新生儿巨结肠的手术护理

新生儿巨结肠的手术护理

新生儿巨结肠又称肠管无神经节细胞症，是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该肠这肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。

新生儿巨结肠手术护理

一、术前护理

心理护理由于新生儿巨结肠症状明显，病情重，表现为腹部膨隆、腹壁静脉显现、排便困难、呕吐等，家长一方面看到孩子被疾病折磨倍感心痛，希望药到病除，另一方面对疾病的发生发展不了解，对医疗环境陌生，对医疗技术不放心，多表现为疑虑、焦急、恐惧等。这时我们应用亲切的话语、和蔼的态度耐心细致的做好家属的安抚工作，用我们精湛的技术、过硬的本领及已康复的病例现身说法，打消其顾虑，使其以良好的心态积极配合治疗。

二、肠道准备

1、扩肛引便为缓解症状，一般用肥皂条、开塞露刺激肛门直肠引起患儿排便，减轻腹胀。

2、清洁洗肠这是一项重要的护理措施，同时也是有效的缓解症状的一种保守治疗方法。扩肛排便后，选择粗细适宜的肛管，从肛门插入，深度一定要超过狭窄段，洗肠液应用等渗盐水，温度39~41℃，避免用低渗液，以免水中毒。采取肛吸法，注意灌洗液量平衡，灌洗中注意观察患儿面色、神色及腹部情况，冬天要注意保暖。一般术前一周开始洗肠，每天1次。

3、改善患儿营养状况多数患儿经洗肠后饮食正常，经过一周合理喂食，营养状况明显改善，必要时给予静脉补养。

4、前准备协助医师做好辅助检查，介绍麻醉方法、手术方式、备皮的目的意义及禁饮食的时间和目的。

三、术后护理

1、严密监测病情变化由于麻醉、自身生理特点等因素的影响，患儿术后的病情变化快，应密切监测。回房后立即给予去枕平卧，头偏一侧，抬高肩部，面罩吸氧，及时清除口腔分泌物，心电监护，连续监测心率、呼吸、血氧饱和度的变化至平稳。

2、保暖由于新生儿的体温调节能力较成人弱，手术时暴露时间长，术后患儿往往体温不升。术后置温箱，箱温设置在33℃左右，1h后体温仍不升，可将箱温逐渐调至35℃，每15~30min检测体温一次，待体温升至36℃以上，再将箱温逐渐调至30℃左右。

3、饮食术后24~48h禁饮食，以后给予清流质饮食，72h后母乳喂养，注意观察患儿进食后有无恶心呕吐及腹胀的情况。

4、引流管的护理经肛根治术后常规放置肛门支撑管一根，应妥善固定，以防脱出，要定期挤捏防止堵塞，保持局部清洁干燥，三天后拔除。

5、肛周皮肤的护理肛门支撑管拔除后，由于大便次数相对多且稀薄，刺激肛周皮肤，易引起肛周皮肤红肿甚至糜烂，因此肛周皮肤的护理非常重要。每次便后应温水洗净，小功率电吹风机吹干，局部外涂聚维酮碘消毒，保持会阴部清洁干燥。

排便不畅警惕先天性巨结肠

先天性巨结肠又称无神经节细胞症，由于发病的肠管(以直肠、乙状结肠多见)没有神经节细胞，因而处于痉挛狭窄状态，丧失正常的蠕动和排便功能，粪便、肠气蓄积于近口端结肠，致使近端结肠继发扩张、肥厚，逐渐形成了巨结肠改变。先天性巨结肠是新生儿消化道发育畸形中比较常见的一种，占消化道畸形的第二位，其发病率为二千分之一到五千分之一，以男性多见，有家族性发病倾向，其发病原因除与遗传因素有关外，还与胚胎发育过程中肠壁内微环境改变有关。正常新生儿几乎全部在生后24小时内排出第一次胎便，2～3天内排尽。

先天性巨结肠患儿由于发病的肠管处于痉挛狭窄状态，胎便不能通过，所以24～48小时内没有胎便排出，或只有少量，必须用肥皂条或灌肠等方法处理才有较多胎便排出。一般在2～6天内即出现部分性甚至完全性低位肠梗阻症状：出现呕吐，可能次数不多、量少，但也可为频繁呕吐，呕吐物含有胆汁或粪便样液体;肚子胀大，为全腹膨胀，有的极度膨胀，肚皮发亮。辅助通便后症状即缓解，但数日后便秘、腹胀、呕吐又出现。由于反复发作，、营养不良等并发症。先天性巨结肠的治疗有非手术治疗、肠造瘘术、根治性手术，一旦确诊，一般均应进行巨结肠根治术才能根治。

