腹部肿块的鉴别诊断是怎样的呢
腹部肿块的鉴别诊断是怎样的呢
详细了解病史对腹部疾病的诊断有重要意义。肿块的生长速度,伴随症状都可以给诊断提供一定的线索。胃癌在病史中常有进行性的食欲缺乏、贫血、消瘦。胆囊肿大,伴有进行性的黄疸而无腹痛常提示有胰头癌。胆囊肿大、间歇性黄疸伴有发作性右上腹痛及发热多见于胆石症。肝脏肿大,如病史中有慢性心力衰竭可能为肝脏淤血。炎性肿块常有发热及相应部位的疼痛史。病史长,肿块生长速度缓慢,不伴有其他症状,多提示为良性肿块。
实验室及其他辅助检查。实验室检查对腹腔肿块的诊断有重要意义。如果肿块明显压痛,白细胞升高,肿块多为炎性肿块。巨大脾脏,伴有白细胞显著增高达数万至数十万,并有幼稚细胞,提示为慢性粒细胞性白血病。化验骨髓象可明确诊断。上腹部肿块,如果便隐血试验持续阳性,肿块可能为胃癌。肝脏肿大,常伴有肝功能异常。肝大伴甲胎蛋白升高,提示为原发性肝癌。如果伴有腹水,腹水常规检查可鉴别腹水为渗出液还是漏出液。肝大伴有漏出性腹水,可能为肝硬化或循环障碍引起的肝淤血。可根据腹水的白细胞分类鉴别为化脓性感染还是结核感染。血性腹水多提示为恶性肿瘤。如果在腹水中发现了癌细胞,说明癌肿已发生转移。对肿块穿刺抽取活组织,进行组织学检查,常可明确肿块的性质。
其他辅助检查:为了弄清腹腔肿块的确切部位和所在脏器以及肿块的性质,有必要选择适当器械进行检查,以便为外科手术治疗制订方案提供可靠的依据。常用的检查方法有X线造影、B型超声、CT、磁共振、内镜等。
消化道的肿物可行钡餐造影检查。B型超声、CT、磁共振适用于实质性脏器的检查,以了解脏器内的占位性病变。也是诊断膀胱、子宫肿物的重要手段。胃肠道的肿物最好的检查方法是用胃镜和肠镜。腹腔的肿物可用腹腔镜检查。在行内镜检查时应取活组织进行组织学检查,以便确定肿物的性质。对上述检查方法的选择,应选择既经济又准确的手段。应避免重复检查。
盆腔肿块鉴别
根据盆腔包块发生的组织和器官不同,可分为生殖道、泌尿道、肠道和其他部位来源的包块,其中以来源于生殖道的包块最为多见。现将常见的病理性包块鉴别如下。
一、与子宫有关的包块
1.子宫肌瘤 多发生在30-40岁妇女,为女性最常见的肿瘤。其典型症状为月经量过多,但大多数患者无任何自觉不适,往往在盆腔检查时偶然发现有盆腔包块。其特点是子宫均匀增大或不规则增大,甚至子宫表面有多个球状物突起。B超检查多可确诊。如患者有停经史,而子宫超过停经月份相应的妊娠子宫的大小,应考虑肌瘤合并妊娠的可能,血、尿HCG测定和B超检查可协助诊断。
2.子宫腺肌病 子宫内膜侵人子宫肌层为子宫腺肌病,多见于30-50岁经产妇。主要症状为经量增多和继发痛经。检查子宫多系均匀增大。一般不超过妊娠2个月大小,质硬有压痛。剧烈痛经和子宫压痛为此病与子宫肌瘤的主要鉴别点。
3.子宫肉瘤 一般为平滑肌肉瘤,多发生在近绝经期妇女。子宫迅速增大,不规则子宫流血伴下腹疼痛为本病特征。原有子宫肌瘤在短期内迅速增长者,亦应考虑肌瘤继发肉瘤变的可能。
4.子宫内膜腺癌 多见于围绝经期,特别是绝经后妇女。临床表现为不规则子宫出血或绝经后子宫出血,子宫多为均匀增大,但最大不超过3个月妊娠大小。分段诊断性刮宫送病理检查是确诊本病的惟一方法。
5.子宫缄毛膜癌 子宫增大形成盆腔包块,大多发生于葡萄胎清除6个月后,亦可在产后或流产后发生,临床表现除阴道不规则流血和子宫增大外,肺部X线摄片和阴道壁往往见到绒毛膜癌转移灶,血、尿HCG测定显著增高,根据这些病史和检查可以诊断子宫绒毛膜癌。
