外科的发展过程
外科的发展过程
外科是现代医学的一个科目，主要研究如何利用外科手术方法去解除病人的病原，从而使病人得到治疗。外科和所有的临床医学一样，需要了解疾病的定义、病因、表现、诊断、分期、治疗、预后，而且外科更重视开刀的适应症、术前的评估与照顾、手术的技巧与方法、术后的照顾、手术的并发症与预后等与外科手术相关的问题。
早在古埃及出土的木乃伊，就可以发现头颅的手术痕迹。而早在2000多年前的中国，也就已经从战争、生产和生活的实践中总结出一些外科的实践经验。现代外科学开创于19世纪末，起先经常由受过培训的理发师代理执行手术——即所谓的“医疗理发师”(barbersurgeon)，因此在今天的许多英联邦国家外科医师被称呼为“先生”(Mister)而不是“医生”(Doctor)。在20世纪初，随着消毒、麻醉、止血、输血等技术的产生和进步，现代外科学得以逐渐深化及完善。现代外科奠基于是19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。
手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一。1846年美国Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂，并协助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手术。自此，乙醚麻醉就被普遍地应用于外科。1892年德国Schleich首先倡用可卡因作局部浸润麻醉，但由于其毒性高，不久即由普鲁卡因所代替，至今普鲁卡因仍为安全有效的局部麻醉药。
伤口“化脓”是100余年前外科医生所面临的最大困难问题之一，其时，截肢后的死亡率竟高达40%～50%。1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌技术的开端。1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的消毒止血肢手术的死亡率自40%降至15%，从而奠定了抗菌术的基本原则。1877年德国Bergmann对15例膝关节穿透性损伤伤员，仅进行伤口周围的清洁和消毒后即加以包扎，有12例痊愈并保全了下肢，他认为，不能将所有的伤口都视为感染的，而不让伤口再被沾污更为重要。在这个基础上他采用了蒸气灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术。1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法，1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套，这样就使无菌术臻于完善。手术出血也曾是妨碍外科发展的另一重要因素。1872年英国Wells介绍止血钳，1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带，他们是解决手术出血的创始者。1901年美国Landsteiner发现血型，从此可用输血来补偿手术时的失血。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制;1915年德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法，以后又有血库的建立，才使输血简便易行。