非手术治疗适应于轻症、诊断未完全确定以及手术前准备等，方法有：用手指、肥皂条、开塞露等刺激肛门直肠，引起患儿排便;用生理盐水洗肠等。肠造瘘术适应于并发小肠结肠炎、肠穿孔或全身营养状况较差者，是通过手术将正常肠管拖出固定腹壁造一瘘口，使大便由此排出，为一过渡性治疗措施，约1～2月后再行巨结肠根治术。近年来巨结肠根治手术年龄已从1～2岁提前到生后6个月甚至更早，在新生儿期施行一期巨结肠根治术者越来越多，可避免小肠结肠炎、营养不良等并发症的发生，取得了很好的疗效。术后应训练患儿排便习惯，并在医生指导下每周扩肛1～2次，共3个月，以提高远期疗效。对小儿先天性胆总管囊肿，肛门直肠畸形、尿道下裂，肾盂积水均有独到之处。开展的小切口治疗小儿疝气、鞘膜积液、隐睾，同样取得了极好的效果。对新生儿先天性畸形的治疗积累了丰富的经验。

先天性巨结肠手术方法

1、内科治疗

对轻型的先天性巨结肠患儿或有全身感染症状，手术无法耐受者可用非手术疗法维持营养和发育。用缓泻剂或定时用生理盐水灌肠，以避免粪便淤积。

2、结肠造瘘术

当患儿发生急性肠梗阻，或有肠穿孔、腹膜炎趋向，或伴有小肠结肠炎，或是全结肠无神经节症，应行结肠造瘘术。造口部位应尽量选择靠近扩张肠管作单口造瘘。

3、手术治疗

新生儿期患儿应尽量保守治疗，待1岁左右再做根治手术。成人期患者症状加重，经保守治疗无效者亦应行根治术。根治手术要求切除距肛门齿状线1～2cm处以上的狭窄直肠及狭窄段上5cm以上的扩张结肠。常用的术式有下面3种：

(1)拖出型直肠、乙状结肠切除术(Swenson手术)。

(2)结肠切除、直肠后结肠拖出术(Duhamel手术)。

(3)直肠黏膜剥离、结肠于直肠肌层内拖出切除术(Soave手术)。

看完上面的介绍，先天性巨结肠的患者，是需要我们引起注意的，这样才能更好的保障自己的身体健康。

治疗小儿巨结肠有新术

4岁患儿郭某患先天性巨结肠，长期腹胀，排便困难。哈尔滨医大附属一院日前为其施行了经肛门先天性巨结肠根治术。术中完整地切除了病灶，减少了出血，避免了尿潴留等并发症，术后患儿营养状况迅速恢复。

小儿外科李权教授在参阅国际成功经验的基础上，将经肛门的微创手术与国内流行的“鸡心领”式吻合术相结合，改创为经肛门行先天性巨结肠根治、大斜面吻合术。该术式创伤轻，腹腔不粘连，手术年龄可提前到新生儿期。

婴儿常便秘查查巨结肠

杭杭是十个月大的婴儿，刚出生时一喝奶就呕吐，连续三天不排便，肚子也越来越胀。爸爸妈妈抱着杭杭多番求医，可他还是光吃不拉，长期依靠开塞露排便。

邓小耿说，杭杭可能患上了先天性巨结肠。其实，这是新生儿消化道发育畸形中较常见的一种，占消化道畸形的第二位，其发病率为二千分之一到五千分之一，以男性多见，其发病原因除与遗传因素有关外，还与胚胎发育过程中肠壁内微环境改变有关。

随着科技的发展，医学家发现巨结肠改变不是天生的，而是由于发病的肠管(以直肠、乙状结肠多见)没有神经节细胞，因而长期处于痉挛狭窄状态，丧失正常蠕动和排便功能，致使近端结肠继发扩张、肥厚，逐渐发生巨结肠的改变。

邓小耿主任介绍，正常新生儿应该在出生后24小时内排出第一次胎便，2～3天内排尽。先天性巨结肠患儿由于发病的肠管处于痉挛狭窄状态，胎便不能通过，所以24～48小时内没有胎便排出，或只有少量，必须用肥皂条或灌肠等方法处理才有较多胎便排出。辅助通便后症状即缓解，但数日后便秘、腹胀、呕吐又出现。患儿多出现体重不增，还可能出现小肠结肠炎(有腹泻)、肠穿孔等并发症。

