慢性腹泻的病因
慢性腹泻的病因
一、全身性疾病
1、糖尿病引起的腹泻与其导致的胃肠道植物神经病变有关。腹泻呈顽固性、间歇性，发作时间可为几天至几周;间歇期可为数周至数月，腹泻昼夜均可发生，约5%的腹泻病人同时有脂肪泻。
2、甲状腺机能亢进症患者由于肠道蠕动快，消化吸收不良而出现大便频繁甚至腹泻，大便一般呈糊状，含较多未消化食物。
3、尿毒症：尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良，病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨刺激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。
4、系统性红斑狼疮：受累可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、肝大、肝功异常及胰腺炎。
二、肝、胆道、胰腺疾病
1、肝癌：以腹泻为首发症状的肝癌并不少见。肝癌患者的肝脏解毒功能下降，肠黏膜在有害化学物质的刺激下产生肠毒素，促使肥大细胞增殖，释放组胺，使肠黏膜变性水肿，通透性增加，对水分的重吸收减少，致大量水分排入肠腔引些腹泻。
2、慢性肝炎、肝硬化：容易误诊，需要谨慎对待。但这类病人多不仅出现腹泻症状。
3、慢性胰腺炎、胰腺癌：最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。
小儿腹泻应该做哪些检查
根据发病季节、病史(包括喂养史和流行病学资料)，临床表现和大便性状，结合大便常规检查、细菌培养、补体结合试验、酶联免疫吸附试验及电镜检查等作出临床诊断。须判定有物脱水、酸中毒和电解质紊乱。
根据病史、体格检查和大便性状易于作出临床诊断。按照腹泻的病期和症状的轻重，作出分期、分型;并判断有无脱水及脱水的程度与性质、酸中毒和电解质紊乱，注意寻找病因，如喂养不当、肠道内外感染等。
(一) 诊断依据1.大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。2.大便次数比平时增多。
(二) 根据病程分为1.急性腹泻-病程在2周以内。2.迁延性腹泻-病程在2周至2个月。3.慢性腹泻-病程在2个月以上。
(三) 根据病情分为1.轻型无脱水、无中毒症状。2.中型 轻至中度脱水或有轻度中毒症状。3.重型 重度脱水或有明显中毒症状。
(四) 病因学诊断
儿童腹泻有哪些类型
根据引起腹泻的原因可以分为感染性腹泻和非感染性腹泻。
（1）感染性腹泻由病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染所致，也可能是服用了抗生素治疗导致。
（2）非感染性腹泻主要由于喂养不当、牛奶或大豆制品过敏、乳糖不耐受、气候突然变化所致。
根据腹泻病程（持续时间）的长短可以分为急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻为 持续2 周以内的腹泻，慢性腹泻为持续2 个月以上的腹泻，迁延性腹泻为持续2 周到 2 个月的腹泻。
天天早起都拉肚子怎么回事
慢性腹泻(功能性腹泻)病因症状腹泻是指肠管蠕动增快而引起排便次数增多(在正常情况下，成人每天解1-2次成形的褐黄色大便)，粪便稀薄，或有脓血、粘液相杂者。
如果仅是排便次数增多，粪便仍然成形者，称为假性腹泻。起病急，病程在2个月以内者称为急性腹泻，多由急性肠道传染病、细菌性食物中毒、肠道变态反应、饮食不当等所致;起病缓慢，常有反复发作，病程超过2个月者称为慢性腹泻，常由慢性腹泻可在多种疾病中出现。
这里指的是肠功能紊乱引起的腹泻、包括结肠过敏、情绪性、消化不良引起的腹泻。症状表现有腹痛胀气，排气排便后疼痛或消失，稀便与硬便交替出现。
中医将伴有腹部觉冷，四肢不热，不耐寒冷刺激以及天亮时即腹痛而泻的称作脾肾虚寒腹泻;将伴有胃口不好，消化不良，腹胀并有下垂感，四肢沉重无力的称作脾胃气虚腹泻;将精神郁怒即痛泻，泻后疼痛减轻的称作肝旺克脾腹泻。慢性腹泻病程迁延，反复发作，可达数月、数年不愈。
