脑室-腹腔分流术术前准备
脑室-腹腔分流术术前准备
1.手术前常规检查。
2.头颅CT和MRI，了解脑室扩大程度。CT显示脑室周围低密度区，MRI的T2加权像显示脑室周围高信号区;额角圆钝。
3.如果有脑室出血或感染，需要进行脑脊液常规和生化检查。
4.如果有脑室外引流，建议手术前6~12h夹闭引流管，便于放置分流管。
5.手术前1d给予广谱抗生素。
6.分流管的选择。根据用途不同，分流管的品种很多，主要的有：①抗虹吸装置：防止病人直立时发生虹吸。②肿瘤过滤器：用于防止肿瘤经脑脊液转移至腹腔或血管种植。③可在体外调控瓣的压力，调节脑脊液排出速度分流管。根据病人颅内压的具体情况选择高、中和低压管。
脑积水能彻底治愈吗
药物疗法：是常见的治疗方法。药物疗法存在的不足可能有：①只能暂时缓解脑积水引起的颅高压等症状。②长期服药易引起电解质紊乱、肝肾功能损害等。药物治疗多选用：①脱水剂:如甘露醇;②利尿剂：如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、速尿;③肾上腺皮质激素：如地塞米松(氟美松)、泼尼松(强的松);④碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺(醋氮酰胺);⑤脑细胞活化及营养剂：如脑活素、脑神经生长素等。
手术疗法：近20来，世界各国学者对脑积水的治疗均进行了大量的临床研究，但目前仍无突破性进展，手术治疗为其研究的主要途径，归纳起来有下列几种：①侧脑室-小脑延髓池分流术;②自体大隐静脉移植作侧脑室-颈内静脉分流术;③脑室-胸导管分流术;④侧脑室-皮层静脉分流术;⑤侧脑室-横窦分流术;⑥侧脑室-淋巴管分流术;⑦中脑导水管插管术;⑧脑室-心房分流术;⑨脑室-上矢状窦分流术;⑩脑室-腹腔分流术;(11)脑室-膀胱分流术;(12)侧脑室引流术。但最为常用的是脑室-心房分流术和脑室-腹腔分流术。
在实施手术治疗之前，需要掌握手术的指征。脑积水的手术指证：①先天性脑积水(交通性和非交通性)：症状加重，中西医治疗无效，病儿无严重智力障碍和大脑皮层仍有一定厚度者;②后天性的阻塞性和交通性脑积水;③正常颅压脑积水。手术治疗虽有较好的效果，但是仍然存在以下几个问题：(1)手术失败率相对较高;(2)手术后感染相对较多，且不易控制;(3)术后分流系统反复阻塞;(4)分流不及;(5)分流太过致低颅压综合症;(6)水电解质紊乱;(7)分流管所采用的硅胶管的消毒、抗凝、抗衰变等问题难以解决;⑧随着年龄的增长，体格的发育，原分流管相对缩短，需要重新更换(一年半至2年更换1次)。
当孩子出现脑积水的时候对于任何家庭来说都是非常大的打击，但是生活总还是在继续，我们应该做的是及时的给孩子进行治疗，希望了解了脑积水疾病的这些治疗方法，在以后的生活当中一旦出现了脑积水，我们不要忽视，要在患有这个疾病的情况之下科学的做好治疗，避免错过治疗的最佳时机带来太多的危害。
婴儿脑积液的治疗方法有哪些
1、非手术治疗
适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：①应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。②经前囱或腰椎反复穿刺放液。
2、手术疗法
对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗。
(1)减少脑脊液分泌的手术 脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。
