胫骨平台骨折切开复位内固定术

胫骨平台骨折切开复位内固定术

胫骨平台骨折切开复位内固定术胫骨平台骨折切开复位内固定术

⑴皮肤切口，显露肌层，切开胫前肌起始部

⑵拉开胫前肌，显露外侧平台骨折

⑶重建关节面，螺栓内固定

右胫骨平台骨折切开复位内固定术 [适应证]胫骨平台骨折常有一块大骨折块从胫骨平台分离出来，并有不同程度的移位，如治疗不当，常引起膝关节不稳和膝内外翻。一般，胫骨平台骨折多数可用手法复位或撬拨复位，然后用管形石膏固定。如复位失败，则须行切开复位。

[术前准备]

除与切开复位术和内固术相同外，还应注意：

1.胫骨平台骨折常合并有膝关节侧副韧带、交叉韧带和半月板的破裂，要在术前作必要的检查，并准备应用的器械。

2.术中发现的骨折情况常较术前x线显示的重，要有足够估计。

3.骨折有关节面压缩凹陷改变者，抬起关节面后多有骨质缺损，要准备植骨。[麻醉]腰麻。

[手术步骤]

以胫骨外侧平台骨折为例。

1.体位仰卧位。

2.切口用膝关节前外侧切口(内侧平台骨折用膝关节前内侧切口)，下端适当延长

3.显露外侧平台形切开胫前肌起始部[图1 ⑴]，切口外端不可过长，以免损伤腓总神经。胫前肌与骨折块相连处不要分离，以保证骨折块的血运。向外拉开胫前肌瓣，即可全部显露外侧平台骨折的前部情况

4.探查、清理关节腔沿髌骨外缘切开关节囊进行探查，清除血肿及碎骨屑，如有破裂的半月板，应予切除，并仔细检查关节面的情况。如果半月板未破裂，可以切开其前侧及周围的软组织，拉开检查胫骨关节面的骨折情况。骨折可以是单块，但多是粉碎骨折，凡带有软骨面的骨折块都要保留。

5.重建关节面先由助手向下牵引并内收小腿，使外侧关节间隙张开，并将一块大的外侧骨折块连同附于其上的肌肉一起向外侧拉开，显露深部骨折。术者用骨膜剥离器细心抬起塌陷的关节面，使关节面对合复位。再将向外侧拉开的大骨折块复位。然后，用钻自外髁骨折块在水平位向内侧钻孔，贯穿胫骨内髁。将螺栓穿过隧道，在内髁处皮肤上作一小切口，显露螺栓钉，加螺帽固定。将胫骨关节面骨折块复位后，其下面少量的骨质破损区可取胫骨的皮质骨及股骨髁的松质骨充填;大块骨缺损者宜取髂骨骨块移植，以免术后关节面再度塌陷内固定、植骨稳妥后，冲洗和吸尽关节腔内血液，清除碎骨片。如半月板未作切除而周围已经切开，宜仔细缝合。然后，按层缝合胫前肌起始部、皮下组织及皮肤。

[术中注意事项]

1.恢复关节面的对位和平台高度极为重要，关系到今后的关节功能及损伤性关节炎的发生率。如塌陷较重，必须将关节面抬起，然后以皮质骨与松骨充填，才能避免再塌陷。

2.显露外髁时，注意不要伤及腓总神经深支及胫前动脉。

[术后处理]

术后用管形石膏固定于功能位，手术反应消失后，即可锻炼股四头肌的舒缩活动。1月后可以持双拐下地行走，但伤肢不负重。3～4月后，x线证实骨折愈合，伤肢始可持重。

踝关节骨折怎样治疗

1.内踝骨折

无移位的内踝骨折一般采用石膏固定治疗，但在个别情况下，对踝关节功能要求较高的患者，应行内固定以促进骨折愈合及康复。移位的内踝骨折应采取手术治疗，因为持续的移位可以造成距骨倾斜并导致足内翻畸形。内踝尖端撕脱骨折与踝穴受累者不同，前者稳定性较好，除非有明显的移位，一般不需内固定。如果症状明显，可行延迟内固定。常用2枚松质骨加压螺丝钉在垂直于骨折的方向固定内踝;较小的骨折块可用1枚松质骨加压螺丝钉及1枚防止旋转的克氏针固定;对于骨折块太小或粉碎性骨折不能用螺丝钉固定者，可用2枚克氏针及张力带钢丝固定;对于延伸至干骺端的垂直型骨折，则需采用小型弧形支撑钢板进行稳妥固定。

