膀胱憩室的鉴别

膀胱憩室的鉴别

1.输尿管憩室 并发感染时同样有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，憩室较大时也可扪及包块，但B超显示囊性包块在膀胱轮廓外。输尿管下端的憩室可借B超、CT、MRI结合排泄性或逆行尿路造影，显示憩室的部位，且憩室以上可见输尿管扩张。

2.尿道憩室 同样有两段排尿，但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可显示膀胱内无憩室，尿道内有囊性肿块，尿道镜检查显示憩室开口在尿道而不是在膀胱。

3.前列腺增生症 也可有分段排尿，部分患者可有假性憩室，但患者年龄偏大，症状以尿频、尿急为主，尤其夜间尿频。直肠指检前列腺体积增大，中央沟变浅，B超、CT可显示前列腺增大、隆起，患者尿流率异常。

4.重复膀胱 B超及CT检查显示膀胱有完整的肌层和黏膜，经尿道造影和膀胱镜检查膀胱内有分隔或者是两个完整的膀胱。

膀胱结石手术应注意的4个要点

1、仔细探查膀胱憩室内结石：结石位于膀胱憩室时，由于开口部狭窄及黏膜水肿很难被发现，要用探针小心检查，也可用手指分别置于膀胱腔内外，双合诊触摸，摸到结石后将其向膀胱腔内顶，帮助找到憩室口。将憩室口扩大或剪开，取出结石，将憩室内翻、切除，并将膀胱壁创缘用肠线缝合。

2、保持引流管畅通：伤口的引流管于术后48小时内拔除，如有漏尿应适当延长引流时间。导尿管于术后5～7天拔除，膀胱造瘘管于术后10～14天拔除。

3、注意维持电解质平衡：巨大膀胱结石取出后，结石对输尿管开口的压迫被解除，病人可能出现利尿现象，要注意水电解质平衡。

4、留意患者术后状况：手术后由恢复室回病房时，首先留意患者生命征象及意识状态，小便会有稍微血尿，颜色若如蕃茄汁时可用生理盐水间歇或持续点滴冲洗膀胱。

膀胱憩室的影像学表现

1.尿路造影：表现为突出膀胱外的囊球影，有颈部与膀胱相连。

2.B超表现：显示与膀胱侧面或后壁相连的囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。

3.CT表现：增强扫描显示突出膀胱外的充盈造影剂的囊球影。如憩室内合并结石或肿瘤可见充盈缺损。

[鉴别诊断]

巨大膀胱憩室需与重复膀胱鉴别。

膀胱结石有哪些检查方法

膀胱结石的检查方法如下：

1.超声诊断：简便有效，结石呈特殊声影，且随体位变换而移动。

2.实验室检查：膀胱结石无特异性的尿中可有蛋白、白细胞和红细胞，如伴有感染，尿培养可为阳性，活动后尿红细胞(redbloodcell，RBC)可增多。

3.膀胱镜检查：是诊断膀胱结石最可靠的方法，不仅可确诊结石，而且可发现其他问题，如良性前列腺增生、膀胱憩室、癌变等。

4.X线检查：需拍摄全腹平片，可了解结石的大小、位置、数目和形态。膀胱憩室内的结石在X线平片上出现在异常部位，且较固定，应引起注意。

上述内容是专家介绍的膀胱结石的检查方法，大家是否对膀胱结石的检查方法都有所了解了呢?我们在了解完膀胱结石的检查方法后，应该对膀胱结石有了更多的了解。

压力性尿失禁的检查和鉴别

诊断压力性尿失禁，需要了解与压力性尿失禁有关的各种原因，如分娩、外伤、盆腔手术等。了解尿失禁对病人生活的影响。同时，还应了解有无排尿困难症状以及有无逼尿肌过度活动等。

一、压力性尿失禁的检查

1.尿流动力学检查

逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压为5.9～7.8kPa，中度者为2.5～5.9kPa，重度者低于1、96kPa。尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿道关闭压下降。

2.漏尿点压(LPP)测定

将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。

3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定

4.尿道膀胱造影

正常膀胱后角应为90°～100°，上尿道轴与立位的垂直线，形成1个约30°的尿道倾斜角，膀胱颈高于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。

