如何区分宫外孕与自然流产

如何区分宫外孕与自然流产

宫外孕与自然流产是2个完全不同的概念，临床诊断时要认真鉴别。

1、概念上区分

宫外孕是指受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位，如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育的现象。因妊娠着床部位狭窄、壁薄，不能充分扩张，无法适应孕卵生长发育，使胚胎易穿过壁管，破坏血管造成大出血。而自然流产属于宫内孕，是妊娠20周前胚胎或胎儿因某种原因自动脱离母体而排出的现象。

2、从症状上区分

宫外孕患者具有以下2个症状可与自然流产相鉴别，即腹痛，常为突发性的下腹部一侧撕裂样或阵发性疼痛，并大多伴有恶心呕吐，如刺激到膈肌还会引发肩胛部的放射性疼痛，如出现盆腔内积液，患者甚至会出现肛门处的坠胀感和排便感，是诊断宫外孕的一个主要依据;阴道内不规则出血，多为点滴状的深褐色血滴，一般不超过月经量，如患者的阴道出血症状和腹痛同时出现，说明胚胎已受损，如只有腹痛而无阴道内出现，大多是胚胎还继续存活或出现腹腔妊娠，是宫外孕诊断的一个重要参考标准，也为后续的治疗提供有力依据。

怀孕初期阴道出血怎么办

阴道出血是早期怀孕常见的问题，大约四分之一的孕妇会发生这样的情况。当遇上这个问题时，孕妇们通常会很担心，不知道是否会流产或生下不正常的胎儿。根据统计，怀孕前半期发生阴道出血后，大约有一半的病人能成功继续怀孕，另外约百分之三十的病人会发生自然流产，百分之十的病人是子宫外孕，而极少数病人可能是葡萄胎、子宫颈病灶等问题。

许多研究显示，早期怀孕出现阴道出血后，如果继续怀孕成功而生产，其婴儿有先天性异常的比例并未因此而有增加的现象。

阴道出血尽快就医

如果发生了阴道出血的现象，必须尽快就医。医师首先会评估出血量的多少，并测量血压及脉搏，以决定是否需要立即住院。接着会问病人一些相关资料，如最后一次月经日期、月经是否规则、是否曾出现害喜及乳房涨痛的现象，而现在是否仍存在，以及是否有下腹痛的症状。然后进一步作身体检查，再做一个初步的判断。必要时会安排超音波检查及抽血验血清中‘贝他人类绒毛膜性腺刺激素’(简称绒毛膜激素)或黄体素，以帮助诊断究竟是正常子宫内怀孕、自然流产、子宫外孕或是葡萄胎。

有关绒毛膜激素的检查，通常要比较间隔48小时两次抽血的数值较具有参考价值，在正常子宫内怀孕的病人，第二次的数值通常会比第一次上升百分之六十六以上，若上升幅度不够或有下降的现象，则可能是子宫外孕或不完全性流产，此时就需要安排子宫扩刮术或腹腔镜来做进一步诊断。

近年来由于阴道超音波的发展，其解像力大为增加，可以帮助医师更早发现子宫内妊娠囊，如果发现子宫内妊娠囊，那么同时发生子宫外孕的机会就非常低，大约仅四万分之一;如果子宫内找不到妊娠囊，而绒毛膜激素高于1500 IU/L，将必须考虑子宫外孕的可能性。

根据诊断适当处置

在诊断确定后，则必须根据诊断做适当的处置。如果是子宫外孕或葡萄胎，则必须予以手术或药物治疗。如果是正常子宫内怀孕，则必须适当卧床休息，至于是否需要补充黄体素，目前仍未有定论，一般认为如果在怀孕前的月经周期有黄体期缺陷或有习惯性流产病史者，最好予以补充黄体素。

早期怀孕阴道出血在确定诊断上有时比较复杂，首先必须确定是否为子宫内怀孕，当确定是子宫内正常怀孕时，则需要卧床休息，同时告知病人其胎儿发生先天性异常的机会和一般孕妇相同，所谓‘物竞天择、适者生存’，能够留下来的胎儿多半是正常的，不正常的胎儿大多会被子宫排掉。若发现不是子宫内怀孕，则须进一步诊断是自然流产、子宫外孕或葡萄胎，并予以适当的处理，以避免母体的伤害。

孕妇自然流产的先兆有哪些

自然流产的症状有：下腹疼痛，痉挛。阴道出血同时伴有或不伴有血凝块妊娠产物的排除，头晕或晕阙，妊娠试验阳性或有性生活并有一段停经期。若为宫外孕一般都会有腹部剧痛，建议您最好先排除一下宫外孕，再做B超根据子宫的情况才能确定是否需要刮宫。什么是晚期流产?妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g称为流产。在12周以前的称为早期自然流产，在12周到28周之间的称为晚期流产。一般流产有以下两个症状腹痛和阴道流血。

