利尿剂的注意事项

利尿剂的注意事项

1、噻嗪类利尿剂治疗高血压，特别适用于轻中度高血压病人，老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。

2、根据有无伴随疾病决定是否应用氢氯噻嗪，有糖耐量降低或 糖尿病，一般不宜应用氢氯噻嗪;伴有高尿酸血症或有 痛风者也不宜应用氢氯噻嗪，否则病情恶化;肾功能不全，血肌酐大于290μmol/L者也不宜应用。

3.在 高血压急症时，宜用短效利尿剂如速尿。高血压因往往终身治疗，常用长效利尿剂如吲达帕胺(indapmide)，副作用较少。氢氯噻嗪与 钙拮抗剂或ACEI合用，可用小量，每日6.25-12.5mg/日。螺内酯( 安体舒通，spironolactone)常用于高血压合并心力衰竭的病人，氨苯蝶啶(triamterene)利尿作用较弱很少单独使用。

4.其副作用与剂量相关，因此，剂量宜小。

5.病人不可过度限钠，也不可高钠摄入，一般中度限钠，每天5-8克即可。

6.适量补钾，每天1-3克，或合并使用保钾利尿剂。鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜，香蕉，桔汁等。综上所述，在高血压病长期治疗，利尿剂历经40余年的考验，目前仍被作为一线用药。但治疗中，应选择合适的病人，注意可能产生的副作用。

利尿剂的副作用

低钾、低钠、低氯、低钙、低镁是伴随着利尿剂的利尿作用的常见副作用，在大剂量、长疗程、应用襻利尿剂的情况下尤其容易发生，且低钾和 低钠血症最常见。低钾血症可以引起乏力、 心律失常、肠蠕动紊乱(甚至肠麻痹)、 洋地黄过量;低钠血症引起倦怠、嗜睡、烦躁甚至昏迷; 低钙血症引起心律失常、 肌肉痉挛、抽搐等;低镁血症引起心律失常。

利尿剂降压的四个误区

利尿剂的直接作用就是利尿——排尿次数和量增加，由此可以起到脱水、降血压的作用。近几十年来的大规模临床研究已明确了利尿剂在降压治疗中的地位，尤其对老年和肥胖的高血压患者疗效更为显著。

利尿剂的种类很多，各自利尿的原理和作用部位也不尽相同，只有充分了解利尿剂的特点，才能达到事半功倍的疗效。总的来说，利尿剂应当从小剂量开始服用，服药期间还要定期检测血液电解质水平;选择复方制剂的时候，还要注意血糖、血脂和血尿酸的变化。

虽然利尿剂是临床经常用到的一类降压药，但仍然有不少患者的用药理念、习惯和方法存在问题，不乏因用药不当导致病情加重，甚至死亡的病例。笔者在这里列举几个利尿剂使用中的常见误区。

误区一：利尿剂的作用可用多喝水来代替。

有些人只盯住利尿剂利尿的特点，认为只要多排尿就可以达到降压的目的，所以想通过多喝水来增加尿量。很明显这种做法是不正确的。利尿剂的降压机制除了利尿，还有一点非常重要——利钠。利尿剂可通过抑制肾小管对钠离子和水的再吸收而减少人体的血容量，使心排血量降低而达到降压目的。单纯地多喝水，反倒使得更多的水迅速进入血液循环而升高血压，严重时或可引发“水中毒”。

误区二：利尿的同时不注意血钾。

大部分利尿剂在利尿的同时，也会引起钾离子的丢失。而低钾血症容易导致心律不齐，严重者甚至发生阵发性房性或室性心动过速。因此，医生一般会给患者直接使用保钾利尿剂或加用钾补充剂。此外，患者在饮食上也应多加注意，平时多吃一些富含钾的食物，如菌类、紫菜、银耳、黄豆和桂圆等。

误区三：谁都可以服用利尿剂。

一般来说，腹泻患者不建议服用利尿剂。因为腹泻本身已经丢失了大量体液，致使血液黏稠度升高，此时如果再利尿，会进一步加剧血液浓缩，容易形成血栓。另外，考虑到利尿剂可能引起尿潴留或尿失禁，前列腺增生和子宫脱垂的患者还是要谨慎服用。过敏体质的患者选择利尿剂时，要注意其成分。肾功能不全的患者不宜长时间服用大剂量利尿剂，以免加剧肾功能的恶化。

