尿道损伤应该怎么办
尿道损伤应该怎么办
(一)全身治疗
(1)抗休克。严重复合伤的患者，应立即进行全身查体和有关检查。给予补充适量的血液、胶体及晶体溶液及止痛等。以防止失血性休克及创伤性休克的发生或加重，应先处理危及伤病员生命的严重创伤性出血;(2)给予抗生素预防感染，尤其对开放性损伤的伤病员，给予适当的抗生素是必要的。
(二)前尿道损伤
1.一般措施：骑跨伤往往不会大出血，否则在进行复苏术时，还需局部压迫，控制出血。
2.特殊治疗
(1)尿道挫伤：尿道挫伤患者无尿外渗表现，尿道保持完整。行尿道造影后，可嘱患者排尿，若排尿正常不伴出血或疼痛，无需进一步治疗。若有持续出血，可用导尿管引流。
(2)尿道裂伤：尿道造影后应避免行器械检查。取下腹部正中小切口，暴露膀胱颈部以便于留置膀胱造瘘管，在尿道裂伤愈合期间应将尿液完全改道引流，当然也可行经皮膀胱造痿。若尿道造影发现仅少量外渗，可在耻骨上导管引流7天后，行排尿检查，观察有无外渗。若损伤更为广泛，在行排尿检查前，需经耻骨上导管引流2～3周。损伤愈合后可发生狭窄，多数狭窄并不严重，无需手术重建。证实无尿外渗后，可拔除膀胱造瘘管，随后测尿流率判断有无狭窄引起的梗阻。
(3)尿道裂伤伴广泛尿外渗：重度裂伤后，尿外渗可波及会阴、阴囊和下腹部。需对这些部位进行引流，同时行耻骨上膀胱造瘘术。出现感染、脓肿者，行有效的抗菌治疗。
(4)急诊修补：尿道裂伤可以行急诊修补，但手术操作困难，且术后狭窄发生率高。
3.并发症的治疗：损伤处狭窄范围广泛者需推后行重建术。
4.预后：尿道狭窄是主要并发症，多数不需手术重建。若狭窄消除后尿流率低且有感染及尿瘘表现时，需考虑手术重建。
(三)后尿道损伤
(1)挫伤：表现为局部疼痛、血尿、尿潴留，给予留置导尿管3～5d即可治愈。
(2)部分或完全尿道断裂：早期治疗的原则是引流尿液、减少尿道狭窄、尿失禁和阳萎的发生率。尿道部分或完全断裂的患者，断端无明显移位时试行导尿，导尿管可进入膀胱者，治愈后发生尿道狭窄的病例较少。一旦导尿管进入膀胱，保留尿管7～14d，拔管时行膀胱尿道造影以了解尿道有无狭窄，依据狭窄程度进行必要的尿道扩张。
①尿道修补吻合术：早期手术修复后尿道断裂仍很必要，特别是在严重的膜部、前列腺部尿道损伤，膀胱颈部伤、血管伤及直肠伤的患者。后尿道损伤早期经耻骨上或会阴部作尿道修补吻合术可以使尿道达到良好的解剖复位，不易形成尿道狭窄，术后尿流通畅率高。但因手术野深，局部组织损伤及血肿较重，手术野不清，难度较大，且有加重骨盆骨折、出血、神经损伤等的危险。有条件的医院尽可能行手术修复。后尿道损伤如合并有骨盆骨折，活动性出血、休克，可仅做耻骨上膀胱造瘘，3个月后行二期尿道修复。
morehouse报告：
二期修复也可使尿道狭窄发生率从14%降至6%，尿失禁从21%降至6%，阳萎从33%降至10%。无条件行尿道修补的医院，也可只做单纯性膀胱造瘘，择期行二期手术修补。
②尿道会师术：近年该手术因疗效差，已很少使用。对于后尿道损伤患者具有操作简单，易于掌握等优点。尿道会师术有一定的疗效，总有效率可达58.7%，约41.0%患者需行二次手术。操作时应注意轻巧，不能反复操作。如有骨片等影响会师或由于全身情况差合并休克等状态下可只做单纯性膀胱造瘘。前列腺部尿道损伤患者，会师术中可将缝线从膀胱颈4点、8点处缝向会阴、结扎，使上移的前列腺尿道准确对位。随着内镜技术的进展，特别是纤维膀胱镜的临床应用。
