怎样确诊肾癌

怎样确诊肾癌

诊断肾癌需要进行实验室检查、影像学检查和病理学检查：实验室检查的目的是作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等。目前，尚无公认的可用于临床诊断肾癌的肿瘤标记物。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。

常用影像学检查项目包括：胸部X线片(正、侧位)、腹部超声、腹部CT、腹部MRI检查，PET或PET-CT检查一般很少用于诊断肾癌，多是用于晚期肾癌患者以便能发现远处转移病灶或用于对进行化疗、分子靶向治疗或放疗患者的疗效评定。对未行CT增强扫描，无法评价对侧肾功能者应行核素肾血流图或静脉尿路造影检查。有下列三项内容之一的肾癌者应该进行核素骨显像检查：

1.有相应骨症状。

2.碱性磷酸酶高。

3.临床分期≥Ⅲ期。对胸部X线片上显示肺部有可疑结节或临床分期≥Ⅲ期的肾癌患者应进行胸部CT扫描检查。对有头痛或相应神经系统症状的肾癌患者还应该进行头部MRI、CT扫描检查。

由于影像学检查诊断肾癌的符合率高达90%以上，而肾穿刺活检病理检查诊断肾癌的价值有限，所以通常不做肾穿刺活检检查。但对影像学诊断难以判定性质的小肿瘤患者，可以选择行保留肾单位手术或定期(1～3个月)随诊检查。对年老体弱或有手术禁忌证的肾癌患者或不能手术的晚期肾癌且需能量消融治疗(如射频消融、冷冻消融等)或化疗的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检获取病理诊断。

如何确诊肾癌转移

肺和骨髂是常见的转移部位。淋巴途径：肾癌肺转移据统计15%~30%的肾癌可经淋巴途径转移。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左外侧淋巴结;右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔静脉间淋巴结。直接浸润：肾癌肺转移肾癌逐渐长大，穿破肿瘤包膜朝四周扩散，向内侵入肾盂，向外突破肾包膜侵及肾周脂肪和筋膜，蔓延到邻近组织如结肠、肾上腺、肝、脾及横膈等。

下述叙述的几种症状都是肾癌肺转移症状的表现。

1、腰痛：腰痛为一种不易引起我们重视的肾癌肺转移症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。

2、肿块：肿块亦为常见的肾癌肺转移症状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。

3、血尿：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状，血尿是最常见的肾癌肺转移症状。血尿的程度与肾癌体积大小无关，肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。

血运转移：肾癌肺转移是肾癌重要的转移途径，癌细胞侵犯静脉，从毛细血管、肾内静脉至肾静脉，在静脉内形成瘤栓，可进一步伸入下腔静脉到达右心房，并向肺、骨髂和其他脏器，引起广泛的血运转移。

(1)慈丹胶囊中成药：其功能主要有逐瘀活血、软坚化结、散肿排毒、解痉镇痛、益气养容、扶正培本、抗肿瘤、抗癌痛、解癌热以及肿瘤患者术后、放化疗后的副作用(如恶心、呕吐、食欲减退、夜不能眠、体重下降、脱发、虚汗、全身无力、白细胞下降等)，可以有效控制病情延长生命、提高病人生活质量。

(2)腹腔灌注治疗：腹腔灌注治疗是将一部分化疗药通过常规的腹腔穿刺灌入腹膜腔，该疗法治疗肿瘤的优点是比以往的全身化疗副作用轻;肿瘤周围的药物浓度比血液中药药物浓度高数十倍，术后病人日常生活一般不受影响。

(3)mt疗法：是一种免疫导向治疗提高机体免疫力，抗肿瘤，每周一次，4次一疗程，远期疗效佳。一般情况下，与“复活列素”系列药物配合使用。

怎样对肾癌患者进行心理治疗

第一、确诊肾癌后，医生应该如实的告诉患者这个情况，但是有必要保留肾癌临床分期等级的实情，帮助病人顺利度过“应激期”，使肾癌患者坦然地接受科学的诊断和治疗。在整个诊疗过程中帮助病人逐渐树立战胜疾病的信心。

第二、应声应该用“聊天”方式向病人介绍肾癌是一种常见病和多发症，像高血压和糖尿病一样是一种生活方式疾病，是一种慢性病，并用最科普的“普通话”向病人介绍目前肾癌最常用的几种科学有效治疗方法，要结合病人的病情和有可能使用的治疗手段，使这种“话疗”有一定的针对性。

第三、医生应该用谈话的方式向肾癌患者阐述不同治疗方法所阐述的不良反应，无论手术、化疗、放疗，都会不同程度的躯体不良反应，比如说放疗和化疗可能引起恶心、呕吐和食欲下降等，这些躯体不良反应处理不当就会出现不同程度的心理不良反应。

第四、医生在制定肾癌治疗方案时应该结合患者的心理情况来进行诊治，同心理专科医生从事的“话疗”不同，肿瘤临床医生作“话疗”要结合病人的躯体不良反应和心理不良反应，制定有效的临床综合治疗方案，在减轻病人躯体不良反应的同时，就有效的减轻病人的心理不良反应。

第五、一定要介绍肾癌领域最先进的治疗手段(包括最新药物和新技术)，结合成功治愈的病例进行“话疗”。怎样对肾癌患者进行心理治疗?例如近年来上市的肾癌分子靶向药物、先进的射频消融技术和经过治疗获益的肾癌病人对于提高“话疗”疗效都很重要!

