老年人慢性肾功能衰竭的注意事项
老年人慢性肾功能衰竭的注意事项
老年人慢性肾功能衰竭的注意事项有很多,尤其是在饮食方面需要注意,首先,患者一定要注意限制蛋白质的摄入,因为还没有洗肾的患者,因肾脏无法将蛋白质代谢后产生的废物排出,如果摄入蛋白质,就会让肾衰竭的状况更加严重,所有应该减少蛋白质的摄入量,如果患有在洗肾的时候,应该注意适当的补充蛋白质,因为在洗肾时会造成体内蛋白质的流失,所有要在医生的建议下适当的补充蛋白质,以维持身体所需。
老年人还应该注意要限制钠的摄取,因为盐分含有较高的钠含量,如果肾衰竭患者体内,含有过多的钠,就会引起体内水分的滞留,从而使患者心肺功能衰竭,并且还会加重肾衰竭,所以患者一定要注意,千万不要食用低钠盐,因为低钠盐中含有非常高量的钾离子。
患者还要注意每天水分的摄取,如果每天摄取过多的水分,肾脏没有办法把它排出去的话,就会发生水肿或引起心肺衰竭的现象,医生会根据患者的个别情况,给出相应的摄入水量的建议。
老年人慢性肾功能衰竭的注意事项大家也比较清楚了,患者一定要谨记以上几点,同时还应该注意尽量少摄入钾和磷,因为体内如果钾的堆积会造成肌肉无力,磷过高的话,会造成钙质的流失,所以老年人在饮食上一定要注意,以免病情严重。
老年人高发肾衰竭是为什么
一、【伴随疾病增多】
如老年人动脉粥样硬化发生率高,患冠心病的老年患者其肾动脉狭窄(》50%以上)发生率高达16%~42%,缺血性肾脏病是引起或加重老年急、慢性肾衰竭的重要原因。2型糖尿病亦是引起老年肾功能减退的最主要因素之一。肾后性急性肾功能衰竭约占老年急性肾功能衰竭的8%一38%,高于普通人群的3.5%~8%,这主要由于前列腺肥大、泌尿系结石和膀胱疾病在老年人群中的发生率较高。其他导致老年人慢性肾脏损害的常见因素还有高血压、高尿酸血症以及心功能衰竭等。
二、【易患因素增加】
老年肾小球滤过功能和。肾小管保钠能力均降低,渴阈升高,对水、盐缺失的代偿能力较差,引起摄入不足、呕吐、腹泻、消化道出血、感染(包括败血症)、心功能不全和休克等液体丢失的机会增加。因肾小球滤过率渐低,肾脏排泄药物或其代谢产物能力下降,而老年人长期用药的机会大增,用药不当易致肾脏损伤。老年人手术或介入治疗增多,也是引起老年人ARF的常见。
三、【肾小球问题】
随年龄增长,生理性肾小球硬化,肾小管萎缩和肾间质扩张逐渐加重。肾脏生理功能逐渐减退,肾小球滤过率以每年0.75ml/min的速度下降,小管浓缩功能也有不同程度降低。
肾衰患者的饮食方法有哪些
肾衰竭吃什么食物好:
肾功能衰竭的病人,在主食上,主要是以米、面为主,对于蛋白质的摄入一定要适量,主要是以动物性蛋白质为主,如牛奶、鸡蛋、瘦肉等,禁食黄豆、花生及其豆制品等含植物性蛋白类食物。由于慢性肾衰病人的血尿素氮水平影响维生素代谢,饮食中应注意补充维生素A、B、C。在少尿或无尿时,则限制榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含钾高的食物,以免引起高钾血症。
饮食宜清淡,忌辛辣刺激
肾衰竭的患者,由于体内毒素的聚集,会导致一些的出现,那在饮食上,主要就要在注意清淡饮食,禁辛辣刺激性的食物,如进食辛辣刺激性食物如辣椒、白酒等,很可能会加重其胃肠粘膜的糜烂,导致胃内膜血管的渗血。