慢性腹泻的饮食
腹泻吃什么食物好?慢性腹泻一般由急性腹泻迁延而来，多在患病两个月以上。慢性腹泻病情比较的顽固，较急性腹泻治疗复杂，并且疗程长，同时慢性腹泻要掌握以下的饮食原则：
1、低脂少渣饮食：每天脂肪40g左右，过多不易消化并加重胃肠负担，刺激胃肠蠕动加重腹泻。故植物油也应限制，并注意烹调方法，以蒸、煮、汆、烩、烧等为主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。注意少渣，食物纤维多的食物能刺激肠蠕动，使腹泻加重，少渣饮食可减少肠蠕动、减轻腹泻。
2、高蛋白高能量：慢性腹泻病程长，常反复发作，影响食物消化吸收，并造成体内储存的能量消耗。为改善营养状况，应给予高蛋白高能量饮食，并用逐渐加量的方法。如增加过快，营养素不能完全吸收时，反而可能加重胃肠的负担，可供给蛋白质100g/d左右。
专家建议对于腹泻患者要引起足够的重视，必定腹泻是很常见的，专家建议腹泻在早期的时候患者就要注意正规、彻地的治疗，避免因治疗不及时，导致腹泻的病情发展，更加危害患者的健康，到时后悔莫及。
小孩腹泻拉肚子怎么办呢
迁延性腹泻病病程在2周～2个月;慢性腹泻病：病程在2个月以上。按病情分为：轻型：无脱水，无中毒症状;中型：轻度至中度脱水或有中毒症状;重型：重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。根据病因分为：感染性，如痢疾、霍乱、其他感染性腹泻等;非感染性，包括食饵性(饮食性)腹泻;症状性腹泻，如过敏性腹泻;其他腹泻病如乳糖不耐症、糖原性腹泻等。
脱水的防治：脱水的预防和纠正在腹泻治疗中占极重要的地位，世界卫生组织(WH0)推荐的口服补液盐(0RS)进行口服补液疗法具有有效、简便、价廉、安全等优点，已成为主要的补液途径，是腹泻治疗的一个重要进展。口服补液治疗是基于小肠的Na-葡萄糖耦联转运机制。小肠微绒毛上皮细胞刷状缘上存在Na-葡萄糖的共同载体，只有同时结合Na和葡萄糖才能转运，即使急性腹泻时，这种转运功能仍相当完整。动物实验结果表明，ORS溶液中Na和葡萄糖比例适当，有利于Na和水的吸收。ORS中含有钾和碳酸氢盐，可补充腹泻时钾的丢失和纠正酸中毒。
一旦孩子有腹泻的问题的时候，那么往往需要进一步去预防脱水的了。而且要知道的，其实腹泻的问题的话，会进一步去导致体内大量的水出现丢失的问题的了。甚至会有电解质丢失的症状超炫的了。这时候的一旦是婴幼儿需要继续母乳喂养。
哪几项是感染性腹泻之最
感染性腹泻发生在发展中国家里最多。近20年来，全世界大多数腹泻病主要在拉丁美洲、非洲和南亚地区流行。
90年代最大的一次感染性腹泻，是1991年1月底开始发病的秘鲁霍乱大暴发。全年发生285438例，占全球总发病数的57.1%。
1991年全球霍乱发病为50万。死亡1.67万例，袭击最大最惨的洲是拉丁美洲，全洲发病总数为343000多例，占全球总发病数的68.6%。造成经济破坏最严重的国家是秘鲁。
1970年前，在感染性腹泻中检出的病原因子最多的是细菌，实验室分离出最多的是沙门菌，其次是志贺菌和致病大肠杆菌。 近年发展中国家因腹泻住院病例中，分离出最多的仍是志贺痢疾杆菌;5个类型的大肠杆菌亦很明显;在某些国家中弯曲菌在引起儿童腹泻的病因中已占据重要地位。
轮状病毒在现代感染性腹泻病毒病因中居首位。常是近年腹泻暴发流行最严重的病毒因子。 发达国家中儿童，每年发病和就诊最多的疾病也是感染性腹泻。急性腹泻暴发的病原主要是病毒。美国、法国、日本报道的急性腹泻病的罪魁祸首是轮状病毒，其次是腺病毒、星状病毒、诺瓦克因子和冠状病毒等。
治疗感染性腹泻，除针对性的应用一定抗生素抗细菌外，最价廉、有效的药物是口服补液盐(ors)。
什么是慢性腹泻
疾病概述
腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排粪量超过200g，或含未消化食物或脓血。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。
