疤痕子宫是怎么形成的 宫腔手术操作引起的子宫穿孔

疤痕子宫是怎么形成的 宫腔手术操作引起的子宫穿孔

比如说人流、刮宫、取环放环等手术操作，这些操作本身不会造成疤痕子宫，但是如果出现失误，导致子宫穿孔，也子宫疤痕的一种。而且这种疤痕很多时候不需要手术修补，自己就长好了，很容易被忽视掉。然而，这个薄弱点依旧存在，如果再次怀孕，就可能留下比较大的隐患，导致子宫破裂出血。

剖腹产疤痕憩室怎么治疗

1.药物治疗

口服短效避孕药3~6个月，停药后复发率高。建议：将激素治疗(HT)作为剖宫产后异常子宫出血的首选药物。

2.手术治疗

手术指征——不统一!

①憩室大小不是手术的唯一指征，有典型症状的患者应予以积极手术治疗。

②Marotta等提出剖宫产术后子宫切口憩室深度≥80%子宫肌壁厚度，或憩室上方子宫肌壁厚度≤2.5mm为手术指征。

③当子宫下段疤痕处厚度值≥3mm时，妊娠子宫维持至足月妊娠是相对安全的;对于厚度值3mm的憩室，需要切除局部疤痕组织进行子宫肌壁重建。

3.开腹全子宫切除术/疤痕憩室切除术：损伤较大，一般不用。

4.经腹疤痕憩室切除术：创伤较大、出血较多、易留下疤痕。

5.宫腔镜术

宫腔镜下切开憩室下缘及周围组织，扩大憩室，使之平坦而去除死腔，使经血流出，不能修补憩室;破坏具有分泌功能的内膜及异常血管。宫腔镜操作过程中有子宫穿孔的风险，所以需要在超声引导下进行。

6.腹腔镜术

腹腔镜下子宫疤痕憩室切除+修补术，目前报道尚不足。

第一次做人流的危害大吗

1、无痛人流后宫腔积血

宫腔积血多发生在人流术后几小时内，人流患者腹痛难忍，妇科检查发现子宫增大明显，质软，有触痛。此时需要立即行清宫术，清出宫腔内积血，并给予催产素及抗生素治疗。

2、无痛人流后子宫穿孔

子宫穿孔人流手术中发生的一种很严重的并发症。穿孔时患者多有突然剧烈腹痛，少部分人也可以没有明显感觉。子宫穿孔引起的腹痛为持续性，阴道有少量出血。穿孔较小，又没有损伤膀胱、直肠等内脏器官，没有内出血时可以采用保守治疗。如果宫腔内仍有残留组织，可待病情缓解后再行清宫术。

3、无痛人流术后感染

这是人流手术最常见的近期并发症之一。人流术后感染多发生在术后两周内，可以由人流手术操作直接引起。一般导致急性盆腔炎，出现剧烈腹痛，呈持续性，可以阵发性加重，伴发热恶寒，或夹有黄色分泌物。这是人流后小腹胀痛的主要原因，查体时腹痛拒按，有压痛、反跳痛。妇科检查有子宫颈举痛，子宫体压痛，压痛明显。

子宫内膜炎的病因

1、不注意经期卫生：部分女性经期不注意保持外阴清洁，或未经严格消毒就在经期进行阴道检查等，使外界的病原体侵入。经期性交或与患有性病的异性性交，也会引发此病。

2、宫腔手术操作不规范：不规范的宫腔手术操作;分娩时，胎膜早破或产后胎盘、恶露残留在宫腔内;消毒不严的妇科检查等都会导致存在于阴道及子宫颈管内的病原菌，上行感染引发子宫内膜炎。

3、子宫腔内病变：长期子宫出血、子宫内膜息肉、粘膜下肌等，它们表面覆盖的子宫内膜容易发生感染而引起子宫内膜炎。合并内科疾病，如慢性消耗性疾病、喷血等，机体抵抗力下降时则更容易发病。

4、体内激素水平变化：老年妇女因为体内雌激素下降，阴道内酸度下降及宫颈粘液栓减少，容易出现老年性阴道炎，进一步发展为子宫内膜炎。

导致各种人流并发症的原因

1、人工流产综合反应

人工流产综合反应的发生主要与宫颈或子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，还与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉或过高负压等因素有关。