虽然不锈钢植入物最常用于内踝骨折，但安全有效的可吸收性植入物具有明显的理论优点，即愈合后不需再切开取出植入物，并可防止螺丝钉帽周围皮肤软组织的突起和触痛。

内踝远端骨折块一般向下、向前移位，且常有小的骨膜皱褶嵌入骨折。用刮勺或骨膜起子清除嵌入骨折的骨膜，显露齿状骨折面。清除小的、松散的骨或软骨碎片，大的骨或软骨块应保留并通过移植骨块来支撑。用持骨器或巾钳将内踝骨折复位至正常位置并予以维持，然后，钻入2枚光滑的克氏针，横穿骨折部位做暂时固定。摄正侧位X线片检查骨折复位情况。如果复位满意，拔除其中1枚克氏针并拧入1枚拉力螺丝钉，然后拔除置换另1枚克氏针。

仔细检查关节内情况，特别是内上角，确保螺丝钉没有通过关节面。摄X线片观察螺丝钉及骨折的位置。如果内踝骨折块很小或粉碎，已不可能用螺丝钉固定，在这种情况下，可用几枚克氏针或张力带钢丝固定。内踝大块的垂直骨折，且其近侧粉碎时，需用支撑钢板固定以防止骨折再移位，通常用一块小的1/3管型钢板。由于该部位皮肤覆盖条件差，在应用体积较大的金属固定物时，应特别小心以免伤口发生并发症。

术后石膏后托固定踝关节于中立位，并抬高患肢。如果骨质条件好且内固定牢固，2～4天后可去除石膏后托，改用可卸夹板或石膏靴固定，然后开始练习关节活动。6周内限制负重，如果骨折愈合较好，6周后开始部分负重，完全负重一般在12周以后。

如果皮肤条件、骨质或其他因素影响了固定的牢固程度，骨折保护时间必须延长。根据骨折固定的稳定程度，可用短腿或长腿非负重管型石膏固定。如果应用长腿管型，4～6周后可更换短腿管型。在骨折良好愈合之前，病人的踝部不允许负重(8～12周)。其后改用可行走短腿管型，并逐渐开始负重。当骨折完全愈合后，去除管型石膏。

2.外踝骨折

如果腓骨骨折是双踝骨折的一部分，我们通常在内踝固定之前，先将外踝或腓骨骨折复位内固定。通过前外侧纵行切口显露外踝及胫骨干远端，保护腓肠神经及腓浅神经。如果骨折线完全为斜行，且两骨折端完整无碎骨片，可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入，以使骨折块间产生加压作用。螺丝钉间隔约1cm。选择螺丝钉长度很重要，其必须穿透后侧骨皮质才能保证固定，但又不能穿出太多而影响胫骨肌膜鞘。如为横行骨折，可采用髓内固定。纵行分开跟腓韧带的纤维，显露外踝尖端。插入Rush棒、腓骨交锁棒或其他髓内器械，经骨折线到达骨折近端髓腔。当应用髓内钉固定时注意勿使外踝向距骨倾斜。髓内钉的进钉点宜选在外踝尖部的外侧面，因为髓内钉为直行，不注意可引起外踝向距骨倾斜，造成踝穴狭窄，踝关节活动度减小。将髓内钉塑形可避免这类错误。如果骨折在胫骨关节面以下，远端骨块较小且骨质正常，可用髓内型踝螺丝钉固定，较高大的患者可用6.5mm拉力螺丝钉。踝螺丝钉也可以轻度倾斜，以使其穿透腓骨近侧骨折段的内侧皮质。对有骨质疏松的患者，可用克氏针由外侧向内侧斜行穿过远近侧骨折块，并用张力带钢丝加固。

骨折必须解剖复位并维持腓骨的长度。如果骨折在韧带联合平面以上，对已解剖复位的小骨折块，应用1/3管型钢板可以提供满意固定。较高大的患者，可用动力加压钢板固定。钢板可增强拉力螺丝钉的固定作用，或者用于跨过粉碎性的骨折段。通常将3枚皮质骨螺丝钉置于骨折近端腓骨干上，将2～3枚螺丝钉置于骨折的远端，经单侧皮质骨的松质骨螺丝钉放置在胫骨下关节面以下。如果钢板置于后外侧，它将起到防滑钢板的作用。

