慢性乙肝长期随访的重要性

慢性乙肝长期随访的重要性

在门诊经常遇到这样的患者，一来就要求医生给开张化验单或者要求开某种药物，详细病情也不多说，某些患者对自己的病情比较清楚，知道自己该做什么检查、吃什么药，也有些患者根本不清楚自己的病情，道听途说一些知识，糊里糊涂来开化验、开药。为了防止患者遗漏必要的检查，也为了防止患者乱用药，医生要花很多时间去询问病史，有时候患者还很不耐烦，觉得医生浪费了他的时间。其实，这是医生对患者负责任的表现。北京中医医院肝病科孙凤霞

慢性乙肝是一种慢性病，现在还没有一种药物能够在特定的时间内彻底根治，因此不管是否需要治疗的患者都需要长期在门诊随访。患者需要做哪些检查、是否需要治疗、需要进行那种治疗、治疗后需要做哪些检查都是要根据既往的情况综合判断的。因此建议患者最好找一位固定的医生长期随访，这样医生对患者的来龙去脉都很清楚，每次需要做什么检查、治疗 方案是否需要调整，医生心里都有数，既节约了时间，也防止了因不了解详细病情导致的疏漏。如果每次换一个医生，医生看病时就要花很多时间了解过去的相关情况，如果患者自己说不清楚，可能会有遗漏，会影响到医生的建议。

慢性乙肝的病因因素分析

慢性乙肝虽然说是因为乙肝患者长时间不经治疗而演变的，但医学上研究证明，慢性乙肝主要是因为免疫系统的缺陷，而导致大量病毒侵入，复制，最终发展为慢性病。可以说是因为当患者还是婴儿的时候，免疫系统还发育不完全，极易感染上病毒，并且90%-95%的患者会转为乙肝，约有20%以上会成为慢性乙肝病毒携带者。

乙肝的类型比较多，其中慢性乙肝是比较繁琐的，漫长的疾病治疗更是让患者饱受折磨。慢性乙肝也有轻重之分，分别是轻度乙肝、中度乙肝以及重度乙肝。

慢性轻度乙肝的症状较轻，对患者不会有很严重的身体残害，可看出有乏力、腹胀、肝不适。轻度乙肝的症状比较轻，正常人转氨酶的正常值是40单位，但轻度乙肝的转氨酶一般在3倍正常值以下，正常人的胆红素正常值是正常值为17.1微摩尔/升，但轻度乙肝的胆红素在2倍正常值左右，正常人的白蛋白是35-55克/升，轻度慢性乙肝患者的白蛋白大于或等于35克/升。

慢性中度乙肝在症状和肝功能改变在慢性轻度乙肝跟慢性重度乙肝之间。患上慢性中度乙肝的患者，其转氨酶是正常值的3倍，胆红素是正常值的2-5倍以上、白蛋白是在32-35克/升。

慢性重度乙肝是比较辛苦的，患者的病症相比前两种是最严重的。有明显或持续的肝炎症状，且肝功能受损很严重，身体明显有不适，甚至影响患者正常生活。慢性重度乙肝的转氨酶超过正常值3-5倍，胆红素是正常值5倍以上，白蛋白少于32克/升。

慢性乙肝患者除了要经历长时间的药物治疗外，更重要的是要保证合理均衡的营养和足够的休息，以防造成病情反复。患者的休息时间根据肝脏炎病的活动程度来决定，如果比较严重，患者就应该进行长时间的休息，不宜走动。如果病情有好转且比较稳定，患者可以开始进行一些轻缓的活动，当症状消失，肝功恢复正常达3个月以上的患者，就可以开始加入工作，这里指的是一些轻工作，患者需要循序渐进，不可急于求成。而且参加工作了也不是代表就不用再接受任何检查，3-6个月患者需要进行复查，另外还要进行随访1-2年。

