如何避免手术引发的切口疝

如何避免手术引发的切口疝

1、精心设计切口

为避免切口疝的发生，临床医生应根据治疗目的，精心设计切口，尽量少用经腹直肌和腹直肌旁切口，代之以横形切口、正中切口和旁正中切口。

2、改善愈合能力

加强病人的营养支持，纠正贫血和低蛋白血症，补充维生素C、K等，改善病人一般状况提高愈合能力。

3、积极治疗合并症或并发症

对糖尿病、凝血机制障碍呼吸功能障碍、肝脏功能障碍、肾脏功能障碍等影响组织愈合的合并症或并发症应给予积极治疗。择期手术须待上述情况得到纠正或控制再实施手术。

4、积极处理引起腹压增高的因素

术前要积极治疗肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹腔积液、便秘或排尿困难等使腹内压力增高的疾病，预防并处理手术后出现腹胀呕吐、呃逆、咳嗽、打喷嚏等引起腹内压力增高的因素，同时使用腹带。

5、防止切口感染

手术前积极治疗病人皮肤、鼻咽部胃肠道的感染灶。术区剃毛可能损伤皮肤或引起微小的皮肤创口，应采用剪毛或脱毛的方法代替剃毛，并尽可能缩短备皮至手术的时间。

疝气是怎么回事 疝气包括哪几种

1、上腹疝：另一种男性多发疝。出现在肚脐上方，位于腹部中下部。 　　2、股疝：女性多发疝，通常由怀孕和生育引起，位于大腿腹股沟下方。 　　3、切口疝：切口疝出现在以往手术切口的部位，可在术后几个星期、几个月甚至几年内漫漫加重。 　　4、脐疝：出现脐部，是最常见的中线筋膜缺损形成的疝，可发生于成人和儿童。

老人疝气的护理及急救

疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠串气” ，有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。老年疝气患者有哪些注意事项呢?

有些老年朋友因为有严重的心、肺等疾病，不能耐受手术，可采用佩带疝带缓解症状，应尽量避免和减少咳嗽、便秘、剧烈运动等。注意休息，坠下时，用手轻轻推回腹腔。尽量减少奔跑与久立、久蹲，适时注意平躺休息。

疝气愈后的注意事项?

疝气治愈后应尽量避免重体力劳动。如装卸、搬运、蹬三轮车等。当遇到打喷嚏、咳嗽、便秘、呐喊时都应该事先用手按住曾患过疝气的部位，从而有效缓解腹腔脏器对疝环部位的冲击，避免疝气复发。幼儿疝气患者愈后应尽量避免和减少哭闹。

疝气嵌顿(卡住)之后的急救措施

由于部分疝气患者对疝气缺乏重视、往往在疝气脱出后没有及时复位，疝环反复受到刺激引起收缩而形成嵌顿(卡住)。疝气嵌顿后可引起剧烈痛疼，严重时还伴有恶心、呕吐和发烧症状。

疝气手法复位，适于早期(3-5小时以内)的嵌顿疝，局部压痛不明显，估计尚未形成绞窄，可试行复位。让病人卧于头底脚高位，嘱病人尽可能放松、深呼吸、并用热毛巾敷于包块处。然后用右手托起阴囊，持续缓慢地将疝块推向腹腔，手法复位，切忌粗暴，以免挤破肠管，最好能及时求助于外科医生。 如疝气仍无法回纳，需到临近的医院根据需要注射松弛疝环口的药物后再进行还纳。如果疝气嵌顿时间过长，必须立即到医院进行手术，疝气嵌顿不得超过24小时，否则小肠容易缺血坏死、危及生命。

老年人疝气能保守治疗吗

老人腹股沟直疝：腹股沟直疝无论是单侧还是双侧，为避免疝气频繁掉出，导致疝囊颈狭窄出现嵌顿或狡窄风险，老人疝气也应及早到正专科医院行疝气微创手术治疗，如病人不愿或其它因素不宜手术可暂时用疝带压迫进行控制，再对老人疝气患者进行沟通或调整身体最佳状态再行手术治疗。

老人腹股沟斜疝：腹股沟斜疝颈部狭窄，疝囊大，故有狡窄的危险。复发性腹股沟斜疝通常在耻骨结节处有一个小的缺陷，由于狭窄的颈部通过坚硬的疤痕组织边缘，所以同样是危险的。老人腹股沟斜疝患者应避免繁重工作，在平卧时使疝完全回纳，然后带上疝带。由于斜疝发生狡窄的危险性始终存在，故仍建议进行手术彻底治疗。

