胫骨平台骨折看哪个科

胫骨平台骨折看哪个科

胫骨平台骨折是骨科比较常见的骨折，肯定是要挂骨科了，但是如果细分，骨科领域中有三个科治这个病。

第一个是创伤骨科，只要是创伤造成的骨折，就可以挂创伤骨科。

第二个是关节科，现在随着骨科的分支越来越细，关节科在关节领域中扮演着一个很重要的角色。

第三个就是运动损伤科，运动损伤科对胫骨平台骨折的治疗有独到之处，他们往往可以通过关节镜，用微创的技术把胫骨平台骨折在直视下复位，然后用内固定固定好。

胫骨骨折是怎样造成的

一、发病原因

内外翻暴力及压缩暴力均可造成胫骨平台骨折。

二、发病机制

胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折、塌陷骨折，或两者并存。实际上，单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，惟有此关节面才能够只承受压缩力。随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质变得稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时，发生塌陷或劈裂塌陷骨折。

某些学者认为，一侧的侧副韧带完整，对于产生对侧的平台骨折是必不可少的条件，在外翻应力自股骨外髁向胫骨外侧平台传导造成骨折时，内侧副韧带的作用类似一铰链;而在内翻应力自股骨内髁向内侧平台传导造成骨折时，外侧副韧带的作用亦类似于铰链。但是，随着MRI检查应用的增多，发现胫骨平台骨折病人合并的韧带损伤发生率，比以前认为的要高。暴力大小不仅决定骨折粉碎程度，亦决定骨折移位的程度。另外，常常合并软组织损伤，譬如外侧平台骨折常合并MCL或ACL，损伤，而内侧平台骨折常合并LCL或交叉韧带或腓总神经、血管损伤。劈裂骨折是剪式应力所致，应与边缘撕脱骨折和压缩骨折相鉴别，后者常合并膝关节骨折脱位，导致重度不稳定。

胫骨平台骨折一定要手术吗

胫骨平台骨折是否要手术，应该是根据胫骨平台骨折的类型和情况来进行决定。

如果说胫骨平台骨折，关节面的塌陷小于两毫米，骨折没有明显的移位，可以选择保守治疗。

如果说胫骨平台骨折，关节面塌陷大于两毫米，骨折移位严重，并且合并有其他部位损伤，这个是必须要做手术的，因为胫骨平台的关节面没有修复，将来会出现膝关节的创伤性关节炎。

胫骨平台骨折钢板取还是不取 胫骨平台骨折恢复时间

胫骨平台骨折因为通常都是高能量伤造成的，所以恢复起来比较困难，恢复时间也相对较长。对于粉碎不太严重的胫骨平台骨折，一般需要四到五个月才能完全恢复伤腿的正常负重。六个月以后，才能从事一般性的家务活，比如中等量的散步、上下楼梯。六个月以后才能够进行游泳、脚踏车等健身训练。要一年以后才能恢复跑步、打羽毛球、长途旅行。要想恢复竞技性的体育运动，至少是一年半以上。

胫骨平台骨折一般多久可以恢复好

要判断胫骨平台骨折的愈合，首先要分析胫骨平台骨折的类型，如果单纯的骨折，通过手术治疗或者是系统的治疗以后，一般三个月左右就能够活动，也就能够愈合很好，如果说合并有其他韧带，或者是血管，以及皮肤软组织的损伤，这样的话，它愈合起来就会慢一些，愈合的时间可能更长一些。

胫骨平台骨折是怎么引起的

胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折、塌陷骨折，或两者并存。实际上，单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，惟有此关节面才能够只承受压缩力。随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质变得稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时，发生塌陷或劈裂塌陷骨折。

某些学者认为，一侧的侧副韧带完整，对于产生对侧的平台骨折是必不可少的条件，在外翻应力自股骨外髁向胫骨外侧平台传导造成骨折时，内侧副韧带的作用类似一铰链;而在内翻应力自股骨内髁向内侧平台传导造成骨折时，外侧副韧带的作用亦类似于铰链。但是，随着MRI检查应用的增多，发现胫骨平台骨折病人合并的韧带损伤发生率，比以前认为的要高。暴力大小不仅决定骨折粉碎程度，亦决定骨折移位的程度。另外，常常合并软组织损伤，譬如外侧平台骨折常合并 MCL或ACL，损伤，而内侧平台骨折常合并LCL或交叉韧带或腓总神经、血管损伤。劈裂骨折是剪式应力所致，应与边缘撕脱骨折和压缩骨折相鉴别，后者常合并膝关节骨折脱位，导致重度不稳定。