小三阳可以治愈吗 注意事项

乙肝“小三阳”患者定期复查、定期随访极为重要。定期复查肝功系列和乙肝病毒指标，可以了解病情是否稳定，是否在逐渐好转或恶化，以及时制定或修改治疗方案。乙肝“小三阳”患者还应定期随访肝病专家(一定要是名副其实的)，了解自己的病情和有关知识，掌握好肝病的科普知识，才能使自己有主心骨，不会人云亦云，上当受骗，白花冤枉钱。

乙肝是一种什么病

乙肝全称是乙型病毒性肝炎，是一种由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的常见病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广、 发病高等特点，临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区胀痛、肝大、肝功能损害等等。 多数的急性乙肝患者在6个月内恢复，急性乙肝容易发展为慢性，如果慢性乙肝长期不愈，反复发作，少数可以发展为肝硬化，极少数呈重症进展，慢性乙肝与原发性肝细胞癌的发生密切相关。

乙肝患者的症状

慢性乙型肝炎(简称乙肝)是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。而慢性乙肝携带是指乙肝病毒检测为阳性，无慢性肝炎症状，1 年内连续随访3 次以上血清ALT 和AST 均无异常，且肝组织学检查正常者。

本病潜伏期为6周～6个月，一般为3个月。从肝炎病毒入侵到临床出现最初症状以前，这段时期称为潜伏期。潜伏期随病原体的种类、数量、毒力、人体免疫状态而长短不一。

1.全身表现

患者常感身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热等。失眠、多梦等可能与此有关。

2.消化道表现

肝炎时，肝功异常，胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。

3.黄疸

病情较重时，肝功能受损，胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。胆红素从尿液排出，尿液颜色变黄，是黄疸最早的表现。血液中胆红素浓度继续增加，可引起眼睛、皮肤黄染。由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉积于皮肤，刺激末梢神经，可引起皮肤瘙痒。

乙肝大三阳具有哪些危害

1、具有传染性：

乙肝大三阳的危害性是很强的，乙肝大三阳有强烈的传染性，乙肝病毒在体内复制活跃，往往是急性肝炎潜伏期或慢性肝炎活动期.此时乙肝大三阳患者具有很强的传染性，多数伴有乏力、呕吐、恶心、食欲减退、转氨酶高等肝功能异常的症状.乙肝大三阳对肝脏造成的损伤程度也很大，造成肝细胞渐进性碎屑化坏死，肝小叶遭到结构性破坏，肝功能失调，乙肝大三阳肝功能不正常后，绝大部分会发展为肝硬化.

2、对肝脏的损害较大：

乙肝大三阳病毒复制传染活跃，对肝脏造成的损伤程度很大，会造成肝细胞渐进性碎屑化坏死，肝小叶遭到结构性破坏，肝功能失调。对于HBVDNA水平较高的病人来说，长期随访可能会导致肝硬化和肝癌发生率较高。

3、有癌变的可能：

肝癌病人的血液，发现有乙肝病毒感染证据的占传统疗法的3-5倍。

4、影响到正常生活：

感染了乙肝病毒之后，乙肝大三阳患者的生活就会受到各种各样的压力，来自生活、工作、婚姻、社会歧视、人际交往、心理严厉等等各方各面。另外，乙肝大三阳患者如果抽烟将会对肝脏造成更为严重的危害，抽烟不但会增大慢性乙肝患者肝组织的炎症程度，增快肝纤维化进程，影响治疗效果，并且还能够加重乙醇对肝脏的致病影响，促使肝硬化患者失代偿的发生，与肝细胞癌的发生也有关联，包括肝动脉血栓。

在我们的日常生活中，有不少人因为不注意饮食卫生结果感染上乙肝病毒，所以，大家有必要做好相应的防范工作，尤其是在冬季的时候，乙肝病毒比较盛行，就更要注意防范，如果因为预防不当导致感染上乙肝，那么就必须及时进行治疗。