忌硬食及油炸食品,宜软食
慢性肾功能衰竭的患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态,如进食硬食、油炸食品如油炸面窝等,容易导致食物在胃内划破血管而造成出血。由于慢性肾功能衰竭的患者凝血功能存在障碍,出血难止,这种情况下很容易导致死亡。
发性食物宜谨慎
肾衰竭的患者,在饮食上,还需要多加的注意发物,那什么称之为发物呢?从中医的观点来看,羊肉、狗肉、鱼虾等为发物,易引起病情复发或加重,临床上确实见到系统性红斑狼疮或慢性肾炎所致的肾衰竭患者进食狗、羊肉后病情加重者,尽管是否巧合尚待进一步观察,但慢性肾功能衰竭的患者还是不进食此类食品为好,这也是慢性肾衰竭患者的饮食调节需要注意的一个问题。
慢性肾功能衰竭的注意事项
慢性肾功能衰竭的注意事项有很多,但是大部分都是饮食上面的注意事项,其他生活方面的还是比较少的。慢性肾功能衰竭患者的饮食是异于常人的,因为由于自身的肾脏功能和常人比起来差很远,所以有很多食物是不可以食用的,就算自己是多么地想吃,那也得控制住,因为只有这样,才能对于慢性肾功能衰竭的治疗有一定的好处的。
慢性肾功能衰竭其实就是肾脏疾病的一种,当这种慢性肾功能衰竭到达一定的程度的时候,我们就会发现病症和尿毒症就会非常的相似的,到了那个时候,一般治愈的机会就变得非常小了。所以在现在还不是很严重的时候争取把这慢性肾功能衰竭给治好了,这和慢性肾功能衰竭的注意事项是分不开的,下面就来说说具体的慢性肾功能衰竭的注意事项。
慢性肾功能衰竭(crf)又称慢性肾功能不全,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征,也称为尿毒症。从原发病起病到肾功能不全的开始,间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。
慢性肾功能衰竭的病因以各种原发性及继发性肾小球肾炎占首位,其次为泌尿系统先天畸形(如肾发育不良,先天性多囊肾,膀胱输尿管反流等),遗传性疾病(如遗传性肾炎,肾髓质囊性病,fanconi综合征等)全身性系统疾病中以肾小动脉硬化,高血压,结缔组织病等多见,近年来,crf的原发病有所变化,肾间质小管损害引起的crf也逐渐受到人们的重视,糖尿病肾病,自身免疫性与结缔组织疾病肾损害,引起的crf也有上升趋势。
慢性肾功能衰竭病人应卧床休息,可适当活动,避免过度劳累。另外,还需要注意饮食,饮食不当是会直接导致病情加重的。饮食要以清淡为主,如果钾高就不能吃含钾高的水果,不能吃香蕉、橘子。
除了饮食以外,慢性肾功能衰竭患者患者用药一定要在专科医生指导下规范用药,用药的原则是:少而精,以安全有效为准。治病务必前往正规医院,用药务必在专科医生指导下进行,各种广告,诊所,义诊用药都应冷静对待,最好不用,慢性肾功能衰竭不同于其它疾病,慢性肾功能衰竭治疗起来比较困难,而且治疗不当很可能会适得其反使病情加重。
所以,慢性肾功能衰竭的注意事项主要就是饮食方面的注意事项,这点在文章的开头就有提及的,而在生活起居中只要注意按时休息和适当的运动就可以了。慢性肾功能衰竭的饮食上面的注意点一般为:不可以吃刺激性的食物、不可以吃肥腻的脂肪含量高的食物、不可以喝酒还有咖啡、不可以吃香蕉以及橘子等等。