(2)解除脑室梗阻病因手术 如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。
(3)脑脊液分流术 手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。
3、微创分流术
目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术，也称微创分流术，并被认为是比较有效的治疗手段之一。微创分流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中，具有创伤小、对腹腔干扰少，减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连，术后瘢痕不明显且隐蔽，疼痛轻、恢复快等诸多优点。术后意识不清、胡言乱语等症状全部消失，生活质量可得到极大改善和提高。
4、中医治疗
当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、丹参、黄芪、地龙、全蝎、车前子、川菖蒲各3～9克，葱白1根，大枣3枚。
常见的脑积水的内镜手术治疗
(一)脑室‐腹腔分流术
1﹒适应证
脑室‐腹腔分流术可用于治疗各种类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水以及其他分流方法失败的患者。
2﹒禁忌证
(1)颅内感染尚未控制者。
(2)腹腔有炎症或腹水者。
(3)妊娠期的妇女。
(4)脑室系统有新鲜出血者。
(5)脑脊液蛋白含量过高(>5g/L)者。
(6)分流手术术野(头、颈、胸、腹部)有感染病灶者。
3﹒术前准备
(1)分流管的选择：脑室‐腹腔分流管分为普通管和抗虹吸管，临床常用的Phoenix普通分流管有超高压、高压、中压、低压、超低压型，其分流起始压力(分流管进液端的相应压力)为超高压管>1.32kPa(135mmH2O)、高压管>0.98kPa(100mmH2O)、中压管>0.69kPa(70mmH2O)、低压管>0.44kPa(45mmH2O)、超低压管<0.44kPa(45mmH2O)。Phoenix抗虹吸管是在普通型导管的基础上增加了抗虹吸功能，它可根据不同的颅内压力状况自动调节，以保持分流流量恒定，因此抗虹吸管各种脑压均适用，它不根据压力分型，只根据分流患者的年龄分为儿童型(适用于<3岁儿童)和成人型(适用于>3岁的患者)。不同品牌的分流装置其分流起始压力不完全相同，使用前应认真选择。
根据不同疾病特点选择不同的分流管是提高分流疗效、减少术后并发症的重要环节。一般情况下高压阀门适用于长期伴有颅内高压的脑积水患者;中压阀门适用于先天性脑积水及常压性脑积水;低压阀门适用于原发性颅内囊肿腔的引流以及一些重度脑积水;超低压阀门适用于慢性硬膜下积液、炎性蛛网膜囊腔、硬脑膜下水瘤的引流。抗虹吸管可有效地避免因虹吸现象所致的分流过度，抗虹吸管还可用于普通分流管分流后出现的硬膜下血肿或水瘤，以及分流术后出现裂隙状脑室的患者。
(2)分流装置消毒：由于分流装置将作为异物长期植入体内，因此手术前应对其进行严格的清洁消毒，以防止感染等术后并发症的出现。已作好消毒处理并严格无菌包装的成品脑室腹腔分流管一般无需再次消毒。但使用前应注意检查包装是否完整，是否已超过消毒有效期。未作好消毒的分流产品，术前应该严格清洁消毒。具体方法：在手术的前1天，先将整套分流装置浸泡于3%的甲醛溶液中(注意整套分流装置要充满该溶液)，4小时后取出分流装置并排空其中的全部液体，用无菌水将分流装置内外冲洗干净，然后再煮沸灭菌>4小时，保存在无菌状态下备用。应用前再次煮沸>1小时或高压灭菌消毒，也可术前用环氧乙烷气体熏蒸消毒。为避免分流术后出现感染等并发症，许多医师都推荐使用那些可靠厂家生产的已做好消毒处理并严格无菌包装的成品，尽量避免术前对分流装置进行繁杂的消毒处理。