2、子宫穿孔

子宫穿孔的现与施术者的操作技术及子宫本身情况(如哺乳期妊娠子宫、剖宫产后疤痕子宫再次妊娠等等)密切相关。

3、术中出血

多发生于妊娠月份较大时，主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩所致。

4、吸宫不全

其发生多与操作者技术不熟练，宫腔过度屈曲或子宫畸形相关。

5、漏吸

其发生因为胎囊过小，子宫过度屈曲或子宫畸形造成的。

6、羊水栓塞

其发生宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，使羊水进入血液有关。

7、术后感染

多为吸宫不全或流产后过早性交引起，也可因器械、敷料消毒不严或操作时缺乏无菌观念所致。

8、流产术后出血

其发生与宫腔内部分组织物残留、子宫收缩不良、宫腔感染或凝血功能障碍等因素相关。

9、宫腔或宫颈内口粘连

多是由于吸宫时动作粗暴，反复在颈管处操作，带负压反复进出宫颈管，子宫内膜、颈管感染愈合形成。

人流术后宫腔粘连怎么办

手术分离粘连

宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)是直视下有针对性地分离或切除宫腔内粘连，使患者术后恢复正常月经，改善妊娠及分娩结局的标准方法。主要有机械性手术和能源器械性手术，其手术目的为恢复宫腔正常形态，暴露两侧宫角与输卵管开口，减少对残留内膜的损害。

(1)宫腔镜剪刀分离法

用可弯曲的半硬剪或硬剪，自宫腔中央分离粘连，使宫腔扩大。当宫腔全部闭锁时，应自宫颈内口处进行分离，直至打开一个新的宫腔，游离出宫角部。若存在广泛粘连，要警惕子宫穿孔。宫腔镜剪刀切除法的优点在于：

①机械分离粘连，可提供良好的标志，特对于接近肌层的粘连，切割至肌层时可观察到出血，提醒术者停止切割，避免子宫穿。

②广泛粘连时，正常健康子宫内膜较少，保留正常子宫内膜很重要，剪刀切除法没有电能或激光切除所致的瘢痕形成和破坏正常子宫内膜。缺点为有时使用半硬剪时操作困难，特别当切割后壁粘连时，剪刀咬合不好时，切割粘连不够锋利。

(2)宫腔电切镜切除法

通过使用针状、环状电极进行IUA 分离术，由于严重粘连所致的宫腔狭窄、闭锁，宫腔膨宫术野小，电切手术操作非常困难，稍有不慎易并发子宫穿孔与邻近脏器损伤。用前倾式环形电极直接分离或切除粘连，术时难以确定粘连从何处开始，粘连与子宫肌肉之间的分界标志可能消失，切割较深时，部分子宫内膜在分离粘连时被刮除，故需注意电能引起的瘢痕和对临近正常子宫内膜的损伤。宫腔的粘连带一般无血管，而切达子宫肌层时会出现小血管出血，可电凝止血，同时提醒术者停止切割。针状电极作子宫腔切开术，适用于宫腔粘连致密瘢痕化，使宫腔狭小。无月经者，用针状电极沿子宫长轴划开4 ～ 5 条，使宫腔扩大，在术后激素治疗下，恢复月经周期。子宫粘连使子宫腔变形、狭窄，宫腔闭锁者尤甚，手术操作难度大，容易发生子宫穿孔。因此，术中最好应用腹腔镜和超声联合监护。

子宫内膜炎会不会引起流产

子宫内膜由表面的功能层和其下方的基底层构成。发生急性子宫内膜炎时，常常先累及子宫内膜功能层。炎症发展，可进一步累及子宫内膜基底层，甚至子宫肌层，引起子宫肌炎。

急性子宫内膜炎的发病多与分娩、流产、月经期、子宫腔内操作术等关系密切。分娩时胎膜早破或产后胎盘、恶露残留在宫腔内，以及宫腔手术操作后，原来存在于阴道及子宫颈管内的病原菌可上行感染而引起子宫内膜炎症。月经期不注意保持外阴清洁或宫腔内操作的小手术，或未经严格消毒即在月经期进行阴道检查等都可使外界的病原菌乘机侵入。子宫腔内的病变如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等，它们表面覆盖的子宫内膜容易发生感染而引起子宫内膜炎。合并有内科疾病，如患有贫血、慢性消耗性疾病等，机体抵抗力下降，则更容易发病。

什么是瘢痕子宫

瘢痕子宫又称为疤痕子宫，指受伤过后留下疤痕的子宫。瘢痕子宫并一定出现在瘢痕体质的女性，而是最常出现在剖宫产的妈妈。因为剖宫产分娩时，需要在子宫下段切口，因此子宫前壁会有疤痕形成。此外，曾经历过子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术的女性都容易形成瘢痕子宫。

瘢痕子宫妈妈再次怀孕和分娩都较一般的妈妈危险。医生一般会建议剖腹产的妈妈在分娩2年后再考虑怀孕，因为剖腹产过后会形成瘢痕子宫，如果在子宫未完全愈合的情况下怀孕，在怀孕的过程中会由于胎儿发育，子宫增大，子宫壁变薄，剖腹产手术切口处结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在怀孕末期或分娩过程中很容易发生胀破，可造成腹腔大出血甚至威胁生命。