6.子宫畸形 双角子宫或双子宫畸形一般无任何症状,当合并妊娠时,妊娠侧子宫迅速增大,盆腔检查时易将未孕侧子宫角或子宫误诊为肌瘤或卵巢肿瘤。上述两种畸形子宫患者往往有多次流产或早产史,双子宫则多同时有双宫颈、双阴道,或合并有阴道纵隔,故不难确诊。残角子宫时其宫腔与正常宫腔多不相通,如残角子宫的宫腔内膜有周期性变化时,少女初潮时即可出现经血储留以致发生痛经,且在子宫旁奶及包块,这种情况者,应考虑残角子宫的可能。
二、与附件有关的包块
1.异位妊娠 以输卵管妊娠最常见。典型症状有停经、阴道出血及腹痛,如妊娠输卵管破裂,腹腔内出血过多可并发休克。检查除腹部有压痛、反跳痛和移动性浊音外,宫颈举痛明显,后穹窿包满,在子宫的一侧可们及边界不清楚,但触痛明显的包块。后穹窿穿刺抽出的血液不凝或抽出的血液中有小凝血块即可确诊。
2.卵巢肿瘤 约占女性生殖器肿瘤的30%以上,可发生于任何年龄,但多见于育龄妇女。临床上将卵巢肿瘤分为良性和恶性两大类。良性卵巢肿瘤生长缓慢,除因瘤蒂扭转引起剧烈腹痛,或瘤体过大引起压迫症状外,患者多无任何适。妇科检查在子宫的一侧或双侧触及表面光滑、边界清楚名活动的包块,多呈囊性感。恶性卵巢肿瘤早期亦无症状、但生长迅速,转移较快,当出现腹胀、腹部增大、厌食。恶心呕吐或排便困难等症状时,往往已到晚期,除了妇科检查在子宫的一侧或双侧,甚至子宫直肠窝等处触及固定的实性包块和结节外,腹部检查亦多能触及腹块并有移动性浊音,以上情况多考虑卵巢恶性肿瘤。
3.盆腔子宫内膜异位症 多发生在30-40岁妇女,约 80%的子宫内膜异位症侵犯卵巢,形成卵巢子宫内膜异位囊肿,囊壁均较厚,内含暗褐色稀糊状陈旧血、囊块与子宫及阔韧带紧密相连,不活动,多有轻压痛。异位的子宫内膜还可侵犯盆腔其他部位如子宫骰骨韧带、后凹陷处腹膜或阴道直肠隔等处,形成大小不等的痛性结节或实性包块。本病的典型症状为继发性痛经、性交痛和不育。典型者诊断多无困难,但部分卵巢内膜异位囊肿患者无痛经,此时注意与输卵管卵巢囊肿相鉴别。
4.盆腔炎 为妇科常见病之一。临床上分为急性和慢性盆腔炎两种。急性盆腔炎的主要表现为双侧下腹痛、高热、白带增多,腹部检查下腹有压痛、反跳痛及肌紧张,盆腔检查宫颈充血、水肿,举痛明显,子宫有压痛。如炎症波及输卵管,可触及增粗肿胀且有明显压痛的双侧输卵管;病变继续发展时,可在子宫两侧徽输卵管腔肿,甚至累及卵巢,形成输卵管卵巢炎块或输卵管卵巢脓肿,如脓液排人腹腔,可积聚在后凹陷形成脓肿,此时可触及包块向后穹窿突出且有波动感。如炎症主要波及子宫旁结缔组织,则可触及一侧或双侧宫旁组织增厚,且有剧烈压痛;如病变继续发展,组织化脓则形成腹膜后脓肿。
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未彻底治疗,病程迁延所致,多有盆腔包块形成或表现为两侧宫旁组织增厚。常见的盆腔包块有输卵管积水、输卵管卵巢囊肿和输卵管卵巢炎块,均位于子宫双侧,与子宫紧密相连,大多固定不活动。慢性盆腔炎患者均有不育史,如同时伴有闭经或经量过少,应考虑盆腔炎块为结核性可能,诊断性刮宫送活检可协助诊断。
子宫肌瘤用手能摸到吗
子宫肌瘤有无症状及其轻重,主要决定于肌瘤的部位,大小,数目以及并发症,有的肌瘤小,生长缓慢,无症状,可以终生未被发现,多数患者是因有症状而来就医,子宫肌瘤常见的症状有子宫出血,腹部肿块,阴道溢液,压迫症状等。
不能只靠手摸到的大小来确定子宫肌瘤的严重与否,要到医院诊断,通过仪器检测鉴定子宫肌瘤的严重性。具体介绍如下:
子宫位于盆腔深部,肌瘤初起时腹部摸不到肿块,当子宫肌瘤逐渐增大,使子宫超过了3个月妊娠大小,或位于子宫底部的浆膜下肌瘤较易从腹部触及,肿块居下腹正中部位,实性,可活动但活动度不大,无压痛,生长缓慢。