(3)分流管测试：手术中分流管使用前还应对分流管进行下列测试：
1)分流阀门的测试：将阀门侵入无菌生理盐水挤压泵室排出气泡，再将阀门出口端向上露出液面，轻压泵室见出口处液滴形成后保持1分钟，如液滴不消失说明阀门无逆流，反之则提示逆流存在。在阀门充满生理盐水的状态下堵住其进液和出液口，按压泵室观察阀门是否漏液。
2)分流导管的通畅测试：用无菌生理盐水冲洗导管以确认导管是否通畅。此外，分流装置的准备过程中获使用时应避免或尽可能减少挤压分流阀门以免破坏阀门的流量规律。手术过程中应尽量减少分流装置在空气中的暴露时间。
有效治疗脑积水的方法有哪些
对脑膜炎等颅内感染引起的脑积水，可用地塞米松鞘内注射或口服，对近期脑积水病人可能有效。限制饮水，试用醋氮酰胺、双氢克尿噻、氨苯蝶啶等药物，以减少CSF分泌和增加水排泄，对暂时性脑积水有帮助。包括中西药利尿剂、脱水剂等，适用于不能手术治疗的病例，或作为术前准备。
通过内服中药、外贴膏药等多位一体用药调节脏腑功能、重新建立内外微循环，对不同类型的脑积水患者进行治疗。不论治本、治标都须通过平衡水液代谢，调整相关脏腑功能，疏通经络、宣通气道、水道，因势利导等方法使水液各行其道，达到恢复脏腑、经络功能使其各司其职，消除脑室阻塞，排除积水，恢复其功能，切实保障正常代谢秩序。
一般轻度脑积水应先试用非手术治疗，以脱水疗法和全身支持疗法为主。手术治疗适用于脑室内压力较高(超过250mm水柱)或经非手术治疗失败的病例。手术方式多采用脑脊液分流术。如脑室—心房分流术，脑室—矢状窦分流术，脑室—腹腔分流术等。后一种术式安全，并发症少，使用较多。所用分流管是一种带有贮液囊、压力阀装置，并不透X线，以利于透视下检查。
脑积水一般以手术治疗为主，尤其对病情进展快的脑积水更应该考虑手术治疗。如果有明确的病因，应该首先治疗相应的病因，如脑肿瘤应切除肿瘤消除脑积水，如果是先天性的脑积水或者由颅内出血引起的交通醒脑积水，目前一般采用“脑室腹腔分流术”，就是用埋藏在皮肤下的导管将脑脊液引流到身体的其他地方以促进吸收，如：腹腔、右心房等，目前常用的是侧脑室腹腔分流术，将多余的脑脊液引流进腹腔，腹腔有较强的吸收液体的功能，可以把液体吸收回机体重新利用。
如何警惕脑疝的发生
1.脑室外引流术：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有脑积水的病例效果特别显著。
2.减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。
3.脑脊液分流术：适用于有脑积水的病例，根据具体情况及条件可选用①脑室脑池分流术;②脑室腹腔分流术;③脑室心房分流术等。
4.内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。
小孩头部脑积水怎么治
药物疗法：是常见的治疗方法。药物疗法存在的不足可能有：①只能暂时缓解脑积水引起的颅高压等症状。②长期服药易引起电解质紊乱、肝肾功能损害等。药物治疗多选用：①脱水剂: 如甘露醇; ②利尿剂：如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、速尿;③肾上腺皮质激素：如地塞米松(氟美松)、泼尼松(强的松); ④碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺(醋氮酰胺);⑤脑细胞活化及营养剂：如脑活素、脑神经生长素等。