早期自然流产先出现阴道流血才出现宫缩痛，而晚期流产正好相反。流血量大的可以出现失血性休克症状，比如说四肢冰冷，出汗，心跳加快等症状。在停经后发现阴道流血，尤其是有妊娠物时应该立即去医院做检查：B超可以比较直观的确诊。并同时可以诊断腹中胎儿是否还存活以确定处理方案，还能排除宫外孕。

怀孕一个月出血怎么办

如果怀孕一个月发生了阴道出血的现象，必须尽快就医。

医师首先会评估出血量的多少，并测量血压及脉搏，以决定是否需要立即住院。接着会问病人一些相关资料，如最后一次月经日期、月经是否规则、是否曾出现害喜及乳房涨痛的现象，而现在是否仍存在，以及是否有下腹痛的症状。然后进一步作身体检查，再做一个初步的判断。必要时会安排超音波检查及抽血验血清中“贝他人类绒毛膜性腺刺激素”（简称绒毛膜激素）或黄体素，以帮助诊断究竟是正常子宫内怀孕、自然流产、子宫外孕或是葡萄胎。

孕妇容易出现哪几种流产现象

自然流产

所谓自然流产，指的是在妊娠28周前，胎儿发育体重小于1000克时，自行终止妊娠的现象。临床上以12周为界，将流产发生在孕12周前者称为早期流产;

发生在12周后者称为晚期流产。

导致自然流产的原因很多，遗传基因缺陷、免疫因素、母体疾病因素甚至是环境因素，都可能引起自然流产。其实自然流产是一种淘汰缺陷胎儿的机制，不是完全有害的。因此，孕妈妈不必为此忧虑。

从优生角度出发，在发生先兆流产后，如果适合保胎，应该医生的指导下进行保胎治疗;反之，则不宜盲目保胎。

先兆流产

所谓先兆流产指的是在孕28周前出现阴道流血的现象，一般出血量较少或仅仅为血性白带，可历时4—5天或长达一周以上。在流血出现后数小时至数天，可伴有轻度下腹坠痛或胀感。在孕12周以后患者可感到阵发性的下腹痛。

有先兆流产的孕妈妈应保持心态平衡，因为激动、恐惧均可使交感神经兴奋，加重子宫紧张和收缩。同时要注意卧床休息，避免活动，若阴道流血是第一次出现，尤其是怀孕的早期应到医院就诊。

宫外孕

所谓宫外孕，指的是受精卵在子宫腔以外着床发育，表现为停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克等症状。最常见的子宫外孕是受精卵着床于输卵管妊娠。

由于子宫腔以外的地方没有良好的生长环境，胎儿成长至某一程度之后即会死亡或将着胎部分撑破，产生大量腹内出血，造成大出血，引起休克，甚至危及孕妈妈的生命。

因此，建议孕妈妈在孕早期进行B超检查，排除宫外孕可能。一旦疑似宫外孕，应住院观察.做腹腔镜明确诊断。对未破裂的宫外孕应早治疗，避免大出血。

细节提醒

孕期的体检时必不可少的，孕妈妈一定要按照医生的嘱咐，按时去医院做体检，以确保胎宝宝的健康发育和自己的健康。

宫外孕会自然流产吗

1、药物治疗宫外孕：药物疗法的目的是保留输卵管，具体手段是采用药物来杀死异位妊娠的胚胎。常用药物有氨甲蝶呤和米非司酮。前者安全无危害，可通过静脉或肌肉注射给药，后者是一种流产药物，原理与人流相似。然而，药物治疗宫外孕并非适应于所有宫外孕患者，首先要求孕囊较小(小于3.5厘米)，其次要求患者血常规及肝、肾功能正常。但这种办法有两个不足，一是万一药物没有杀死胚胎，会使胚胎越长越大，出现输卵管破裂大出血，或者是胚胎一部分杀死，另一部分还存活，则会出现陈旧性胚胎，造成妇女不孕。

2、手术治疗宫外孕：宫外孕的手术疗法有剖腹手术和腹腔镜手术两种。剖腹手术是开腹后直接将异位胚胎取出，可一次性治愈宫外孕，且能保留输卵管，但易致术后盆腔器官粘连，会影响日后生育;腹腔镜是一种微创手术，只需在患者肚脐处及下腹部穿刺几个小孔即可完成手术，操作方法与剖腹手术大致相同，也可一次性治愈。其最大的优点是创伤小，恢复快，不易造成盆腔器官粘连，对日后的生育影响也较小。

但是还需注意的是，进行宫外孕的手术，必须选择正规专业的医院进行，因为宫外孕的手术不仅仅对手术的设施有一定的要求，对执行手术的医生也有相应的要求。

孕早期阴道出血的应对策略

1、自然流产

自诊要点

阴道有少量出血，根据流血量和积聚在阴道内的时间的不同，颜色可为鲜红色、粉红色或深褐色。有时有轻微下腹痛，胎动有下坠感，轻度腰酸腹胀。

什么原因引起的?