疾病病因
国内一组433例慢性腹泻病因分析中，肠道感染性疾病占36.7%，肠道肿瘤29.6%，原因未明20.6%，小肠吸收不良6.4%，非感染性炎症3.3%，其他少见。
1.肠道感染性疾病;
2.肿瘤;
3.小肠吸收不良;
4.非感染性炎症;
5.功能性腹泻;
6.药源性腹泻。
发病机制
胃肠道的功能可概括为分泌、消化、吸收和运动，其中任何一种功能发生障碍都可引起腹泻，但这几种功能是互有联系的，因此腹泻的原因虽然可以是一种功能障碍为主，但很少是单一的功能障碍，往往相互影响。
根据病理生理学分为四类：
1.肠腔内渗透压增加超过血浆渗透压所引起的高渗性腹泻;
2.吸收功能障碍引起的吸收障碍性腹泻;
3.肠分泌增多引起的分泌性腹泻;
4.肠功能失调，蠕动亢进引起的运动性腹泻。
临床表现
慢性腹泻是临床上常见症状。表现为大便次数增多便稀，甚至带粘冻、脓血，持续两个月以上。小肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，多位于脐周，并于餐后或便前加剧，无里急后重，大便量多，色浅，次数可多可少;结肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，位于腹部两侧或下腹，常于便后缓解或减轻，排便次数多且急，粪便量少，常含有血及黏液;直肠病变引起者常伴有里急后重。
1.腹泻：病变位于直肠或乙状结肠患者多有便意频繁和里急后重。
2.腹泻伴随症状：因病因不同而伴有腹痛、发热、消瘦、腹部肿块或消化性溃疡等。
实验检查
1.粪便检查：出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪滴等。
2.小肠吸收功能测定：显示肠道吸收不良。
3.X线及内窥镜检出病变位置、运动功能状态、胆石等。
4.超声。
5.小肠黏膜活组织检查。
诊断依据
慢性腹泻的诊断主要依靠病史、体征、直肠指检、粪便检查，如有困难，再进一步作乙状结肠镜、X线检查，仍不能解决时，再考虑作纤维结肠镜或小肠镜检查，必要时作各种功能试验，如小肠吸收功能试验(葡萄糖耐糖试验、右旋木糖实验、放射性核素标记维生素B12实验)和胰腺功能实验。
宝宝腹泻病因有几种
进入夏季，腹泻等肠道疾病进入了易发季节，遇到宝宝腹泻，有一些家长认为就是吃坏了肚子，这样的认识是不正确的，腹泻病因复杂，并非“吃坏了肚子”那么简单。医生建议，遇到宝宝腹泻，父母应分清腹泻病因，可优选适用症更广泛的药物;当对宝宝腹泻病因难以辨别时，应及时就医。
腹泻并非“吃坏了肚子”
小儿腹泻是一种由多病原、多因素引起的以大便次数增加和大便性状改变为特点的小儿常见病，多见于夏季。大部分发生于6个月至2岁的小儿，尤其是在条件较差的农村或山区，平均每人每年发病2~3次以上。
据儿童健康专业网站——的专家介绍，引起腹泻的原因主要有两大因素：非感染性因素与感染性因素。
其中，非感染性因素主要表现在下面4个方面：
1、饮食不当：如吃得太多、太油、太冷，频繁地调换新食品，超出宝宝肠胃承受能力，都容易引起小儿腹泻;
2、不良剌激：受凉、过热、精神情绪不佳，或过分紧张或受惊吓，也会引起腹泻;
3、过敏性腹泻：因吃了容易引起过敏的食物而致腹泻;
4、其他：如非特异性溃疡性结肠炎、糖原性腹泻病等。
而感染性因素则包括肠道内及肠道外感染：
1、肠道内感染主要有细菌感染和病毒感染两种病因，其中，细菌感染主要是大肠杆菌和痢疾杆菌，常因牛奶污染、牛奶未经煮沸、奶具(如奶瓶、奶头)未能每次清洗煮沸等;病毒感染常见轮状病毒、呼吸道肠道病毒感染等等。
2、肠道外感染，如上呼吸道感染、中耳炎、肺炎等，常有明确的原发灶。
由此可见，腹泻病是一种综合症，是由多种原因引起的，绝非仅是“吃坏了东西”那么简单。
儿童腹泻宜对因用药
夏季是腹泻等肠胃类疾病的多发季节，有宝宝的家庭，可以在家常备一些儿童腹泻药。但由于腹泻病因的复杂性，医生建议，父母在遇到儿童出现腹泻时，应分清腹泻病因，再对因选药。