手术疗法：近20来，世界各国学者对脑积水的治疗均进行了大量的临床研究，但目前仍无突破性进展，手术治疗为其研究的主要途径，归纳起来有下列几种：①侧脑室-小脑延髓池分流术;②自体大隐静脉移植作侧脑室-颈内静脉分流术;③脑室-胸导管分流术;④侧脑室-皮层静脉分流术;⑤侧脑室-横窦分流术;⑥侧脑室-淋巴管分流术;⑦中脑导水管插管术;⑧脑室-心房分流术;⑨脑室-上矢状窦分流术;⑩脑室-腹腔分流术;(11)脑室-膀胱分流术;(12)侧脑室引流术。但最为常用的是脑室-心房分流术和脑室-腹腔分流术。
在实施手术治疗之前，需要掌握手术的指征。脑积水的手术指证：①先天性脑积水(交通性和非交通性)：症状加重，中西医治疗无效，病儿无严重智力障碍和大脑皮层仍有一定厚度者;②后天性的阻塞性和交通性脑积水;③正常颅压脑积水。
手术治疗虽有较好的效果，但是仍然存在以下几个问题：(1)手术失败率相对较高;(2)手术后感染相对较多，且不易控制;(3)术后分流系统反复阻塞;(4)分流不及;(5)分流太过致低颅压综合症;(6)水电解质紊乱;(7)分流管所采用的硅胶管的消毒、抗凝、抗衰变等问题难以解决;⑧随着年龄的增长，体格的发育，原分流管相对缩短，需要重新更换(一年半至2年更换1次)。
脊髓空洞症如何手术治疗
1.后颅窝和上颈椎减压术 分离两侧小脑扁桃体，解除正中孔闭塞，在延髓门部可发现脊馈中央管上口未闭，取一肌肉小球或丝线团将其阻塞。适用ch咖i型畸形并有延髓症状者，病程早期，疗效明显。
2.脊髓空洞腹腔分流术 此方法类似于脑室腹腔分流术，不同之处在于脊朗空洞内所含脑脊液较少，脑脊液流经椎管外分流管的流量也较脑室腹腔分流大为减少，为了维持足够的脑脊液流量，通常选用低压分流装置。脊销切开置管同脊髓空洞蛛网膜下腔分流术。将分流管置入脊髓空洞内之后，分流管自原硬脊膜切口旁另作一小切口穿出硬脊膜，经椎旁肌照膜下和皮下隧道将分流管引至腹部切口处，送入腹腔内。这一手术的好处在于分流管被蛛网膜粘连阻塞的危险大为减少。即使远端分流管阻塞，也只需开腹而不需打开椎管来矫正分流管。
3.终室切开术 脊髓空洞症患者中央管扩张，回锥可低至腰3水平，因此在扩张的中央管的最低点行引流，可使病人症状得到缓解，即在腰1、2、3处椎板切除，在距圆锥1.5—2cm处切断终丝，然后追寻向上钳夹切除，终室切除后要确定脑督液从中央管流出。
4.脊髓空洞切开及空洞蛛网膜下腔引流 即利用鼠edm脑室分流装置中脑室直管插人2—3cm，打通空洞隔膜，固定导管，将囊液引流至蛛网膜下腔。适用于交通型及创伤性脊髓空洞症.最近应用显微外科方法，手术成功率明显提高。
5.带蒂大网膜脊髓移位 置入空洞，可改善紊乱的脊髓血液循环，吸收液体，且有引流作用。
脑积水怎么治疗
1、病因治疗：切除占位病变，Arnold-Chiari畸形可作后颅凹及上颈椎板减压术，第四脑室闭锁畸形可作四脑室正中孔切开解除梗阻，脉络丛切除或电灼术减少脑脊液分泌等。
2、脑脊液分流术：对不能纠正病因且药物治疗效果差者，可根据病变情况及阻塞部位选用脑脊液颅内或颅外分流术，颅内分流术常用脑室-小脑延髓池引流术及三脑室造瘘术等。颅外分流术中目前疗效以脑室-心房分流术及脑室-腹腔分流术为好，但有感染及再阻塞的可能。都可以达到治疗脑积水的效果，但是要选择正确的方法。
手术治疗先天性脑积水