乙肝病毒表面抗原阳性怎么治疗

如果发现乙肝表面抗原阳性，说明体内存在乙肝病毒感染。此时患者可能是急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化甚至肝癌、或者是慢性HBV携带者、非活动性HBsAg携带者等不同疾病状态。患者应及时去医院根据有无症状及体征，在医生的指导下完善肝功能、乙肝五项、乙肝病毒DNA定量、腹部超声等化验检查，必要时进行甲胎蛋白、凝血功能、甲状腺功能、自身抗体、肝脏弹性测定、腹部CT、核磁、胃镜及肝组织穿刺活检等化验检查。明确诊断后对患者进行定期随访观察，部分患者需要进行抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化等相关治疗。

乙肝妈妈的忽视酿成的恶果

在生活中，很多人一听到乙肝就感觉恐惧，甚至一听说对方是乙肝携带者，连做朋友都疏远了，更别说谈恋爱了。“其实很多乙肝患者完全可以像健康青年一样正常谈恋爱结婚。”郭文指出，早在多年前，我国就已经大规模注射了乙肝疫苗，应该说现在大部分年轻人都打过乙肝疫苗，而只要注射疫苗后体内表面抗体转阳性，即使与乙肝患者密切接触，也不会感染乙肝病毒。

此外，乙肝没有想象的那么可怕，它对身体的影响是可控的。对于乙肝病毒携带者来说，对身体几乎没有影响，仅需定期随访以防止发作。而即便是慢性肝炎，也可以通过抗病毒治疗，来达到病情的持续缓解或稳定控制。

乙肝患者能结婚吗?这个答案也是肯定的。但是，郭文提醒说，慢性乙型肝炎如果处于病变活动期间，即体内ALT/AST水平升高，这时应暂缓结婚，应等到病情稳定半年后再结婚。而在结婚之前，其配偶应检查乙肝二对半，乙肝表面抗体呈阴性者应注射乙肝疫苗，等到HBsAb呈阳性后再结婚。

乙肝携带者能治疗好吗

乙肝携带者是慢性乙肝的一个特殊阶段，乙肝携带者血清表面抗原和乙肝DNA阳性，乙肝E抗原或者E抗体阳性，但一年内连续三次随访，血清中肝功能谷丙转氨酶和谷草转氨酶均在正常范围，肝脏的组织学检查也没有明显异常情况，对乙肝DNA阳性者，应当定期做肝穿刺，如果患者肝功能持续稳定，暂时不需要抗病毒治疗，建议定期复查。

乙肝患者和乙肝携带者有什么区别

一般我们把乙肝表面抗原阳性超过6个月，没有症状体征、肝功能正常的称乙肝病毒携带者。就是说感染了乙肝病毒，但是临床上还没有表现出临床症状的人群。但是严格来讲有以下两种情况： 第一种就是慢性乙肝病毒携带者。他就是指的是血清的乙肝表面抗原、乙肝病毒DNA阳性，e抗原或e抗体阳性，1 年之内连续随访3次以上，谷丙、谷草转氨酶均在正常范围，肝组织学检查一般没有明显异常。大多数的青少年儿童乙肝、以及部分的成人乙肝属于这种情况。其中，小部分人某一天就会发展为活动性肝炎。 第二种情况就是非活动性的乙肝的携带者：他指的是血清乙肝表面抗原阳性、e抗原阴性、e抗体阳性或阴性，乙肝病毒DNA阳性检测不到或者是低于最低的检测限。1年之内连续随访3次以上，谷丙转氨酶均在正常范围内，肝组织学检查病变轻微。 在治疗上，慢性乙肝病毒携带者处于免疫耐受状态，单靠药物难以收效，抗病毒治疗疗效差；而非活动性乙肝携带者的血清中已经没有了病毒，机体状况比较稳定，不需要抗病毒治疗。乙肝患者是感染了乙肝病毒并有临床表现，需要规范治疗。

防癌检查项目有哪些

1、三大常规(血，尿，大便常规)