窥镜下尿道会师术也取得较好的疗效。可减少出血、阳痿等并发症的发生。
3.并发症的治疗：
(1).尿道狭窄
尿道损伤后尿道狭窄的处理时间以3个月之后比较合适。可行尿道扩张、尿道内切开术及尿道吻合术。
(2).尿失禁
对于尿道损伤后尿失禁，以恢复患者尿控功能为中心：以增加尿道阻力为主，降低逼尿肌为辅;尿失禁较轻者以内科治疗、体疗及理疗为主，治疗无效或尿失禁较重者行外科手术治疗。
4.预后：若能避免并发症，预后尚佳。
尿道损伤的治疗
1.前尿道损伤
(1)一般措施：骑跨伤往往不会大出血，否则在进行复苏术时，还需局部压迫，控制出血。
(2)特殊治疗：
①尿道挫伤：尿道挫伤患者无尿外渗表现，尿道保持完整。行尿道造影后，可嘱患者排尿，若排尿正常不伴出血或疼痛，无需进一步治疗。若有持续出血，可用导尿管引流。
②尿道裂伤：尿道造影后应避免行器械检查。取下腹部正中小切口，暴露膀胱颈部以便于留置膀胱造瘘管，在尿道裂伤愈合期间应将尿液完全改道引流，当然也可行经皮膀胱造瘘。若尿道造影发现仅少量外渗，可在耻骨上导管引流7 天后行排尿检查，观察有无外渗。若损伤更为广泛，在行排尿检查前，需经耻骨上导管引流2～3 周。损伤愈合后可发生狭窄，多数狭窄并不严重，无需手术重建。证实无尿外渗后，可拔除膀胱造瘘管，随后测尿流率判断有无狭窄引起的梗阻。
③尿道裂伤伴广泛尿外渗：重度裂伤后，尿外渗可波及会阴、阴囊和下腹部。需对这些部位进行引流，同时行耻骨上膀胱造瘘术。出现感染、脓肿者，行有效的抗菌治疗。
④急诊修补：尿道裂伤可以行急诊修补，但手术操作困难，且术后狭窄发生率高。
(3)并发症的治疗：损伤处狭窄范围广泛者需推后行重建术。
2.后尿道损伤
(1)急诊处理：处理休克，控制出血。
(2)手术治疗：避免行导尿术。
①膀胱造瘘：如膀胱膨胀可做耻骨上膀胱穿刺造瘘，如膀胱不充盈或合并膀胱破裂时需做探查处理。膀胱造瘘3 个月后，如发生尿道狭窄或闭锁，二期做尿道狭窄的手术治疗。
②尿道会师术：方法是耻骨上切开膀胱，用食指从膀胱颈伸入后尿道，将从尿道外口插入尿道的探子引入膀胱，在探子尖套上1 支尿管，拔出探子，将导尿管引出尿道外口，然后用丝线把它与F18-20 气囊导管的尖端连在一起拉入膀胱，充盈气囊，作尿道支架及引流尿液用。适当牵拉尿管，以助近端尿道复位。留置尿管4～5 周。多数病例排尿通畅，可避免二期尿道狭窄手术。
③窥视下尿道复位：在窥视下尿道镜进至损伤部位，以后尿道断端经后尿道进入膀胱，留尿道镜之半环鞘于原位，退出尿道镜，经半环鞘插入Foley 尿管，充盈尿管球囊，尿管留置3～5 周。这种方法在早期恢复尿道连续性，多数病例恢复满意。
④后尿道修补术：经耻骨上、会阴部联合切口，找到两断端后行尿道吻合术。这种方法在切开血肿后可发生难以控制的出血及并发感染，日后尿道狭窄及阳萎发生率较高，现较少采用。