目前，市面上有不少针对儿童腹泻的药物，但多属于止泻功能，或只针对单一症状的要求，因此，父母应该选择适用症更广的药物。比如，新上市的“度来林”就是一种对小儿适用的腹泻治疗药物，能治疗小儿受凉腹泻、小儿食物性腹泻、小儿季节性腹泻等三种常见小儿腹泻。“度来林”的收敛止泻效果较好，它能在肠粘膜表面层形成一层保护膜，减轻刺激、减少蠕动，能较快起效。同时，针对宝宝腹泻后肠胃道微生物环境改变、营养流失等情况，“度来林”成分中的干酵母富含维生素B族，有助于促进肠道菌群平衡，改善消化功能，其特别添加的葡萄糖，还能起到补充儿童营养的作用。
腹泻病因
病因学
(一)急性腹泻 病程多不超过3星期，其最常见原因是感染。
1.食物中毒 由于食物被金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、产气夹膜梭状芽胞杆菌、肉毒杆菌等的毒素污染，多表现为非炎症性水泻。
2.肠道感染
(1)病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒、肠腺病毒感染时，可发生小肠非炎症非腹泻。
(2)细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌可致小肠非炎症性水泻。沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌(Yersinia entcrocolitica)、侵入性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、难辨性梭状芽胞菌可致结肠炎，产生脓血腹泻。
(3)寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴侵犯结肠时引起炎症、溃疡和脓血腹泻。
(4)旅行者腹泻：是旅途中或旅行后发生的腹泻。多数为感染所致，病原体常为产毒性大肠杆菌、沙门氏菌、梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴等。
(5)药物引起的腹泻：泻药、高渗性药、拟胆碱能药、抗菌药和某些降压或抗心律失常药，在服药期内不致腹泻。
(二)慢性腹泻 慢性腹泻的病期在2个月以上，病因比急性的更复杂，因此诊断和治疗有时很困难，是本章讨论的重点。
1. 肠道感染性疾病 ①慢性阿米巴痢疾;②慢性细菌性疾病;③肠结核;④梨形鞭毛虫病、血吸虫病;⑤肠道念珠菌病。
2.肠道非感染性炎症 ①炎症性肠病(克隆病和溃疡性结肠炎);②放射性肠炎;③缺血性结肠炎;④憩室炎;⑤尿毒症性肠炎。
3.肿瘤 ①大肠癌;②结肠腺瘤病(息肉);③小肠恶性淋巴瘤;④胺前体摄取脱羧细胞瘤(APU-Doma);胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤(VIPoma)等。
4.小肠吸收不良
(1)原发性小肠吸收不良。
(2)继发性小肠吸收不良。
1)消化不良：①胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘘等;②双糖酶缺乏，如乳糖不耐受症等;③胆汁排出受阻和结合胆盐不足，如肝外胆道梗阻，肝内胆汁瘀积，小肠细菌过长(盲袢综合征)等。
2)小肠吸收面减少：①小肠切除过多(短肠综合征);②近段小肠-结肠吻合或瘘道等。
3)小肠浸润性疾病：Whipple病、α-重链病、系统性硬化症等。
5.运动性腹泻 肠蠕动紊乱(多数为加速)引起，如肠易激综合征、胃大部切除术后，迷走神经切断后、部分性肠梗阻、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。
6.药源性腹泻 ①泻药如酚酞、番泻叶等;②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等;③降压药如利血平、胍乙啶等;④肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等。
腹泻怎样分类?