孕育小生命是一个优胜劣汰的过程，如果胚胎本身有缺损，发育到一定程度胚胎就会被淘汰，多在两个月左右发生流产。早期流产(16周前)几乎全是由于受精卵有缺陷，导致胎儿发育异常造成的，常常不可避免。胚胎在宫内死亡时，常伴有阴道流血。

应对策略

经过B超检查、血液检查等确诊是自然流产时，医生会做及时处理，将子宫内的残留物清理干净。

2、宫外孕

自诊要点

从出血量上来看，没有办法区分宫外孕与先兆流血等，如果孕囊没有破裂，不会有痛感，一旦破裂，就会疼得难以忍受，而且有大量出血。

什么原因引起的?

因某种原因使受精卵在子宫腔外的输卵管或卵巢、盆腔等其它部位着床，即为异位妊娠。此种妊娠不能充分发育，往往中途流产而造成阴道出血。

应对策略

通过血液检查，会发现HCG的增加比正常妊娠会稍微慢一点。6～7周的B超检查，宫腔内没有孕囊，确认后需要立即住院，进行腹腔镜手术，将子宫外的孕囊处理掉。

3、绒毛膜下血块

自诊要点

出血量有多有少，由于是在子宫内凝结形成的，因此偏茶色。

什么原因引起的?

包裹胎儿的绒毛膜(形成胎盘的子宫内绒毛)与子宫壁有稍许分离，外侧会形成血块，而引起出血。此时胚胎所需的营养供给也会随之受影响。

应对策略

通过静养就能停止的少量出血，稍微休息就可以了，对胎儿基本没有影响。一旦出现长期持续的大量出血，经由B超检查出大血块时，有可能绒毛膜会发生脱落，应立即在医生的指导下进行住院静养。

4、葡萄胎

自诊要点

会有持续的阴道出血，且早孕反应严重，HCG水平特别高，子宫的大小大于正常妊娠月份。

什么原因引起的?

这是由于构成胎盘的绒毛组织变性而异常增殖，形成葡萄串样大小不一的水泡。常有多量间歇性阴道出血，如有白色透明的葡萄串样水泡排出即可确诊。

应对策略

马上住院治疗，经过B超检查、血液检查等确诊是自然流产时，医生会做及时处理，进行“清宫”，即将子宫内的残留物清理干净。因为该病会变成绒癌，所以在2年内还要随访HCG水平，以防止出现异常状况。

怀孕后多久可以查出宫外孕

停经：大部分患者停经6~8周，但也有的患者无明显的停经吏，有的将阴·道出血误认为是一次下常的月经。

腹痛：是因为输卵管破裂所至，常为一侧下腹撕裂样疼痛，还伴有恶心呕吐，肛门坠胀感如果是出血过多时时疼痛难忍.

阴道出血：常有不规则阴·道出血,颜色深褐,量少,一般不超过月经量,总是不净。

宫外孕是比流产更严重的疾病，随着胎儿长大，输·卵管会破裂而引起大流血。不仅是胎儿，更重要的是威胁着母亲的生命。 宫外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆，应注意区分。宫外孕的疼痛是从心口开始逐渐移至右下腹;肠扭转是突然导师痛腹胀;胆石是右上腹痛。而宫外孕，也就是子宫外妊娠破裂，是下腹剧痛，出血。 轻者常有晕厥，重者出现休克。

因此，建议女性朋友怀孕后一定要到正规的医院去做B超检查，这样才能确诊是否为宫外孕，如果是宫外孕，就要及早进行手术治疗。

宫外孕我们应该如何面对

经常有患者因为自己曾发生过宫外孕或者身边的朋友发生过宫外孕而过度担心自己发生宫外孕。或者有些妇女怀孕后觉得没有必要检查，超声对胎儿不好，自己不会有什么问题而放弃检查。这些都是对宫外孕缺乏认识所致。

宫外孕的自然界发病率约为1%。宫外孕包括腹腔妊娠，输卵管妊娠，卵巢妊娠等。其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%。在输卵管妊娠中，以输卵管壶腹部妊娠最为常见，约占所有异位妊娠的78%，输卵管峡部妊娠约占12%，间质部妊娠2~3%。

输卵管壶腹部妊娠多表现为自然流产，即使破裂也多发生于孕8~12周。峡部妊娠破裂时间较早，多发生于妊娠6~8周。而输卵管间质部妊娠，因为间质部管腔周围肌层较厚，破裂多发生于妊娠12~16周。