邓小耿主任建议，如果怀疑孩子是先天性巨结肠，爸妈可以自己给孩子摸摸。先天性巨结肠患儿通常在左下腹有时可摸到巨大的粪块。而医生用手指做肛门检查时，也会发现孩子的肛门特别紧，直肠内不含粪块，但手指抽出时会有大量气体及粪便喷出。另外，医生还可辅以放射线钡剂灌肠摄影、肛门直肠压力测定及直肠切片检查来确诊。据悉，先天性巨结肠的治疗有非手术治疗、肠造瘘术、根治性手术，一旦确诊，一般均应进行巨结肠根治术才能根治。近年来巨结肠根治手术年龄已从1～2岁提前到生后6个月甚至更早，在新生儿期施行一期巨结肠根治术者越来越多，可避免小肠结肠炎、营养不良等并发症的发生。

先天性巨结肠的护理保健

先天性巨结肠是病变肠壁神经节缺如而引起的一种肠道发育畸形，绝大多数先天性巨结肠都需要根治手术，先天性巨结肠护理保健不容忽视。

1.清洁肠道：以39℃～40℃温水清洁灌肠，并注意保暖，防止患儿感冒延误手术，每日1次，7～10天直至手术，确保肠道清洁不留粪便(块)，灌洗速度宜慢，流入量与流出量应大致相等，以免水中毒，每次灌肠后将肛管留置1～2h，以便排出肠内气体。

拔除肛管前向结肠内注入甘油或液体石蜡20～30ml，以润滑肠壁，避免多次刺激引起肠黏膜的损伤，术前3天常规口服新霉素作肠道准备，并静脉输入维生素K1促进肠道维生素的合成。手术前晚及手术日晨均需增加一次灌肠，手术日晨清洁灌肠后，予以生理盐水100ml加新霉素1g作保留灌肠，可减轻肠黏膜的水肿，促进术后吻合口的愈合。

1.增强患儿体质，提高手术耐受能力，给以营养支持，静脉输入脂肪乳剂，凡命注射液、血浆、全血，纠正低蛋白血症及贫血。术前3天开始输抗生素。术前12h禁食，6h禁水，术晨置胃管、尿管。

先天性巨结肠应该做哪些检查

1.X线钡剂灌肠

X线下钡剂灌肠是判定病变范围和选择术式的重要依据。钡剂灌肠目的是显示痉挛段及其上方的扩张段，因此确认扩张段即可，不要过多灌入钡剂继续向上检查，以免加重病儿腹胀及其危险。

痉挛段范围在降结肠以下者，侧位显示最清，故一般仅摄带肛门标记的侧位X线片，但痉挛段达乙状结肠时从正位观察才能全面。X线钡剂灌肠的诊断率，目前仍徘徊在90%左右，其原因主要有3个：①新生儿巨结肠确诊困难，一般认为新生儿巨结肠的形态学改变，生后2周才形成，有的需要3～4周甚至几个月。尽管开展了灌肠后24～48h，动态观察钡剂贮留或排泄的功能性改变，但梗阻症状很重时，钡剂灌肠后必须洗肠或手术，不允许延迟观察;并发肠炎时，难于保留钡剂达24h以上。②对短段型先天性巨结肠，尤其是超短段型先天性巨结肠，难与特发性巨结肠鉴别。③对特殊型先天性巨结肠易于漏诊或误诊。

2.直肠肛管测压

是诊断先天性巨结肠的有效方法，具有经济、简便、快速而安全，以及无损伤性，可反复检测等优点。关于测压诊断先天性巨结肠的准确率，文献报道不一(76%～100%)。研究证明，正常儿直肠内气囊注入2～3ml气体后，1～3s内肛管压力迅速下降(称正常反射)，而先天性巨结肠病儿，向直肠内气囊注入很多气体，肛管压力都不变(称阴性反射)，即无直肠肛管反射或无正常反射，有的先天性巨结肠病儿，肛管压力不但不下降，反而上升(称异常反 射)。阴性反射和异常反射统称为病理反射，经检测156例慢性便秘病儿，直肠肛管测压的准确率为93.33%，其中误诊率为2.88%(104例病理反射者，3例除外先天性巨结肠：2例为新生儿，6个月后复查正常;另1例为胎粪性腹膜炎)，漏诊率为7.69%(52例有正常反射者，4例为先天性巨结肠病儿)。为提高测压诊断的准确性，必须注意检测方法和判断标准。

