高血脂药物治疗指南

高血脂药物治疗指南

一，饮食，运动治疗：

目的是降低血浆胆固醇，保持均衡营养，运动和降低体重除有利于降低胆固醇外，还可使甘油三酯和高血压降低，增加HDL胆固醇。

二，药物治疗：

经饮食及体育锻炼治疗后，如仍存在下列情况之一者，应考虑用药物治疗：①无其他危险因子，LDL胆固醇≥4.9mmol/L(190mg/dl);②有2个危险因子(例如吸烟，高血压，HDL胆固醇低，早年发生冠心病家族史等)，LDL胆固醇≥4.1mmol/L(160mg/dl);③甘油三酯≥5.5mmol/L(500mg/dl)，35岁以下男性或绝经期前妇女，如无其他危险因子，可暂缓药物治疗，降脂药物主要有：

(一)胆酸结合树脂 如考来烯胺(cholestyramine)，每次口服4～5g，3次/d，考来替泊(colestipol)，每次4～5g，3次/d，用药期间宜定期作血常规，肝功能和血电解质检查。

(二)烟酸类(nicotinic acid，niacin)用于治疗高胆固醇和高甘油三酯血症同时存在者，开始0.1g，3次/d，以后根据血脂变化和耐受程度，增加至1～2g，3次/d，有皮肤潮红，瘙痒，胃部不适，消化不良，血糖升高，血尿酸升高，消化性溃疡等副作用，长期应用要注意检查肝功能，阿西莫司(acipimox)，每晚睡前服250～500mg，如病情需要可在早餐时加服250mg。

(三)苯氧芳酸( fibrate)类，氯贝特(clofibrate)，每次口服0.5g，3次/d。

骨质疏松症能治愈吗

1、原发疾病的治疗：积极寻找骨质疏松症的病因，对于有效治疗继发性骨质疏松症，具有重要意义。一旦病因明确，应及时对原发病进行治疗。

2、一般措施：注意进食含钙丰富、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。在不影响对原发病治疗的前提下，适当户外活动，以增加阳光照射、增加机体的协调能力、防止摔跤，避免酗酒和嗜烟，慎用可能影响骨骼健康的其它药物。

3、基础药物治疗：包括适当补充钙剂、维生素D或其活性代谢物等。参考原发性骨质疏松症诊疗指南。特别需注意的是，如果患者伴有高钙血症，如肿瘤或甲状旁腺功能亢进者，则应禁忌使用钙剂及维生素D制剂。如患者伴有肾结石及高尿钙排量，则应慎用钙剂及维生素D制剂。

4、药物治疗：必要时给予有效的骨吸收抑制剂(如双膦酸盐和降钙素)治疗。药物用法及注意事项详见原发性骨质疏松症诊疗指南。骨形成促进剂(如甲状旁腺素氨基酸端片断)是否适用于继发新骨质疏松症，有待于今后经验的积累。

高血脂能喝酒吗 高血脂的饮食原则

高血脂患者在饮食方面要注意四高一低的原则，即低脂肪，低能量，低胆固醇，低糖，高纤维食物，当饮食治疗无效或病人无法耐受的时候，可采用药物治疗，在服用降脂药物期间也应注意饮食控制，以增强药物的疗效。

高血压的定义

遗憾的是，对此问题尚无简单的答案。对一个特定个体异常的血压升高，最好定义为高血压状态。例如，在10岁时血压130/80mmhg，即被认为是高血压，此血压值超过95%的同龄者。一般情况下，内科医生认为30岁以上血压高于140/90 mmhg，65岁以上血压高于160/95 mmhg的患者为高血压患者。

按病人的血压水平分类:血压水平与心血管病危险呈连续性相关，高血压的定义是人为的。我国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。1999年2月出版的who/ish高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmhg和/或舒张压≥90mmhg，与jnc-ⅵ指南相一致。who/ish指南委员会的专家认为“期”有指病程进展阶段的涵义，而目前仅按血压水平分类，不反映病程，故用“级”而不用“期”。

除以1、2、3级(与前一版who/ish指南中的轻、中、重相对应)取代jnc-ⅵ中的1、2、3期;将临界高血压列为1级亚组，将收缩压≥140mmhg和舒张压<90mmhg单独列为单纯性收缩期高血压，将收缩压140～149mmhg，舒张压<90mmhg列为临界性单纯性收缩期高血压外，两个指南的分类标准相同。其中who/ish指南强调，患者血压增高，决定应否给予降压治疗时，不仅要根据其血压水平，还要根据其危险因素的数量与程度;“轻度高血压”只是与重度血压升高相对而言，并不意味着预后必然良性。本指南基本上采用《1999who/ish高血压治疗指南》的分类标准。它将18岁以上成人的血压，按不同水平分类如表1。