1929年英国Fleming发现了青霉素，1935年德国Domagk倡用百浪多息(磺胺类药)，此后各国研制出一系列抗菌药物，为外科学的发展开辟了一个新时代。
外科手术用的止血钳的不断改进，输血和补液的日益受到重视，这样就进一步扩大了外科手术的范围，并增加了手术的的安全性。50年代初期，低温麻醉和体外循环的研究成功，为心脏直视手术开辟了发展道路。60年代开始，由于显微外科技术的进展，推动了创伤、整形和移植外科的前进。70年代以来，各种纤维光束内窥镜的出现，加之影像医学的迅速发展(从B型超声、CT、MRI、DSA到SPECT、PET)大大提高了外科疾病的诊治水平;特别是介入放射学的开展，应用显微导管进行超选择性血管插管，不但将诊断，同时也将治疗深入到病变的内部结构。此外，生物工程技术对医学正在起着更新的影响，而医学分子生物学的进展，特别对癌基因的研究，已深入到外科领域中。毫无疑问，外科学终将出现多方面的巨大变化。
随着现代外科学在广度和深度方面的迅速发展，任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能;为了继续提高水平，就必须有所分工。因此，外科要进一步分为若干专科;有的按人体的部位，如腹部外科、胸心外科;有的按人体的系统，如骨科、泌尿外科、脑神经外科、血管外科;有的是按病人年龄的特点，如小儿科、老年外科，有的是按手术的方式，如整复外科、显微外科、移植外科;还有的是按疾病的性质，如肿瘤外科、急症外科等。特别是由于手术范围的日益发展，对麻醉的要求不断提高，就需要有麻 醉专业;建立监护病房，也是为了达到同一目的。临床外科学根据治疗目标的不同有着明确的分工，可分为普通外科(现专指各种腹腔、乳房、甲状腺及简单的皮肤外科)、心脏外科、胸腔外科(两者可合称心胸外科)、血管外科、神经外科(有时简称脑外科)、头颈外科、泌尿外科、整形外科、矫形外科(即骨外科)、小儿外科、移植外科等。广义的外科学则尚可包含眼科、耳鼻喉科、妇产科、牙科(口腔面颌外科)等。
外科经常处理的问题包含了创伤、各种胸腹部急症、先天/后天性畸形、恶性肿瘤、器官移植等，在临床应用上和麻醉学、特级护理学、病理学、放射学、肿瘤学等其它医学专科工作关系极其密切。随着药物、早期诊断技术与其他医疗科技(比如介入放射学)的发达，许多疾病的治疗都转变为非外科治疗为主，然而外科手术仍然是这些治疗无效或产生并发症不可或缺的后线支持，而外科微创手术(内窥镜手术)的领域也在蓬勃发展。
尖锐湿疣病毒发展过程自述
我—hpv病毒有严格的嗜上皮细胞的特点，通过不洁性生活侵入正常肌体皮肤表皮和两性尿道单层柱状上皮细胞和阴道、宫颈外膜复层鳞状上皮细胞为宿主，在这些细胞的细胞器内生活。我告诉你们：“细胞的细胞器有线粒体、内质网、溶酶体、中心体、高尔基体、微粒等组成”。我主要在细胞的线粒体、内质网、核糖体、高尔基体等细胞器内进行以上三期的复制转运以及细胞器的相互协同作用扩大了我的家族新生代。当然这个过程非常‘漫长’和复杂;什么DNA、RNA模板、复制、转录、合成、运输等工序繁多，因此被我传染的人群发病需要1—3个月或者更长时间就不足为奇了(特殊个例除外)。
我的家族成员(hpv病毒)发展到一定数量以后就对宿主的皮肤和粘膜组织产生损害，主要是对皮肤的表皮棘层和基底层、生殖道、尿道、宫颈粘膜层柱状和鳞状上皮细胞使其失去正常代谢功能，诱导代谢周期紊乱刺激其高度增生、增厚，出现上皮细胞分裂速度加快并且越来越堆积而形成乳头瘤样改变，使他们不能正常代谢、角化、脱落，从而形成了我---尖锐湿疣疣体。