子宫肌瘤多大算严重 手可以摸到硬硬的严重吗
如果患者腹壁厚,子宫增大,或超出盆腔甚至达4-5个月妊娠大小,患者仍难自己发现,因此,子宫肌瘤患者因腹部肿块就诊者少。一般子宫肌瘤不产生疼痛症状,若出现疼痛症状多因肌瘤本身发生病理性改变或合并盆腔其他疾病所引起。
子宫肌瘤的诊断一般不困难,有时因为病史不清楚或体征表现不典型,会给诊断带来一定困难,鉴别诊断的要点是把握住各有关疾病的特点,将所得病史与检查结果结合起来进行周密分析,作出鉴别。
最后,笔者建议子宫肌瘤患者要尽早治疗,不然可能会越长越大,患者也可以在医生的指导下用药治疗,控制子宫肌瘤的增大。
子宫肌瘤什么时候检查
普通的妇科检查都最好是在月经洁净后3-7天,从而肯定治疗计划,子宫肌瘤会引发多种危害,因而发现异常后应立刻停止诊断治疗,普通呈现以下状况时就应及时到医院停止检查。
子宫肌瘤需在最佳时间做以下检查:
1.超声检查:为目前最为常用的辅助诊断办法。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤,并为区别肌瘤能否有变性提供参考,又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。
2.诊断性刮宫:经过宫腔探针探测子宫腔大小及方向,觉得宫腔形态,理解宫腔内有无肿块及其所在部位。
3.宫腔镜检查:在宫腔镜下可直接察看宫腔形态、有无赘生物,有助于黏膜下肌瘤的诊断。
4.腹腔镜检查:当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时,可行腹腔镜检查,直接察看子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判别其性质。
5.磁共振检查:磁共振特别是加强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。
肾下垂的诊断鉴别
诊断
根据完整病史与体格检查可初步作出诊断,体格检查时应能扪及肾脏,下移肾脏通常容易触到,当触诊有困难时,可让患者上下几级楼梯,然后进行立位触诊,有助于扪及肾脏,立位与卧位IVP与B超可进一步明确诊断。
诊断标准:可将患者症状,体征,X线检查等综合起来对肾下垂程度作一判断。
轻度:有典型的腰酸痛症状,未扪及或仅触及肾下极,有的患者肾区有叩痛,静脉肾盂造影中肾活动度为1个椎体,超声检查中肾活动度为3cm,有时有血尿(多为镜检)或尿路感染的并发症。
中度:有明确的腰酸痛症状伴消化系统和神经官能方面的症状,可扪及肾脏,造影中肾脏活动度在两个椎体之内,超声检查有3 ~6cm之间的活动度,大多伴有血尿或尿路感染之并发症。
重度:有明确的症状体征外,造影中见肾活动度超过两个椎体以上,或虽未超过两个椎体,但有明显输尿管扭曲,肾盂积水,合并结石或肾功能出现减退,超声检查肾活动度在6cm以上。
鉴别诊断
1.异位肾:是由于肾脏位置的先天性异常,可位于胸腔,腹膜后,盆腔等部位,体格检查时可发现异位的肾脏,但肾脏的位置不会随体位的改变而移动,尿路造影,B超检查可明确诊断。
2.多囊肾:也是一种肾脏的先天性畸形,表现为上腹部肿块及血尿,体格检查时可在肾区触及肾脏,一般双侧均可触及肾脏,没有移动度,经过X线检查及B超检查可帮助诊断。
3.肾肿瘤:一般当出现腰部肿块时,已是肿瘤的晚期,都会有血尿,疼痛症状,体格检查时可发现肿块比较固定,且有压痛,X线及B超,CT检查有助于确定诊断。
4.肾积水:也可表现为腰部肿块,肿块可逐渐增大,但触诊可有囊性感,放射性核素肾图检查显示梗阻曲线,B超检查则显示囊性占位。