(3)并发症的治疗：二期尿道成形术后约1 个月，拔除导尿管并行排尿期膀胱尿道造影。若造影剂无外渗可拔除耻骨上造瘘管;若有外渗或狭窄，则需保留造瘘管。若发生狭窄亦往往很短，易在直视下行尿道内切开，愈合也快。二期尿道成形术后可出现数月之久的阳萎，2 年后仍有阳萎者宜行阴茎假体置入手术。二期尿道成形术后很少有尿失禁，通常可慢慢恢复。
尿道损伤的危害
1.前尿道损伤 海绵体损伤可在会阴部或尿道口出现大出血。压迫会阴部出血部位可控制出血。当出血难以控制需急诊手术。尿外渗的并发症主要是感染及败血症。出现感染后需彻底清创，充分引流。损伤部发生狭窄是常见的并发症，但不一定需要手术重建，除非严重狭窄，尿流率明显降低。
2.后尿道损伤 狭窄、阳痿和尿失禁是前列腺膜部尿道损伤最严重的并发症。一期修补及吻合后出现的狭窄可见于半数病例。若先行耻骨上膀胱造瘘而稍后行修补术，那么狭窄的发生率可减少5%。一期修补术后出现阳痿见于30%～80%的病人，平均约50%。然而推迟做尿道重建仅先行耻骨上引流，可使阳痿发生率减少10%～15%。一期行重建吻合术者约1/3 出现尿失禁，推迟重建术使之减少到5%以下。
尿道损伤的表现有哪些
尿道损伤的临床表现，视其损伤部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。单纯尿道损伤，全身症状较轻，如伴有骨盆骨折，可发生休克。其主要表现如下。
1.休克 骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%。单纯骑跨伤一般不发生休克。
2.尿道出血 前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。
3.疼痛 局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会阴部放射。
4.排尿困难及尿潴留 损伤严重者伤后即不能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨胀的膀胱。
5.血肿及瘀斑 骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿，并可延至会阴部，使阴囊、会阴部皮肤肿胀呈青紫色。
6.尿外渗 尿道损伤后是否发生尿外渗及尿外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多发生尿外渗。膀胱周围尿外渗可出现直肠刺激征及下腹部腹膜刺激征。尿外渗如未及时处理或继发感染，可导致组织坏死、化脓，严重者可出现全身中毒症状。局部感染或坏死可形成尿瘘。
尿道损伤如何预防
a.引流尿液，解除尿潴留;
b.作多个皮肤切口，彻底引流尿外渗部位;
c.恢复尿道的连续性;
d.防止并发症如尿道狭窄、尿瘘(最根本的措施是一次处理好新鲜的尿道损伤);
e.注意防治休克及合并伤的处理。治疗方法依损伤部位、程度和时间而定。
尿道损伤约占泌尿生殖道损伤的5%.大多数严重的尿道损伤由钝性损伤引起.后尿道的破裂可累及泌尿生殖膈,往往伴有骨盆骨折,而前尿道损伤常是由会阴部骑跨伤引起.尿道贯通伤较少见.尿道内镜或插管操作可引起医源性损伤.急性尿道损伤的可能并发症有狭窄形成,感染,勃起障碍和尿失禁.