瘢痕子宫女性并没有什么特征，有些女性可能会出现无痛的阴道出血、腹痛的表现，临床上主要靠超声来检查。因此，剖腹产后妈妈在日常生活中出现类似症状时，最好重视起来，及早到医院检查。如果瘢痕子宫妈妈已经再次怀孕，要在符合顺产指症的情况下才能选择阴道分娩。

宫腔镜检查的副作用

一、损伤

1、过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。

2、子宫穿孔：诊断性宫腔镜手术子宫穿孔率约为4%，严重的宫腔粘连、疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈、宫颈手术后、萎缩子宫、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。有时穿孔未能察觉，继续手术操作，可能导致严重的肠管损伤。穿孔多发生子宫底部。同时用腹腔镜监测可减少穿孔的发生。

二、出血宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多，可用电凝器止血，也可用Foley导管压迫6～8小时止血。三、感染感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生。

四、膨宫引起的并发症

膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症，多发生于宫腔镜手术，与膨宫压力过高、子宫内膜损伤面积较大有关。手术时间过长，也容易导致过度吸收，导致血容量过多及低钠血症，引起全身一系列症状，严重者可致死亡。用二氧化碳做膨宫介质，若充气速度过快，可能导致严重的并发症甚至死亡。目前采用专用的充气装置，充气速度控制在100ml/min，避免了并发症的发生。二氧化碳膨宫引起术后肩痛，系二氧化碳刺激膈肌所致。

宫腔镜检查副作用是什么

宫腔镜检查副作用其一、损伤

1、过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。

2、子宫穿孔：诊断性宫腔镜手术子宫穿孔率约为4%，美国妇科腹腔镜医生协会近期报道，手术宫腔镜的子宫穿孔率为13.0%。严重的宫腔粘连、疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈、宫颈手术后、萎缩子宫、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。有时穿孔未能察觉，继续手术操作，可能导致严重的肠管损伤。穿孔多发生子宫底部。同时用腹腔镜监测可减少穿孔的发生。

宫腔镜检查副作用其二、出血

宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多，可用电凝器止血，也可用Foley导管压迫6～8小时止血。

宫腔镜检查副作用其三、感染

感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生。

宫腔镜检查副作用其四、膨宫引起的并发症

膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症，多发生于宫腔镜手术，与膨宫压力过高、子宫内膜损伤面积较大有关。手术时间过长，也容易导致过度吸收，导致血容量过多及低钠血症，引起全身一系列症状，严重者可致死亡。用二氧化碳做膨宫介质，若充气速度过快，可能导致严重的并发症甚至死亡。目前采用专用的充气装置，充气速度控制在100ml/min，避免了并发症的发生。二氧化碳膨宫引起术后肩痛，系二氧化碳刺激膈肌所致。

做宫腔镜的危害并发症

1.损伤

(1)过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。

(2)子宫穿孔:诊断性宫腔镜手术子宫穿孔率约为4%，美国妇科腹腔镜医生协会近期报道，手术宫腔镜的子宫穿孔率为13.0%。严重的宫腔粘连、疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈、宫颈手术后、萎缩子宫、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。有时穿孔未能察觉，继续手术操作，可能导致严重的肠管损伤。穿孔多发生子宫底部。同时用腹腔镜监测可减少穿孔的发生。一旦发生穿孔，应停止操作，退出器械，估计穿孔的情况，仔细观察腹痛及阴道出血。5mm的检查镜穿孔无明显的后遗症，而宫腔镜手术时的穿孔，则需要考虑开腹或腹腔镜检查。近年来使用的电凝器和激光器所致的穿孔，更应特别小心。宫腔电切手术时，通过热能传导，可能损伤附着于子宫表面的肠管，或者电凝器穿孔进入腹腔，灼伤肠管、输尿管和膀胱。宫腔镜电切手术时，同时用腹腔镜监测，可以协助排开肠管，确认膀胱空虚，减少并发症的发生。宫腔镜下的输卵管插管可能损伤子宫角部，二氧化碳气体膨宫可致输卵管积水破裂，气体进入阔韧带形成气肿。

2.出血

宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多，可用电凝器止血，也可用Foley导管压迫6~8小时止血。

3.感染

感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生。

清宫三天肚子隐隐作痛 可能是子宫穿孔引起

清宫术后也可能因手术操作不当而引起子宫穿孔，导致患者术后出现腹痛比较严重的症状。

穿孔的患者通常会表现出突然性持续性剧烈腹痛，少数人没有明显感觉，并伴有阴道出血。如果合并有内出血，还会引起腹膜刺激征，出现腹痛拒按、压痛、反跳痛等症状同时存在，尤其是对于子宫位置过度倾曲、剖腹产一年内再孕、多次频繁人流术的女性容易出现子宫穿孔。

子宫穿孔要赶紧就医诊治。虽然子宫穿孔的几率比较少，但依然存在，患者要多留意判断，及早治疗。