二、压力性尿失禁与其他疾病的鉴别

1.膀胱过度活动症

指膀胱充盈时，逼尿肌非自主收缩引发的尿频、尿急和紧迫性尿失禁的症候群。其症状与压力性尿失禁有相似之处，但膀胱颈抬举试验阴性，膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常。尿动力学检查示尿道压力正常;膀胱逼尿肌压增高，反射亢进。

2.充溢性尿失禁

指膀胱过度膨胀时发生的非随意性排尿，病人可无排尿感觉，排尿后膀胱内仍有很多剩余尿，因此，又称为慢性尿潴留或假性尿失禁。此种尿失禁常继发于良性前列腺增生，糖尿病性神经病变和脊髓损伤等。

3.真性尿失禁

由于膀胱颈括约肌和尿道内括约肌功能失调，尿液持续不断地从尿道口滴出，病人无排尿感觉，膀胱始终处于空虚状态。

4.神经源性尿失禁

是由神经系统疾病所致的膀胱尿道功能障碍。常见于脑血管疾病、帕金森病和脊髓损伤等。根据疾病种类的不同，可出现逼尿肌反射亢进的紧迫性尿失禁或反射无力的充溢性尿失禁两种。

5.尿道憩室

多见于女性。因排尿后憩室内充满尿液，所以，当直立行走或用力时尿液可随之流出。其表现酷似压力性尿失禁。但尿道憩室病人表现为排尿后漏尿;排尿后阴道前壁可有囊性肿物，挤压肿物可见尿液或脓液流出。尿道镜检查和尿道加压造影时可见到憩室。

6.膀胱膨出

有尿失禁病史，且伴下腹和会阴部坠胀感。检查膀胱剩余尿多，用力时阴道前壁膨出。膀胱尿道造影示尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围内。膀胱膨出行阴道前壁修补后症状改善，而压力性尿失禁在手术后症状无明显改善。

7.尿漏

尿液通过尿道周围瘘孔滴出而不是经尿道口流出。常见于输尿管异位开口、膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘等疾病。通过询问病史、详细体检，寻及漏尿的具体部位，一般不难鉴别。

膀胱结石的检查

1、膀胱结石无特异性的实验室检查,尿中可有蛋白,白细胞和红细胞,如伴有感染,尿培养可为阳性,活动后尿红细胞(red blood cell,RBC)可增多。

2、超声诊断膀胱结石简便有效,结石呈特殊声影,且随体位变换而移动,X线检查需拍摄全腹平片,可了解结石的大小,位置,数目和形态,膀胱憩室内的结石在X线平片上出现在异常部位,且较固定,应引起注意。

3、膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法,不仅可确诊结石,而且可发现其他问题,如良性前列腺增生,膀胱憩室,癌变等。

膀胱结石可体外碎石。也希望您在考虑体外碎石时要先检查下结石的大小。这样才能确定有没有动手术的必要。

得了膀胱憩室，怎么办

去了医院，跟医生说了情况之后，医生便带着爸爸去做了静脉尿路造影，检查显示爸爸的输尿管受压移位，在尿液检查中也发现爸爸尿路感染，炎症比较重，是得了膀胱憩室。

2医生告诉爸爸，现在最主要的是接触尿路的梗阻问题，从而来达到控制感染，后来医生对爸爸进行手术，医生先是通过爸爸的尿道对憩室颈口进行切开，然后对憩室内的尿液进行引流。

3做完手术后，医生要爸爸多注意休息，并且补充好营养，现在一个星期过去了，爸爸的身体已经恢复得差不多了，希望他能够尽快康复。

如何诊断逆行射精

1、逆行射精的症状：性交或手淫过程中有射精动作和感觉，但无精液射出或射出量明显比正常少，事后次小便尿液白浊。

2、实验室检查：性交或手淫后次小便检查可见精子和果糖定性阳性;排尿期膀胱尿道造影可发现膀胱颈增宽或尿道狭窄。

3、病史：先天性因素，例如膀胱颈先大性异常、先天性尿道瓣膜、脊柱裂、膀胱憩室等。后天有导致逆行射精的器质性疾病史，如前列腺切除术、膀胱手术、腰交感神经切除术、脊髓损伤、糖尿病神经病变及引起尿道狭窄的某些疾病等病史，以及服用胍乙啶、利血平、竹林胺等具有阻滞α—肾上腺能神经受体药物史。相关阅读：