尿道损伤可以预防吗
预防尿道损伤，应该以预防外伤为主，还有就是以下措施：
1、引流尿液，解除尿潴留。
2、作多个皮肤切口，彻底引流尿外渗部位。
3、恢复尿道的连续性。
4、防止并发症如尿道狭窄、尿瘘最根本的措施是一次处理好新鲜的尿道损伤。
5、注意防治休克及合并伤的处理。治疗方法依损伤部位、程度和时间而定。
尿道损伤约占泌尿生殖道损伤的5%，大多数严重的尿道损伤由钝性损伤引起，后尿道的破裂可累及泌尿生殖膈，往往伴有骨盆骨折，而前尿道损伤常是由会阴部骑跨伤引起。尿道贯通伤较少见，尿道内镜或插管操作可引起医源性损伤，急性尿道损伤的可能并发症有狭窄形成，感染，勃起障碍和尿失禁。
尿道损伤有哪些表现
单纯尿道损伤全身症状较轻，如伴有骨盆骨折，可发生休克
急性尿道损伤的局部表现主要有：a.伤处疼痛尿时尤重，疼痛可牵涉会阴、阴茎下腹部等处，有时向尿道外口放射。b.尿道出血前尿道损伤时，可由尿道外口滴血;后尿道损伤，由于尿道括约肌的作用血液有时不从尿道流出而进入膀胱，出现血尿。c.排尿困难与尿潴留因疼痛、尿道外括约肌反射性痉挛、尿道粘膜水肿或血肿压迫以及尿道完全断裂所d.伤部皮下淤血、青紫或肿胀，以会阴部和阴囊最为明显e.尿外渗，尿液浸润周围组织，可引起组织坏死感染，病人情况恶化。
根据病史症状和体征，尿道损伤的诊断并不困难。前尿道损伤的征象一般较为明显诊断较易。后尿道损伤的诊断较困难。
尿道损伤有哪些病因
1、开放性尿道损伤
动物咬伤、切割伤、枪击伤、弹片伤及爆炸伤。常合并会阴部软组织损伤、阴囊及其内容物的损伤。
2、会阴部跨骑伤
由高处坠落，会阴部骑跨于硬物上或会阴部受直接暴力致尿道球部损伤。球部尿道位于耻骨联合下方且固定，受外力作用后尿道被挤压于耻骨联合与硬物之间，造成尿道挫伤、部分或完全断裂。
3、医源性损伤
因使用膀胱镜、尿道镜、金属尿道探子、电切及冷刀切开等操作方法不当或操作粗暴所致。可发生于尿道的任何部位，有尿道狭窄病变者更易发生损伤。
4、后尿道损伤
是下尿路损伤最严重的一种外伤。多由于车祸及骨盆挤压伤所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折。骨盆肌折合并后尿道损伤者达4%~25%。骨盆骨折后骨盆的稳定性受到破坏，耻骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于耻骨支、坐骨支骨折移位直接刺伤尿道至尿道损伤。
尿道损伤的偏方
尿道损伤的偏方一
方药组成：土茯苓、白茅根各30克，金银花、淡竹叶各15克。功用：急性期可清热解毒，慢性期以扶正祛邪为主，养肾阴益肾气。
方解：尿道感染属中医“淋症”范畴，本病多因膀胱湿热为主而致膀胱气化失司，尿道不利所致。
用法：水煎，分3次服，1日1剂，同时结合多饮水。一般服用1～2天，尿急、尿频、尿痛症状会立即消失。
土茯苓性平偏凉，能利湿去热，善于搜剔湿热之蕴毒。白茅根性寒昧甘，可清热利尿、导热下行、凉血止血。二味乃方中之主药。配金银花甘寒，能清热解毒、透散表邪。加淡竹叶可泻心火、除烦热、利小便，能导热邪从小便出。淡竹叶配白茅根，还能增强止尿血效果。药理研究证明，这四味药均有抑菌、消炎作用。诸味配合，能起较佳的清利湿热、利尿解毒功效，故对急性尿道感染出现尿急、尿频、尿痛等效果显着。
尿道损伤的偏方二：气血瘀阻型
患者症见小便淋漓不畅，或尿道口有秽浊之物流出，或带下异常，小腹胀痛，舌暗，苔白，脉弦细。这是由于久病入络，或由于湿热之邪阻滞经脉，气血瘀阻所致。治疗宜行气活血，化浊止痛。常用药物为膈下逐瘀汤加减：当归10g 川芎10g 赤芍10g 桃仁10g 枳实10g 元胡10g 五灵脂10g 乌药10g 香附10g 牛膝10g 土茯苓30g 滑石20g 生甘草10g。如尿痛明显者，可加入白花蛇舌草30g，淡竹叶10g。本方当归、川芎、赤芍、桃仁、五灵脂均具有活血化瘀的作用，枳实、元胡、乌药、香附理气行滞，土茯苓、滑石、生甘草解毒利湿。
