蛋白尿的预后
蛋白尿的预后
二、蛋白尿疾病的预后
出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外，通过其他肾脏B超检查、肾功能检查、尿常规检查等，基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状。
蛋白尿的临床意义非常复杂。临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。当蛋白尿由多变少时，既可反映肾脏病变有所改善，也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化，病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重，不能只凭蛋白尿来衡量，要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑，还要结合全身情况及肾功能检查来确定。
大量临床资料表明，肾病综合症和持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化，膜增殖性肾小球肾炎，膜性肾病，IGA肾病，糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中，蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾病的缓解，尿蛋白质排泄的减少，不论是自发的还是通过积极治疗所致，都可改善存活率。
选择性蛋白尿临床意义有哪些
对血浆蛋白成分的通过肾小球滤过膜有一定的选择性，相当于有超滤器的功能。选择性指标则是用大于肾小球滤过膜孔隙的物质的清除率比例，对肾小球滤过膜的功能孔隙的物质的清除率比例，对肾小球滤过膜的功能孔径作估计。蛋白质分子越小，清除率越高;分子量越大，其清除率越低，肾小球疾病时，滤过膜的通透性和滤过作用都发生改变，当肾小球疾病较轻，滤过膜“漏洞”较小时，尿中以中分子量的蛋白为主，而大分子蛋白含量很少，称为选择性蛋白尿。在临床上选择性蛋白尿具有以下意义：
1、推测病理类型：蛋白尿选择性可反映肾小球滤过膜的通透性，在某种程度上与肾小球疾病病理组织学改变有一定的相关性。如肾病综合征中，选择性蛋白尿者在小儿将近百分之百具有微小病变的病理改变，在成人多数亦为微小病变或轻微病变，但亦可见膜性肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎或内皮增殖性肾炎。继发性肾小球疾病，大多数是非选择性蛋白尿，但肾静脉血栓形成和淀粉样变则多为选择性蛋白尿。
2、预测治疗反应：预测肾病综合征病变激素或免疫抑制剂的治疗反应，选择性高者疗效好，同样，低者则疗效较差。
3、估计预后：选择性蛋白尿高的患者预后一般比较好，选择性蛋白尿低者预后差。
以上就是冀兆奎主任关于的讲解，大家都知道了它在临床上的意义。
肾病综合征能治好吗
肾病综合症是一种病情危险、预后较差的疾病。很多肾病综合征患者在确诊之后，都会问这样一个问题，那就是“肾病综合征能治好吗?”其实，肾病综合征的预后受诸多原因的限制，也可由病因、病理类型的不同，是否得到合理治疗等因素影响，而存在较大差异。
综合看来，影响其预后的因素有如下几种：
年龄：儿童原发性肾病综合征患者中，微小病变肾病占80%，这一比例会随着年龄的增长而逐渐减少;在大于30岁成人中只占20%。该型肾病综合征预后良好，有54%的肾病综合征患儿可完全缓解，但成人仅21%可完全缓解。
蛋白尿：选择性蛋白尿表明病变轻，因此预后也较好，非选择性蛋白尿预后较差。此外，如果早期有严重蛋白尿者，肾功能衰竭出现较早，预后差。
开始治疗的时间：早发现、早治疗的患者，预后相对较好。
浮肿出现的时间：有统计显示，成人肾病综合征在首次出现浮肿后的第3~4年发生终末期肾功能衰竭的人数最多。
蛋白尿怎样治疗
蛋白尿西医治疗
蛋白尿是肾病的一大典型症状，但尿蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情轻重。轻度慢性肾病患者尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻，大量蛋白尿也不能说明肾病病理损伤严重。如如微小病变型肾炎及轻度系膜增殖性肾炎，肾脏病变轻微，但每日尿蛋白量可达几克甚至十几克。
治疗
坚持治疗原发疾病例如肾病等，严格控制饮食，合理摄入优质蛋白。
疾病预后
出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外，通过其他肾脏B超检查、肾功能检查、尿常规检查等，基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状。
蛋白尿的临床意义非常复杂。临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。当蛋白尿由多变少时，既可反映肾脏病变有所改善，也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化，病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重，不能只凭蛋白尿来衡量，要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑，还要结合全身情况及肾功能检查来确定。
大量临床资料表明，肾病综合症和持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化，膜增殖性肾小球肾炎，膜性肾病，IGA肾病，糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中，蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾病的缓解，尿蛋白质排泄的减少，不论是自发的还是通过积极治疗所致，都可改善存活率。