老人脐疝：脐疝有嵌顿和狡窄的危险，应建议手术修补。疝带对老年人脐疝大都无效。老人脐疝应及早行疝气修补手术彻底根治。老人切口疝：老年病人的切口疝一般都是手术后早期伤口部分裂开的结果，这样肠拌就容易粘连在伤口的疤痕上，疝囊较大，常为多房性。对小的切口疝应用疝带后可能暂时得到控制，但一般非但不能痊愈，且有逐渐增大的趋向。手术仍是唯一根治方法。

针对老人 疝气治疗采用美国PHS微创无张力疝修补手术，手术采用改良局部神经阻滞麻醉下的无张力疝修补术。无张力疝修补术麻药用量小、针对性强、创伤小、效果好、并发症少、几乎没有禁忌症;手术前后不用禁食和下尿管，不用拆线，不用卧床和陪护，费用也有减少;真正做到了微创、安全、有效，更具人性化。

老年人一般不适合做手术，即使做手术伤口愈合也很慢，这是由于他们的身体状况不理想，所以说在局麻下进行腹股沟疝手术，效果反而会更好，安全系数也高，不用长期卧床、不用限制他的行动，复发率低。同时，对于患有 高血压、 冠心病、慢性支 气管炎、 肺气肿、 哮喘等有合并症的疝气患者也可以采用局麻下的无张力修补进行治疗。

切口疝治疗的选择

切口疝的发生率国外报道约为10%，术后切口感染是切口疝发生的主要原因，另外术后腹胀、关腹技术、麻醉效果，以及营养不良、过度肥胖、糖尿病、慢性阻塞性肺病等因素也是导致术后切口疝发生的相关因素。切口疝在我国也是常见的术后并发症，但国内缺乏详细的报道，因为在国内大多数手术后发生切口疝的患者首先是找手术医生解决，因此切口疝的治疗相对比较分散，而大多数医生对于切口疝的治疗并不专业，大多采取简单的单纯缝合的方法，而此类手术的复发率高达20%~40%，当切口疝修补手术失败后，患者才有可能寻找疝外科专业的医生治疗，我接触的多数是切口疝修补术后再次复发的患者。尽管从事疝领域的专家缝合技术可能比一般外科医生会更加注意关腹的一些关键环节的处理，但这种单纯缝合方法只适于小切口疝。

现代疝补片的应用，使得切口疝修补术的复发率明显降低，将补片缝补在缺损的地方，使缺损处腹壁得到有效地加强，使切口疝的复发率降到10%以下，onlay修补术、inlay修补术、sublay修补术的不断推出，使得切口疝的修补效果不断提高，开放切口疝修补手术对于多数腹壁切口疝可以获得满意的效果。

腹腔镜技术的应用为切口疝治疗提供了更加的治疗手段，腹腔镜修补切口疝(IPOM)较开放的切口疝修补术具有更多的优势，创伤小、从缺损内部修补更合理、复发率更低、感染率低等，当然费用较高，手术技术要求较高，一般外科医生并不熟悉，需要一定经验的积累。

对比三种常用的切口疝修补手术方法优越如下：

单纯缝合 费用低 一般医生 复发率高 恢复慢 感染率高

开放修补 补片便宜 有经验的医生 复发率较低 恢复慢 感染率高

腔镜修补 补片较贵 疝专科医生 复发率低 恢复快 感染率低

总之切口疝是令外科医生很尴尬的并发症，看似简单的手术往往效果不佳，而且切口疝修补手术失败后，再次修补的复发率更高，第一次切口疝的修补尤为重要，因此慎重选择方法、材料和有疝修补丰富经验的医生。

小肠疝气手术后吃什么

疝气手术后的饮食要注意清淡，避免吃得过于油腻。手术后的前几天根据个人状况调节饮食，以流质和半流质食物为主，多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜以及水果。还要注意不要感冒，避免咳嗽，便秘等引起的腹压增高的因素;可以多吃些瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。

饮食中要增加蛋白质，因为蛋白质能够促进伤口愈合，减少感染的机会。胡萝卜、西红柿、鱼油等富含维生素A的食物。多吃各种蔬菜、水果，大枣等富含维生素C的食物。

海带、木耳、猪皮、猪蹄等含锌的食物在疝气术后也可以多吃。缺锌会使纤维细胞的功能下降。脂类的缺乏会导致伤口的愈合缺损。而鱼油中含有丰富的脂肪酸，具有抗炎作用，对伤口的愈合有一定益处。

