青光眼的四大分类

青光眼的四大分类

1.先天性青光眼

根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼，30岁以下的青光眼均属此类范畴。先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高。

(1)婴幼儿性青光眼一般将0～3岁青光眼患儿归为此类，此型是先天性青光眼中最常见者，母体内即患病，出生后立即或缓慢表现出症状。一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，部分患儿单眼发病。临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛，故称“牛眼”，可有怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛、角膜混浊不清、易激动哭闹、饮食差或呕吐、汗多等到全身症状。此型的预后关键在于及时正确地诊断，因小儿眼球壁正处于发育阶段，早发现、早治疗有利于患儿的预后。

(2)青少年性青光眼 发病年龄3～30岁之间，此型临床表现与开角型青光眼相似，发病隐蔽，危害性极大。近年来此型多发生于近视患者，且有发病率不断上升的趋势，90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状。

2.原发性青光眼

根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼，开角型青光眼等：

(1)急性闭角型青光眼 的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人，40岁以上占90%，女性发病率较高，男女比例为1：4，来势凶猛，症状轻剧，发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀、头疼、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血、恶心、呕吐、大便秘结、血压升高，如得不到及时诊治，24～48小时即可完全失明，无光感，此时称“暴发型青光眼”。但临床上有部分患者对疼痛忍受性较强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等疼痛，急性闭角型青光眼实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。

(2)慢性闭角型青光眼 发病年龄30岁以上。此型发作一般都有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当等均可诱发，表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高，休息后可缓解。有的患者无任何症状即可失明，检查时眼压可正常或波动，或不太高，20～30mmhg，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作，前房角一旦粘连关闭，即可形成暴发型青光眼。

早期症状有四种：①经常感觉眼睛疲劳不适。②眼睛常常酸胀，休息之后就会有所缓解。③视物模糊、近视眼或老花眼突然加深。④眼睛经常感觉干涩。

(3)原发性开角型青光眼 多发生于40岁以上的人，25%的患者有家族史，绝大多数患者无明显症状，有的直至失明也无不适感，发作时前房角开放。

3.继发性青光眼由眼部及全身疾病引起的青光眼均属此类，病因颇复杂，种类繁多，现仅简述最常见的几种继发性青光眼

(1)屈光不正(即近视、远视)继发青光眼 由于屈光系统调节失常，睫状肌功能紊乱，房水分泌失衡，加之虹膜根部压迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼压升高，此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适，戴眼镜无法矫正视力，易误诊。

(2)角膜、结膜、葡萄膜炎等继发青光眼 睫内炎症引起房水混浊，睫状肌、虹膜、角膜水肿，房角变浅或瞳孔粘连，小梁网阻塞，房水无法正常排出引起眼压升高。

(3)白内障继发青光眼 晶体混浊在发展过程中水肿膨大，或易位导致前房相对狭窄，房水排出受阻，引起眼压升高，一旦白内障术后，很快使视神经萎缩而失明。

(4)外伤性青光眼 房角撕裂，虹膜根部断离，或前房积水，玻璃体积血，视网膜震荡，使房水分泌，排出途径受阻，继发青光眼视神经萎缩。

4.混合型青光眼

两种以上原发性青光眼同时存在，临床症状同各型合并型。

建议青光眼病人积极争取早期有效的治疗，将视功能的损害减少到最低程度。

新生血管性青光眼如何治疗

临床上，新生血管性青光眼分三个阶段：青光眼前期、开角型青光眼期、比角型青光眼期。青光眼前期眼压正常，仅在虹膜及房角出现细小新生血管。此期最有效的治疗措施是激光全视网膜光凝术，光凝破坏缺氧视网膜，增加视网膜血管灌注，中断了新生血管产生的根源，全视网膜光凝后新生血管萎缩。屈光间质混浊者可用全视网膜冷冻术。

开角型青光眼阶段眼压升高，新生血管增加。如视力尚好，屈光间质清，药物控制眼压，避免用缩瞳剂，全视网膜光凝仍首选。药物不能控制眼压者，可选用手术，如巩膜瓣下引流管植入及活瓣植入术、滤过手术、睫状体冷冻术。

闭角型青光眼阶段房角关闭，眼压很高。可试用药物控制眼压，有条件时作全视网膜光凝和房角光凝，然后采用上述手术治疗。晚期已无光感的病人，疼痛严重，可球后注射酒精和氯丙嗪减轻痛苦。角膜大泡、溃疡者可选择眼球摘除。