胫骨平台骨折钢板取还是不取

胫骨平台骨折钢板要不要取出。

如果要是胫骨平台骨折已经愈合良好了，时间又足够的话，十三个月以上建议还是把钢板取出来好，原因很简单：

第一点，尽管现在钢板材质都非常好，做的非常不错，一般都是用惰性金属，像钛合金之类的做的，理论上不取可以，但实际上来说，就是即使再好的钢板，再惰性的金属，也存在着一定的电解电离。这种电解电离对周围的骨组织肯定是造成一定的影响。 第二点，由于南北方之间的差异，南方比较温暖、湿润，北方比较干燥、寒冷，尤其是北方的冬天，如果小腿那有一个钢板，会明显感觉到局部的温度要比别的地方要低，而且部分病人的反应，他有一种冰凉刺骨的感觉。 所以说这个东西还是建议取。

第三点，随着胫骨平台骨折的愈合，这个钢板已经失去了作用，即使再好的钢板再美观价格再贵的钢板，对人体来说已经没有作用，就变成一个废子了，能把它取出来，尽量把它取出。

胫骨平台骨折看哪个科 胫骨平台骨折需全麻吗

胫骨平台骨折可以全麻也可以不全麻。

因为胫骨平台骨折通常有两种麻醉方式，一是硬膜外麻醉，二是全身麻醉。两者之间的区别就是如果选用硬膜外麻醉方式，就是往腰上打一针，然后打往硬膜外腔，然后把那个麻药打到这个腔里，这时候人是清醒的，只是双下肢感觉不到疼痛，也活动不了。而全麻是通过气管插管，然后麻醉诱导只会让病人完全失去意识。

胫骨平台骨折切开复位内固定术

胫骨平台骨折切开复位内固定术胫骨平台骨折切开复位内固定术

⑴皮肤切口，显露肌层，切开胫前肌起始部

⑵拉开胫前肌，显露外侧平台骨折

⑶重建关节面，螺栓内固定

右胫骨平台骨折切开复位内固定术 [适应证]胫骨平台骨折常有一块大骨折块从胫骨平台分离出来，并有不同程度的移位，如治疗不当，常引起膝关节不稳和膝内外翻。一般，胫骨平台骨折多数可用手法复位或撬拨复位，然后用管形石膏固定。如复位失败，则须行切开复位。

[术前准备]

除与切开复位术和内固术相同外，还应注意：

1.胫骨平台骨折常合并有膝关节侧副韧带、交叉韧带和半月板的破裂，要在术前作必要的检查，并准备应用的器械。

2.术中发现的骨折情况常较术前x线显示的重，要有足够估计。

3.骨折有关节面压缩凹陷改变者，抬起关节面后多有骨质缺损，要准备植骨。[麻醉]腰麻。

[手术步骤]

以胫骨外侧平台骨折为例。

1.体位仰卧位。

2.切口用膝关节前外侧切口(内侧平台骨折用膝关节前内侧切口)，下端适当延长

3.显露外侧平台形切开胫前肌起始部[图1 ⑴]，切口外端不可过长，以免损伤腓总神经。胫前肌与骨折块相连处不要分离，以保证骨折块的血运。向外拉开胫前肌瓣，即可全部显露外侧平台骨折的前部情况

4.探查、清理关节腔沿髌骨外缘切开关节囊进行探查，清除血肿及碎骨屑，如有破裂的半月板，应予切除，并仔细检查关节面的情况。如果半月板未破裂，可以切开其前侧及周围的软组织，拉开检查胫骨关节面的骨折情况。骨折可以是单块，但多是粉碎骨折，凡带有软骨面的骨折块都要保留。

5.重建关节面先由助手向下牵引并内收小腿，使外侧关节间隙张开，并将一块大的外侧骨折块连同附于其上的肌肉一起向外侧拉开，显露深部骨折。术者用骨膜剥离器细心抬起塌陷的关节面，使关节面对合复位。再将向外侧拉开的大骨折块复位。然后，用钻自外髁骨折块在水平位向内侧钻孔，贯穿胫骨内髁。将螺栓穿过隧道，在内髁处皮肤上作一小切口，显露螺栓钉，加螺帽固定。将胫骨关节面骨折块复位后，其下面少量的骨质破损区可取胫骨的皮质骨及股骨髁的松质骨充填;大块骨缺损者宜取髂骨骨块移植，以免术后关节面再度塌陷内固定、植骨稳妥后，冲洗和吸尽关节腔内血液，清除碎骨片。如半月板未作切除而周围已经切开，宜仔细缝合。然后，按层缝合胫前肌起始部、皮下组织及皮肤。