常可以发现癌症的蛛丝马迹。血常规往往是血液系统恶性肿瘤的第一表现。

2、肝肾功能

慢性肝炎和肝硬化患者必查。统计发现我国85%的肝癌患者有乙肝或丙肝病史，肝功能异常。

3、肿瘤标志物

常用的有甲胎蛋白(AFP)，癌胚抗原(CEA)和糖类抗原CA125、 CA199、CA153等;对恶性肿瘤有间接提示作用，但不具有特异性和必然性。

4、胸片

反映肺部情况，最好正侧位都拍。长期吸烟者或长期待在密闭或粉尘颗粒较多的环境中，或有家族史的人必查。高危人群者，亦可行胸部CT检查。

5、彩超

腹部B超可以反映腹部各脏器的状况。对长期大量饮酒者、慢性乙肝患者、肝硬化患者、长期从事化学药剂等工作的高危人群建议每半年进行1次超声检查。另外，妇科盆腔B超检查可以了解子宫、附件的情况。

6、胃镜

反映食管和胃部情况，具有消化不良者必查。经久不愈的胃溃疡、长期的慢性萎缩性胃炎患者、胃镜检查发现不典型增生患者需进行长期随访，至少每年一次胃镜检查。

乙肝患者与乙肝病毒携带者的区别

两者的区别

感染乙肝病毒并非都需要治疗根据疾病发展分为三个阶段，其中免疫清除期是抗病毒治疗最关键时期。

慢性乙肝病毒携带者：又称为免疫耐受期。指乙肝病毒表面抗原持续存在6个月以上，无肝病相关症状和体征，转氨酶基本正常。这一人群肝功能正常，乙肝病毒载量很高，HBeAg阳性。此阶段不是抗病毒治疗的时机，但具有传染性，因此，有一些工种，如幼职、军人、餐饮业、野外作业，为限制性工种。但可以正常工作、生活，包括结婚生育等。免疫耐受期患者应每年随访1-2次。

慢性乙型肝炎患者：又称为免疫清除期。处于这个时期的患者肝功能异常，ALT高于正常值的2倍，乙肝病毒载量很高，大于105拷贝/ml，这是抗病毒治疗的关键时期。经过正规有效的抗病毒治疗，相当多的患者病情得到控制，乙肝病毒载量明显下降，甚至达到检测不到的水平，实现了e抗原血清转换(e抗原转阴或产生了e抗体)，ALT恢复正常。

非活动性HBsAg携带者：又称表面抗原携带期。这类人群肝功能和乙肝病毒载量正常，HBsAg阳性，HBeAg阴性或者e抗体(HBeAb)阳性。处于此期的患者基本没有传染性，但还存在病情反复的可能，故应该定期随访。

乙肝患者日常生活需要注意什么

1.消灭传染源，切断传播途径：注意对具感染性病患的隔离，注意恢复期病毒携带者定期随访。直接接触入口食品的人员及保育人员，应每年定期作健康体检。急性期患者痊愈后半年内持续正常，hbsag转阴者，可恢复原工作。慢性患者应调离直接接触入口食品和保育工作。疑似病例未确诊前，应暂停原工作。对于住院病例，只要肝功稳定就可以出院。按国家规定要求，严格筛选献血员。

2.与含有病毒的人合用剃须刀、牙刷等带有血迹的私人用品：乙肝的体液传播途径，剃须刀、牙刷等用过后，上面很可能残留有血迹，虽然血迹的量很少，肉眼是没法发现的，但是病毒量还是能传染给他人的。

3.乙肝患者怀孕要选择最佳的时机，这样可以减少宫内传染的发生;乙肝患者在怀孕的第7、8、9个月分别注射一支乙肝免疫球蛋白，降低体内乙肝病毒的浓度，在孩子出生后对其进行乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的注射。

4.慢性乙肝患者宜食含优质蛋白质高的食物，注意高纤维、高维生素食物和硒的补充及低脂肪、适当的糖饮食。忌酒，少吃辛辣、油炸食品;忌过甜食;忌盲目进补，以免损害肝脏或增加肝脏负担。慢性乙肝患者可定期复查肝功能、乙肝两对半、甲胎蛋白和b超。

5.在工作和学习中，切忌加班加点，少睡熬夜，因为劳累的时候人体的免疫力最差，病毒最容易侵入体内，而且过度的娱乐也是有害的，通宵打牌，旅游跋涉或者参加剧烈的体育锻炼都会导致过度劳累，使抵抗力和免疫力下降。