每名妇女怀孕后都有发生宫外孕的可能。常见发生宫外孕的原因包括，输卵管炎症，输卵管手术史，流产史，输卵管发育不良或功能异常，辅助生育技术中的试管婴儿助孕，宫内节育器避孕，子宫内膜异位症，精神因素等。对于没有特殊病史妇女发生了宫外孕多和输卵管先天自身发育有关。

即使曾经发生过宫外孕的妇女再次妊娠时发生宫外孕的几率也相对较小。并不是所有宫外孕都会发生破裂，因为孕囊在输卵管种植不会像在子宫一样牢固，所以绝大多数宫外孕会以自然流产而告终。再者过度紧张可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送而增加宫外孕发生的可能。所以我们没有必要为之过度担心。

宫外孕的伤害有什么

术后恢复同房应至少间隔一个月的。术后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程。若过早性交，易造成急性子宫内膜炎、盆腔炎，还可继发不孕。

宫外孕有哪些危害

宫外孕的危害极大，受精卵不但不能发育成正常胎儿，如果不能及早发现宫外孕症状并处理的话，有可能危及生命。究其原因，是由于输卵管、卵巢等地方的组织没有子宫那样结实而富有弹性，当胚胎慢慢长大到一定程度后，就会将周围的组织撑破，造成腹痛和大量出血，医学上称这为“宫外孕破裂”。由于体内组织出血后，血液会大量积存在腹腔里，而外表却看不出来，所以很容易被人所忽略。不少人直到失血过多晕倒后才被送进医院，这不仅增加了医治的难度，同时也令患者的生命安全得不到保障。

宫外孕会自然流产吗

宫外孕不同于子宫内的正常怀孕，发生自然流产的现象几乎很少。

宫外孕的治疗有多种选择，这取决于对生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况，对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。宫外孕的治疗方法有很多，包括：腹腔镜手术、药物疗法、开腹手术等，患者可根据自己的实际情况选择合适的治疗方法。

宫外孕是由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来发育的现象。那么宫外孕会自然流产吗?专家说：宫外孕大多是在腹腔怀孕，宫外孕一般是不会自然流产的，因此被查处宫外孕后一定要积极配合医生进行治疗。

怀孕一个月出血怎么办

如果怀孕一个月发生了阴道出血的现象，必须尽快就医。

医师首先会评估出血量的多少，并测量血压及脉搏，以决定是否需要立即住院。接着会问病人一些相关资料，如最后一次月经日期、月经是否规则、是否曾出现害喜及乳房涨痛的现象，而现在是否仍存在，以及是否有下腹痛的症状。然后进一步作身体检查，再做一个初步的判断。必要时会安排超音波检查及抽血验血清中“贝他人类绒毛膜性腺刺激素”(简称绒毛膜激素)或黄体素，以帮助诊断究竟是正常子宫内怀孕、自然流产、子宫外孕或是葡萄胎。

有关绒毛膜激素的检查，通常要比较间隔48小时两次抽血的数值较具有参考价值，在正常子宫内怀孕的病人，第二次的数值通常会比第一次上升百分之六十六以上，若上升幅度不够或有下降的现象，则可能是子宫外孕或不完全性流产，此时就需要安排子宫扩刮术或腹腔镜来做进一步诊断。

近年来由于阴道超音波的发展，其解像力大为增加，可以帮助医师更早发现子宫内妊娠囊，如果发现子宫内妊娠囊，那么同时发生子宫外孕的机会就非常低，大约仅四万分之一;如果子宫内找不到妊娠囊，而绒毛膜激素高于1500 IU/L，将必须考虑子宫外孕的可能性。

怀孕一个月初期出血怎么办

如果发生了阴道出血的现象，必须尽快就医。医师首先会评估出血量的多少，并测量血压及脉搏，以决定是否需要立即住院。接着会问病人一些相关资料，如最后一次月经日期、月经是否规则、是否曾出现害喜及乳房涨痛的现象，而现在是否仍存在，以及是否有下腹痛的症状。然后进一步作身体检查，再做一个初步的判断。必要时会安排超音波检查及抽血验血清中‘贝他人类绒毛膜性腺刺激素’(简称绒毛膜激素)或黄体素，以帮助诊断究竟是正常子宫内怀孕、自然流产、子宫外孕或是葡萄胎。[3]有关绒毛膜激素的检查，通常要比较间隔48小时两次抽血的数值较具有参考价值，在正常子宫内怀孕的病人，第二次的数值通常会比第一次上升百分之六十六以上，若上升幅度不够或有下降的现象，则可能是子宫外孕或不完全性流产，此时就需要安排子宫扩刮术或腹腔镜来做进一步诊断。