误区四：任何时间都可以服用利尿剂。

其实，利尿剂有严格的服用时间要求，像夜晚睡觉之前就不宜服用利尿剂。一方面，睡眠状态中的血液本来就流动缓慢，利尿过度会使血液黏稠度更高;另外一方面，晚上利尿会增加患者起夜的次数，不利于其睡眠。

老年人低钠血症的注意事项

老年人低钠血症的注意事项有很多，而对于一般不知道老年人低钠血症的人来说，这其中的注意事项是完全不明了的。钙血症是我们人类的一种疾病，而在老年人之中也是会有患者的。老年人低钠血症是需要立即治疗的，但是以目前的医疗技术来看，对于老年人低钠血症这种疾病并没有什么有效的方案。

一般的医生对于老年人低钠血症患者采取的都是常规治疗，虽然这所谓的常规治疗对于老年人低钠血症病情的康复的效果是非常慢，但是长期坚持下去还是会有好转的，再加上一些平时的注意事项做好了，老年人低钠血症还是会康复的。下面就来详细地介绍一下老年人低钠血症的注意事项。

老年人低钠血症吃哪些食物对身体好：

(1) 适度吃一些禽肉、瘦肉、鱼肉。如熏腌猪肉，午餐肉，带 鱼，牛 肉。

(2) 钠在普通食物中来源主要还有;大红肠，谷糠，玉米片，泡黄瓜，火腿，青橄榄，午餐肉，燕麦，马铃薯片，香肠，海藻，虾，酱油，番茄酱，菠 菜，冬瓜茄 子 ，豆腐干等。

(3) 对于那些慢性失钠性低钠血症，应注意补钠量要达到常规计算量的2倍，补钠速度不宜过快，同时补充适量的镁等矿质元素，如;绿叶蔬菜、粗粮、坚果等食物。

(4) 如果老年患者在慢性心力衰竭稳定期有如下情况时，可不必过分限制钠盐的摄入，即：长期食欲不振、营养不良;长期使用噻嗪类利尿剂;合并低蛋白血症和血钠浓度监测偏低等。在这些情况下，患者每日摄盐量可以达到4～5克，同时多吃一些含钾丰富的食物，如香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜、菠菜、山药、毛豆、苋菜、大葱等。

3、老年人低钠血症最好不要吃哪些食物：

(1)忌生忌冷，油腻食物。

(2) 对于早期性稀释性低钠血症要严格限制饮水量给与普食或高钠食物。

(3) 对于低钠血症且伴有心脏病和高血压者忌吃多的食盐。

(4) 注意多吃些咸味的食物，以补充体内所失盐分，达到身体所需的平衡。

通过上文的了解，我们就会知道一点，所谓的老年人低钠血症的注意事项，其实主要就是指老年人低钠血症的饮食方面的注意事项的，因为老年人低钠血症的生活中没什么需要注意的，只要做到按时休息，经常锻炼就好，而在饮食之中就有很多方面是需要好好注意的了。至于具体的要点，上面已经详细地介绍了，相信大家应该都已经了解了。

肝腹水患者如何护理

1、 肝腹水病情严重时

顽固性腹水或称难治性腹水，是指病人住院6周以上，经过严格限制钠、水的摄入，及大剂量利尿剂的内科规范性系统治疗后，虽水肿有所减轻，但腹水没有明显减少，尿钠低于10mmol/24h真肌酐清除率低于5096.对于顽固性腹水的治疗，除了用利尿剂外，卧床休息，调节营养，限制盐和水的摄人也是非常重要的，不能忽视。对于血浆蛋白较低，特别是白蛋白较低的病人要适当补充白蛋白，但要严格计算好白蛋白的输入量，以避免白蛋白过多引发肝性脑病。

2、 利尿剂的使用注意事项

① 利尿宜从中、小剂量开始，不宜大量快速、急于求效。因腹水吸收率每日最多为700～930毫/升，大量利尿超此限度，势必导致循环血量的下降，对患者不利;②每一位患者对利尿的反应不一样，所以利尿剂量应个体化;③为了防止电解质紊乱，尤其是低血钾的发生，应将排钾利尿药与保钾利尿药联合使用。

3、 拮抗醛固酮增多而利尿

由于肝功不良，肝脏灭活机能减弱，肝硬化腹水患者常有不同程度的醛固酮增多，醛固酮增多时作用于远端肾小管，使钠重吸收增加，故拮抗醛固酮药物是利尿消腹水的首选药物，此类药物作用缓和又有其特异的保钾作用，这也是作为首选药物的条件。代表药物是安体舒通和氨苯蝶定。肝腹水能活多久?