腹泻是一种症状，其发病机理相当复杂，引起腹泻的疾病也很多，因此，腹泻有各种不同的分类方法：
(1)根据病程长短，分为急性腹泻与慢性腹泻两种。
急性腹泻是指排便次数增多，并呈不同程度的稀便，往往伴有肠痉挛所致的腹痛，病程在两个月以内者;临床上，如腹泻持续或反复超过两个月，可称为慢性腹泻。当然，这种区分是人为的，腹泻病程超过两个月固然可称为慢性腹泻，但病史短于两个月者亦未必全为急性，其中一些病例可能是慢性腹泻的初期，或临床表现不明显的慢性病例的初次发作，在实际诊断时，必须与急性腹泻互相参照。
(2)根据病理生理的特点可分为：
a 渗出性腹泻
b 分泌性腹泻
c 渗透性腹泻
d 吸收不良性腹泻
e 胃肠蠕动加速性腹泻
(3)按解剖部位可分为：
a 胃原性腹泻
b 肠原性腹泻
c 胰原性慢性腹泻
d 内分泌失常性腹泻
e 功能性腹泻
其中，肠原性腹泻根据病因不同可分为：
a 病原感染性腹泻
b 炎症非感染性腹泻
c 肿瘤性腹泻
d 消化不良和吸收障碍性腹泻
e 食物( 中毒、过敏)性腹泻
f 药物作用或化学品中毒性腹泻
g 功能性腹泻
新生儿流行性腹泻病因
不少细菌和病毒可引起新生儿流行性腹泻。
1、埃希大肠杆菌：以致病性大肠杆菌(EPEC)最多见。埃希大肠杆菌在正常情况栖居于胃肠道,当它具有移生性,肠毒性,细胞毒性或侵袭毒力特性时,便可成为水样,炎症性或血性腹泻的主要致病菌.偶尔也可引起溶血-尿毒症综合征.如正常解剖屏障被破坏,便可扩散至邻近组织或进入血流。
尿路是埃希大肠杆菌最常见的肠外感染部位,一般是从体外移生而至的.肝胆,腹膜,皮肤和肺部感染也可发生.该菌也是菌血症的一个重要原因,这种菌血症的发生往往无明显的入侵门户.该菌也是一种机会病原菌,它可使因其他疾病而抵抗力低下的病人(如癌肿,糖尿病,肝硬化)或接受皮质类固醇,放射疗法,抗癌药物或抗生素治疗的病人致病。
中国报道的有O127、O111、O55、O128等引起的流行，也有产毒性大肠杆菌(ETEC)引起的暴发流行的报道。
2、沙门菌：沙门菌为革兰阴性杆菌，无芽胞，无荚膜。多数细菌有周身鞭毛和菌毛，有动力，在普通培养基上呈中等大小，无色半透明的光滑菌落，不分解乳糖、蔗糖和水杨苷，能发酵葡萄糖，吲哚、尿素分解及V-P试验为阴性。沙门菌在简单的培养基上即能生长，含有煌绿或亚硒酸盐的培养基可抑制大肠杆菌生长而起增菌作用，沙门菌生长的最佳温度为35-370C，最佳pH为6.5-7.5，沙门菌对外界环境的抵抗力较强，在水、牛乳或肉类食品中能存活一年以上，不耐高温和干燥，加热650C 15-20分钟即被杀死，5%苯酚或1:500升汞5分钟可灭活，pH走4.5可使细菌死亡。沙门菌无荚膜，但其细胞外膜包被的多糖层十分粘稠，具有阻止吞噬，逃避补体系统破坏的作用，沙门菌的主要抗原成分为菌体抗原 [0]和鞭毛抗原[H]，0抗原是细菌胞壁的脂多糖，目前已发现60多种，每种菌常有数种0抗原，与致病密切有关的多属A、B、C、D和E组，H抗原是蛋白质，有特异性较高的第1相和特异性较差的第2相，0抗原刺激机体产生IgM型抗体，H抗原则产生IgG型抗体，按照0抗原和H抗原的搭配，沙门菌可分为2000多种血清型，各血清型致病力的强弱可有很大差异。
80年代中国有些地区多次发生鼠伤寒沙门菌引起的暴发流行性腹泻，病情相当严重，但也有阿哥纳沙门菌引起的极轻型小流行。
3、其他细菌如空肠弯曲菌、绿脓杆菌、变形杆菌等虽可引起新生儿腹泻，但很少引起大流行。
4、轮状病毒(Rotavirus) 轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，其主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。轮状病毒每年在夏秋冬季流行，感染途径为粪-口途径。
球形，70nm，核酸，分阶段的双链RNA，结构稳定，耐热，耐酸碱，表面有血凝素，抑制V与ecll的接触，可用胰酶破坏血凝素，培养较困难。MA—104恒河猴传代cell培养。引起小儿秋冬腹泻(HRV)属A组，核酸电泳：分阶段4-2-2-3;成人轮状病毒属B组，电泳模式：4-2-24;C组电泳模式：4-3-2-2;D组电泳模式：5-2-2-2。A、B组形态上无法区分，可通过电泳区别。
秋冬交接时期谨防轮状病毒;据介绍，轮状病毒有明显的季节性，它特别喜欢在20℃左右气温下活跃。