得了肾病能治疗好吗
综合看来，影响其预后的因素有如下几种：
年龄：儿童原发性肾病综合征患者中，微小病变肾病占80%，这一比例会随着年龄的增长而逐渐减少;在大于30岁成人中只占20%。该型肾病综合征预后良好，有54%的肾病综合征患儿可完全缓解，但成人仅21%可完全缓解。
蛋白尿：选择性蛋白尿表明病变轻，因此预后也较好，非选择性蛋白尿预后较差。此外，如果早期有严重蛋白尿者，肾功能衰竭出现较早，预后差。
开始治疗的时间：早发现、早治疗的患者，预后相对较好。
浮肿出现的时间：有统计显示，成人肾病综合征在首次出现浮肿后的第3~4年发生终末期肾功能衰竭的人数最多。
浅谈狼疮性肾炎的知识
狼疮性肾炎的原因
1、环境因素 狼疮性肾炎是怎么引起的?许多学者认为本病与慢病毒(C型RNA病毒)有关;阳光或 紫外线照射也可能导致疾病的原因：皮肤角细胞受紫外线刺激，刺激免疫系统使病情恶化。
2、心理因素 一些研究揭示心理应激不仅可以促发狼疮性肾炎病情活动，而且也可能是引起狼疮性 肾炎的原因。
3、性激素 狼疮性肾炎是怎么引起的?鉴于本病女性显着多于男性，且多在生育期发病，故认为雌 激素与本病发生有关。妊娠可使半数病人恶化。
4、遗传因素 近年来的研究表明，遗传因素在狼疮性肾炎的发病中起决 定作用。狼疮性肾炎病人可有家庭史，近亲患病率较高。
狼疮性肾炎的治疗方法
I型：微小病变型。病理检查正常，镜检有少量蛋白尿，预后好。
II型：系膜增生型。病变局限在肾小球系膜区，预后也较好。
III型：局灶增殖型。病变局限在肾小球的部分组织，经过积极治疗，预后也较好，但病情较前两型略重。
IV型：弥漫增殖型。整个肾小球都有病变，过去预后较差，现在有了一些苭物，5年存活率达到80%。
VI型：病变在肾小球基底膜，可有蛋白尿，高脂血症，经治疗预后相对较好。
VII型：硬化型，整个肾小球硬化成一个纤维网状，肾功能差，无法恢复，此时用苭要防止苭物的副作用对机体的损害。病人往往需要借助透析疗法，才能生存。
狼疮性肾炎的预防方法
1、红斑狼疮肾炎患者应保持良好的生活习惯，注意休息，以缓解压力。不抽烟，不喝酒，免日光照射，外出时戴太阳镜，穿保护性衣服。红斑狼疮肾炎的几种预防方法?这些都是红斑狼疮的预防方法。
2、红斑狼疮肾炎患者应适当的进行一些运动锻炼，有助于增强自身免疫力。红斑狼疮肾炎的几种预防方法?以防止关节僵硬和疲劳无力，并要了解疾病复发的征兆，比如疲劳，疼痛，皮损，并且采取措施进行红斑狼疮的预防。
3、注意饮食的调养，主要以清淡为主。因为我们经过检查发现红斑狼疮的病人多少都会有一些肾脏的受损，吃一些清淡的饮食是很好的红斑狼疮的预防方法。
狼疮性肾炎和一般肾炎有什么区别吗
肾脏是红斑狼疮最易侵害的器官，狼疮性肾炎也是临床医学专家研究最多的问题。狼疮性肾炎是由于免疫复合物在肾脏内沉积造成了对肾脏的损害，它和一般的肾炎不同点是常可以在血中找到自身抗体，其中最主要的抗体是抗双链DNA抗体，本抗体与肾脏的损害有着十分密切的关系，在电子显微镜和免疫荧光显微镜下，我们可以看到肾脏里有大量的免疫复合物沉积。
为了正确区别狼疮性肾炎的不同类型，1982年世界卫生组织(WHO)给狼疮性肾炎进行了分型：
I型：微小病变型。病理检查正常，镜检有少量蛋白尿，预后好。
II型：系膜增生型。病变局限在肾小球系膜区，预后也较好。
III型：局灶增殖型。病变局限在肾小球的部分组织，经过积极治疗，预后也较好，但病情较前两型略重。
IV型：弥漫增殖型。整个肾小球都有病变，过去预后较差，现在有了激素、环磷酰胺等药物，5年存活率达到80%。
VI型：病变在肾小球基底膜，可有蛋白尿，高脂血症，经治疗预后相对较好。
VII型：硬化型，整个肾小球硬化成一个纤维网状，肾功能差，无法恢复，此时用药要防止药物的副作用对机体的损害。病人往往需要借助透析疗法，才能生存。
肾病综合症复发原因
(1)年龄：儿童原发性肾病综合症中，微小病变病占80%，2—6岁年龄组中微小病变肾病达85%，随着年龄的增长而逐渐减少。在大于30岁成人中只占20%。因该型肾病综合症预后良好，因而有54%的儿童肾病综合症可完全缓解，成人仅21%可完全缓解。但在小儿，发病年龄越小，病死率越高。也有人对此持不同看法。
(2)血尿：血尿不明显的属肾病综合症Ⅰ型，病理上多为微小病变病或轻度系膜增殖性肾炎，预后较好。明显血尿的属肾病综合症Ⅱ型，预后不佳。
(3)蛋白尿：选择性蛋白尿表明病变轻，预后较好，非选择性蛋白尿预后差。如果早期有严重蛋白尿者，肾功能衰竭出现较早，预后差。
(4)开始治疗的时间：早确诊，早治疗，预后相对较好。成人肾病综合症起病6个月以上才开始用皮质激素治疗者预后差。有人报告68例肾病综合症，病程在6个月以上才开始激素治疗者无1例缓解，而病程少于6个月就开始激素治疗的，有15%病例完全或部分缓解。
紫癜性肾炎多长时间能好
单纯血尿或蛋白尿，血尿伴有蛋白尿、蛋白尿的量不大的患者，预后较好，绝大多数在治疗后半年或者一年以上就会痊愈。一般不留后遗症。
急性肾炎型、肾病综合征型，常常病程会超过1年甚至1年半，少数患儿预后不佳，迁延数年不愈。
急进性肾炎型，常常预后不佳，有个别患儿在急性期出现危险，或者转为慢性肾炎，甚至出现尿毒症。
目前，大多数国内外的儿科肾脏病工作者都认为，在紫癜性肾炎停药以后，要坚持随访3-5年，尤其是在孩子出现感染、劳累、过敏时，要注意进行尿液的检查，甚至在女孩子将来怀孕生产的时候，也要检查尿液。
总之，紫癜性肾炎除非病情较重或有特殊情况外，一般不要采用糖皮质激素，特别对于儿童更应慎重，尽量不用或在十分必要时少用激素，以免带来副作用或造成激素依赖。