我在人体表面皮肤和生殖器的表现起初为局部出现几个或者多个红色丘疹，慢慢随时间延长逐渐长大如芝麻、绿豆、黄豆、蚕豆、核桃大小的尖锐湿疣疣体;而且我表面凹凸不平、似菜花、鸡冠花、乳头瘤状改变。呈暗红、粉红、灰白色。如果在尿道、生殖道还可能有分泌物较多，有‘臭鸡蛋’的特殊臭味。我的长相奇特，有丘疹型、角化型、扁平型湿疣;在特殊环境之中生长的还有人叫我‘臊瘊’。主要是通过不洁性生活传染的，一部分‘古老’的人也叫我‘小花柳病’。一般人在我生长早期时候湿疣疣体比较小、柔软是没有什么感觉的，当我疣体长大或者较多了可能出现局部瘙痒、摩擦出血、小便分叉或者梗阻;阴道、宫颈、肛门、肛管病变可能会出现性生活摩擦出血和大便出血。这时候发现‘我疣体’才引起宿主的注意，我在人体内大概生活已经半年之久了。人类有少数人对我的存在非常不重视，任我肆无忌惮的的生长，一年或者更长时间后我就长成‘巨大’湿疣，覆盖阴茎、外阴、阴道、肛门;使少数病人不能正常生活和工作，这时再进行对我的围剿为时已晚矣。
胚胎移植的发展过程
世界上第一例胚胎移植是由英国人W·希普于1890年完成的，胚胎移植技术由此创始。但当时纯属生物科学实验性质。希普在剑桥大学将纯种安哥拉兔的两具胚胎移植到一只已和同种交配、毛色特征完全不同的比利时兔的输卵管内。结果生出4只比利时仔兔和2只由胚胎发育而成的安哥拉仔兔。20世纪30年代以后，以兔、小白鼠和大白鼠等为对象的胚胎移植试验持续不断，但家畜方面的应用研究开展较晚。牛和猪的胚胎移植迟至1951年才分别由美国和苏联报道成功。但限于技术水平，当时的采卵和移植都用外科手术完成，60年代后，胎的收集、培养、冷冻长期保存以及显微外科操作和移植技术取得重要进展。同时，使用激素人工诱导超数排卵和同期发情、用非手术采卵和移植的技术也获得成功，提高了回收率和着床率，这使胚胎移植技术进入了实用阶段，开始用于家畜育种及奶牛生产。70年代后，许多西方国家在奶牛业中发展从事胚胎移植的商业企业
1981年，德国农业科学院的专家们将授精后第8天的两个初期发育的占胚胎通过显微手术对称地分割为两对(即4个)胚胎，然后将其移植到两头受体母牛的子宫里。1981年12月8日，两种双胞胎，4头小牛犊落地出生，世界上第一次胚胎分割移植试验获得完全成功。此后，一分为三、一分为四的胚胎分割移植也相继在多个国家获得成功。这一技术可进一步开发良种母畜的繁殖能力。
到1985年，美国和加拿大利用胚胎移植繁育的良种奶牛已达10万头左右。
(图)(在显微镜下将一枚受精卵分别割为二，这可成倍地提高受精卵的使用效率)
胚胎移植的新应用
日前,重庆市妇产科医院生殖与遗传研究所为一位遗传性疾病患者,成功地进行了被称作第三代“试管婴儿“的胚胎移植 ,在胚胎移植前遗传学诊断和胚胎移植的研究中取得重大突破。
对遗传病的传统治疗，常用的都是通过绒毛或羊水对胚胎或胚胎儿进行诊断，之后对异常胚胎或胎儿进行选择性流产。这种方法既落后又对孕妇造成痛苦。重庆市妇产科医院生殖与遗传研究所针对这一现状，成立了以所长黄国宁、副所长叶虹等组成的“胚胎种植前遗传学诊断技术”小组进行专门研究。日前，一位来自北京的29岁妇女，因患有假性肥大型肌营养不良疾病，前来求医。该所采用PGD诊断技术，将其8个体外受精细胞期胚胎筛选后获得的3个细胞，运用聚合酶联反应的方法进行分析、检测，并成功地植入该患者体内。