直肠肛管测压诊断新生儿巨结肠应当慎重。有作者动态检测50例正常新生儿，仅13例于生后第1天出现正常反射，48例(96%)在生后1周内出现正常反射，另2例因出院未能连续检测，分别在生后100天和8个月测检时出现正常反射。理论上应该说，新生儿生后自动排便，标志有直肠肛管反射，但经测压观察，我们认为这种刚刚形成或建立的反射，并未成熟也不稳定，故测检中不易显示或捕捉。

婴儿发烧还可以洗热水澡吗

婴儿的抵抗力相对于小孩、成人都是比较低的，所以婴儿抵抗力低的话就尽量少碰水了免得着凉。婴儿发烧的期间可以洗热水澡了难道你还要给它洗冷水澡啊!但是如果你家宝宝发烧的话不要给他洗太热的水，温水最适合了，这也是根据宝宝的年龄来定的。能不洗澡是最好的选择，但是你一定要洗的话就洗热水澡，不过洗完之后要注意保温不要冷到你家小孩子啊。洗热水澡对发烧没什么帮助。

巨结肠指的就是肠道比起正常人的肠道要巨大一些，一般都是发生在新生儿身上。新生儿患有巨结肠以后，通常会有以下几种症状表现： 一，腹部肿大，这是由于肠道比较大导致的整个腹部不成比例，看起来腹部又圆又大。这也是评估新生儿巨结肠的主要症状表现。 二，情绪不安，由于巨结肠引起的新生儿心理方面遭受一定的影响，会出现情绪不安的现象。 三，食欲不振，这点也和巨结肠有着很大的关系。

妈妈拉肚子宝宝吃奶当然是有影响的，因为母亲吃什么东西孩子就吸收什么的，妈妈拉肚子的话一般是因为饮食不当所致的，有时候吃了不好的东西，就会导致拉肚子现象的发生，这个就比较容易引起一些不良的现象，妈妈拉肚子宝宝吃奶也是比较容易发生拉肚子的现象，所以是一定要注意的，最好是先给孩子喂养奶粉，等拉肚子现象好转后然后再继续母乳，这样可以减少对孩子身体的伤害，平常母亲是一定要注意饮食，母亲吃的好孩子才能够健康的成长。

先天性巨结肠的治疗方法有哪些

1.保守治疗

适用于超短形先天性巨结肠病儿，新生儿。先用保守治疗，待6个月后，再行根治手术;

2.结肠造瘘

新生儿经保守治疗失败或患者病情严重或不具备根治术，均适用结肠造瘘术;

3.根治手术

适用于所有巨结肠病儿。

(1)Swenson手术 切除整个受累部位并且将正常肠管吻合在近肛门水平。

(2)Soave手术 直肠内膜整个拉出，将保留的受累直肠外层套入正常的肠道内。

(3)Duhamel手术 在肛门水平将未受累肠端背-背吻合到直肠。

痉挛肠段短、便秘症状轻者，可先采用综合性非手术疗法，包括定时用等渗盐水洗肠(灌洗出入量要求相等，忌用高渗、低渗盐水或肥皂水)，扩肛、甘油栓、缓泻药，并可用针灸或中药治疗，避免粪便在结肠内淤积。若以上方法治疗无效，虽为短段巨结肠亦应手术治疗。凡痉挛肠段长，便秘严重者必须进行根治手术，目前采用最多的手术为①拖出型直肠乙状结肠切除术(Swenson´s术);②结肠切除直肠后结肠拖出术(Duhamel´s手术);③直肠黏膜剥离结肠于直肠肌鞘仙拖出切除术(Soave´s手术)。如患儿发生急性小肠结肠炎、危像或营养发育障碍，不能耐受一次根治手术者，应行静脉补液输血，改善一般情况后再行根治手术，如肠炎不能控制、腹胀呕吐不止，应及时作肠造瘘，以后再行根治术。

巨结肠手术处理中的注意事项

① 分期手术还是一期手术，由于成人巨结肠近端结肠往往极度扩张，肠壁及结肠系膜均肥厚、脂肪变性，加上由于梗阻，无法做满意的肠道清洁准备，所以一些学者主张分期手术，即先在病变最低位行结肠造口，等到近端扩张的结肠恢复到正常后，再行二期手术。另一些则认为，成人先天性倾结肠症因长期大肠不全梗阻，虽预先做结肠造痊，扩张肥厚的结肠仍不易恢复正常功能，因此主张行一期根治性手术。