第六、重视对肾癌病人家属的“话疗”教育，家属的“话疗”对病人的治疗与康复也很重要!

第七、80%以上出现骨转移骨痛和颅脑转移脑水肿的肾癌病人都会出现程度不等的抑郁症，或是原有的抑郁症症状加重。这样的病人更需“话疗”。但必须结合有效的“减状治疗”!只有有效地减轻了病人的骨痛和肪水肿症状，病人的依从性才会提高，对医生的信任是有效的“话疗”的基本保证。

肾癌的症状有哪些

多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”，其实大多数病人就诊时三联征俱全者仅占十分之一左右，很少有可能治愈。所以全面了解肾癌的一些常见的临床表现显得非常必要，肾癌有哪些症状呢，分享给大家

1无明显症状：目前，临床上40%以上的肾癌是因健康体检或其他原因检查而偶然发现的，无明显症状或体征，且其发现率逐年升高，大部分为早期病变，预后良好。定期体检很重要

2身表现：10%～40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等。约2%～3%的病例出现精索静脉曲张或腹壁静脉扩张。

3转移症状：约10%病人以转移症状就诊。初诊病例中30%已有转移，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。肾癌的临床表现千变万化，有了上述症状，及时咨询专业医生，进行必要的相关检查。不能想当然，更不能抱着侥幸的心理。

4典型局部症状：血尿、腰痛、腹部肿块

如何来确诊肾炎呢

1、肾功能检查：如果患者肾脏出现炎症，肾小管的功能会下降，尿钠、尿钾排出的量会变多，代谢性酸中毒。尿少的时候钾会变高，晚期时肾小球功能会出现障碍、血尿素氮喝肌酐会变高，最终导致尿毒症的发生。

2、尿培养：尿培养是指对正常尿液里的细菌进行培养。正常尿液应是无菌液体，但人体的泌尿生殖道外表有各种细菌存在，女性阴道内由于ph偏酸，一般没有致病菌存在，而寄生着许多乳酸杆菌等条件致病菌。随着ph的改变，正常菌群也会随之发生改变。所以做尿培养应无菌留取尿液(最好在医生指导下，清洗和消毒外尿道)，排除外界细菌干扰，准确地检测尿液是否存在细菌，是致病菌还是条件致病菌。

3、尿常规：尿蛋白通常都是微量或者是少量的，如果蛋白尿大于3.0/24小时，那么说明大家没有患上肾炎。尿沉渣会出现少量的红细胞和白细胞，如果发现有白细胞管型对诊断本病非常的有帮助，不过却不是肾炎的特征。

确诊急性肾癌的检查项目有哪些

确诊肾癌的检查项目一：诊断肾癌需要进行实验室检查、影像学检查和病理学检查

实验室检查的目的是作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等。目前，尚无公认的可用于临床诊断肾癌的肿瘤标记物。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。

确诊肾癌的检查项目二：常用影像学检查项目包括

胸部X线片(正、侧位)、腹部超声、腹部CT、腹部MRI检查，PET或PET-CT检查一般很少用于诊断肾癌，多是用于晚期肾癌患者以便能发现远处转移病灶或用于对进行化疗、分子靶向治疗或放疗患者的疗效评定。对未行CT增强扫描，无法评价对侧肾功能者应行核素肾血流图或静脉尿路造影检查。有下列三项内容之一的肾癌者应该进行核素骨显像检查：

【1】有相应骨症状。

【2】碱性磷酸酶高。

【3】临床分期≥Ⅲ期。

对胸部X线片上显示肺部有可疑结节或临床分期≥Ⅲ期的肾癌患者应进行胸部CT扫描检查。对有头痛或相应神经系统症状的肾癌患者还应该进行头部MRI、CT扫描检查。

由于影像学检查诊断肾癌的符合率高达90%以上，而肾穿刺活检病理检查诊断肾癌的价值有限，所以通常不做肾穿刺活检检查。但对影像学诊断难以判定性质的小肿瘤患者，可以选择行保留肾单位手术或定期(1～3个月)随诊检查。对年老体弱或有手术禁忌证的肾癌患者或不能手术的晚期肾癌且需能量消融治疗(如射频消融、冷冻消融等)或化疗的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检获取病理诊断。

如何确诊肾结核

肾结核是肾内科的一种病症，青壮年男士是其高发人群。得了肾结核要马上到医院就医。那么，肾结核怎样确诊?