这一选择基因或染色体的胚胎移植术，能有效地杜绝畸形缺陷儿的降生，使携带遗传疾病基因的患者生出健康婴儿。
十二指肠溃疡的发展过程
病理过程
十二指肠溃疡的形成经历了糜烂、急性溃疡、慢性溃疡的发展过程。
(1)糜烂：
糜烂是黏膜层的浅凹陷，其深度未穿过黏膜肌层。肉眼呈红色点状浅凹陷，直径一般小于0.5cm。糜烂可发生于十二指肠各部，可分为急性糜烂和慢性糜烂，合并出血则为出血性糜烂。镜下观察，糜烂深浅不同，浅者仅及腺颈部，深者达黏膜肌层，但未穿过该层。糜烂底部有少量坏死组织，糜烂底部和边缘有多数中性粒细胞浸润。一般糜烂愈合后不留瘢痕。
(2)急性溃疡：
急性溃疡是指穿过黏膜肌层，深至黏膜下层的溃疡。可由糜烂发展而来，直径一般小于1cm，边界清楚。镜下见黏膜及黏膜肌层已全部破坏消失。溃疡底部附着少量坏死组织，表面有少量纤维素及多数中性粒细胞渗出，可伴有出血。溃疡边缘黏膜充血，有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。
(3)慢性溃疡：
15%的十二指肠溃疡为多发性，可伴发胃溃疡。肉眼观察溃疡底部，较清洁，有少量渗出物及坏死组织附着。溃疡出血时在溃疡底部可见凝血块。镜下观察：溃疡底由4层组织构成，炎性渗出物层，有中性粒细胞及纤维素细胞;其下为一层无结构的凝固性坏死组织，坏死组织层下为肉芽组织和瘢痕组织。
肺癌的发生和发展过程
肺部肿瘤所包括的范围较为广泛，肺部良性肿瘤对人体健康的影响虽然相对小得多，但仍应引起重视。肺癌仅是恶性肿瘤的一种，其发病率很高，对人体的危害性很大。
肺的良性肿瘤是指构成肿瘤的细胞与正常细胞相类似，但不行使正常组织细胞的功能，这种异常的细胞生长缓慢，细胞分裂相对很少，肿瘤周围常有一完整的纤维包膜，并且不向其他器官扩散转移。由于良性肿瘤细胞的分化程度好，其新陈代谢产物基本上没有毒性，因此对人体健康的影响较小。但是也要看良性肿瘤长在什么部位，如果一个良性肿瘤长在呼吸道的主干上，从而引起阻塞性肺炎或肺不张，导致病人喘不过气来，也可威胁生命。还须注意的是，一些良性肿瘤发展到一定时间后有转变为恶性肿瘤的可能，一般较为常见的肺部良性肿瘤有错构瘤、炎性假瘤、结核瘤等。
肺癌是发生在肺泡上皮或支气管黏膜上皮的一种恶性肿瘤，所以又称之分“原发性支气管肺癌”。因发生癌变的上皮细胞不同，世界卫生组织于1981年将肺癌分类为鳞癌、腺癌(包括肺泡细胞癌)、腺鳞癌、未分化癌(包括大细胞癌、小细胞癌)、类癌和支气管腺癌等。一听说患有肺部肿瘤就认为病情凶险，患了不治之症，其实不然，肺部肿瘤由于其发生的不同组织而得名为不同的肿瘤。就其病情是否凶险，首先要认清肿瘤的良恶性。肺癌是肺恶性肿瘤的最常见的一种，此外，还有肺源性淋巴肉瘤和肺纤维肉瘤，以及肺外器官或组织的癌肿或肉瘤转移扩散到肺部，形成肺内转移瘤，均属肺恶性肿瘤。
那么，肺癌是如何发生和发展的呢?人体在内外因素的影响下，肺泡上皮细胞或支气管黏膜上皮出现过度增生，继而细胞变异，经过一段时间后变为原位肺癌，再经过若干时间后，生长发展而成浸润性肺癌。一般来说，正常的呼吸道上皮细胞新生与老化脱落之间保持着平衡状态，而一旦形成癌细胞后，其细胞的生长和增殖就不再受人体自身的控制和调节，而呈现出无休止和无规律的生长，并损伤周围的血管和淋巴管，进而由原发病部位脱落进入淋巴系统或血液系统而向全身其他重要脏器扩散。