对于骨质疏松或踝部软组织覆盖差的患者，复位后可用克氏针从腓骨远端骨折块斜行穿入胫骨来固定。

3.双踝骨折

双踝骨折同时破坏了内、外侧的踝关节稳定结构，移位减少了胫距关节接触面积，并改变了关节运动力学。虽常能做到闭合复位，但消肿后不能维持正常的解剖位置。故几乎所有的双踝骨折，都应行双踝的切开复位及内固定治疗。一般关节周围骨折，特别是踝关节骨折的手术治疗，应限制在两个时期，即早期和晚期。切开复位内固定可在损伤后最初的12h内进行，否则由于广泛的肿胀而延迟至伤后2～3周手术。在手术中，如果软组织过度肿胀，必要时可延迟关闭切口或植皮。对于那些有严重闭合性软组织损伤及骨折部位皮肤起水泡的患者是更为合适的。骨折脱位需延迟切开复位者，应立即行闭合复位和夹板固定，以防止皮肤坏死。

4.下胫腓韧带联合损伤

韧带联合由下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带及下胫腓横韧带四部分组成，其中骨间韧带是骨间膜的延续，最坚固，而韧带联合损伤即指上述四条韧带的不同损伤组合。韧带联合损伤最常见的损伤机制是旋前外旋、旋前外展，较少见的是旋后外旋(Danis-Weber B和C型损伤)。这些外力引起距骨在踝穴内外展或外旋，导致韧带联合断裂。恢复下胫腓韧带联合的解剖关系非常必要。如果腓骨在下胫腓联合平面以上骨折，则认为该联合已断裂，因此，必须达到解剖复位。以前，所有的韧带联合损伤都必须考虑行内固定，但最近Bden等在尸体解剖研究中证实，如果踝关节内侧未损伤，韧带联合的撕裂并不会引起踝关节不稳;如果存在踝关节内侧损伤，并且韧带联合撕裂向踝关节近侧延伸超过4.5cm，将改变踝关节的生物力学特性，但韧带联合撕裂向踝关节近侧延伸小于3cm，则不然;韧带联合撕裂在3～4.5cm之间，将产生不同的结果。故如果韧带联合在踝关节平面以上损伤小于3cm，或者内、外踝损伤经内踝固定或三角韧带修复后获得稳定，则没有必要在韧带联合处做固定。

目前明确的在韧带联合处做固定的指征是：①韧带联合损伤向关节面近侧延伸超过3cm，且内侧(三角韧带)损伤未修复者;②韧带联合损伤合并不准备固定的腓骨近侧骨折，且内侧损伤不能被固定者。

在术中判断韧带联合的完整性，可用骨钩或骨钳抓住固定的腓骨并向外牵拉，如果向外侧移位超过3～4mm，韧带联合处就需要固定。术中X线片显示外踝内侧壁与胫骨后踝外侧壁之间的清晰间隙应小于5mm，如间隙增宽，则表明韧带联合损伤未复位。外旋应力侧位X线片上的腓骨后侧移位，比在踝穴应力下X线片所测量的移位更能准确地反映韧带联合解剖分离的程度。

有多种方法固定韧带联合，最常用的是螺丝钉或斜穿钢针经外踝至胫骨下端。这些钢针及螺丝钉不仅保持了下胫腓关节的解剖复位，也稳定和固定了踝穴的外侧支持结构。螺丝钉应通过腓骨两侧及胫骨一侧或两侧的骨皮质。

对联合韧带螺丝钉是否需取出及何时取出，仍有争议。文献上报道出入很大，既有允许负重之前(6～8周)常规取钉者，亦有直到骨折完全愈合且因此出现症状时再取钉者。提倡取钉者的理由是下胫腓关节固定扰乱了踝关节的力学机制，限制了背屈时的腓骨正常外旋运动。然而，过早取钉可能会引起韧带联合再分离。也有报道带钉负重的病例发生了螺丝钉断裂。如果通过三面皮质骨固定，螺丝钉一般是松动而不断裂，可能不影响踝关节正常力学机制。如果通过四面皮质骨固定，发生断钉后两侧断端可较容易取出。一般说来，将晚期产生的韧带联合再分离与断钉相比较，前者是更难处理的临床问题，因此，建议保留螺钉至少12周。