尿道损伤的偏方三：脾肾亏虚型
患者症见小便淋漓不尽，遇劳即发，或尿道口有白浊之物，女性白带量多，腰膝酸软，大便溏薄，舌质淡，脉软。这是由于久病失治误治，伤及脾肾。治疗宜健脾补肾，利湿化浊。常用方药为四君子汤合六味地黄丸加减： 党参10g 黄芪30g 白术10g 茯苓30g 山药30g 山茱萸10g 熟地10g 泽泻10g 丹皮10g 牛膝10g 忍冬藤30g。本方党参、黄芪、白术、茯苓、山药均有健脾利湿的作用;山茱萸、熟地补肾;泽泻、丹皮、牛膝、忍冬藤利湿、活血、解毒。
尿道损伤的偏方四：下焦湿热型
患者症见小便频数短涩，或尿道有黄白色秽浊之物流出，女性有阴部瘙痒、带下量多、小腹疼痛，患者多伴有口苦口粘，脘腹胀满等症状，舌红苔黄腻，脉弦滑。这是由于湿热毒邪侵犯下焦，膀胱气化不利，不能分清泌浊所致。治疗宜清热利湿，解毒化浊。常用方药如下：石菖蒲20g 车前子10g 黄柏10g 白术10g 丹参30g 莲子心10g 败酱草30g 忍冬藤30g 土茯苓30g 生甘草10g。如疼痛明显者，可加入白花蛇舌草30g，马鞭草30g;如分泌物多时，可加入木通10g，泽泻1.0g。本方既有清热除湿的车前子、莲子心，又有解毒化浊的石菖蒲、黄柏、败酱草、忍冬藤、土茯苓、生甘草等。患者需对下焦湿热型引起注意，到正规男科医院才能根治。
上面讲述的几种治疗尿道损伤的偏方在尿道损伤的治疗方面还是有些很好的疗效的，但是这些偏方对于不同的人往往又是有些不一样的效果的，所以我们的患者在使用这些偏方治疗自己尿道损伤的同时，也要坚持医生的常规治疗，这有这样，患者朋友才能保证在最短的时间内治好自己的尿道损伤。
尿道损伤的分类
男性尿道长而弯曲，尤其膜部尿道较为固定，因此容易受到损伤，根据损伤的病因不同。可分为三类。
尿道内损伤：常见于尿道外口、球部尿道、前列腺部尿道和膀胱颈部处损伤，多半由于施行尿道内金属器械操作所致，例如尿道扩张、尿道镜、膀胱镜、金属导尿管等，或误注化学药品引起的烧灼伤或异物损伤
尿道外损伤：好发于膜部与球部尿道，因该处正好在尿生殖膈部近旁，骑跨时最易受到伤害，或者因骨盆骨折，为骨折断端所刺伤
开放性损伤。因枪弹、弹片或锐器直接贯通所损伤。
男性尿道损伤病因
男性尿道损伤病因：
后尿道损伤(10%)：
是下尿路损伤最严重的一种外伤。多由于车祸及骨盆挤压伤所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折。骨盆肌折合并后尿道损伤者达4%~25%。骨盆骨折后骨盆的稳定性受到破坏，耻骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于耻骨支、坐骨支骨折移位直接刺伤尿道至尿道损伤。
会阴部跨骑伤(15%)：
由高处坠落，会阴部骑跨于硬物上或会阴部受直接暴力致尿道球部损伤。球部尿道位于耻骨联合下方且固定，受外力作用后尿道被挤压于耻骨联合与硬物之间，造成尿道挫伤、部分或完全断裂。
开放性尿道损伤(15%)：
动物咬伤、切割伤、枪击伤、弹片伤及爆炸伤。常合并会阴部软组织损伤、阴囊及其内容物的损伤。
医源性损伤(10%)：
因使用膀胱镜、尿道镜、金属尿道探子、电切及冷刀切开等操作方法不当或操作粗暴所致。可发生于尿道的任何部位，有尿道狭窄病变者更易发生损伤。
在对男性尿道损伤病因认识后，治疗男性尿道损伤的时候，都是要根据男性病因进行，而且治疗的时候，男性也要注意，这个时候要对自身卫生一定要好，卫生不好对疾病治疗也是会有影响的，这点男性要了解的。
为什么会尿道损伤
一、尿道闭合性损伤