慢性肾功能衰竭的注意事项
正常人的肾脏有很强的代偿功能,即使摘除一个肾,另外一个肾也能担负起维持人体正常运作的工作,因此在肾衰竭初期几乎没有任何可感知的症状来提醒患者,等患者的身体出现一些能感知到的变化的时候为时已晚,因此提醒各位朋友,平时别忽略了预防,定期体检,做到未雨绸缪。
由于慢性肾衰初期难以察觉,很多患者出现浑身不适的症状时已经处于中后期,这个阶段患者的肾脏代谢功能严重受损,必须控制好饮食,减轻肾脏的压力,才能延缓病情进一步恶化。
慢性肾衰竭饮食5大注意事项
1、限制蛋白质摄入
宜采用优质低蛋白饮食慢性肾衰竭患者,需限制蛋白质的摄取量,以减轻肾脏之负担,但如果吃的太少,则消耗身体的肌肉及内脏组织,造成营养不良,摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物,如:鲜奶、蛋类、肉类,但量要控制。植物性蛋白质在体内的利用率较低,代谢后产生较多含氮废物,所以不可任意食用,如:豆类(红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁),豆类制品(豆腐、豆干、豆浆),坚果类(瓜子、花生、核桃、腰果、粟子)等。
2、小心水份的控制
急性肾衰竭患者排尿减少时,水份会累积在体内,心脏血管系统的负荷增加,会没有活力、全身水肿、体重增加、咳嗽、躺下来呼吸急促、血比容降低,而且并发高血压、心力衰竭、心包膜炎。
3、提防血钾离子过高
当患有急性肾衰竭时,造成钾离子也无法由肾脏排出,会引起“高钾血症”,可能造成手指麻木、疲倦、四肢无力、胸闷、舌头僵硬、说话困难,失去知觉,严重时心律不整或心脏停搏而猝死。
4、慢性肾衰竭饮食注意盐份的控制
急性肾衰竭时无法排出水份、盐份,容易引起水肿和加重高血压。患者一天应不超过食用5克的盐份。可以改用糖、葱、姜、蒜等来改善口味。并应限制高钠食品,如加工罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、咸菜及速食品。若胃口不佳,不需要盐份限制,以吃得下有营养为前题,等到胃口好了,有足够营养之后再限盐分。
5、慢性肾衰竭饮食应该摄取足够的热量
在限制蛋白质摄取时,为了避免热量摄取的不足,可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油(如大豆、花生油)、低蛋白淀粉(如麦淀粉、藕粉、)及糖类(如冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖),以制作各种可口点心,以免体重减轻过甚。当然糖尿病肾病患者应限制糖类饮食。
慢性肾功能衰竭的注意事项
慢性肾功能衰竭其实就是肾脏疾病的一种,当这种慢性肾功能衰竭到达一定的程度的时候,我们就会发现病症和尿毒症就会非常的相似的,到了那个时候,一般治愈的机会就变得非常小了。所以在现在还不是很严重的时候争取把这慢性肾功能衰竭给治好了,这和慢性肾功能衰竭的注意事项是分不开的,下面就来说说具体的慢性肾功能衰竭的注意事项。