在螺丝钉固定之前，韧带联合必须解剖复位，并暂时用克氏针或持骨钳固定。螺丝钉的拧入位置应在胫骨踝关节面以上2～3cm，与关节面平行，并应向前呈30?角以便其与下胫腓关节垂直。若螺丝钉的位置太靠上，可能使腓骨畸形并致踝穴增宽;假如螺丝钉不与踝关节面平行，腓骨可能向近端移位;如果螺丝钉没有与下胫腓关节垂直，腓骨可能依然向外侧移位。此外，韧带联合螺丝钉必须在踝关节最大程度背屈时拧紧，这是因为距骨前宽后窄，若以较窄的距骨后部确定踝穴宽度，将造成踝关节背屈功能受限。如果用小钢板固定腓骨骨折，这枚韧带联合螺丝钉可以作为将钢板固定于腓骨外侧的螺丝钉之一来应用。

5.三角韧带撕裂合并外踝骨折

三角韧带撕裂伴随外踝骨折，其受伤机制与造成双踝骨折者相同，即由足部旋后一外旋所致。所不同的是内踝未发生骨折，而是三角韧带撕裂，并使距骨向外侧脱位。通常踝关节的前侧关节囊也被撕裂。三角韧带，尤其是它的深层结构，对于踝关节的稳定性非常重要，因为它可以防止距骨向外侧脱位和外旋。当外踝骨折伴有踝关节内侧面压痛、肿胀和血肿时，应怀疑合并有三角韧带撕裂。常规的踝关节前后位X线片可能显示距骨没有向外移位，但当摄踝关节旋后和外旋应力位X线片时，可发现距骨移位及倾斜，并显示踝穴内侧间隙明显增宽。

由于距骨在踝穴内的移位，这类损伤难以闭合治疗。距骨外移1mm，胫距关节的有效负重面积将减少20%～40%，如果外移5mm则可减少80%。如果选择闭合治疗，应密切随访观察距骨移位情况。在皮肤条件、病人年龄及一般情况允许的情况下，这种损伤的最佳治疗是行胫骨切开复位内固定，同时进行或不予三角韧带修复。如果只修复三角韧带，尽管术后用管型石膏固定，距骨仍可向外移位。如果只固定胫骨，三角韧带断端可能嵌于内踝与距骨之间，从而影响骨折的准确复位，或者造成愈合后此韧带松弛。不常规探查踝关节内侧，即使复位看起来满意，三角韧带的一些纤维可能嵌在内踝与距骨之间，仍可导致晚期移位。内侧显露只需少许手术剥离，医师即能将三角韧带清除出踝穴，而且如果需要的话，也提供了修复三角韧带的机会。

外踝骨折可用几种不同的方法固定，最常用的是1/3管型钢板及3.5mm皮质骨螺丝钉固定。长斜行骨折可单独用拉力螺丝钉固定，位于胫骨下关节面以下的骨折(Danis-Weber A型骨折)可用踝拉力螺丝钉或克氏针张力带钢丝固定。也可用克氏针通过腓骨远端骨折块斜行穿入胫骨固定。髓内Rush棒可用于外踝的横行骨折，但Rush棒不能控制旋转。交锁髓内针已经用于腓骨骨折的固定。

6.三踝骨折

三踝骨折较其他类型的踝部骨折更常需要切开复位，三踝骨折的治疗效果常不如双踝骨折。三踝骨折多由外展或外旋损伤造成。除内踝骨折和腓骨骨折外，胫骨关节面后唇骨折移位，造成踝关节后外侧脱位及伴随足部旋后的外旋畸形。内踝可能保持完整，而代之以三角韧带的撕裂。

三踝骨折切开复位的原则及指征与前面列出的双踝骨折相同，后踝或胫后骨折块切开复位的指征主要取决于骨折块的大小及脱位程度。如果后踝骨折块累及25%～30%的负重面，应行解剖复位及内固定。如果骨折块累及的关节面小于1/4，此时胫骨前部关节面较大，足以提供稳定的负重面，并且距骨能被保持在正确位置，因此，一般不会出现后遗症(图2)。将腓骨解剖复位并坚固内固定之后，常使胫后骨折获得满意复位，这是因为骨折块最常发生于后外侧，且通过后胫腓韧带与腓骨相连。如果胫骨后骨折块较小，即使向近侧移位也不会出现后遗症，但如果距骨与胫骨关节面发生向后半脱位，即使很轻微也不能接受。如果持续存在一个台阶或超过2～3mm的间隙、或持续性向后不稳，那么就需行切开复位。胫骨骨折块向后向近侧移位，在骨折部位产生偏置。由于足部后移，造成距骨的负重面与不规则的胫骨下关节面不能吻合，活动和负重可导致严重的创伤性关节炎。