近几年有研究人员从基因角度探索肺癌的发生规律，认为人体细胞内的正常基因在一特定条件下，可以转变为癌基因，通常细胞内的癌基因可以长期稳定不变，然而当受致癌物(能引起癌症的化学物质)和某些因素的影响时，这种细胞可以转变为癌细胞。但研究人员也发现人体有一些抗癌基因，与癌基因形成一对矛盾，可以长期相互影响。癌基因可使正常细胞转化为癌细胞，抗癌基因也可使癌细胞转化为正常细胞，而只有当癌基因占优势时才能发生肺癌。
沙琪玛的发展过程
萨其马以其松软香甜、入口即化的优点，赢得人们的喜爱。但它所含热量较高(脂肪含量约54%或一件约200卡路里)。纵然萨其马味美可口，但仍应为健康着想而尽量少吃。
据考证山东沂水县当地人自雍正年间开始就有人制作这类丰糕，主要样式与沙琪玛无异，但多了砂糖和青红丝，吃的时候仍然是切块式样，当地人将这种食物与月饼一起作为中秋节的祭祀食品。
在香港，人们惯称萨其马为“马仔”。由于赛马赌博俗称“赌马仔”，因而有港人迷信指吃了萨其马后，便可在赛马赌博中获胜。
名称来源
在清代《五体清文鉴》(卷二十七·食物部·饽饽类)、《三合切音清文鉴》、《御制增订清文鉴》(卷二十七·食物部·饽饽类)中单词(saqima)对应语均为“糖缠”[1-3] 。
《御制增订清文鉴》(卷二十七·食物部一·饽饽类第三)中(saqima)的解释译意即：白面用芝麻油炸后，拌上糖稀，放洗过的芝麻制成。
至于“狗奶子糖蘸”的说法，《五体清文鉴·补编·饽饽类》、《御制增订清文鉴补编卷三·饽饽类》中有词条“枸奶子糖缠”[4] [5] ，直译即“枸奶子、面粉的糖缠”，《御制增订清文鉴补编》中释义为“枸奶子、面粉在芝麻油里炸过后，拌上糖稀，然后放洗过的芝麻制成”。《五体清文鉴补编》、《御制增订清文鉴补编》中该词条后还有词条“葡萄糖缠”、“ 白糖缠”[4] [5] ，故枸奶子糖缠应为糖缠的一种。
牙龈的发展过程
轻度的慢性单纯性牙龈炎所侵犯的是游高龈和龈乳头，严重者可侵犯附着龈、前牙区，尤以下颌前牙炎症明显。咬水果或刷牙时，牙龈出血。健康的牙龈即使用力刷牙，不会发生出血。
正常的游离龈是很薄且紧贴牙面，牙龈炎的病理症状：龈缘充血发红、肿胀、松软，龈缘变厚，牙间乳头变为钝圆，与牙面不紧贴，而且龈沟加深，严重者附着龈可因组织水肿，点彩消失，表面光亮，龈缘可有糜烂或肉芽增生，龈袋溢脓。
龈炎进一步发展，牙龈大量毛细血管增生扩张、高度充血，大量炎症细胞和组织液渗出，导致牙龈肥大，可覆盖部分牙冠，此时牙龈呈深红或暗红，探诊极易出血。病程较长者，可导致牙龈纤维增殖，牙龈增生突起，此时牙龈颜色轻度发红或接近正常，质地较硬，出血较少。牙龈炎的病理于只侵犯牙龈，不侵犯其他牙周组织，所以牙齿不发生松动，X光片检查牙槽骨、牙周膜、牙骨质无异常。
沙琪玛的发展过程
历史渊源
《燕京岁时记》中写道：“萨其马以冰糖、奶油合白面为之，形状如糯米，用不灰木烘炉烤熟，遂成方块，甜腻可食。”
萨其马是当时重要的小吃。据《光绪顺天府志》记载“赛利马为喇嘛点心，今市肆为之，用面杂以果品，和糖及猪油蒸成，味极美”。当年北新桥的泰华斋饽饽铺的萨其马奶油味最重，它北邻皇家寺庙那里的喇嘛僧众是泰华斋的第一主顾，作为佛前之供，用量很大。
发展过程
萨其马以其松软香甜、入口即化的优点，赢得人们的喜爱。但它所含热量较高(脂肪含量约54%或一件约200卡路里)。纵然萨其马味美可口，但仍应为健康着想而尽量少吃。
据考证山东沂水县当地人自雍正年间开始就有人制作这类丰糕，主要样式与沙琪玛无异，但多了砂糖和青红丝，吃的时候仍然是切块式样，当地人将这种食物与月饼一起作为中秋节的祭祀食品。