慢性乙型肝炎病人的心理护理

1.与病人交流

用倾听技巧鼓励病人说出产生心理困扰的原因，耐心解释本病相关知识、治疗方案、注意事项，使病人对疾病有一个正确认识，在病人住院期间要时时观察患者的反应，医.学教育网搜集整理给予相应的心理指导和安慰，随时告知病情恢复情况，尤其要满足病人生活需要，满足患者被了解的需要，减轻患者的孤独感。

2.科学宣教乙型肝炎的传播途径

慢性乙型肝炎传播途径主要有医源性伤口感染，母婴垂直传播，乙肝不是消化道传染病，医护人员要将此信息反复传达给大众及病人家属，消除大家对乙型肝炎患者的恐惧和歧视。乙型肝炎抗病毒治疗时间长，费用较昂贵，因此给家庭带来一定经济和精神压力，护理人员应给予家属更多的支持和同情，注意与家属的沟通，帮助其宣泄不良情绪，及时将患者情况与家属沟通，取得社会支持，尤其是家人支持非常重要，具有缓解病人压力，直接影响患者身心健康和社会功能作用，增强病人治疗疾病的信心。

3.对少数发展为肝硬化、肝癌的患者的心理护理

慢性乙型肝炎少数发展为肝硬化、肝癌，这种现象使许多患者忧心忡忡，情绪低落，护理人员在与患者交谈时，应耐心聆听其倾诉，不轻易打断，并用简单的语言或体态语言回答患者，让患者感受到被尊重，对于发展为肝硬化、肝癌的可能性要有正确的认识，医.学教育网搜集整理既要看到乙肝与肝癌的相关性，又要看到这种比例不是很高的现实，肝炎的发展很大程度上取决于个人的免疫状态，而免疫状态又与个人情绪密切相关，心理负担过重只会影响预后，对病情毫无用处，乐观地面对现实，积极配合治疗，良好而健康的生活习惯，才是明智的做法。

4.要注意休息，保持充足的睡眠

避免劳累，规律生活，戒烟酒，饮食合理，多吃水果、蔬菜，少吃辛辣刺激和油炸的食品，若胡乱忌口，使病人无法得到充足营养，抵抗力下降，不利于疾病的康复。

5.坚持随访

慢性乙型肝炎治疗是一个非常复杂长期的过程，医护人员要想方设法使病人认识到随访的重要性、必要性，肝功能严重损害的情况下，1个月检查1次，医.学教育网搜集整理病情稳定3个月检查1次，如身体不适要及时复查。

肝炎携带者

乙肝病毒携带者与乙肝患者的区别

感染乙肝病毒并非都需要治疗根据疾病发展分为三个阶段，其中免疫清除期是抗病毒治疗最关键时期。慢性乙肝病毒携带者：又称为免疫耐受期。指乙肝病毒表面抗原持续存在6个月以上，无肝病相关症状和体征，转氨酶基本正常。这一人群肝功能正常，乙肝病毒载量很高，HBeAg阳性。此阶段不是抗病毒治疗的时机，但具有传染性，因此，有一些工种，如幼职、军人、餐饮业、野外作业，为限制性工种。但可以正常工作、生活，包括结婚生育等。免疫耐受期患者应每年随访1-2次。

慢性乙型肝炎患者：又称为免疫清除期。处于这个时期的患者肝功能异常，ALT高于正常值的2倍，乙肝病毒载量很高，大于105拷贝/ml，这是抗病毒治疗的关键时期。经过正规有效的抗病毒治疗，相当多的患者病情得到控制，乙肝病毒载量明显下降，甚至达到检测不到的水平，实现了e抗原血清转换(e抗原转阴或产生了e抗体)，ALT恢复正常。非活动性HBsAg携带者：又称表面抗原携带期。这类人群肝功能和乙肝病毒载量正常，HBsAg阳性，HBeAg阴性或者e抗体(HBeAb)阳性。处于此期的患者基本没有传染性，但还存在病情反复的可能，故应该定期随访。