉴别诊断

1、脑出血：有时脑梗死与小量脑出血的临床表现颇为相似，极易混淆。大面积脑梗死的临床症状可与脑出血类似，在所有的鉴别要点中，起病状态和起病速度最具有临床意义。头颅CT/MRI检查均可确诊。

2、脑栓塞：起病急骤，常有心脏病史，有栓子的来源，如风湿性心脏瓣膜病、心内膜炎、心房纤颤等。

3、颅内占位病变：某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中样发病，出现偏瘫等局限性神经功能缺失症状，有时颅内压增高征象，特别是视乳头水肿并不明显，可与脑梗死混淆，CT/MRI检查不难鉴别。

老年人轻微脑梗塞

(1)脑梗塞的症状特点是起病缓馒，多在睡眠或安静休息时发生，少数在活动过程中发病。颅内压增高症状较轻，一般无意识障碍。一般在1—3日症状达到高蜂，病情不再进展。由于例文循环的建立，病人逐渐进入恢复期。

(2)少数脑梗塞的症状表现凶猛，脑水肿及颅内压增高症状突出，常有意识障碍;这是由广泛性脑梗塞所引起，叫大块梗塞型;有的患者病情进展缓慢，症状在2周或以上达到高峰，称缓慢进展型。

(3)腔隙性便塞：在脑深部的基底节、丘脑、脑桥，微小动肌引起的梗塞可形成多个不规则腔隙，称为腔隙性梗塞。该脑梗塞好发在内囊、丘脑、壳核、桥脑基底部、放射危等区域。脑梗塞的症状在临床上比较轻微或无症状、一般在两周内恢复。

脑梗塞的诊断和检查

病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。

一、脑梗塞的诊断标准

1.起病急骤：

多数无前驱症状，发病急骤，以秒计，发病后常于数秒钟内病情达高峰。

2.多数患者有神经系统体征：

如偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲，在主半球则有运动性失语或感觉性失语。少数患者为眩晕、呕吐、眼震及共济失调。可有短暂意识丧失，或局限或全身抽搐，严重患者可以有昏迷、消化道出血、脑疝，甚至很快死亡。

3.有产生栓子来源的疾病：

多数患者有产生栓子来源的疾病如心脏病、心房纤颤、心肌病、心肌梗死等，尤其是心房纤颤的症状和体征。

二、脑梗塞的检查

1. CT和MRI检查

可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞，许多病人继发出血性梗死临床症状并加重，发病3-5日内复查CT可早期发现激发梗死后出血，及时调整治疗方案，MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞。

脑CT扫描或MRI检查：发病后24～48h后脑CT扫描可见栓塞部位有低密度梗死灶，边界欠清晰，并有一定的占位效应。但是在24h内做脑 CT扫描 阴性不能排除脑栓塞。脑MRI检查能较早发现梗死灶及小的栓塞病灶，对脑干及小脑病变脑MRI检查明显优于脑CT扫描。

2. 腰穿脑压正常

脑压增高提示大面积脑梗死，出血性梗死脑脊液可呈现血性或镜下红细胞;感染性脑栓塞脑脊液细胞数增高(早期粒细胞为主, 晚期淋巴细胞为主);脂肪栓塞脑脊液可见脂肪球。

3. 心电图应作常规检查

确定心肌梗死，风心病，心律失常等证据，脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状并不少见，颈动脉超声检查可评价管腔狭窄程度和粥样硬化斑块，对证实颈动脉源性栓塞有提示意义。

三、脑梗塞的鉴别诊断

1.脑出血：

有时脑梗死与小量脑出血的临床表现颇为相似，极易混淆。大面积脑梗死的临床症状可与脑出血类似，在所有的鉴别要点中，起病状态和起病速度最具有临床意义。头颅CT/MRI检查均可确诊。

2.脑栓塞：

起病急骤，常有心脏病史，有栓子的来源，如风湿性心脏瓣膜病、心内膜炎、心房纤颤等。

3.颅内占位病变：

某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中样发病，出现偏瘫等局限性神经功能缺失症状，有时颅内压增高征象，特别是视乳头水肿并不明显，可与脑梗死混淆，CT/MRI检查不难鉴别。

脑梗塞的鉴别诊断

脑梗塞的诊断标准：

①有脑动脉硬化的症状和体征，而初发于45岁以上者。

②排除了颅内肿瘤、炎症、中毒、外伤等原因。

③有高血压史，特别是Ⅱ期以上的高血压。

④有眼底动脉硬化的表现。

⑤心血管系统及其他部位具有某些动脉硬化者：冠状动脉硬化的临床和心电图改变，主动脉硬化的X线征，颈动脉、锁骨下动脉杂音，桡、颞、足背动脉硬化征。

脑梗塞诊断方法：

①心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测血压等，可提供原发疾病的征象，如高血压病及不同类型的心脏疾病等。

②头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影;梗死范围较广者可在发病2—3日后出现中线波移位，持续约2周。

③脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位，脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情况。

④脑CT及核磁共振检查可显示脑梗死的部位、大小、及其周围脑水肿情况和有无出血征象等，是最可靠的无创性诊断手段。

脑干梗塞诊断详述

发病较急，主要表现偏瘫或四肢瘫，吞咽及发音困难，高热，意识障碍(昏迷、缄默症等)。由于受累血管不同引起不同部位的梗塞，表现各种交叉性瘫痪。

桥脑梗塞：椎-基底动脉系统缺血性血液循环障碍在老年人中比较常见，但桥脑梗塞一直较为少见，诊断比较困难。但自从MRI应用于临床以来，桥脑梗塞的诊断率明显增加，经多年临床报道证实桥脑梗塞是脑干梗塞中最多见的梗塞病变。

脑干损害体征：脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感觉、运动传导束皆通过脑干，呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构。所以脑干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外，意识障碍、运动感觉障碍的表现往往较重，而且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命。

脑干病变：脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成，其中任一部位发生病变(如肿瘤、损伤、血管异常等)统称为脑干病变。脑干病变能否治愈或适当改善，需要根据患者病变的具体位置、临床症状、治疗效果等综合考虑，不能一概而论。

限制钠盐，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。

脑梗塞应尽早及时地治疗，虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗塞区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，所以脑梗塞的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血。