各种原因形成的先天性脑积水是分流手术的绝对指征。分流手术的种类繁多，目前临床上广泛采用的有脑室腹腔分流术和脑室心房分流术。脑室腹腔分流术后若发生分流管端阻塞，仅需探察阻塞端。而脑室心房分流术后，若心房端阻塞或随患儿生长，心房端分流管滑脱，均必须寻找颈内静脉的分支置入分流管，寻找困难时仍需作脑室腹腔分流术，而且心房端分流管血栓阻塞率可达5%~8%。因此1983年Shut已有94%采用脑室腹腔分流术，仅6%因患各种类型的腹腔疾患，不适于置入分流管才行脑室心房分流术。
婴儿脑积水治疗方法
1、病因治疗：切除占位病变，Arnold-Chiari畸形可作后颅凹及上颈椎板减压术，第四脑室闭锁畸形可作四脑室正中孔切开解除梗阻，脉络丛切除或电灼术减少脑脊液分泌等。
2、脑脊液分流术：对不能纠正病因且药物治疗效果差者，可根据病变情况及阻塞部位选用脑脊液颅内或颅外分流术，颅内分流术常用脑室-小脑延髓池引流术及三脑室造瘘术等。颅外分流术中目前疗效以脑室-心房分流术及脑室-腹腔分流术为好，但有感染及再阻塞的可能。都可以达到治疗脑积水的效果，但是要选择正确的方法。
各种原因形成的先天性脑积水是分流手术的绝对指征。分流手术的种类繁多，目前临床上广泛采用的有脑室腹腔分流术和脑室心房分流术。脑室腹腔分流术后若发生分流管端阻塞，仅需探察阻塞端。而脑室心房分流术后，若心房端阻塞或随患儿生长，心房端分流管滑脱，均必须寻找颈内静脉的分支置入分流管，寻找困难时仍需作脑室腹腔分流术，而且心房端分流管血栓阻塞率可达5%~8%。因此1983年Shut已有94%采用脑室腹腔分流术，仅6%因患各种类型的腹腔疾患，不适于置入分流管才行脑室心房分流术。
先天性脑积水该怎样治疗
1. 手术治疗
(1)病因治疗：解除阻塞病因，是最理想的治疗方法。导水管狭窄者可行导水管扩张术或置管术;第四脑室正中孔粘连可行粘连松解、切开成形术，枕大孔区畸形合并脑积水者行枕下减压及上颈椎减压术等。
(2)减少脑脊液生成：主要用于交通性脑积水，如侧脑室三角区脉络丛切除或电灼术，因这种手术效果不理想目前已少采用。
(3)脑脊液分流术：是利用各种分流装置与通路将脑脊液分流到颅内、颅外其他部位，包括：①颅内分流术：适用于脑室系统内梗阻性脑积水。现最常用侧脑室-枕大池分流术，导管一端放入侧脑室，另一端置入小脑延髓池，使脑室内的脑脊液通过导管流入小脑延髓池，进入蛛网膜下腔。②颅外分流术：适用于梗阻性或交通性脑积水，是把脑室内的脑脊液引流到腹腔或胸腔，现最常用的是侧脑室腹腔分流术、脑室颈内静脉分流术、脑室心房分流术等。
2. 药物治疗
只是暂时采用的方法，不宜长期应用。
(1)减少脑脊液分泌：首选乙酰唑胺，其可抑制脑脊液分泌。用量宜大，25～50mg/(kg·d)。此药可引起代谢性酸中毒，使用中要注意。
(2)增加体内水分的排出：间接减少脑脊液量，降低颅内压。可选用高渗脱水药物与利尿药物，如甘露醇、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、呋塞米等。
(3)对有蛛网膜粘连者，可给予激素口服或依病情静脉点滴。
脑室腹腔分流术后相关知识
一、做好并发症的观察：脑室一腹腔分流术虽然疗效确切，但还是存在一些并发症，其以分流功能障碍及感染为常见，一旦发生如不及时处理可能会危及患儿的生命。所以出院后家属应掌握并发症的观察知识和一般处理。