类别收缩压(mmhg)舒张压(mmhg)

理想血压

正常血压

正常高值130～139 85～89

1级高血压(“轻度”)140～159 90～99

亚组：临界高血压140～149 90～94

2级高血压(“中度”)160～179 100～109

3级高血压(“重度”)≥180≥110

单纯收缩期高血压≥140<90

亚组：临界收缩期高血压140～149<90

患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类;患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmhg，亦应诊断为高血压。

按病人的心血管危险绝对水平分层:高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要根据下列诸方面：(1)其他危险因素的存在情况;(2)并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾血管病;(3)靶器官损害;(4)患者的个人、医疗等情况。为了便于将危险性分层，who/ish指南委员会根据“弗明汉心脏研究”观察对象(年龄45～80岁，平均60岁)的10年心血管病死亡、非致死性脑卒中和非致死性心肌梗死的资料，计算出某几项因素合并存在时对日后心血管事件绝对危险的影响，列于表2。

按危险因素、靶器官损伤及并存临床情况的合并作用将危险量化为低危、中危、高危、很高危四档。每一档既反映疾病的绝对危险。各档内又因患者的危险因素的数量与严重性还有程度的不同。

低危组:男性年龄<55岁、女性年龄<65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危组。典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险<15%。临界高血压患者的危险尤低。

中危组:高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15%～20%，若患者属高血压1级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15%。

高危组:高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属3级，无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后10年间发生主要心血管事件的危险约20%～30%。4.2.4很高危组:高血压3级同时有1种以上危险因素或tod，或高血压1～3级并有临床相关疾病，典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最高，达≥30%，应迅速开始最积极的治疗。

脂肪肝用药三大原则

原则一：需与其他疾病治疗结合

由于肥胖的脂肪毒性与酒精的危害并不限于肝脏，所以治疗脂肪肝需要有兼顾肝脏和全身疾病的整体治疗体系。

目前，我国患者需要加强在治疗性质的生活方式改变基础上，联合应用针对代谢紊乱的药物和保肝药物防治脂肪肝，特别是非酒精性脂肪肝。这已经得到大样本、长疗程和随机对照的临床试验证实。

原则二：保肝药物不可少

目前，大多数脂肪肝患者都属于非酒精性脂肪肝，发病源头为过度肥胖，因此很容易“一胖生百病”。这类患者需要长期服用控制代谢紊乱的多种药物，如降压药、降脂药等，在药物使用过程中，药物本身也会导致肝脏损伤，即药物性肝损伤。

所以，在服药同时加用三大肝病诊疗指南推荐的易善复等保肝药物，可提高基础治疗的有效性和安全性。保肝药物的选择，以植物提取成分、有长期临床效果验证和国家认证的产品为佳。

原则三：不能只靠药

对脂肪性肝炎和肝硬化患者而言，针对代谢综合征的药物治疗与抗炎保肝药物治疗同等重要。抗炎保肝药物是脂肪性肝炎患者综合治疗不可缺少的部分，在治疗选择中有重要作用，可起抗炎、保肝、防治肝纤维化的功效。

此外，改变生活方式的非药物治疗，也与药物治疗同等重要。若药物治疗仍不能显著改善病情，应及时考虑是否进行减肥手术、肝脏移植手术等。减肥手术是兼顾治疗代谢紊乱和非酒精性脂肪肝的较有效安全的方式，而肝脏移植则是末期肝病唯一有效的治疗方法。

如何预防高血脂 药物治疗

以降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的有他汀类和树脂类。以降低血清三酰甘油为主的药物有贝特类和烟酸类。

血脂高吃什么药

对顽固而严重的高脂血症，可适当给予药物治疗，目前还没有很合乎生理要求的降脂药物。多数降脂仅有短时疗效，而长期用则出现明显副作用。所以，药物治疗应被看作是治疗冠心病高危者脂代谢紊乱的万不得已的措施，且需与非药物疗法联合进行。

高脂血症经过严格饮食控制3~6个月后，血脂水平仍明显增高者，特别对于中、老年人和有其他危险因素(例如糖尿病、高血压和有心血管疾病家庭史等)存在者必须给予药物治疗。药物治疗期间仍应坚持饮食治疗。目前常用的降血脂药物有如下几类。药物治疗必须在医生指导下，综合分析病史后选择使用 。