[术中注意事项]

1.恢复关节面的对位和平台高度极为重要，关系到今后的关节功能及损伤性关节炎的发生率。如塌陷较重，必须将关节面抬起，然后以皮质骨与松骨充填，才能避免再塌陷。

2.显露外髁时，注意不要伤及腓总神经深支及胫前动脉。

[术后处理]

术后用管形石膏固定于功能位，手术反应消失后，即可锻炼股四头肌的舒缩活动。1月后可以持双拐下地行走，但伤肢不负重。3～4月后，x线证实骨折愈合，伤肢始可持重。

胫骨平台骨折的症状分类

胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折，均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧，该侧副韧带的压痛点，即为其损伤的部位，在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。

胫骨平台骨折的简单分类：无移位骨折及移位骨折，前者占24%，后者又分为局部压陷，向中心压陷及劈裂骨折各占26%，全压缩11%，劈裂3%，粉碎10%。

一、Schatzker将胫骨平台骨折分为6型

Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折。

Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。

Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折。

Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性。

Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。

Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。

一般均无困难，关键是对本病的认识，尤其是年轻医师对X线平片经验不足时，易忽视X线平片上已存在的骨折线或平台被压缩征，应注意。

二、胫骨平台骨折并发症

1.畸形愈合

因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有良好的血液供给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早负重致胫骨内髁或外髁的塌陷;内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合，当膝内翻>5°，外翻>15°，患者行走时疼痛。

2.创伤后关节炎

胫骨平台骨折后创伤性关节炎的发生率仍不十分清楚。但已有多位学者证实，关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎。

3.膝关节僵硬

胫骨平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症，是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及手术的软组织暴露所致。术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过3～4周，常可造成某种程度的关节永久僵硬。

胫骨平台骨折一定要手术吗

绝大多数的胫骨平台骨折是需要做手术的。

因为现在胫骨平台骨折比较常用的分型是Schatzker分型，它一共分为六型，六型里面就一型二型三型，如果关节没有明显的畸形、关节面塌陷小于两个毫米，这个可以考虑保守治疗，但是说只要是关节里面发生塌陷比较大，关节出现了骨折的移位，或者合并其他损伤，那个是都需要做手术。 所以胫骨平台能保守的骨折是非常少的，绝大多数都需要手术治疗。

胫骨平台骨折拍什么片清晰度高

X光检查是胫骨平台骨折的一个最基本的检查，X光检查是拍一个膝关节的正位加一个侧位，这样基本上就能对胫骨平台的骨折做一下分型，最适合的X光分型是Schatzker分型，一共分为六型。但是随着目前科技的进展，X光片已经远远满足不了胫骨平台骨折的治疗需要了，所以现在胫骨平台骨折，如果碎得比较重，是四型以上，基本上就要做一个三维CT重建， 三维CT重建之后，就是打出一个非常立体的胫骨平台骨折，可以看到骨折在前侧，骺内还是骺外，一目了然。

如果病人是高能量伤，胫骨平台粉碎骨折比较严重，尤其涉及到韧带的止点的问题，这时候还得做一个核磁共振，在软组织诊断方面，尤其是韧带损伤方面，磁共振的检查有一个无可比拟的优势。

所以简单的胫骨平台骨折拍个X光就可以了，如果是比较复杂的胫骨平台骨折，要做三维CT，还要做个核磁共振。

胫骨平台骨折一定要手术吗 胫骨平台骨折手术大吗

按照目前骨科手术分级，胫骨平台手术属于关节内的骨折，算是四级手术，四级手术就是大手术，所以胫骨平台骨折可以认为是一个大手术。按照目前比较流行的 Schatzker分型，胫骨平台一共分为六型，其中前三型手术实际是比较好做的，但是四型、五型还有六型，手术起来就比较困难了，尤其是胫骨平台后侧，如果出现明显的移位和塌陷，暴露和固定有一定的难度，而且还易造成损伤。