在三踝骨折中，当后侧骨折块相当于关节面的1/3或更大时，可采用后外侧入路或采用经腓骨入路。通过这个入路比其他入路更能清楚地看到胫骨后骨折块的关节面，特别是常见的胫骨后外侧剪切骨折。

7.踝关节胫骨前缘骨折

踝部胫骨骨前缘骨折与后缘骨折虽然骨折位置相反，但治疗上大致相同。然而有一点不同：因为前缘骨折通常由高处坠落使足和踝极度背屈所引起，这种骨折使胫骨下关节面受到的挤压更为严重，所以，胫骨踝关节面可能难于达到完全的恢复。如果需要，合并内、外踝骨折的治疗如前所述。手术应在伤后24小时内或延迟至软组织条件改善后进行。

8.胫骨远端平台骨折

胫骨远端平台骨折、Pilon骨折或胫骨远端爆裂骨折，这些名词均用来描述胫骨下端经关节面的骨折。这些名称均表达特定的骨骺损伤，从低能量的旋转暴力引起，到车祸或高处坠落的高能量轴向压缩暴力引起。高能量所致的骨折常为开放性损伤，或伴有严重的软组织闭合性创伤。骨折可有明显的干骺端或关节面粉碎，并向骨干延伸。为选择理想的治疗方案和评价预后，对这些骨折进行分类非常重要。85%的病人有腓骨骨折，距骨的损伤程度有所不同。踝部旋转骨折，可以被看作是从单踝骨折到双踝骨折、再到累及关节面的胫骨远端骨折这样一个连续的进展过程。

胫骨远端关节内骨折有多种治疗方法，包括石膏固定、牵引、拉力螺丝钉固定、切开复位钢板内固定以及外固定器固定等。有三种类型的外固定器已应用于这种骨折的治疗：即传统的跨越踝关节的半针外固定器，允许踝关节活动的带关节的半针外固定器，不跨越踝关节的联合张力带钢丝及半针的混合型外固定器。对于关节面广泛粉碎骨折及距骨严重损伤者，可有选择性地初期行关节融合术。

当制定治疗计划时，下列几种因素必须予以考虑：损伤的机制，是高能还是低能损伤，根据粉碎及脱位的程度和部位来确定骨折类型;此外，X线平片及CT扫描等检查十分必要，其对确定骨折线的方向、关节面骨折块的大小和移位情况、关节粉碎的范围具有重要的作用。一些严重的粉碎性骨折不可能达到解剖复位。准确地评价软组织损伤程度也十分重要，开放伤可按Gustilo系统进行分类。虽然闭合性软组织伤可能不像开放性损伤那样明显，但它有时也可能相当严重，尤其是当对此认识不足时，将对治疗结果产生不良的影响。应对肢体进行仔细检查，包括血管损伤征象、肢体肿胀情况、骨折部位的皮肤水泡、软组织受碾压情况、闭合性脱套伤、骨一筋膜间室综合征等。如果采用石膏固定，应该密切观察移位情况，且6周内避免负重。跟骨牵引，适于作为合并软组织肿胀的严重骨折的暂时固定，但很少单独使用作为最终的治疗方法。通过韧带整复及允许病人肢体活动，外固定器同样能达到骨折复位?哪康摹6杂贏O分类的B1、B2和稳定的C1型骨折，可采用经皮或小切口的方式，用螺丝钉做有限固定，并辅以石膏外固定。如果对骨折的稳定性有任何疑虑，可用外固定器替代石膏固定。

对移位骨折，手术治疗优于非手术治疗。切开复位钢板螺丝钉内固定治疗胫骨Pilon骨折的方法，该方法遵循了解剖复位、坚固内固定及早期活动的AO原则。

桡骨骨折怎么固定

桡骨骨折固定方法两种，一种是外固定，一种是内固定。

外固定就是通过闭合复位，然后做甲板、石膏或者外固定支架的固定，有时候外固定支架固定完之后还得需要结合克氏针的固定单纯，因为外固定支架的比较少。

内固定就是手术固定，这个如果是不稳定的骨折，经过那个手法复位之后没法维持正常的位置，这时候就需要切开复位内固定。 那固定一般都用钢板，儿童一般用克氏针，所以说桡骨骨折之后根据不同的情况采用不同的固定方法，要么内固定要么外固定。