偶有眼胀需警惕青光眼

青光眼分型：

青光眼分为开角型和闭角型。在我国，闭角型青光眼更为多见，50—70岁的老年人容易患病，并且这类患者多有远视眼。闭角型青光眼症状一般比较明显，患者由于眼压急剧上升，可能感到眼胀、眼痛、头痛，甚至恶心呕吐，视力下降，看灯光时可以见到像彩虹一样的光环，双眼充血，眼球坚硬如石，需要马上去医院采取降低眼压措施，以保护视功能。

偶有眼胀需警惕青光眼

相对于常有明显症状的闭角型青光眼而言，开角型青光眼的发病则比较隐匿，多数患者眼球外观正常，没有明显自觉症状，偶有眼胀、鼻根部酸胀等不适，不易早期发现，常到晚期发生了视神经萎缩和视野缩小时才确诊。因此，开角型青光眼的危险性更大。

青光眼预防须知：

1、保持愉快的情绪：生气和着急以及精神受刺激，很容易使眼压升高，引起青光眼，所以平时要保持愉快的情绪，不要生气和着急，更不要为家务琐事焦虑不安。

2、保持良好的睡眠：睡眠不安和失眠，容易引起眼压升高，诱发青光眼，老年人睡前要洗脚、喝牛奶，帮助入睡，必要时服催眠药，尤其是眼压较高的人，更要睡好觉。

3、少在光线暗的环境中工作或娱乐：在暗室工作的人，每1～2小时要走出暗室或适当开灯照明。情绪易激动的人，要少看电影，看电视时也要在电视机旁开小灯照明。

4、避免过劳：不管是体力劳动还是脑力劳动，身体过度劳累后都易使眼压波动，所以要注意生活规律，劳逸结合，避免过劳。

5、不要暴饮暴食：暴饮暴食大吃大喝，都会使眼压升高，诱发青光眼。老年人要“饭吃八分饱，不吸烟，不喝酒，不喝咖啡，不喝浓茶，不吃辛辣及有刺激性的食物。

怎样防治青光眼

青光眼遗传吗?哪些人容易患有青光眼?刘杏教授告诉编辑，主要有4类人群容易患有此病，分别为：1、有青光眼家族史，尤其是一级近亲的人;2、40岁以上中老年人，年龄越大发病率越高;3、远视眼患者，前房角狭窄，容易患闭角青光眼;4、高度近视者、糖尿病和某些主要导致微循环障碍的疾病患者，容易患有开角型青光眼。

药物治疗青光眼 减少用药可提高药效

林明楷教授指出青光眼是可以治疗的，主要通过药物、激光和手术3大方法进行治疗，其中开角型青光眼适合用药物治疗，闭角型青光眼和先天性青光眼则可以用手术进行治疗。他提醒，用药物治疗的患者，要注意减少用药，这对提高药效和耐受性有好处。

视力2.0也可能患有青光眼

青光眼的分类有多种，除了一般的被分为开角型青光眼、闭角型青光眼等，还可以分为“强盗型”、“小偷型”等。左成果博士在知识讲座中，幽默地将青光眼分为了三大类型，如“强盗型”、“小偷型”、“飞来横祸型”，她介绍“小偷型”青光眼，主要表现为患者中心视力长久维持，周边视力逐渐被吞噬，到晚期才有自觉症状。很多人做检查视力显示正常，检查的视力为1.5甚至是2.0，他们可能患有的就是“小偷型”青光眼。​

眼压高警惕青光眼

眼压，是指眼球的内容物对眼球壁形成的压力，即眼内压，一般为10—21毫米汞柱。眼压主要受眼内房水生成与排出动态平衡的影响。房水由睫状突分泌，经前房角流出眼外，进入血液循环。房水生成的增加以及排出的减少，都将引起眼压的异常升高。当眼压的升高幅度超过眼球所能耐受的最高水平时，就会造成视神经的萎缩和视野的缺损，最初是视野缩小，逐渐累及中心视力，最后可导致失明，这就是青光眼。

青光眼是一种可以引起失明的眼病，为世界上第二大致盲性眼病。目前，全世界7000多万青光眼患者，其中10%的病人失明。青光眼是终身性疾病，其视神经损伤不可逆转，如不及时采取有效治疗，最终会导致失明。

青光眼的分类方法很多，临床上一般把青光眼分为4大类：原发性青光眼(病因不明)、继发性青光眼(由眼部或全身其他疾病引起)、先天性青光眼(眼球发育不良或异常所致)和混合性青光眼。按照房水排出通道房角解剖结构的差异，可以分为开角型(房角开放)和闭角型(房角关闭)青光眼。我国原发性闭角型青光眼和开角型青光眼的数量基本上相同。

​常盯着电脑易得青光眼

随着智能电子设备的普及，我们无时无刻都盯着屏幕：上班时一直盯着电脑屏幕;空闲时一直盯着平板屏幕;睡觉前一直盯着手机屏幕……3月6日是世界青光眼日，患上青光眼能治好吗?近视的人更容易患病吗?我们又该如何防治呢?带着这些疑问，一起来听听权威眼科医生的建议吧!

