宫颈炎的诊断方法有哪些
宫颈炎的诊断方法有哪些
1、认识宫颈炎的主要症状。宫颈炎的症状是阴道分泌物增多。急性宫颈炎白带呈脓性，伴下腹及腰骶部坠痛，或有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。慢性官颈炎白带呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性;重度宫颈糜烂或有宫颈息肉时，可呈血性白带或性交后出血。
2、妇科检查：急性炎症可见宫颈充血水肿，或糜烂，有脓性分泌物白宫颈管排出，触动宫颈时可有疼痛感。慢性宫颈炎可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、腺体囊肿、外翻等表现，或见宫颈口有脓性分泌物，触诊宫颈较硬。如为宫颈糜烂或息肉，可有接触性出血。这是宫颈炎的诊断方法之一。
4、宫颈糜烂或息肉与早期宫颈癌肉眼较难以鉴别，后者组织较硬、脆、易出血，必须依靠做官颈细胞学病理检查找癌细胞，必要时做阴道镜检查及宫颈组织活检进行鉴别。
5、阴道镜检查。
6、宫颈TCT检查。
7、较重者，怀疑CIN者，可行宫颈活检术。
正确认识慢性宫颈炎诊断方法
一、根据临床表现：1、症状。阴道分泌物增多，呈白色粘稠或黄绿色脓性。患者感腰痛、下腹不适、外阴搔痒或小便刺痛等。若淋菌所致常有发热。2、体征宫颈充血。水肿，局部有接触性出血;严重者，其宫颈表面上皮剥脱、坏死、溃疡，宫颈粘膜向外翻出，大量的脓性粘液自颈管内排出。这是慢性宫颈炎的诊断方法之一。
二、分泌物涂片：检查与培养涂片时可见大量脓细胞，行革兰氏染色时可发现细菌;分泌物培养，可培养出致病菌。
擦去宫颈外表面分泌物后，用小棉拭子插入宫颈管内取出，肉眼看到白色棉拭子上有黄色或黄绿色粘液脓性分泌物，将分泌物涂片作革兰染色，若光镜下平均每个高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10个以上中性粒细胞，可诊断MPC。慢性宫颈炎的诊断方法可对MPC者应作淋病余瑟菌及沙眼衣原体的检测，以明确病原体。
三、病理检查：子宫颈鳞状上皮脱落，内膜腺体分泌亢进，间质内及腺体周围有大量中性粒细胞浸润;重度者中性粒细胞可侵入表层内甚达腺上皮细胞内。组织水肿，血管扩张充血，但急性炎症期一般不作病理检查，这也是慢性宫颈炎的诊断方法。
急性宫颈炎的诊断
急性宫颈炎的诊断标准首先就是根据病史，有产褥感染、流产后感染、 STD 或阴道内异物残留史。
临床表现也是急性宫颈炎的诊断标准之一，脓性自带 , 常伴下腹及腰背部坠痛与膀胱剌激征。外阴瘙痒、潮红、肿胀等以及急性阴道炎症。急性宫颈炎的诊断标准还有妇科检查见阴道内有多量脓性分泌物 , 宫颈充血、水肿 , 颈管内充血外翻。有脓性粘液从颈管内排出。
血液白细胞计数及中性粒细胞数不一定增高。取阴道分泌物查滴虫、真菌 ; 取宫颈分泌物检查淋球菌及衣原体、支原体 , 必要时行细菌培养以明确病原体。培养阳性者应作药物敏感试验。
宫颈炎的诊断
1、具备一个或两个同时具备的特征性体征：
①于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物;
②用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。
2、白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。
①宫颈管脓性分泌物图片作革兰染色，中性粒细胞>30/高倍视野;
②阴道分泌物湿片检查白细胞>10/高倍视野。
3、病原体检测：应做淋病奈瑟菌和衣原体的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。
宫颈炎如何鉴别诊断
宫颈炎诊断：
出现两个特征性体征，显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，即可做出宫颈炎症的初步诊断。宫颈炎症诊断后，需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。
两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：
于官颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。
用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血：
白细胞检测：可检测官颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。
宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞30高倍视野。
阴道分泌物湿片检查，白细胞10高倍视野。
病原体检测： 应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。检测淋病奈瑟菌常用的方法有：
分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌。由于宫颈分泌物的敏感性、特异性差，不推荐用于女性淋病的诊断方法。
淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法。
核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋病奈瑟菌感染的敏感性及特异性高。检测沙眼衣原体常用的方法有：
衣原体培养，因其方法复杂，临床少用。
酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原，为临床常用的方法。
核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法。但应做好质量控制，避免污染。
由于宫颈炎也可以是上生殖道感染的一个征象，因此，对宫颈炎患者应注意有无上生殖道感染。
宫颈炎鉴别诊断：
1、宫颈糜烂：以其糜烂范围分为三度，轻度指糜烂而小于整个宫颈面积的1/3;中度指糜烂面占整个宫颈面的1/3-2/3;重度指糜烂面占整个宫颈面的2/3以上。
2、宫颈肥大：是由于慢性炎症的长期刺激引起的局部纤维结缔组织增生。
3、宫颈息肉：慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，形成息肉，一个或多个不等，并常脱出于宫颈外口。
宫颈糜烂或息肉与早期宫颈癌肉较难以鉴别，后者组织较硬、脆、易出血，必须依靠做官颈刮片找癌细胞，必要时做阴道镜检查及宫颈组织活检进行鉴别。
诊断宫颈炎的项目
1、病理检查：病理检查在宫颈炎的诊断中属于准确度很高的一种方法，它从宫颈炎的症状着手，通过检查来判定是否为宫颈炎，病理检查主要为角化不全，棘层高度肥厚乳头瘤样增生，表皮突增厚延长其增生程度，可似假性上皮瘤样。
2、醋酸白试验：本宫颈炎的诊断试验的原理是蛋白质和酸凝固变白的结果，HPV感染细胞产生的角蛋白和正常的未感染上皮细胞产生的不一样，只有前者才能被醋酸脱色，美国CDC提示醋酸白试验并不是一种特异试验，而且假阳性较为常见的宫颈炎的检查方法。
3、组织化学检查：取少量病损组织制成涂片，用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体作为染色剂，如病损之中有病毒抗原则抗原抗体结合，在过氧化物酶抗过氧化物酶(PAP)方法中核可以被染成红色，这种宫颈炎的检查特异性强且较迅速对诊断有帮助。
4、基因诊断：迄今HPV难以用传统的病毒培养以及血清学技术检测，主要实验诊断技术是核酸杂交，近年些来发展的PCR方法具有特异、敏感、简便、快速等优点，为HPV检测开辟了新途径。
宫颈炎如何诊断
1、宫颈刮片细胞学检查
这是妇科宫颈炎的常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。
2、碘试验和肉眼观察方法
这种十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后。观察宫颈上皮对醋酸的反应，再在白色病变区取活检。
3、妇科检查
重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。
4、阴道镜检查
能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活检，能显着提高活检的准确率。
宫颈炎诊断
若经显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，且出现两个诊断性体征，则可初步诊断为宫颈炎。宫颈炎症诊断后，需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。
1、具备一个或两个同时具备的特征性体征：
①于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物;
②用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。
2、白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。
①宫颈管脓性分泌物图片作革兰染色，中性粒细胞>30/高倍视野;
②阴道分泌物湿片检查白细胞>10/高倍视野。
3、病原体检测：应做淋病奈瑟菌和衣原体的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。