1、分流功能障碍：主要包括分流系统堵塞、移位、脱节、折断、套叠、打结等机械故障和分流装置本身设计不完善导致的过分分流或分流不足的功能障碍。(1)分流系统阻塞是脑室一腹腔分流术后最常见的并发症一旦发生，其表现多同术前，出现意识障碍、反应迟钝、语言含糊不清、步态不稳等症状。高颅压者多有头痛、呕吐、复视等。术前有癫痼发作者，发作次数增加。囟门未闭者出现前囟膨隆，婴幼儿还有头围增大，皮肤切口脑脊液漏出，易激惹，四肢肌张力增高，上视受限(又称“落日征”)，也可出现腹痛。手指按压分流阀会出现压后不能弹起或不能压下。出现上述情况应立即来院复诊。(2)过度分流综合征(ODS)：与脑脊液虹吸作用过强有关，一般表现为恶心、呕吐、嗜睡及原有神经症状加重。特点为坐位及站立时头痛加重，平卧位缓解。患儿应立即卧床休息，去枕平卧，鼓励患儿多饮水，减少分流阀的按压次数，如还不能缓解应来院复诊。(3)婴幼儿因身体增长较快，而分流系统的长度时固定的，一般应告知家属患儿长大后也需要更换较长的分流管。
2、感染：是预后最差的并发症，一般发生于术后2d～1个月。感染包括颅内、分流管皮下隧道感染及腹膜炎，一般表现为：(1)体温升高，局部皮肤出现红、肿、痛，还可出现皮下蜂窝组织炎或皮下脓肿，应来院复诊，采取措施处理。(2)头部切口感染可引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染，是分流手术最危险的并发症之一。患儿表现为体温持续性升高不退，有的还伴有头痛或意识的改变等。(3)腹部切口感染后可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿，而出现腹痛、腹肌紧张，并伴有压痛等体征。甚至因为腹腔感染而逆行感染颅内，应注意观察并及时应来院复诊。
3、腹部并发症：一般在早期表现为消化道症状，多在1周左右消失，但是远期还有可能会出现其他腹部问题：(1)导管末端长期机械摩擦，出现腹腔脏器损伤的表现，造成肠穿孔、横隔穿孔和阴道穿孔，应注意观察。(2)皮下隧道太浅，导管长期与表皮摩擦压迫，可使皮肤坏死、感染，缝线脱落，导管脱出腹腔，暴露于皮外，出现这种情况应来院复诊。
4、分流泵的按压：(1) 一般颅内压增高超过正常(O.7～2.0kPa)时，脑脊液可经分流泵自行引流。但术后要定期按压分流泵，可以减少分流系统堵塞的可能。一般一周内可按压2～3次，每次2-3下，一般不超过1O下/次。如出现下列情况：头痛、呕吐、视力障碍时，可按压分流泵以加快引流，但建议复查脑ct为佳。(2) 注意按压时应让分流泵充分弹起后再次按压。按下分流阀时无阻力，说明分流系统远端通畅;松开时泵立即复位，说明脑室端通畅。轻度堵塞时可通过反复按压泵即可消除堵塞。如果分流泵按下不弹起或按不下，表明分流管堵塞，应来院复诊。
胎儿脑部积水怎么办
1、病因治疗
切除占位病变，Arnold-Chiari畸形可作后颅凹及上颈椎板减压术，第四脑室闭锁畸形可作四脑室正中孔切开解除梗阻，脉络丛切除或电灼术减少脑脊液分泌等。
2、脑脊液分流治疗
对不能纠正病因且药物治疗效果差者，可根据病变情况及阻塞部位选用脑脊液颅内或颅外分流术，颅内分流术常用脑室-小脑延髓池引流术及三脑室造瘘术等。颅外分流术中目前疗效以脑室-心房分流术及脑室-腹腔分流术为好，但有感染及再阻塞的可能。
3、手术治疗
对进行性脑积水病儿，均需手术治疗。早期手术效果较好;晚期大脑皮质已有萎缩及严重功能障碍者，手术效果较差。手术种类繁多，有减少CSF形成的手术;CSF颅内、外分流术;脑室系统梗阻远近端的旁路手术和解除梗阻病因的手术等。应据脑积水的原因、梗阻性质和部位，选择较为合理的手术。
得了脑积水怎么办
一、病因治疗
对于阻塞性脑积水应解除梗阻原因，枕大孔先天畸形者行后颅窝及上颈椎减压，肿瘤阳塞者行肿瘤切除。
二、药物治疗
减少脑脊液分泌，增加机体水分排出。常用药物：利尿剂为呋塞米(速尿)、醋氯酰胺等。主要用于轻型病人。