4、 控制钠和水的摄入

一般每日水摄入量不超过1500毫升，每天钠摄入应少于0.5克，相当于食盐1.5克。每日进入体内的液体不得超过2，000毫升。若伴有水肿和钠降低，应将汇体严格控制在每日1000-1500毫升。

5、适当休息是治疗肝腹水的基础疗法。

能够充分的得到休息对于早期肝腹水患者的回复非常有利。医学实验证明，人体在卧床与站立时肝脏中血流量有明显差别，前者可比后者多40%以上。在肝硬化腹水早期，减少体力消耗，降低肝脏负荷，增加肝脏血流量是治疗的关键。中晚期严重肝腹水患者有时更需要卧床休息，一面加重肝脏负担导致病情加重。

经常脚肿是肾炎吗

1如果是肾炎的症状，那么就需要及时的进行治疗和控制了。脚肿的症状可以使用利尿剂的方法来进行治疗。患者要多注意休息，尽量让脚部太高，最好是卧床休息。水分和盐摄入一定要控制。

2积极的控制好高血压的症状，血压不稳定的话，水肿的情况就不能得到很好的控制。另外也要注意心脏的症状，有心力衰竭的情况下也要注意积极的治疗。不要让患者有太劳累的情况出现。

3积极的使用抗感染的药物来治疗肾炎的情况，肾炎发生后肾小球内如果还有凝血的情况发生，那么就需要进行抗凝药物的治疗。这样的治疗方法可以很好的缓解肾炎症状。饮食上也要特别的注意。

注意事项：肾炎的情况发生后，饮食上不要吃太多容易给肾脏有负担的食物。一般肾炎的患者饮食上多是采用低蛋白和高糖的饮食原则。可以多吃一些鱼肉来补充营养。

心力衰竭的治疗方法有哪些

药物治疗：

①利尿剂的应用：利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。对慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，水肿消失后，应以最小剂量无限期使用。但是不能将利尿剂作单一治疗。

电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的副作用，特别是高血钾或低血钾均可导致严重后果，应注意监测。特别注意监测血钾、血钠变化。

②肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：

1)血管紧张素转换酶ACE抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂除了发挥扩管作用改善心衰时的血流动力学、减轻淤血症状外，更重要的是降低心衰患者代偿性神经-体液的不利影响，限制心肌、小血管的重塑，以达到维护心肌的功能，推迟充血性心力衰竭的进展，降低远期死亡率的目的。

对重症心衰在其他治疗配合下从极小量开始逐渐加量，至慢性期长期维持终生用药。

ACE抑制剂的副作用有低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及干咳。

2)血管紧张素受体阻滞剂：当心衰患者因ACE抑制剂引起的干咳不能耐受者可改用血管紧张素受体阻滞剂，用药的注意事项与血管紧张素转换酶抑制剂类同。

3)醛固酮受体拮抗剂ARBs的应用：螺内酯等抗醛固酮制剂作为保钾利尿药，在心衰治疗中的应用已有较长的历史。近年来的大样本临床研究证明小剂量的螺内酯阻断醛固酮效应，对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。对中重度心衰患者可加用小剂量醛固酮受体拮抗剂，但必须注意血钾的监测。对近期有肾功能不全，血肌酐升高或高钾血症以及正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者不宜使用。

利尿剂的作用机制

利尿剂是有液体潴留心力衰竭(心衰)患者治疗策略的重要组分.单用呋塞米或单用卡托普利治疗对比试验发现,液体潴留常出现在用卡托普利治疗的心衰患者,而非用利尿剂者.多中心试验所纳入的患者均是症状和液体潴留得到了完全控制,用单一利尿剂治疗不能长时间保持临床稳定的心衰患者,且利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合应用,出现临床失代偿的机会减少.因此,利尿剂是心衰治疗不可缺少的药物