体格检查

长期慢性的尿频、尿急、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变的存在。尤其是男性青壮年出现尿路感染，尿液培养又无一般细菌生长，则更应进行泌尿系结核检查。在体格检查时应注意全身的结核病灶，尤其是男性生殖道检查前列腺、输精管、附睾有无结节。在泌尿系方面应检查肾区有无肿块，肋脊角有无叩痛。

尿液结核IgG抗体测定

国内报道以聚合OT为抗原，采用酶联免疫吸附试验测定尿液中结核IgG抗体，肾结核病人尿液中具有结核IgG抗体，阳性率可达89.1%，但阳性只提示既往有结核感染，特异性差。

血沉检查

肾结核是慢性长期的病变，是一种消耗性疾病，因此血沉检查可以增快。但血沉检查对肾结核疾病并无特异性，然而对膀胱炎患者伴血沉增块常能提示有肾结核之可能，故可作为参考检查。

肾功能检查

尿素氮、肌酐、尿酸测定

一侧肾脏结核肾功能检查并无影响，若一侧严重肾结核，并累及对侧肾脏或引起肾积水而造成功能影响者则上述肾功能检查可显示增高。肾功能检查虽然不是对肾结核的直接诊断指标，但对肾结核病人作出处理有非常重要的参考价值，故必须常规进行。

放射性核素肾图检查

肾结核导致对侧肾积水时，则肾图可显示积水、梗阻曲线。此项检查虽无特异性诊断价值，但方法简单，对病人并无痛苦，故在临床亦列为常规检查方法。

肾母细胞瘤的治疗

1.错构瘤小于4cm可不予处理。错构瘤较大者可行剜除术或部分肾切除术，瘤体较大、肾结构被破坏、功能丧失者，可以考虑行肾切除术。

2.各类肾恶性肿瘤于确诊后均应早期施行根治性肾切除术，包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织、受累的肾上腺;如肾静脉内瘤栓已延及腔静脉则应将其一并摘除，然后再修复腔静脉。

3.肾盂癌除行根治性肾切除外，还应将全部输尿管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。

4.肾母细胞瘤的瘤体过大者可在术前先行放射治疗，待瘤体缩小后再行根治性肾切除术。放射治疗对肾盂癌及肾细胞癌的疗效较差。

5.化学药物治疗对肾母细胞瘤应常规应用，对肾盂癌及肾细胞癌可酌情应用，可选用丝裂霉素、氟尿嘧啶等。肾癌术后患者可酌情选用。生物治疗如γ干扰素、白细胞介素2等。

6.双侧肾癌或孤立肾肾癌的病变局限者可应用离体肾技术行肾部分切除术。

7.确诊肾肿瘤须行切除治疗时，可在选择性肾动脉造影同时行患肾动脉栓塞术，以减少术中出血及瘤细胞转移。

8.肿瘤累及范围广、邻近器官已受累而不能切除时，可行姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗。

9.肾肿瘤手术后需定期(3～6个月)作胸部摄片、b超和全身骨扫描(spect)随访检查，以发现肾蒂复发和转移。

怎样诊断肾癌

(1)一般检查：

当癌肿侵入肾盂、肾盏时，尿常规检查有数量不等的红细胞;但是，尿常规完全正常，也不能除外肾脏肿瘤。

(2)X线检查

为诊断肾脏肿瘤的非常重要方法，特别是随着设备技术不断更新，X线检查的准确性也在明显提高。

1)尿路平片： 在平片上可见患者患侧肾影不规则增大，腰大肌影模糊，有10%肾癌肿块内或肿块周围可见钙化。

2)肾盂造影： 静脉肾盂造影或逆行肾盂造影是诊断肾脏肿瘤的最基本方法。

3)腹主-肾动脉造影： 是肾肿瘤早期诊断及定性诊断的一项重要手段。

4)下腔静脉造影： 5%~15%肾癌的静脉内有瘤栓，造影可了解下腔静脉、肾静脉内有无瘤栓、下腔静脉有无受到肿瘤压迫和浸润等改变。

(3)CT检查

主要用来确诊肾占位性病变，对囊性和实质性肿块的鉴别，准确率达93%。

(4)MRI检查

MRI检查的优点在于：①一次扫描可获得肾脏横断面、冠状面和矢状面的图象;②没有CT图象中存在的伪影;③不需注射造影剂。MRI可十分清晰地显示肾实质肿块，并与肾囊肿作鉴别。

(5)超声诊断

B型超声显象是近年来诊断肾脏肿瘤的重要方法之一，由于超声检查方法简便，无创伤性，因而在肾脏肿瘤的诊断中已被广泛应用。超声图象还能显示肾癌的范围、癌肿有无侵入邻近器官、肝脏或脾脏有无转移、肾蒂及腹膜后淋巴结是否肿大。因此，对肾癌的临床分期有一定帮助。

(6)放射性核素检查

放射性核素检查对脏器功能的了解有重要价值，同时也能用显象技术来达到反映脏器功能，又能显示脏器形态。对一些不能作X线造影的病人更为合适。

1)放射性核素肾扫描： 这是一种简便、无痛苦的检查方法。但灵敏度不高。

2)放射性核素99mTc动态肾显象。

3)肾癌的肿瘤标记。