含糖丰富的水果等。糖是人体主要的供能者，供给充足的能量是伤口所不可缺少的。在疝气手术后伤口愈合期要多吃，既增加糖分，又能摄取足量的维生素。

疝气手术不应该吃的食物：腐乳、葱、辣椒、韭菜，因为它们容易引发感染。

疝气手术后切忌至少一个月不能从事体力的劳动，三个月至六个月内不能从事重体力的劳动，避免用力。因为疝气手术是通过缝补疝气的缺口，强行将小肠等疝内容物放回到腹腔内，再把漏洞堵住。虽然这种治疗方法有一定可行性，但病灶部位的恢复还是需要一定时期的调养，一旦身体护理不当，极易再次复发疝气。

切口疝的症状及并发症

专家介绍，切口疝是指腹腔内脏自腹部手术切口突出的疝，临床上切口疝的发病率较高。其常见的症状表现如下。

切口疝的症状：

腹壁切口处有肿物突出是其主要症状，站立和用力时突出或明显，平卧时缩小或消失，疝块较大有较多的脏器和组织突出时，可有腹部隐痛，牵拉下坠感等不适，部分病人可伴食欲减退，恶心，焦虑等，多数切口疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时可有不完全性肠梗阻的表现，少数疝环小的病人，可发生嵌顿。

切口疝的体征：

切口瘢痕处肿物，多数与切口相等，亦有切口疝形成小于切口区域者，疝内容可达皮下，皮下脂肪层菲薄者，可见到肠型或蠕动波，嘱病人平卧，将肿物复位，用手指伸入腹壁缺损部位，再令病人屏气可清楚地扪及疝环边缘，了解缺损的大小和边缘组织强度。

切口疝的并发症：

1、肠管嵌顿：正常情况下，疝的内容物(常为肠管)可以在腹腔内压力的作用下，经疝环进入疝囊，并可自行(或经外力)回纳至腹腔内，当各种原因(如摩擦，粘连等)使可复性疝的内容物突然不能回纳，局部肿块增大时，说明并发了肠管嵌顿，此时称为嵌顿性疝，肠管嵌顿后主要出现肠梗阻的临床表现，

2、肠管绞窄：如果嵌顿性疝持续存在，未能及时地处理和治疗，疝的内容物(主要为肠管)出现血液循环障碍，发生肠梗阻，肠坏死，甚至肠穿孔等严重后果，则并发了绞窄性疝，肠管绞窄的临床表现有：

(1)阵发性，持续性，剧烈的腹痛。

(2)脉搏增快，呼吸急促，白细胞计数升高等休克表现。

(3)腹膜刺激征 (局部压痛，反跳痛，肌紧张等)，肠鸣音由亢进转为减弱或消失，可闻“气过水声”，呕血(或血性液体)，便血，腹部可触及明显肿胀，膨隆及肿块，X线检查可见腹内有膨胀突出的孤立肠管或小肠部位改变，肠管间隙增宽，提高，有腹腔积液，做腹腔穿刺可抽出血性液体。

疝气手术多长时间恢复

疝气发病以儿童和老年人多见，儿童疝气在一岁以内是有可能自愈的，但一岁以后的疝气就不可能自愈了，应该手术治疗。

一般来说， 疝气手术不适大手术。以往的传统手术(不适无张力手术，不适微创腹腔镜手术)，患者的恢复时间较长，大概到正常活动或者工作要1-2个月才不感觉疼痛 。并且传统手术后患者有一定的复发率，高达20% ，尤其对于老年人，本身腹壁就薄弱，或者肥胖者，复发率更加高。

疝气手术多指腹股沟直、斜疝，或切口疝。腹股沟疝手术常用疝囊高位结扎疝修补术，主要是加强腹股沟前后壁。手术后需要卧床休息，避免体力劳动3个月，期间避免咳嗽，大便干燥，腹压增加等。手术切口的愈合一般7天后就愈合，但腹股沟疝气术后的愈合需要3个月。

成人做完疝气手术后一般需要住院3到5天，手术后的第一天就可以下床轻微活动。出院后就可参加轻微的工作，只是不能做剧烈的重活或者干重的家务活。如果不是什么紧急的事情，成人疝气患者做完手术后可以多休息几天，使身体更好的恢复。

疝气手术后需要注意休息避免过劳，过量运动等。一般需要半年时间左右，期间需要复诊明确诊断并在专科医生的指导下恢复期治疗即可。避免过早过量运动等负重增大腹压继而疝气复发。

什么叫切口疝

腹部切口疝是指发生于腹部手术切口处的「疝气」，表现为腹部手术切口处出现反复突出的肿块，可以用手推回去，常伴有腹痛，恶心，便秘等症状。