髌骨骨折的危害

1、创伤性髌股关节炎,常由于原发损伤重或关节面复位后不平整所致。表现膝关节疼痛,X线片显示关节间隙变窄,关节周围骨密度高。对症状轻患者可理疗和非甾体类抗炎止痛药,对于年轻顽固难治的疼痛,可行胫骨结节抬高术。

2、髌骨再骨折发生率1%～5%,由于在骨愈合后短期内,股四头肌腱控制膝关节稳定作用尚未完全恢复,加之髌骨内固定不够坚强,膝关节置动时间不足,当患者锻炼或行走时,在保护不充分的情况下,患膝突然腿打软,股四头肌猛力收缩,造成再骨折,若骨折后骨块分离大,髌旁腱膜组织撕裂,仍需切开复位内固定。

髌骨骨折几个月后能恢复正常 髌骨骨折二次治疗方法

有些髌骨骨折刚开始采用的是保守疗法，是打石膏，或者用髌骨带固定之后，出现了复位丢失，这种时候就需要二次治疗。 二次治疗基本上就是说经过保守治疗无效的骨折病人，需要进行切开复位内固定术。这个手术不是很难的手术，固定的方法也是多种多样。 一般来说，就是通过保守治疗无效的骨折，通过手术治疗通常会有一个非常好的治疗效果，和非常满意的康复。

踝关节骨折的具体治疗方法

踝关节结构复杂，暴力作用的机理及骨折类型也较多样，按一般的原则，先手法复位，失败后则采用切开复位的方式治疗，如果不对损伤机理、移位方向、踝关节稳定性等多种因素进行仔细分析，则可能加重骨折移位，导致新的损伤，为今后的治疗及功能恢复带来困难。

治疗的原则是在充分认识损伤特点的基础上，以恢复跺关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。无移位的和无烃排下关节分离的单纯内踝或外踝骨折，在踝关节内翻(内踝骨折时)或外翻(外踝骨折时)位石膏固定6—8周，固定期可进行功能锻炼。有移位的内踝或外踝单纯骨折，出于骨折块移位导致附着的韧带松弛，手法复位难以成功，即使复位成功也难以能维持韧带张力，应切开复位，松质骨螺钉内固定或可吸收螺钉固定。

肠排下关节分离常在内、外跟损伤时出现，应首先手术修复内、外侧副韧带，复位、固定名析，才能使胚胎下关爷稳定。为防止术后不稳定，在进行韧带修复、固定骨折的同时，用螺钉固定胳膊下关节，石膏固定6—8周。

ⅠI型骨折为双踝骨折，为恢复韧带的张力，一般均应行切开复位，松质骨螺钉或由高分子材料制成的可吸收螺钉内固定8—12周。

Ⅱ型骨折为三踝骨折，内踝骨折采用松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定，外踝骨折常需采用钢板固定。影响胚骨l/3—1/4关节面的后踝骨折也需用松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定。

Ⅲ型骨折除需对内踝行切开复位、内固定外，外踝或腓骨骨折也应行钢板螺钉内固定，固定排骨是保证咫胀下端稳定性的重要方法。

胸椎压缩性骨折保守治疗方法

1.外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。但骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。至于石膏外固定已很少应用，仅限于较小的儿童。

2.内固定：目前有条件的医院在电视X光机的配合下，采用闭合复位内固定，如无X光机设备，亦可采用开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。内固定的形式很多，归纳约有以下几种类型：

①Smith-Petersen三刃钉内固定：②滑动式内固定：③加压式内固定：④多针(或钉)内固定：

3.内固定同时植骨：对于愈合较困难或陈旧性骨折，为了促进其愈合，于内固定同时植骨，植骨方法有两种：

①游离植骨：如取腓骨或胫骨条由大转子下插入股骨头，或用松质骨填充骨缺损等。

②带蒂植骨：较常用的是缝匠肌蒂骨瓣植骨术。随着显微外科技术的进展，已开展带血管蒂植骨术。如旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。

桡骨小头骨折怎么固定 桡骨小头骨折能定残吗

严重的桡骨小头骨折是可以定残的，桡骨小头骨折按Mason分型分为四型，一、二型是比较轻的，三、四型的比较重，一、二型一般都可以经过保守治疗或者手术治疗，做切开复位内固定，然后把骨折块固定上，然后让它慢慢愈合，这个治疗效果一般会很好，不会遗留什么后遗症，所以说一二型的，基本上定不上残。