1、苯氧芳酸类：此类药物有非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特等。苯氧芳酸类药物降血脂作用强，起效快，降甘油三酯的作用比降胆固醇的作用强。

2、三羟甲基戊二酰-辅酶a还原酶抑制剂：此类药物有洛伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁等。此类药物以降胆固醇为主，降脂作用强，起效快 。

3、烟酸类：此类药物中氧甲吡嗪较常用，降低血清甘油三脂的作用比降低胆固醇强。

4、多不饱和脂肪酸类：包括各种植物种子油。如橡胶种子油，月见草子，水飞蓟种子的油和海鱼的制剂。这类药物有降血脂和降低血粘度的作用，但作用比较温和。

5、泛硫乙胺：为辅酶a的衍生物，有降低血清胆固醇、甘油三脂和升高高密度脂蛋白-胆固醇的作用。

6、藻酸双酯钠( pps )：是以海藻撮物为原料的类肝素海洋药物。有搞血长低血粘度、扩张血管和降低血脂，升高hdl水平的作用。主要用于缺血性心脑血管疾病的防治。

7、其他降血脂药物：如银杏类(天保宁)实验证明能使血清甘油三脂(tg)显著降低。

治疗高血脂的常用药物主要有哪些

1、烟酸类药物治疗高血脂

主要作用是增强脂肪细胞磷酸二酯酶活性，使CAMP减少，脂肪酶活性减低，脂肪分解减少，血浆游离脂肪酸下降，肝脏合成TG及释放LDL随之减少。治疗高血脂常用的药物有：烟酸、乐脂平、烟酸肌醇酯等。

2、胆酸螯合剂治疗高血脂

此类药物口服不易吸收，主要是通过在肠道内与胆汁酸结合，阻碍胆汁酸的重吸收，干扰胆汁酸肠肝循环，促进胆固醇排泄。主要用于TC的治疗，如与其他调脂药物合用可用于混合型高血脂。该类药物的代表有考来烯胺、考来替泊、降胆葡胺等。

3、纤维酸类药物治疗高血脂

又称苯氧芳酸类或贝特类调脂药，主要是增强脂蛋白脂酶的活性，使TG的水解增加，对治疗高血脂有显著的疗效。临床最早使用的是安妥明，而目前较常用的是诺衡、非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐、益多脂等。不良反应主要有胃肠道不适、消化不良、一过性肝功能异常、肌肉炎症;阳痿、中性粒细胞减少及皮疹等。

4、HMG-CoA还原酶抑制剂治疗高血脂

又称他汀类调脂药，他汀类药物是目前临床上应用最广泛的一类降脂药。通过抑制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶HMGCoA还原酶，造成细胞内游离胆固醇减少，反馈性上调细胞表面LDL受体表达，加速循环血液中LDL和VLDL残粒清除。治疗高血脂常用的药物有多种：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。

高血脂治疗的误区

误区一只要是降血脂的药物就行

很多患者发现自己得了高血脂后并没有给予充分的重视，而且不及时到医院治疗，随便服用降脂药，殊不知，高血脂是冠心病、动脉硬化和心脑血管疾病的主要诱因，不能轻视。

而且调脂药要根据医生的指示针对每个患者的不同情况服用，随便用药不但不能起到治疗的作用，反而耽误治疗。

误区二血脂达标后就可以停药

由于各种原因，很多患者没有坚持服用调脂药，使得血脂反弹，影响治疗效果，李教授指出，目前国外有长期的临床治疗成果显示，初期治疗血脂达标后，在医生的指导下坚持最小维持剂量，对血脂达标值的保持有很好的作用。

因此，只要没有出现严重的或不能耐受等不良反应就不应停药。

误区三调脂药有很大的副作用

事实上，大多数人对调脂药的耐受性都很好，只有少数人对他汀类的药物有不良反应，如1%~2%的人会出现肝功能的改变，比如转氨酶升高，还有少部分人会出现肌病，比如肌肉疼痛或关节疼痛等，这类患者需要在医生的指导下换药治疗，但是只要初次服药没有出现不良反应，就可以继续服用，不用过多的担心副作用的问题。

误区四吃药时没有坚持非药物治疗

不少患者认为吃了药就万事大吉，其实非药物治疗对于高血脂的康复是很重要的，通俗的说比如即使患者坚持服药，但是并没有减少食用脂肪含量过高的食物，这样就不但没有起到辅助药物治疗的作用，反倒会降低药物的作用。