慢性肾功能衰竭(CRF)又称慢性肾功能不全,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征,也称为尿毒症。从原发病起病到肾功能不全的开始,间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。
慢性肾功能衰竭的病因以各种原发性及继发性肾小球肾炎占首位,其次为泌尿系统先天畸形(如肾发育不良,先天性多囊肾,膀胱输尿管反流等),遗传性疾病(如遗传性肾炎,肾髓质囊性病,Fanconi综合征等)全身性系统疾病中以肾小动脉硬化,高血压,结缔组织病等多见,近年来,CRF的原发病有所变化,肾间质小管损害引起的CRF也逐渐受到人们的重视,糖尿病肾病,自身免疫性与结缔组织疾病肾损害,引起的CRF也有上升趋势。
慢性肾功能衰竭病人应卧床休息,可适当活动,避免过度劳累。另外,还需要注意饮食,饮食不当是会直接导致病情加重的。饮食要以清淡为主,如果钾高就不能吃含钾高的水果,不能吃香蕉、橘子。
除了饮食以外,慢性肾功能衰竭患者患者用药一定要在专科医生指导下规范用药,用药的原则是:少而精,以安全有效为准。治病务必前往正规医院,用药务必在专科医生指导下进行,各种广告,诊所,义诊用药都应冷静对待,最好不用,慢性肾功能衰竭不同于其它疾病,慢性肾功能衰竭治疗起来比较困难,而且治疗不当很可能会适得其反使病情加重。
老年人慢性肾功能衰竭吃什么好
1、老年人急性肾功能衰竭食疗方
附急性肾衰竭不同阶段的食谱
急性少尿期食谱
蔗糖50克溶于800毫升开水中,加少量酸梅精调味。
少尿缓解期食谱
早餐:牛奶
午餐:蒸嫩蛋
晚餐:牛奶
急性肾衰竭多尿期食谱
早餐:甜牛奶,大米粥
加餐:鲜桔汁一杯
午餐:汤面
2、老年人急性肾功能衰竭吃哪些食物对身体好
·主食及豆类主要包括
燕麦、高梁米、赤小豆、玉米面、麦淀粉、大米、小米等。
·肉蛋奶主要包括
鸡肉、白鸭肉、野鸭肉、青色、草鱼、鲤鱼、鲫鱼、黑色、青蛙、牛奶、鸡蛋等。
·蔬菜主要包括
芥菜、生菜、青椒、苦瓜、白菜、冬瓜、黄瓜、茄子、寓笋、黄花菜、紫菜、金针菇等。
·水果主要包括
山揸档、苹果、柑稿、草莓、西瓜、猕猴桃、葡萄、菠萝、荸荠、桃子等。
3、老年人急性肾功能衰竭最好不要吃哪些食物
·严格控制盐。根据病情的不同,应不食盐或少食盐,忌食咸菜、胯腊制品
忌食辛辣刺激性食物:如胡椒、辣椒、咖哩、香料、芥末等对肾脏有刺激作用的食物应禁用。
·忌台高脂肪食物:不宜摄入肥肉、蛋黄、动物肝脏等高脂肪、高胆固醇食品。
·忌台植物蛋白质:不宣食用黄豆、豆浆、豆腐等。
·不宜食用猪头肉、沙丁鱼等。
以上就是所有针对老年人肾衰竭患者的饮食护理方法,小编认为,老年人本身身体素质就差,如果不能在日常生活中很好的预防,那么一旦患了病,将会有很大的麻烦。还有就是,如果患了肾衰竭,也要放好心态,积极配合治疗。
除了我们在生活中很方便使用的中药药膳之外,西药对于治疗肾衰竭也有很大的帮助,那么,具体有哪些西药疗法适合我们治疗并且治愈肾积水呢?小编针对这个情况也整理了一份。下面我们就一起来看一下还有哪些西药疗法
慢性肾衰竭需要注意控制高血压
治疗慢性肾衰竭有哪些方面的注意事项?慢性肾衰竭是肾功能因发展到不能维持机体的内环境平衡而出现的一系列临床综合征,也被称为“慢性肾功能不全” 或“尿毒症”,可以分为肾功能代偿期、肾功能不全期、氮质血症期及肾功能衰竭终末期等。那么慢性肾衰竭的治疗有哪些注意事项呢?