其他需要鉴别的疾病还有重复肾,腹膜后肿瘤等,与肾下垂的鉴别并不困难,主要取决于肿块的质地,移动度,泌尿系统X线检查,B超及CT检查的结果。
泰安子宫肌瘤好不好
这个医院还是可以的一般要进行如下检查
1.超声检查
为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大,形状不规则,肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤,并为区别肌瘤是否有变性提供参考,又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。
2.诊断性刮宫
通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向,感觉宫腔形态,了解宫腔内有无肿块及其所在部位。对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变,诊断性刮宫具有重要价值。
3.宫腔镜检查
在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物,有助于黏膜下肌瘤的诊断。
4.腹腔镜检查
当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时,可行腹腔镜检查,直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质。
5.磁共振检查
一般情况下,无需采用磁共振检查,如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤,磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。在腹腔镜手术前,磁共振检查也有助于临床医师在术前和术中了解肌瘤的位置,减少残留。
肾积水诊疗是关键
肾积水应该怎样治疗呢?治疗肾积水一般采取消除其病因的治疗方法,病因一旦消除,肾积水症状自然会有所缓解,因此,想要治疗肾积水,找到病因是关键。腹部肿块的鉴别诊断中应注意有肾积水的可能。肾积水肿块的紧张度可不一致,如肿块的紧张度较低或时硬时软,有波动感者,则肾积水的可能性很大。有些继发性肾积水,其原发病的症状较显著,如结核、肿瘤等容易忽略肾积水的存在。泌尿系统邻近病变造成的泌尿系梗阻及肾积水,亦经常不能及时诊断,甚至到肾功能衰竭或无尿时始被发现。实验室检查应包括血液检查,了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。尿液方面,除作常规检查和培养外,必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查。
此外,为了更加明确诊断肾积水,可以做大剂量的延缓排泄性尿路造影,排泄性尿路造影不够清晰时,可经膀胱镜作输尿管插管,行逆行性肾盂造影;导管插入肾盂后,如有肾积水可抽出大量尿液,同时可测定分侧肾功能情况。如行逆行插管有困难,可改行肾穿刺造影术。在逆行造影和穿刺造影时,都应防止细菌带入积水的肾内。
总之,治疗肾积水,应先明确其病因,诊断是首要的关键,确定肾积水的存在后再查找引起肾积水发生的原因,以便采取有效的针对其病因的治疗措施。病因一旦消除,肾积水症状自然会有所缓解或消除。
腋下副乳如何诊断