鉴别诊断：

逆行射精应于不射精症相鉴别，二者均无精液排出体外，但逆行射精多有性欲高潮的快感和射精动作，或有少量精液排出，射精后的尿液检查有大量精子存在;不射精多无性欲高潮的快感亦无射精动作，性交后尿液检查无精子和果糖。同时结合患者主诉和病史亦可做出诊断。

阴道囊肿做哪些检查

诊断检查：

[辅助检查]

一般无需做特殊的辅助检查。但要明确是哪一种类型的阴道囊肿，大多数需做病理检查才能确诊。

[诊断要点]

1.发现阴道囊肿的时间。

2.有无阴道分泌物增多、排尿困难、性交障碍或其他不适症状。尿道憩室及尿道旁腺脓肿常伴有排尿障碍，阴道囊肿较大时可伴有性生活障碍。

3.有无阴道的创伤或手术史。阴道上皮包涵囊肿及子宫内膜异位囊肿常有此病史。

4.囊肿有无随月经周期而变化。阴道子寓内膜异位囊肿可在月经来潮时增大，且伴疼痛。

5.排除以下疾病：

(1)膀胱膨出

大而突于阴道口的阴道前壁囊肿与膀胱膨出形态相似，但阴道前壁囊肿在排尿后不缩小，而膀胱膨出在排尿后便缩小，因此插人金属导管后挤捏囊肿基底可以鉴别。

(2)了宫直肠窝疝位于阴道后穹隆的囊肿应与子宫直肠窝疝相鉴别，后者在患者咳嗽时增大，或在三合诊检查患者用腹压时可有阴道直肠膈膨隆的感觉。

(3)尿道憩室和尿道旁腺脓肿位于阴道前壁下部的囊肿应与尿道憩室和尿道旁腺脓肿相鉴别，用手向前挤压囊肿时，如有尿液或脓液自尿道流出，则足尿道憩室或尿道腺脓肿，通过尿道造影可以鉴别。

膀胱结石b超该怎么检查

1、实验室检查：膀胱结石无特异性的尿中可有蛋白、白细胞和红细胞，如伴有感染，尿培养可为阳性，活动后尿红细胞(red blood cell，RBC)可增多。

2、超声诊断：简便有效，结石呈特殊声影，且随体位变换而移动。

3、X线检查：需拍摄全腹平片，可了解结石的大小、位置、数目和形态。膀胱憩室内的结石在X线平片上出现在异常部位，且较固定，应引起注意。

4、膀胱镜检查：是诊断膀胱结石最可靠的方法，不仅可确诊结石，而且可发现其他问题，如良性前列腺增生、膀胱憩室、癌变等。

膀胱结石的检查

膀胱结石无特异性的实验室检查，尿中可有蛋白，白细胞和红细胞，如伴有感染，尿培养可为阳性，活动后尿红细胞(red blood cell，RBC)可增多。

超声诊断膀胱结石简便有效，结石呈特殊声影，且随体位变换而移动，X线检查需拍摄全腹平片，可了解结石的大小，位置，数目和形态，膀胱憩室内的结石在X线平片上出现在异常部位，且较固定，应引起注意。

膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法，不仅可确诊结石，而且可发现其他问题，如良性前列腺增生，膀胱憩室，癌变等。

膀胱结石检查诊断

检查

1、实验室检查：膀胱结石无特异性的尿中可有蛋白、白细胞和红细胞，如伴有感染，尿培养可为阳性，活动后尿红细胞(red blood cell，RBC)可增多。

2、超声诊断：简便有效，结石呈特殊声影，且随体位变换而移动。

3、X线检查：需拍摄全腹平片，可了解结石的大小、位置、数目和形态。膀胱憩室内的结石在X线平片上出现在异常部位，且较固定，应引起注意。

4、膀胱镜检查：是诊断膀胱结石最可靠的方法，不仅可确诊结石，而且可发现其他问题，如良性前列腺增生、膀胱憩室、癌变等。

膀胱结石手术应注意的4个要点

膀胱结石继发感染时可造成充血、水肿、出血和溃疡，长期感染甚至可造成膀胱周围炎、穿孔甚至癌变，手术取石是治疗膀胱结石的主要方法，术中应注意以下几个事项。

1、仔细探查膀胱憩室内结石：结石位于膀胱憩室时，由于开口部狭窄及黏膜水肿很难被发现，要用探针小心检查，也可用手指分别置于膀胱腔内外，双合诊触摸，摸到结石后将其向膀胱腔内顶，帮助找到憩室口。将憩室口扩大或剪开，取出结石，将憩室内翻、切除，并将膀胱壁创缘用肠线缝合。