1、会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。受伤部位多位于球部尿道，少数可伤及球膜部尿道。因球部尿道位于耻骨联合下方比较固定，会阴部骑跨于硬物上，球部尿道被压榨于硬物与耻骨联合之间，因而易于致伤。这类损伤一般不合并发生骨盆骨折。
2、骨盆骨折：最常见于交通事故、工伤事故或自然灾害时的骨盆骨折伤合并尿道损伤，部位几乎都发生在后尿道。骨盆骨折所致的后尿道损伤，多为骨折引起的尿道撕裂伤，少数为骨折断端刺伤。由于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方，膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定，当骨盆骨折导致骨盆环前后径增大左右径变小，或前后径变小左右径增大时,耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉连同前列腺突然移位，致使前列腺尿道与膜部尿道交界处撕裂或断裂，或因骨折致尿生殖膈撕裂，致使穿过其中的膜部尿道被撕裂或断裂。
二、尿道开放性损伤
多见于利器伤或火器伤，偶见于牲畜咬伤及牛角刺伤等，常并发阴茎及会阴部的损伤或缺失，伤情复杂。
三、医源性损伤
常因尿道器械操作不当所致。多发生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道。尿道有病变特别是有梗阻时，较易发生损伤。损伤程度和范围不一，可仅为黏膜挫伤，也可穿破尿道，甚至可穿入直肠。
尿道损伤不及时处理会诱发哪些并发症
由于尿道损伤会导致膀胱周围尿外渗，可出现直肠刺激症状及下腹部刺激症状，如果由于其他原因没能及时处理的话，还会诱发感染引起全身中毒的现象，因此，尿道损伤的危害不容忽视，应该及时接受正规科学的治疗。那么，具体尿道损伤还会诱发哪些并发症呢?
1、尿失禁：尿道损伤并有神经或尿道外括约肌损伤，或者手术中损伤尿道外括约肌，即可发生尿失禁。
2、尿道狭窄：如果尿道损伤没有做到及时与妥当的处理，或并发感染，会使尿道损伤部位形成瘢痕，造成尿道管腔狭窄或闭锁。
3、感染：尿道损伤后由于局部组织挫伤，出血、尿外渗。如果清创引流不及时、不彻底，继发细菌感染，容易形成脓肿和尿瘘。严重时，甚至会危及生命。
4、勃起功能障碍：尿道损伤或伤后反复多次实行尿道修补手术，损伤了盆腔内阴茎勃起神经或阴茎的动脉血管，可导致勃起功能障碍。另外，实行尿道部位手术，患者心理上的创伤也是造成心理性阳痿的重要因素之一。
尿道损伤该如何分辨
一、外伤史：骑跨伤造成球部尿道损伤。骨盆骨折常造成膜部尿道损伤。
二、临床表现：
1.休克：球部尿道损伤一般不伴有休克。膜部尿道创伤因伴有骨盆骨折，出血量较多，约半数伤员出现休克。接诊时要注意生命体征的观察。
2.尿道流血：伤后由尿道外口流出鲜血，与排尿无关。膜部尿道或完全断裂的创伤经尿道外口出血机会少。
3.排尿障碍：由于疼痛和括约肌痉挛，出现膀胱胀感和欲尿感，不能排出尿液。接诊时不可强令伤员解尿，以免导致或加重尿外渗。
骑跨伤所致尿道球部创伤
骨盆骨折所致的尿道膜部创伤
4.尿外渗：球部尿道创伤其血肿和外渗尿的部位均在会阴部，可漫延至阴囊及阴茎或至下腹壁，但不向股部延伸。膜部尿道创伤则其范围均在尿生殖膈以上膀胱周围。肛指检查可发现直肠前壁饱满，有波动感。若为完全断裂伤，前列腺可浮动或移位。
三、诊断性导尿
导尿管在伤处受阻并有少量血液流出。部分断裂伤时，导尿管可略受阻，但后仍能放入，且出现前段血尿而后段为清澄的尿液。若导尿管能导入膀胱，则留置不拔，作为尿道创伤治疗措施之一。
四、X线检查：平片可诊断骨盆骨折。由尿道口注入造影剂行尿道造影，可见造影剂由破损处外溢，从而可知损伤的部位和尿外渗范围。