1、什么是青光眼，患上青光眼可以治愈吗?

青光眼是一种由于病理性眼压升高，导致眼睛视神经萎缩、视野缺损的一种眼科疾病。其中病理性眼压升高包含高于正常人群统计学的高眼压，部分特殊人群正常统计学眼压水平也可能出现视神经萎缩。

患上青光眼可以说无法治愈，只能很好的控制。大部分人群接受正规医生的治疗可以保证有生之年具有满足日常生活的视力，一些人群错过治疗时机或者没有正规接受治疗可能会导致失明。

2、近视的人更容易患上青光眼吗?

有科学研究发现，高度近视和原发开角型青光眼具有相同的病变基因，也有统计研究发现，高度近视人群发生青光眼的几率高于正常人群数倍。因此，可以理解为近视的人更容易患上原发开角型青光眼。原发开角型青光眼是青光眼分类中的一种，比较隐匿，临床症状发现较晚，建议40岁以上的近视人群定期进行体检排查。

3、看电脑超过9小时容易患青光眼，是真的吗?

看电脑超9个小时易患青光眼，这只是针对一些特殊人群，例如年老、远视眼、浅前房、小眼球的人群，长期看电脑，可能会诱发闭角型青光眼发作。

并不是所有近视人群都会出现青光眼，不过连续使用电脑这么长时间，可能也会诱发干眼症及视疲劳问题，建议不要这样做。

4、患上青光眼会导致失明吗?

很多有人会有这样的误区，得了青光眼就一定会失明。这样的说法是错误的。

很多青光眼患者坚持遵医嘱、定期随访并根据需要调整治疗方案，维持了终生有视力的生活。但是一旦不能很好地控制眼压，导致视神经持续受压，就完全有可能导致失明。因此患上青光眼，失不失明的决定权在患者手中。

5、日常生活中该如何防治青光眼?

说到防治青光眼，应该分类说明。原发性青光眼分为先天性、原发闭角型、原发开角型、混合型四种类型。

先天性和闭角型相对好防治，先天性通过儿童眼睛健康体检即可发现角膜增大、流泪等症状，一旦确诊应该尽早安排手术治疗;

原发闭角型青光眼早期发现可以通过激光很好的控制，中晚期根据眼压需要需施行手术治疗;

开角型青光眼人群则需要在40岁以后每年进行眼健康筛查，才能实现青光眼早发现、早预防、早预防。

青光眼的介绍

青光眼(glaucoma)是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素，视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关。在房水循环途径中任何一环发生阻碍，均可导致眼压升高而引起的病理改变，但也有部分患者呈现正常眼压青光眼。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。临床上根据病因、房角、眼压描记等情况将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类。

继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病干扰了正常的房水循环而引起的，如眼外伤所致的青光眼、新生血管性青光眼、虹膜睫状体炎继发性青光眼、糖皮质激素性青光眼等，其致病原因均较为明确。先天性青光眼是由于胚胎发育异常、房角结构先天变异所致。

怎么远离青光眼方法

青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。原发性青光眼分为开角型和闭角型。值得注意的是开角型青光眼往往表现为潜在的无症状性进行性双侧视觉损害，当有临床视觉损害表现时往往已有广泛的视野缺损。

与青光眼相关的因素有以下几点：

1.遗传：青光眼有一定遗传倾向，在病人的直系亲属中，10%~15%的个体可能发生青光眼。因此，其近亲属应加以警惕和常规筛查;

2.种族：原发性开角型青光眼在黑种人和白种人中最为常见。亚洲人群包括中国人闭角型青光眼较为常见(开角型青光眼现有增多趋势);

3.年龄：多50岁以上发病，但开角型青光眼在中青年患者中亦不少见;

4.屈光状态：开角型青光眼在近视眼尤其高度近视眼人群中多见，闭角型青光眼在远视人群中多见;

5.疾病：心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常等，也可能是造成青光眼的危险因素。

我们应如何远离青光眼?