在香港，人们惯称萨其马为“马仔”。由于赛马赌博俗称“赌马仔”，因而有港人迷信指吃了萨其马后，便可在赛马赌博中获胜。
新生儿窒息的一般发展过程
(一)原发性呼吸暂停：
当胎儿或新生儿发生低氧血症、高碳酸血症(若胎盘循可不升高)和酸中毒时，呼吸和心率增快，出现机体血流环及其气体交换无碍，重新分布即选择性血管收缩，使次要的组织、器官(肠、肾、肌肉、皮肤等)血流量减少;而供给生命器官(脑、心肌、肾上腺)的血流量增多，以优先增加其供氧量。胎盘血流量亦增加(有脐带-胎盘循环障碍者除外)，有助于增加气体交换。
(二)继发性呼吸暂停：
如果在原发性呼吸暂停阶段病因未解除，以后又出现深慢而不规律的呼吸，青紫加重或转苍白，心率更慢，血压和心搏出量逐渐下降，心功能降低，生命器官的供血量也减少，呼吸越来越浅，最后停止。心率更慢，血压更低，肌张力消失，可发生心力衰竭，心源性休克，脑损伤。在本阶段，患儿对刺激无反应，不能自发地恢复自主呼吸，必须即刻开始正压通 通气给氧。窒息时各项指标的消失顺序依次为：颜色、呼吸、肌张力、反射、心率。复苏时各项指标的恢复顺序依次为：心率、反射、颜色、呼吸、肌张力。
B超的发展过程
A超
最早把声波转为线性图像的一种方法，用来测量距离，比如眼轴及颅内肿瘤大小的方法。
B超
超声界的一大突破，将声波转换为图像，也就是我们所说的B超。通过超声探头得到形态大小的二维图像。经过一代又一代的进步，图像质量得到了进一步提高。之后的一些改革都是在B超的基础上进行的。
彩色B超
(color Doppler flow imaging，CDFI)
诞生于上世纪八十年代，彩超的诞生在B超的基础上可以观测到的图像以红蓝两色为主，面向探头的呈现红色，反之为蓝色，这种技术能够观测到器官内部血液流动情况。并不是大众认为的B超就是黑白的，彩超就是彩色电视机一样。
三维B超
普通B超和彩色B超都是二维平面图像，三维B超可以通过特殊的探头把多个二维图形后期重建为一个立体图像，一般对二维感兴趣的地方进行三维重建。
四维B超
四维超声技术就是采用3维超声图像加上时间维度参数。说白了就是动态的3D技术，该技术能够实时获取三维图像，超越了传统超声的限制。
总结
无论如何变换，超声检查依然是在B超的基础上进行，之后对需要进一步检查的部位进行CDFI、3D、4D的重建。
酒糟鼻的发展过程
1、红斑期 初起为暂时性红斑，这是刚刚发病的时候，以皮肤发红为主要特点。在脸的中部，特别是鼻子、两颊、眉间出现红斑，两侧对称，红斑一开始只是偶尔出现，如吃了辛辣食物或喝热饮料、外界环境温度升高、感情冲动时，面部发红充血，自己觉得发烫。之后反复发作，日久红斑持续不退，鼻尖、鼻翼及面颊等处可看到扩张的毛细血管，像树枝一样的，同时面中部持久性发红，看上去也是油光光的，毛孔粗大。
2、丘疹脓疱期 在红斑基础上，鼻子、面颊部、颏部可出现一些脓疱，甚至结节，有人误以为是青春痘。鼻部、面颊处的毛囊口更加扩大，脓疱也是此起彼伏，数年不愈，少数病人还可并发结膜炎、睑缘炎等，中年女性患者皮疹常在经前加重。
3、鼻赘期 只有少数患者才会发展到这一期，几乎都会发生在男性。患者鼻尖部的皮脂腺和结缔组织增殖，棘层细胞轻度增厚，真皮胶原纤维增生，皮脂腺大小及数目均增加，形成紫红色结节状或肿瘤状突起，鼻尖部肥大，鼻子表面凹凸不平，毛细血管扩张显著，毛囊口扩张并充满角蛋白物质。从红斑发展至鼻赘期差不多需要数十年。