多乳腺症又叫异位乳腺,在临床上以腋下副乳为常见,但很多人并不知道腋下副乳如何诊断,事实上,多乳腺症的诊断中,如若副乳长在腋下,那么在诊断过程中,常需考虑以下6点,才可确诊为多乳腺症,现在就来看看腋下副乳如何诊断吧。
腋下副乳如何诊断
腋下副乳如何诊断呢?事实上多乳腺症的诊断是依据副乳所长位置不同而有所区别的,临床上腋下副乳的诊断依据常参考以下6点。
1、好发年龄。腋下副乳多出现在患者婚育后,尤其是在妊娠后最为常见。
2、患者出现周期性腋下胀痛、疼痛。多数患者感觉经前、妊娠期或哺乳期腋部胀痛,也有部分患者从无不适感。
3、腋下包块。腋下有包块,形状上呈现圆形或扁平形,大小可不一,一般在3.5~6.0cm左右,且二侧大小可不完全对称,患侧上肢自然下垂时腋部肿块凸出于腋前更明显。触之质软,有条索感或腺体样肿块;患侧上肢下垂时大都有挤压不适感。
4、有小乳头。可在包块表面皮肤上可检查出小乳头,多为米粒大小,多呈凹陷状,乳晕不明显,因其很小,往往需仔细检查才能发现乳头痕迹。有少数患者哺乳期发现乳头溢液。
5、B超及钼靶检查。在诊断过程中,借助B超及钼靶检查可发现腋下有与正常乳腺不相连的乳腺腺体样表现。通过B超及钼靶检查可提高腋下副乳及其疾病的诊断准确率。
6、鉴别诊断。腋下副乳的鉴别诊断须与单纯腋下局部脂肪增厚引起的改变相鉴别。
以上就是腋下副乳的诊断依据,借助以上6点诊断依据,就可知道腋下副乳如何诊断。
妊娠合并子宫肌瘤的检查
1.超声检查 为目前常用的辅助诊断方法,它可显示子宫增大,形状不规则,肌瘤数目,部位,大小及肌瘤内部是否均匀或液化,囊变等,超声检查既有助于诊断子宫肌瘤,并为区别肌瘤是否有变性提供参考,又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。
2.诊断性刮宫 通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向,感觉宫腔形态,了解宫腔内有无肿块及其所在部位,同时刮取子宫内膜送病理检查,以除外子宫内膜增生过长或其他内膜病变。
3.宫腔镜检查 在宫腔镜下可直接观察宫腔形态,有无赘生物,有助于黏膜下肌瘤的诊断。
4.腹腔镜检查 当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时,可行腹腔镜检查,直接观察子宫大小,形态,肿瘤生长部位及性质。
5.放射学检查 子宫输卵管碘油造影可协助诊断黏膜下子宫肌瘤,有肌瘤者造影摄片显示宫腔内有充盈缺损,CT与MRI亦有助于肌瘤的诊断,但一般不需使用此2项检查。
实性假乳头状肿瘤的鉴别诊断
假乳头状肿瘤又称胰腺乳头状和实性上皮性肿瘤, 胰腺囊实性肿瘤, 乳头状囊性上皮肿瘤。是一种罕见的胰腺外分泌肿瘤。
常发生于年轻女性,平均年龄25岁左右,临床上,任何青春期或年轻女性胰腺具有囊性或部分囊性的肿块就应怀疑。但也发生于儿童及老年和男性。肿瘤可发生于胰腺的任何部位,偶有报道位于腹膜后与胰腺无关。
临床上常表现为上腹部肿块或上腹部疼痛,部分患者既有上腹部肿块又有上腹部疼痛,有些表现为上腹部不适或有疲劳感,甚至有的患者无任何临床症状,仅在常规检查时发现有胰腺包块,一般各项生化检查均正常。
超声图像特点:
肿瘤体积通常较大,呈包膜完整多房性肿块,呈囊实性表现,有分隔,可发生于胰腺的任何部位,但很少引起胰管和胆管扩张。
鉴别诊断
腺泡细胞癌:多发生于老年男性,恶性程度高,预后差。
实性假乳头状肿瘤的治疗比较有难度,这种乳头状肿瘤的病毒比较顽固,难以清除,一般要经过长时间的用药治疗才能达到根治的目的,所以,这对于患者来说是非常痛苦的,但是没有办法,现在的技术水平还无法剖析实性假乳头状肿瘤的发病原因。