如果三、四型骨头粉碎特别重都没办法给它复位了，也没法给它固定，就只能做人工桡骨头置换术，如果做了手术之后，就可以定残了。所以说桡骨小头骨折能不能定残，主要是由于受伤之后的骨折分型以及你的治疗方式、手术方式决定的，切开复位内固定基本上不会定残，但是如果行人工桡骨头置换术可以定残。

胫骨平台骨折看哪个科

胫骨平台骨折是骨科比较常见的骨折，肯定是要挂骨科了，但是如果细分，骨科领域中有三个科治这个病。

第一个是创伤骨科，只要是创伤造成的骨折，就可以挂创伤骨科。

第二个是关节科，现在随着骨科的分支越来越细，关节科在关节领域中扮演着一个很重要的角色。

第三个就是运动损伤科，运动损伤科对胫骨平台骨折的治疗有独到之处，他们往往可以通过关节镜，用微创的技术把胫骨平台骨折在直视下复位，然后用内固定固定好。

胫骨平台骨折切开复位内固定术是什么

1.体位仰卧位。

2.切口用膝关节前外侧切口(内侧平台骨折用膝关节前内侧切口)，下端适当延长。

3.显露外侧平台 形切开胫前肌起始部[，切口外端不可过长，以免损伤腓总神经。胫前肌与骨折块相连处不要分离，以保症骨折块的血运。向外拉开胫前肌瓣，即可全部显露外侧平台骨折的前部情况图47-57 ⑵。

4.探查、清理关节腔沿髌骨外缘切开关节囊进行探查，清除血肿及碎骨屑，如有破裂的半月板，应予切除，并仔细检查关节面的情况。如果半月板未破裂，可以切开其前侧及周围的软组织，拉开检查胫骨关节面的骨折情况。骨折可以是单块，但多是粉碎骨折，凡带有软骨面的骨折块都要保留。

5.重建关节面先由助手向下牵引并内收小腿，使外侧关节间隙张开，并将一块大的外侧骨折块连同附于其上的肌肉一起向外侧拉开，显露深部骨折。术者用骨膜剥离器细心抬起塌陷的关节面，使关节面对合复位。再将向外侧拉开的大骨折块复位。然后，用钻自外髁骨折块在水平位向内侧钻孔，贯穿胫骨内髁。将螺栓穿过隧道，在内髁处皮肤上作一小切口，显露螺栓钉，加螺帽固定。将胫骨关节面骨折块复位后，其下面少量的骨质破损区可取胫骨的皮质骨及股骨髁的松质骨充填;大块骨缺损者宜取髂骨骨块移植，以免术后关节面再度塌陷。内固定、植骨稳妥后，冲洗和吸尽关节腔内血液，清除碎骨片。如半月板未作切除而周围已经切开，宜仔细缝合。然后，按层缝合胫前肌起始部、皮下组织及皮肤。

5术中注意事项1.恢复关节面的对位和平台高度极为重要，关系到今后的关节功能及损伤性关节炎的发生率。如塌陷较重，必须将关节面抬起，然后以皮质骨与松骨充填，才能避免再塌陷。

2.显露外髁时，注意不要伤及腓总神经深支及胫前动脉。

6术后处理术后用管形石膏固定于功能位，手术反应消失后，即可锻炼股四头肌的舒缩活动。1月后可以持双拐下地行走，但伤肢不负重。3～4月后，X线症实骨折愈合，伤肢始可持重。

以上就是对于胫骨平台骨折切开复位内固定术的讲解，很多人对这种治疗方法存在着一定的意义，因为他对我们的身体损伤比较大，其实该种治疗方法是比较先进的，可以有效地帮助骨折的恢复，但是在手术之后，仍然需要一些饮食上的注意事项，这样才能够缩短康复的时间。

胫骨平台骨折休息多长时间 胫骨平台骨折治好后为什么不舒服

胫骨平台骨折治好后不舒服通常与以下的原因有关：

第一、胫骨平台的解剖结构比较特殊，是参与膝关节的一部分，分为内侧平台和外侧平台。 所以胫骨平台一旦发生骨折，通常就是关节内骨折，关节内的骨折治疗比较复杂，而且治疗手段通常以手术为主。