2、保持引流管畅通：伤口的引流管于术后48小时内拔除，如有漏尿应适当延长引流时间。导尿管于术后5～7天拔除，膀胱造瘘管于术后10～14天拔除。

3、注意维持电解质平衡：巨大膀胱结石取出后，结石对输尿管开口的压迫被解除，病人可能出现利尿现象，要注意水电解质平衡。

4、留意患者术后状况：手术后由恢复室回病房时，首先留意患者生命征象及意识状态，小便会有稍微血尿，颜色若如蕃茄汁时可用生理盐水间歇或持续点滴冲洗膀胱。

膀胱结石的四大检查

1.实验室检查

膀胱结石无特异性的尿中可有蛋白、白细胞和红细胞，如伴有感染，尿培养可为阳性，活动后尿红细胞(red blood cell，RBC)可增多。

2.超声诊断

简便有效，结石呈特殊声影，且随体位变换而移动。

3.X线检查

需拍摄全腹平片，可了解结石的大小、位置、数目和形态。膀胱憩室内的结石在X线平片上出现在异常部位，且较固定，应引起注意。

4.膀胱镜检查

是诊断膀胱结石最可靠的方法，不仅可确诊结石，而且可发现其他问题，如良性前列腺增生、膀胱憩室、癌变等。

CT诊断膀胱憩室并结石

某男，60岁。尿道综合征反复发作3年为主诉入院。查体:腹平软，右下腹轻压痛，前列腺轻度肥大，以中叶为主。尿化验:WBC++，RBC+。腹部平片示右侧盆腔内一高密度影，大小为0.6cm×0.8cm，考虑为右输尿管下段或膀胱结石。B超见右侧盆腔内一囊性病变，其中可见强回声光团伴声影，考虑为盆腔内囊性肿物。

CT平扫示膀胱右后方一囊性肿块，大小2.8cm×3.2cm，其内可见一椭圆形密度增高影，CT值1265HU，大小0.6cm×0.8cm。经静脉推注60%泛影葡胺60ml的增强CT扫描，于增强扫描后5min见造影剂进入膀胱内，右后方囊性肿块内有少许造影剂进入。增强扫描后10min示膀胱内造影剂浓度增加，右后方囊性肿块内也有多量造影剂进入，密度与膀胱基本一致，遮盖了其内高密度影，且清楚显示造影剂经膀胱进入囊性肿块的管状结构影，周围膀胱壁略增厚。

CT诊断膀胱憩室并结石。

手术病理诊断：膀胱憩室并憩室内结石及憩室炎。

2讨论

这种情况在临床上比较少见，有关文件记录甚少，膀胱憩室并结石罕见，未见类似文献报告。因为憩室与膀胱相通，增强扫描时会有造影剂进入使憩室内密度增加。本例经增强CT后延迟扫描动态观察膀胱内和憩室内造影剂充盈情况，即由膀胱内密度高于憩室内逐渐变为两者近等密度，并清楚地显示了憩室口。需要注意的是当憩室口较小时，造影剂进入较慢，弥散不均，延迟扫描需要较长的时间才能显示满意。如输尿管开口在憩室壁上，则憩室内密度先高于膀胱，延迟扫描逐渐与膀胱密度相近。另外CT扫描除可了解憩室内有无结石、炎症外，还可了解憩室是否合并肿瘤，延迟扫描对了解输尿管的开口部位、输尿管有无受压、移位及扩张积水等有帮助。CT增强扫描后动态CT扫描有助于同输尿管下段扩张积水及盆腔内其它囊性包块相鉴别，如卵巢囊肿、包裹积液、精囊腺囊肿等，是一种简单、有效且实用的方法。因延迟扫描可遮盖憩室内或膀胱内结石，对轻度炎症显示不满意，应结合CT平扫进行分析。