三、手术治疗
(一)手术治疗的分类
1.减少脑脊液分泌的手术：
(1)脉络丛切除术：1918年由Dandy首次施行脉络丛切除术，但效果欠佳。
(2)内镜脉络丛电灼术：1922年Dandy改用内镜行脉络丛电灼术，由于手术损伤小，且能减少脑脊液形成，至今仍有人采用此法。
2.脑脊液分流术：
(1)颅外分流术：
1)分流到头颈部：①脑室帽状腱膜下分流术。只能起暂时作用，远期效果不佳。②脑室一颅内静脉窦分流术。1907年，Payr用颞浅静脉或大隐静脉将侧脑室与矢状窦连接，使脑脊液引流到矢状窦。术后病人在4个月内死亡，但尸检未发现血液逆流。③脑室一颈静脉分流术。1949年Nulson和Spitz用单流向导管为一婴儿做侧脑室一颈内静脉分流，取得良好效果。④脑室一乳突造瘘术。为1950年Nosik所提倡，但因术后并发脑膜炎和脑脊液痿而被废弃。⑤脑室-胸导管分流术。Yokogama于1959年做了3例，但均因近期内阻塞而死亡。
2)分流到胸腔：①脑室-心房分流术。1955年Rober和Pudenz进行了一系列的动物实验，确定将脑脊液分流到血液循环系统的可行性，并研制出带有活瓣的分流导管，用于脑室-心房分流术，取得良好效果，并被广泛采用。②脑室一胸膜腔分流术。1914年，Heile倡议做脑室一胸膜腔分流术，但常因导管阻塞而需做矫正术。
3)分流到腹部：①脑室-腹膜腔分流术。1898年，Ferguson首次将腰段蛛网膜下腔的脑脊液分流到腹部，以后又改为脑室一腹腔分流，取得较好效果且被广泛采用。②脊髓蛛网膜下腔-输尿管分流术。由Heile于1925年行首例手术，但要牺牲一个肾脏且有可能发生逆行性感染，未被采用。
(2)颅内分流术：
这类手术有①1920年Dandy的导水管内置管术。②1922年的第三脑室造瘘术。③1939年Torkildsen的侧脑室一枕大池分流术等。由于这些手术方法仅适用于脑室系统阻塞的病例。手术指征受到一定的限制。
3.解除阻塞病因的手术：这类手术有切除颅内占位病变、切除局限于第四脑室中孔处的粘连膜、切开中脑导水管的瓣膜等。
(二)常用手术技术
下面主要介绍脑室-心房分流术、脑室，腹腔分流术。
1.脑室一心房分流术
指征
1.先天性脑积水(交通性和非交通性)：症状加重，中、西医治疗无效，病儿无严重智力障碍和大脑皮质仍有一定厚度者。
2.后天性的阻塞性和交通性脑积水。
3.正常脑压脑积水。
禁忌证
1.颅内感染，不能用抗菌药物控制者。
2.脑脊液蛋白明显增高或有新鲜出血者。
3.脑室空气造影后气体尚未完全吸收者。
4.行脑室非水溶性碘油造影者。
5.有严重循环、呼吸系统的先天或后天性疾患。
术前准备
1.X线检查：病儿仰卧拍前、后位胸部片，测量从颈静脉切迹至胸5～6椎间盘的距离，作为心房管插入深度的参考。
2.术前做头颅透视或拍片，以观察脑室系统中充气造影的气体是否完全吸收，以防气体进入血循环发生空气栓塞，并做心电图检查及有机碘过敏试验。
3.分流管及阀门装置高压灭菌消毒，消毒前检查裂隙瓣膜的功能：用消毒生理盐水灌注管腔并保持在垂直位;如活瓣功能良好，液柱的顶点应在30-60秒钟内达到活瓣上6～10cm间，否则不能应用(现有消毒的成套分流管出售)。
4.器械准备：除颅骨钻孔及颈静脉剥离器外，准备小弯虹膜剪、精细的鼠齿组织镊、注射用的16号针头、小的弹力钳、2ml及10ml注射器。
麻醉及体位
气管内气体麻醉。病儿仰卧，头部向左旋转40°～60°，肩下垫软垫使颈部伸展，胸部下面放x线片匣。用甲紫溶液在头皮及颈部划出切口，消毒巾缝在皮肤上，不要用手巾钳，以免出现附加阴影，干扰X线片上对分流管的观察。