第二、造成胫骨平台骨折通常是高能量伤，比如直接撞击或者重物的砸伤。

第三、胫骨平台骨折之后通常常合并其他组织的损伤，像韧带、关键囊、关节软骨、半月板， 而且皮肤通常不好。

第四、胫骨平台骨折因为是关节内骨折，通常要求解剖复位，解剖复位之后移位错位超过两个毫米都不能接受，都得调整，所以基本上都是以手术治疗为主。 手术治疗其实本身也是一种打击，就是以一种比较小的创伤来抑制一种比较大的创伤。

第五、做完手术之后、有的时候还需要进行一段时间的外固定。 外固定期间，如果功能锻炼不及时，或锻炼不好，会造成肌肉萎、肌腱粘连，然后导致关节僵硬，以后对骨折、对关节的功能恢复不利。

所以胫骨平台骨折治好后不舒服是很正常的，因为结构特殊、损伤痛、治疗起来难度比较大。

胫骨平台骨折拍什么片清晰度高

X光检查是胫骨平台骨折的一个最基本的检查，X光检查是拍一个膝关节的正位加一个侧位，这样基本上就能对胫骨平台的骨折做一下分型，最适合的X光分型是Schatzker分型，一共分为六型。但是随着目前科技的进展，X光片已经远远满足不了胫骨平台骨折的治疗需要了，所以现在胫骨平台骨折，如果碎得比较重，是四型以上，基本上就要做一个三维CT重建， 三维CT重建之后，就是打出一个非常立体的胫骨平台骨折，可以看到骨折在前侧，骺内还是骺外，一目了然。

如果病人是高能量伤，胫骨平台粉碎骨折比较严重，尤其涉及到韧带的止点的问题，这时候还得做一个核磁共振，在软组织诊断方面，尤其是韧带损伤方面，磁共振的检查有一个无可比拟的优势。

所以简单的胫骨平台骨折拍个X光就可以了，如果是比较复杂的胫骨平台骨折，要做三维CT，还要做个核磁共振。

胫骨平台骨折拍什么片清晰度高 胫骨平台骨折手术大吗

按照目前骨科手术分级，胫骨平台手术属于关节内的骨折，应该算是四级手术，四级手术就是大手术，所以胫骨平台骨折可以认为是一个大手术。按照目前比较流行的 Schatzker分型，胫骨平台一共分为六型，其中前三型手术实际是比较好做的，但是四型、五型还有六型，手术起来就比较困难了，尤其是胫骨平台后侧，如果出现明显的移位和塌陷，暴露和固定有一定的难度，而且还易造成损伤。所以综上所述，胫骨平台骨折算是骨科大手术，它是四级手术。

脚跟骨折有何后遗症该如何治疗

脚跟骨折后遗症

畸形较为严重的骨折，治疗不当导致足弓的丢失，会引发足部力线改变，引起长期疼痛。这种病人有些是需要手术治疗的。(跟距关节角小于20度，位移严重的粉碎性骨折)

没有明显移位的骨折，骨折愈合以后，可能会出现天气变化，受凉时疼痛;这是较为常见的创伤后遗症。

治疗方法：

1.非手术治疗

(1)无移位的跟骨骨折包括骨折线通向关节者，用小腿石膏托制动4～6周，待临床愈合后即拆除石膏，用弹性绷带包扎，促进肿胀消退。同时作功能锻炼。但下地行走不宜过早，一般在伤后12周以后下地行走。

(2)有移位的骨折如跟骨纵行裂开，跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等。可在麻醉下行手法复位，然后用小腿石膏固定于功能位4～6周，后结节骨折需固定于跖屈位。

(3)60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折采用功能疗法。即休息3～5天后用弹性绷带包扎局部，再作功能锻炼，同时辅以理疗按摩等。

2.手术治疗

(1)跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者可在麻醉下用骨圆针撬拨复位，再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～6周。

(2)有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折应行切开复位，加压螺丝钉内固定。术后石膏固定于功能位4～6周。

(3)青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折有人主张早期即行切开复位并植骨，以恢复跟骨的大体形态及足纵弓。视情况用或不用内固定，术后用小腿石膏固定6～8周。

(4)跟骨严重粉碎性骨折有人主张早期行关节融合术，包括跟距、跟骰关节。但多数人主张先行功能疗法，以促进水肿消退，预防肌腱、关节粘连。待后期出现并发症时，再行足三关节融合术。

(5)手术方式①骨圆针撬拨复位及固定;②切开复位加压螺丝钉内固定;③切开复位和骨移植术;④关节融合术;⑤跟骨截骨术。