② 根治手术方式的选择。可根据巨结肠的类型和术者的习惯选择不同的术式、比较定型的手术方式有Swenson 法、Duhamcl 法、Soave法、Ikeda 法和Rehbcin 法等。国内报道采用Duhamel 和Rehbein 方式较多。随着微创技术的发展，美国smith 等首次尝试在腹腔镜辅助下行ouhamcl 手术，1 995 年oeogeson 报道腹腔镜辅助下的soave 手术。1 998 年墨西哥De la Torre 一Mondragon 报道的单纯经肛门拖出术，则免除了气腹带来的不良影响，被认为是真正意义上的微创外科手术。

③ 另外，术前肠道准备必须充分，洗肠时间往往需7 一14d ，同时给予少渣、易消化、高蛋白饮食。

巨结肠手术处理中的注意事项，相信很多想通过巨结肠手术的患者，已经充分了解了手术当中的处理，以及注意事项，所以在充分了解后，为了自己肠道更健康，一定要尽快的通过手术，手术后再做好处理和注意事项，相信就能尽快让自己康复起来。

结肠灌洗治疗的适应症和禁忌症有哪些

结肠灌洗是一项对小儿巨结肠疾病具有治疗作用的灌肠术，方法与普通清洁灌肠有所不同，采用的是虹吸法的大量液体灌洗。其目的是促进肠蠕动、排出堆积的粪便，减轻腹胀，减少患儿的痛苦，促进食欲，改善全身营养状况，缓解肠管张力，改善血液循环，促进肠壁炎症吸收，预防溃疡性结肠炎的发生。还可使扩张的肠管得以恢复，为手术、特殊检查做好肠道准备，有利于手术的完成，减少术后并发症。适应证：1. 治疗急、慢性结肠炎清洁灌肠后，结肠内无粪便及污物存在，并且还可以灌注药物，使其直接与病变部位接触发挥作用，局部药物浓度高，在肠道形成保护膜，使水肿、炎症和溃疡消失更快，达到理想的治疗效果。2. 先天性巨结肠术前治疗和肠道准备有效地清洁肠道内的有害菌群及其产生的毒素、粪石，使肥大的巨结肠部分得以恢复，为手术创造条件。禁忌证：1. 怀疑有肠穿孔或有消化道活动性出血的患儿。2．卜患儿有严重内痔合并感染时。3．患儿接受结肠、直肠手术后7天内。有严重心脑血管疾病昏迷的患儿。

何谓先天性巨结肠便秘

先天性巨结肠便秘由肠腔高度扩张、肠麻痹、肠肌 肉收缩、蠕动功能消失所致。另外，虽不是巨结肠，但先天性 无肛新生儿，因大便没有出口，必然便秘。经手术治疗后即可 解除排便问题。

先天性巨结肠的鉴别诊断

先天性巨结肠主要与一些其他疾病引起的便秘鉴别诊断。这些疾病有特发性巨结肠症、获得性巨结肠、继发性巨结肠、神经系统疾病和内分泌紊乱引起的便秘。钡灌肠检查对于新生儿及小婴儿，新生儿期结肠造瘘的婴幼儿和短段型、超短段型巨结肠，乳幼儿和儿童期的先天性巨结肠诊断。

(1)续发性巨结肠：也称器质性巨结肠，巨结肠续发于器质性病变或机械性不全梗阻，与长期排便不畅或受阻有关，常见于先天性肛门直肠狭窄，直肠外肿物压迫，肛门直肠畸形术后或外伤后形成的肛门瘢痕狭窄，经肛门检查可以确诊。

(2)特发性巨结肠：该症与排便训练不当有关，特点是无新生儿期便秘史，2～3岁时发病或出现明显症状;慢性便秘常伴肛门污便，便前常有腹痛;肛诊感觉除直肠扩张积便外，括约肌处于紧张状况，直肠肛管测压有正常反射，是诊断该病和除外先天性巨结肠的最可靠方法。

先天性巨结肠易于新生儿便秘相混淆

先天性巨结肠须与一般的新生儿便秘鉴别，后者用1%过氧化氢液洗肠，可排出胎便而痊愈。新生儿巨结肠并发肠炎者，需与一般败血症、肠炎鉴别，在适当的支持疗法下严密观察，并做钡灌肠多能确诊。在婴儿及儿童，肛门裂常是便秘的一个原因，由于每次排便引起疼痛和括约肌痉挛，以致小儿把粪便憋回去。粪便表面常带有鲜血。