1、饮食治疗
饮食治疗也是不可缺少的一部分,合理营养的饮食对疾病的治疗有很大的促进作用。必须保持热量30~35kcal/kg.d,肾功能不全代偿期可予优质低蛋白(0.6~0.8g/kg.d)、低磷(<750mg/d)饮食,必要时加用必需氨基酸或α-酮酸。晚期非透析的病人应予优质低蛋白饮食(<0.6g/kg.d)加用必需氨基酸或α-酮酸。
2、控制高血压
在治疗慢性肾衰竭的过程中,患者还要通过药物的治疗来控制高血压,避免血压上升,影响治疗。对于早期肾功能急骤恶化者,可试用多巴胺、前列腺素 e1等。注意不能降压过快或使血压过低,应控制在16.0/11.3kpa(120/85mmhg)左右,如果高血压控制不好的的话,也容易引起其它的并发症,这对慢性肾衰竭的病情是十分不利的。
3、清除毒素治疗
一些患者在得病以后,体内毒素累积过多,给疾病的治疗带来很大的危害。对于轻症者可口服包醛氧淀粉、口服透析盐、尿毒清或肾衰宁等药;部分病人利用甘露醇盐水制剂或中药灌肠;终末期肾衰需要替代治疗(透析或肾移植)或者选用纯中医治疗。
治疗慢性肾衰竭要做好哪几个方面?以上几种就是北京东城中医院肾病专家索玉芬教授的详细介绍,希望对患者有帮助。
老年人慢性肾功能衰竭疾病诊断
老年人慢性肾功能衰竭疾病诊断:
CRF的鉴别诊断,主要需将CRF与急性肾衰竭,肾前性氮质血症进行鉴别,应根据患者的病史,体征和有关实验室检查结果,仔细分析其异同点,以作出正确诊断,防止误诊或漏诊。
1.与肾前性氮质血症鉴别:肾前性氮质血症与CRF的鉴别并不困难,肾前性氮质血症在有效血容量补足48~72h后肾功能即可恢复正常,而后者则肾功能难以恢复。
2.与急性肾衰的鉴别:CRF与急性肾衰的鉴别,多数情况下并不困难,有时根据患者的病史即可作出鉴别诊断,在根据患者的病史对急,慢性肾衰竭鉴别困难时,可考虑从以下几方面作出鉴别:根据影像学检查(如B超,CT等)结果进行分析,如双肾明显缩小,则支持CRF的诊断;根据肾图检查结果进行分析;如果患者诉说的肾衰竭病史少于1个月,而无明显贫血,则支持急性肾衰竭的诊断;如贫血明显,而近期无急性出血病史,则支持CRF的诊断;根据指甲肌酐的水平进行鉴别诊断,也有一定参考意义,据北京医科大学第一医院报道,指甲肌酐水平可反映患者3~4个月前的血肌酐水平,如指甲肌酐的水平高于正常,则支持CRF的诊断;如指甲肌酐的水平不高于正常,则支持急性肾衰竭.
慢性肾功能衰竭的注意事项
慢性肾功能衰竭(CRF)又称慢性肾功能不全,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征,也称为尿毒症。从原发病起病到肾功能不全的开始,间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。
慢性肾功能衰竭的病因以各种原发性及继发性肾小球肾炎占首位,其次为泌尿系统先天畸形(如肾发育不良,先天性多囊肾,膀胱输尿管反流等),遗传性疾病(如遗传性肾炎,肾髓质囊性病,Fanconi综合征等)全身性系统疾病中以肾小动脉硬化,高血压,结缔组织病等多见,近年来,CRF的原发病有所变化,肾间质小管损害引起的CRF也逐渐受到人们的重视,糖尿病肾病,自身免疫性与结缔组织疾病肾损害,引起的CRF也有上升趋势。
慢性肾功能衰竭病人应卧床休息,可适当活动,避免过度劳累。另外,还需要注意饮食,饮食不当是会直接导致病情加重的。饮食要以清淡为主,如果钾高就不能吃含钾高的水果,不能吃香蕉、橘子。