吸烟喝酒对于高血脂的治疗也是没有帮助的，但是很多人在服药时都没有忌烟限酒，这都给康复带来了负面的影响。

高血脂可不可以停药呢

高血脂是能引发许多并发症的严重疾病，因此在我们发现我们自己患上这一疾病时应当及时的就医，对于高血脂患者来说，吃药的同时是可以配合着其他的调理方法的，但是有些患者因为症状有所好转所以就停止吃药，这是很错误的做法，因为高血脂是一个长期的调理过程，在这期间停药的话就会导致复发。

吃药时没有坚持非药物治疗

不少患者认为吃了药就万事大吉，其实非药物治疗对于高血脂的康复是很重要的，通俗的说比如即使患者坚持服药，但是并没有减少食用脂肪含量过高的食物，这样就不但没有起到辅助药物治疗的作用，反倒会降低药物的作用。吸烟喝酒对于高血脂的治疗也是没有帮助的，但是很多人在服药时都没有忌烟限酒，这都给康复带来了负面的影响。

只要是降血脂的药物就行

很多患者发现自己得了高血脂后并没有给予充分的重视，而且不及时到医院治疗，随便服用降脂药，殊不知，高血脂是冠心病、动脉硬化和心脑血管疾病的主要诱因，不能轻视。而且调脂药要根据医生的指示针对每个患者的不同情况服用，随便用药不但不能起到治疗的作用，反而耽误治疗。

血脂达标后就可以停药

由于各种原因，很多患者没有坚持服用调脂药，使得血脂反弹，影响治疗效果，李教授指出，目前国外有长期的临床治疗成果显示，初期治疗血脂达标后，在医生的指导下坚持最小维持剂量，对血脂达标值的保持有很好的作用。因此，只要没有出现严重的或不能耐受等不良反应就不应停药。

有些患者在吃药之前可能会想降血脂的药物是否会有副作用，但事实上是大多数人对调脂药的耐受性都很好，只有少数人对他汀类的药物有不良反应，所以不用太担心，但是平时的饮食方面就更要注意，最好不要吃蛋白质含量过高的食物。

人们对高血脂的误区有哪些

1.疾病误区--血脂达标后可以停药

由于各种原因，很多患者没有坚持服用调脂药，使得血脂反弹，影响治疗效果。专家指出，初期治疗血脂达标后，在医生的指导下坚持最小维持剂量，对血脂达标值的保持有很好的作用。因此，只要没有出现严重的不良反应就不应停药。

2.疾病误区--调脂药副作用大

事实上，大多数人对调脂药的耐受性都很好，只有少数人对他汀类药物有不良反应，如转氨酶升高;还有少部分人会出现肌病，比如肌肉疼痛或关节疼痛等，这类患者需要在医生的指导下换药治疗，但是只要初次服药没有出现不良反应，就可以继续服用，不用过多担心副作用的问题。

3.疾病误区--吃了药就万事大吉

除了吃药以外，非药物治疗对于高血脂的康复也很重要。即使患者坚持服药，但常食用高脂肪食物，会降低药物作用。同时，嗜烟酗酒对于高血脂的康复也有害。

4.疾病误区--只要是降血脂药就行

很多患者发现自己得了高血脂后，不及时到医院治疗，随便服用降脂药。殊不知，高血脂是冠心病、动脉硬化等心脑血管疾病的主要诱因，不能轻视。调脂药要根据每个患者的不同情况服用，随便用药不但不能起到治疗的作用，反而耽误治疗。

高血脂脂肪肝怎么办呢

高血脂的治疗及脂肪肝问题，引以众多患者的重视。很多患者在体检的时候会发现血脂高了，还有脂肪肝。因而，多数患者认为只要高血脂的治疗得当，也就同时治疗脂肪肝问题。 实则不然，高血脂的治疗要根据类型进行划分的，一般而言血脂水平过高，即为我们通俗认为的高血脂，可直接引发危害人体健康的重大疾病，如常见动脉硬化、冠心病、脑血栓等。据权威临床调研发现，多数患者对高血脂的治疗认识不足，以为吃点降脂药，注意饮食就可以了，对高血脂的重视度不够。因而，盲目用药现象普遍存在，反而药物副作用对人体造成极大危害。

高血脂与脂肪肝是两回事，多数患者认为把脂肪肝与高血脂混为一谈是错误的认知，尽管高血脂会导致或促使脂肪肝的形成。临床证实，部分脂肪肝患者的却没有高血脂问题。伴有高血脂的脂肪肝患者，不应该盲目应用降脂药物治疗，要知道的多数降脂药都具有一定的副作用，会造成极大的肝肾功能损伤。另外，脂肪的分解过程就是在肝脏进行的，而大量降脂药损伤肝功，反而会促使或引发脂肪肝的形成。