1.所有35岁以上的人群体检时，眼底镜和眼压检查应该成为常规检查，对于有青光眼家族史和高危病人来说尤为重要，50岁后应每年检查一次;

2.寒冷多风沙的天气减少外出;

3.慎用含激素的眼药水，尤其长期使用可诱发激素性青光眼;

4.突然的视物模糊伴眼胀、头痛、恶心呕吐，常常被患者甚至医生以为是急性胃肠道疾病或中风而延误治疗;

5.长时间低头伏案工作。

99药剂师温馨提示远离青光眼，应做到起居有规律保持情绪稳定，避免过度激动和兴奋，研究表明许多闭角型青光眼患者的急性发作与情绪激动有关。

如何诊断青光眼

对可疑患者，首先应测量眼压。眼压大于24mmHg为病理性高眼压，但一次眼压偏高不能诊断青光眼，而一次眼压正常也不能排除青光眼。因为眼压在一日内呈周期性波动。日眼压波动大于8mmHg为病理性眼压。正常人双眼眼压接近，如双眼压差大于5mmHg也为病理性眼压。下一步检查眼底，观察视盘改变，青光眼的视盘改变具有一定的特殊性，有重要的临床价值常表现为：病理性陷凹，目前普遍采用陷凹与视盘直径的比值C/D表示陷凹大小。C/D大于0.6 或双眼C/D差大于0.2为异常;视盘沿变薄，常伴有盘沿的宽窄不均和切迹，表示盘沿视神经纤维数量减少;视盘血管改变，表现为视盘边缘出血，血管架空，视盘血管鼻侧移位和视网膜中央动脉搏动。此外，眼底检查可观察视网膜神经纤维层缺损，由于它可出现在视野缺损前，被认为是早期诊断指征之一。

视野检查对青光眼的诊断有重要价值。因为它代表了视神经的损伤，临床常见视野缺损类型有：视阈值普遍降低、弓形缺损、鼻侧阶梯、垂直阶梯、颞侧扇形缺损、中心及颞侧岛状视野。

通过上述检查，我们可以诊断青光眼，但在开始治疗前还应确定青光眼的类型。首先检查前房角，房角开放者为开角型青光眼，反之则为闭角型青光眼。通过房角检查，青光眼分类诊断仍有困难时，可查房水流畅系数C值。C值小于0.1为病理性，压畅比P0/C大于150为病理性，主要见于开角型青光眼。但需注意，闭角型青光眼反复发作后C值及压畅比也可异常。另外我们对一些疑似青光眼可选一些激发试验，以辅助诊断。

继发性青光眼的诊断，首先有眼部或全身病变，当然还有高眼压和视神经损伤。通过房角镜检查，了解造成高眼压的原因是房角关闭还是小梁滤过功能障碍，以诊断是继发性开角型青光眼抑或闭角型青光眼。

如何才能正确诊断青光眼疾病

对可疑患者，首先应测量眼压。眼压大于3.20kPa(24mmHg)为病理性高眼压，但一次眼压偏高不能诊断青光眼，而一次眼压正常也不能排除青光眼。因为眼压在一日内呈周期性波动。日眼压波动大于1.07kPa(8mmHg)为病理性眼压。正常人双眼眼压接近，如双眼压差大于0.67kPa(5mmHg)也为病理性眼压。

其次应检查眼底，观察视盘改变，青光眼的视盘改变具有一定的特殊性，有重要的临床价值。常表现为病理性陷凹，目前普遍采用陷凹与视盘直径的比值(C/D)表示陷凹大小。

视野检查对青光眼的诊断有重要价值。因为它代表了视神经的损伤。临床常见视野缺损类型有：视阈值普遍降低、弓形缺损、鼻侧阶梯、垂直阶梯、颞侧扇形缺损、中心及颞侧岛状视野。

通过上述检查，我们可以诊断青光眼，但在开始治疗前还应确定青光眼的类型。首先检查前房角，房角开放者为开角型青光眼，反之则为闭角型青光眼。通过房角检查，青光眼分类诊断仍有困难时，可查房水流畅系数(C值)。C值小于0.1为病理性，压畅比(Po/C)大于150为病理性，主要见于开角型青光眼。但需注意，闭角型青光眼反复发作后C值及压畅比也可异常。另外我们对一些疑似青光眼可选一些激发试验，以辅助诊断。