除了饮食以外,慢性肾功能衰竭患者患者用药一定要在专科医生指导下规范用药,用药的原则是:少而精,以安全有效为准。治病务必前往正规医院,用药务必在专科医生指导下进行,各种广告,诊所,义诊用药都应冷静对待,最好不用,慢性肾功能衰竭不同于其它疾病,慢性肾功能衰竭治疗起来比较困难,而且治疗不当很可能会适得其反使病情加重。
老年人慢性肾功能衰竭的注意事项
①限制蛋白饮食:减少饮食中蛋白质含量以不产生负氮平衡为原则,能使血尿素氮(BUN)水平下降,尿毒症症状减轻,还有利于降低血磷和减轻酸中毒。因为摄入蛋白常伴有磷及其他无机酸离子的摄入。每天给予0.6g/kg的蛋白质尚可满足机体生理的基本需要,而不至于发生蛋白质营养不良。尽可能少食富含植物蛋白的物质,如花生、黄豆及其制品等,因其含非必需氨基酸多。
②高热量摄入:摄入足量的碳水化合物和脂肪,以供给人体足够的热量,这样就能减少蛋白质为提供热量而分解,故高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用,减少体内蛋白质的消耗。
③其他:
A.钠的摄入:除有水肿、高血压和少尿者要限制食盐外,一般不宜加以严格限制。因为在GFR<10ml/min前,患者通常能排出多余的钠,但在钠缺乏时,却不能相应地减少钠的排泄。
B.钾的摄入:只要尿量每天超过1L,一般无需限制饮食中的钾。
C.给予低磷饮食,每天不超过600mg。
上面讲述的就是老年人患有慢性肾功能衰竭是应该注意的一些问题,如果按照上面讲述的方法严格控制饮食,那么就能够改善大多数患者的病情,另外,对于慢性肾功能衰竭的患者来说要少饮水,不然会加重水肿或者心力衰竭。
老年人慢性肾功能衰竭病理病因
老年人慢性肾功能衰竭病理病因:
老年人慢性肾功能衰竭的原因虽与其他年龄组病人有共同之处,但在老龄阶段,衰老相关疾病引起继发性肾脏病的发生率增加,慢性肾衰也就更为常见,有些病因在较年轻病人是较少见的,如导致肾盂积水的前列腺癌或前列腺增生.
动脉粥样硬化引起的肾血管性高血压或肾衰,多发性骨髓瘤,药物引起的肾衰等,在老年人也很常见充血性心力衰竭或血容量不足引起的肾前性氮质血症,Glickmen等报道,据病理检查结果,老年人CRF的病因依次为:肾硬化(36.5%),糖尿病(25.3%),新月体性肾炎(12.6%),淀粉样变(6.9%),多囊肾(6%)医学教育网搜集/整理。
老年人慢性肾功能衰竭预防
1.慢性肾衰病程进展的危险因子
影响慢性肾衰病程进展的因素很多,凡可引起慢性肾衰进展加快的因素,均可看作“危险因子”,包括下述诸方面:
(1)原发病:
糖尿病肾病、膜增生性肾炎等常可很快发展为慢性肾衰、尿毒症。原发性或继发性急进性肾炎,一般可发生急性肾衰,其中有的病程较长,表现为慢性肾衰,成人紫癜性肾炎患者,其病程进展常比IgA肾病患者迅速;一部分IgA肾病患者肾衰进展速度也较迅速,这方面尚需进一步观察,重度高血压及“恶性”高血压如未及时控制,其肾衰病程进展也相当迅速。
(2)诱因:
急性感染、败血症、大出血、大手术、血容量不足或脱水、高凝,高黏滞状态、低钾血症、高钙血症、肾毒性药物或化学物质中毒、结石、泌尿道梗阻等,均可致慢性肾衰急性加重。这类诱因引起的肾衰加重,往往有不同程度的可逆性,只要发现及时,处理得当,常可使肾功能得到较好恢复,甚至完全恢复到急性损害前的水平。
(3)饮食:
高蛋白、高磷饮食常可使慢性肾衰进展速度加快。此外,高尿酸或高草酸饮食也可能加重小管-间质损害。
2.慢性肾衰早期预防和延缓发展的基本对策
(1)早期预防:
随着肾脏病流行病学和治疗的进展,慢性肾衰的早期预防已引起学者们的重视,所谓早期预防,又称“一级预防”,是指在慢性肾衰发生前即开始预防,包括对肾脏病及早普查,对肾脏病或可能累及肾脏的疾病(如高血压病、糖尿病等)积极控制,纠正脂质代谢紊乱,避免某些诱因等。显然,对早期预防予以足够重视和认真对待,采取相应措施,将会使慢性肾衰的发生和发展得到进一步控制。
(2)延缓慢性肾衰发展的对策即二级预防:
主要包括:加强随诊,避免或消除某些危险因子;合理的饮食方案;控制全身性或肾小球内高血压;控制肾单位高代谢;消除脂质紊乱或高黏滞状态;坚持对原发病的治疗等。以下分别加以阐述。
①加强随诊,避免或消除某些危险因子:有人曾报道临床随诊的频度与慢性肾衰进展密切相关,强调了对病人有计划地进行治疗指导(如饮食、血压等)的重要性,实际上,经常性的、高质量的随诊,也可以帮助病人减少或避免某些急性诱因(如血容量不足,脱水、肾毒性药物、高脂血症、高钙血症,或低钾血症、结石、感染、出血等)发生,或者及早发现并加以纠正。就诊的频度应按病情决定,如有否高血压、心力衰竭及残余肾功能恶化的速度等。所有的患者至少需每3个月就诊1次,就诊时必须询问病史,体检,同时做必要的实验室检查如血常规、尿常规、血尿素氮、肌酐浓度以及电解质情况检测。内生肌酐清除率可监测肾功能减退的进展速度。
②合理的饮食方案:近十几年来,实验研究和临床观察均证实,低蛋白和(或)低磷饮食能够使大多数慢性肾衰病人病程减慢,甚至暂时停止进展一段时间。有些学者报告,高蛋白饮食或静脉输入大量氨基酸可致正常人或肾衰病人肾小球滤过率增高,因而有可能促进慢性肾衰病人肾小球高滤过状态加重及肾小球硬化加快;而低蛋白饮食(LPD)单用,或加用必需氨基酸(EAA)或酮酸(KA)可使慢性肾衰病人高滤过状态减轻,因而有助于延缓慢性肾衰进展。
低磷(<600mg/d)饮食的作用主要与控制高磷血症有关,对高磷血症较重者,有时需适当服用磷结合剂,如碳酸钙(3~12g/d)或氢氧化铝(30~100ml/d,不宜长期服用),由于高磷血症的纠正,可使甲状旁腺功能亢进减轻,因而残余肾单位损害减缓,酮酸治疗不仅可降低血磷水平,还可以对甲状旁腺有直接抑制作用。
③控制全身性和(或)肾小球性高血压:要阻止肾小球硬化的进展,不仅要治疗全身性高血压,而且要控制肾小球内高血压,前者主要是降压药的应用问题;后者则是解决肾小球高灌注、高滤过问题,降低蛋白饮食,控制高血压或糖尿病外,可考虑应用血管紧张素转化酶抑制剂,可能有降低肾小球内压力之作用,因此能缓解高滤过状态。
④纠正脂质代谢紊乱:首先,脂肪摄入量要适当,多不饱和脂肪酸应不少于饱和脂肪酸的摄入量;同时,合适的热量摄入和体力活动也不可忽视。
⑤控制肾单位高代谢:据研究,低蛋白饮食或低磷饮食均可降低残余肾单位氧消耗量,因而可能有抑制肾单位高代谢之作用。另据报道,大黄制剂口服可能使体液内甲基胍水平降低,并使自由基生成减少,提示该药可能具有抑制肾小管高代谢或抗氧化作用。由于代谢性酸中毒可引起蛋白质及支链氨基酸氧化代谢增强,并可引起肾间质损害,故补充碳酸氢钠(3~10g/d)纠正酸中毒,不仅可缓解某些临床症状,还可起到延缓肾衰进展之作用。
其他,除以上诸方面外,针对慢性肾衰时血栓素生成增多,血小板功能亢进,肾非特异性免疫紊乱(如巨噬细胞及某些细胞因子增多)等情况,也可采取相应对抗措施。应用某些抗血栓素药物(PGI2、多不饱和脂肪酸制剂或合成药)。抗血小板药(如潘生丁等)或活血化瘀中药(如丹参等),对延缓肾衰进展可能有益。